Zautomatyzowane defibrylatory zewnętrzne: jak korzystać z AED

Co to jest automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED)?

Chociaż postępy w pogotowiu kardiologicznym nadal zwiększają szanse na przetrwanie zatrzymania krążenia, zatrzymanie krążenia pozostaje główną przyczyną śmierci w wielu częściach świata.

Każdego roku prawie 350 000 Amerykanów umiera z powodu chorób serca. Połowa z nich umrze nagle, poza szpitalem, ponieważ ich serce przestaje bić. Większość tych zgonów występuje bez ostrzeżenia lub z niewielkim ostrzeżeniem, z powodu zespołu zwanego nagłym zatrzymaniem krążenia. Najczęstszą przyczyną nagłego zatrzymania akcji serca jest zaburzenie rytmu serca zwane migotaniem komór.

Migotanie komór jest niebezpieczne, ponieważ odcina dopływ krwi do mózgu i innych ważnych organów.

• Komory to komory, które pompują krew z serca do naczyń krwionośnych. Ta krew dostarcza tlen i inne składniki odżywcze do narządów, komórek i innych struktur.
• Jeśli struktury te nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, zaczynają się zamykać lub zawodzą.
• Jeśli przepływ krwi nie zostanie natychmiast przywrócony, nastąpi trwałe uszkodzenie mózgu lub śmierć.

Migotanie komór często można skutecznie leczyć, przykładając porażenie prądem do klatki piersiowej za pomocą procedury zwanej defibrylacją.

• Na oddziałach opieki wieńcowej większość osób z migotaniem komór przeżywa, ponieważ defibrylacja jest wykonywana niemal natychmiast.
• Jednak sytuacja jest odwrotna, gdy zatrzymanie akcji serca występuje poza szpitalem. O ile nie można wykonać defibrylacji w ciągu pierwszych kilku minut po wystąpieniu migotania komór, szanse na ożywienie osoby (resuscytacja) są bardzo niewielkie.
• Z każdą minutą, w której osoba pozostaje w migotaniu komór i defibrylacja nie jest zapewniona, szanse na resuscytację spadają o prawie 10 procent. Po 10 minutach szanse na reanimację ofiary zatrzymania krążenia są bliskie zeru.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa, zwykle znana jako RKO, zapewnia tymczasowe sztuczne oddychanie i krążenie krwi.

• Może dostarczać ograniczoną ilość krwi i tlenu do mózgu, dopóki defibrylator nie będzie dostępny.
• Defibrylacja jest jednak jedynym skutecznym sposobem na resuscytację ofiary migotania komór.

Łańcuch przeżycia

RKO jest jednym z ogniw tego, co American Heart Association nazywa „łańcuchem przetrwania”. Łańcuch przeżycia to seria działań, które, jeśli zostaną wykonane po kolei, dadzą osobie z zawałem serca największą szansę na przeżycie.

• Pierwszym ogniwem w łańcuchu przeżycia jest natychmiastowe rozpoznanie zatrzymania krążenia i aktywacja systemu reagowania kryzysowego poprzez telefon 911 (sprawdź plan społeczności, niektóre społeczności wymagają wybrania innego numeru).
• Kolejnym ogniwem w łańcuchu przeżycia jest wykonanie wczesnej resuscytacji, z naciskiem na uciśnięcia klatki piersiowej, dopóki defibrylator nie będzie dostępny.
• Po wczesnej reanimacji następnym łączem jest szybka defibrylacja. W wielu regionach kraju proste, skomputeryzowane defibrylatory, znane jako automatyczne defibrylatory zewnętrzne, lub AED, mogą być dostępne do użytku przez laików lub pierwszą osobę na miejscu zdarzenia.
• Po przybyciu jednostki EMS, kolejnym ogniwem w łańcuchu przeżycia jest skuteczna, zaawansowana opieka podtrzymująca życie. Obejmuje to podawanie leków, stosowanie specjalnych aparatów oddechowych i zapewnianie dodatkowych wstrząsów defibrylacyjnych w razie potrzeby.

Defibrylacja

Ręczna defibrylacja, która jest tradycyjną formą defibrylacji wykonywaną przez pracownika służby zdrowia, jest złożoną umiejętnością.

• Po pierwsze, operator musi mieć umiejętność interpretacji rytmów serca w EKG, EKG.
• Operator musi również być w stanie rozpoznać, które nieprawidłowości w EKG wymagają defibrylacji, a które nie. (Na przykład osoba z EKG „płaskiej linii” nie wymagałaby defibrylacji ani z niej nie korzystała).
• Operator musi wiedzieć, jak ręcznie obsługiwać dostępny model defibrylatora.

Pierwotnie defibrylatory były używane tylko w szpitalach.

• Gdy urządzenia stały się bardziej przenośne i gdy wczesne systemy EMS zaczęły się rozwijać w Stanach Zjednoczonych na początku lat 70. XX wieku, defibrylatory zaczęły być używane poza szpitalem przez starannie wyszkolonych i nadzorowanych ratowników medycznych.
• Był to znaczący krok naprzód w zwiększaniu szansy na przeżycie po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Zamiast transportować ofiarę do defibrylatora, defibrylator został przetransportowany do ofiary.

Ze względu na opóźnienie związane z otrzymaniem karetki pogotowia ratunkowego w ciągu tych krytycznych pierwszych minut, wiele osób nadal umierało z powodu migotania komór.

Zautomatyzowane zewnętrzne defibrylatory

W połowie lat 80. wprowadzono nową generację skomputeryzowanych defibrylatorów. Urządzenia te, nazywane w skrócie automatycznymi defibrylatorami zewnętrznymi, w skrócie „AED”, były w stanie interpretować rytm serca osoby i automatycznie wywoływać defibrylację przy minimalnym wkładzie ze strony operatora.

Po raz pierwszy personel EMS, taki jak podstawowi ratownicy medyczni (EMT), był w stanie dostarczyć ratującą życie technikę defibrylacji bez konieczności interpretowania rytmów EKG.

Gdy AED zaczęły być umieszczane w coraz większej liczbie karetek pogotowia ratunkowego (takich, których nie zatrudniają bardziej zaawansowani ratownicy medyczni), wskaźniki przeżycia pozaszpitalnego zatrzymania krążenia zaczęły rosnąć. Jednak problem dostarczenia defibrylatora ofierze w mniej niż 10 minut pozostawał wyzwaniem.

Kolejnym krokiem w zmniejszeniu czasu potrzebnego na dostarczenie defibrylatora do ofiary zatrzymania krążenia było rozpoznanie, że policja często jako pierwsza przybywa na miejsce nagłego wypadku, przed oddziałem EMS.

• Dzięki tej wiedzy niektóre systemy EMS zaczęły szkolić i wyposażać funkcjonariuszy policji w defibrylację za pomocą AED.
• Umożliwiło to wykonanie defibrylacji wcześniej, często przed przyjazdem karetki.
• Korzystanie z AED przez personel organów ścigania zaczęło mieć znaczący wpływ na resuscytację ofiar nagłego zatrzymania krążenia.

Defibrylatory publicznego dostępu

Ewolucja wczesnej defibrylacji zrobiła kolejny duży krok naprzód z koncepcją defibrylacji dostępu publicznego lub „PAD”.

• Obecnie uznaje się, że AED są niezwykle łatwe w użyciu.
• Formalnych programów szkoleniowych, takich jak te oferowane przez kurs Heartsaver AED American Heart Association, można uczyć w zaledwie 4 godziny.
• Jednak obsługa AED jest tak prosta, że ​​można to zrobić z powodzeniem nawet bez formalnego szkolenia. Szkolenie jest zalecane dla jak największej liczby osób.
• Przepisy lokalne i stanowe określają wymagania szkoleniowe dla programów PAD.

Wymagania prawne, które zezwalają laikom na korzystanie z defibrylatorów AED, są określane dla poszczególnych państw.

• W niektórych stanach istnieje prawdziwa defibrylacja dostępu publicznego, co oznacza, że ​​każdy, kto zna AED, może skorzystać z niego w dowolnym momencie, gdy jest on dostępny. Na przykład podróżny na lotnisku może pobrać AED zamontowany w miejscu publicznym.
• W innych stanach stosowanie AED jest bardziej ograniczone. Niektóre stany wymagają formalnego programu szkoleniowego, bezpośredniego zaangażowania lekarza zatwierdzającego lub włączenia ratownika AED w formalny wewnętrzny zespół reagowania.
• W większości stanów każda osoba korzystająca z AED w dobrej wierze, próbując ratować życie ofiary zatrzymania krążenia, będzie objęta jakąś formą „dobrego samarytanina”.

Jak operować

Chociaż migotanie komór występuje częściej u dorosłych niż u dzieci, obecnie uznaje się, że występuje częściej u dzieci niż kiedyś sądzono.

Na przykład:

• Dzieci z wrodzonymi wadami serca są narażone na zaburzenia rytmu, takie jak migotanie komór.
• Niektóre dzieci zapadają na migotanie komór z powodu commotio cordis.

Commotio cordis to zespół, w którym uderzenie w klatkę piersiową podczas stosunkowo krótkiego, określonego okresu czasu w cyklu rytmu serca może powodować migotanie komór.

• Ten stan był kiedyś uważany za tajemniczy syndrom nagłej śmierci młodych sportowców.
• Obecnie jest uznawany za możliwą do uniknięcia i odwracalną przyczynę migotania komór u dzieci.

Problem z użyciem AED u dzieci polega na tym, że o ile serce dziecka nie ma określonego rozmiaru, ilość dostarczanego prądu (pierwotnie przeznaczona dla serca dorosłego) może faktycznie uszkodzić znacznie mniejsze serce dziecka i zapobiec resuscytacji.

• Jeśli dziecko ma rozmiar typowego ośmiolatka, przestrzegany jest protokół AED dla dorosłych.
• Dla dzieci w wieku powyżej jednego roku, ale mniejszych niż ośmiolatek, producenci AED dostarczają kable zdolne do zmniejszenia ilości energii dostarczanej przez AED, dzięki czemu można bezpiecznie używać go u dzieci. Kiedy AED jest stosowany u dziecka, używany jest kabel pediatryczny; gdy AED jest używany u osoby dorosłej (w wieku ośmiu lat i starszych), używany jest kabel dla dorosłych.
• Ręczna defibrylacja jest preferowaną metodą defibrylacji u niemowląt, jednak jeśli dostępna jest tylko AED, zaleca się użycie kabla AED pediatrycznego do defibrylacji niemowląt.

Przyszłość defibrylacji

Kiedy po raz pierwszy wprowadzono AED, były one używane głównie przez agencje EMS, a ich stosowanie było ściśle regulowane. Ponieważ coraz więcej stanów zdawało sobie sprawę, że AED są proste w użyciu, ograniczenia stały się mniej rygorystyczne. Obecnie wiele stanów ma prawdziwe programy defibrylacji dostępu publicznego.

Ponieważ defibrylatory stają się coraz bardziej powszechne w społecznościach i przy większej świadomości społecznej na temat ich wartości, liczba zgonów z powodu nagłego zatrzymania krążenia z roku na rok może zostać znacznie zmniejszona.

Mamy nadzieję, że ostatecznie AED staną się tak łatwo dostępne, jak gaśnice: wszędzie na wystawie i będą mogły być używane przez każdego w nagłych wypadkach.

W obecnej formie jesteśmy bliżej niż kiedykolwiek realizacji tego marzenia.

• Każdego dnia urządzenia AED są umieszczane w coraz większej liczbie miejsc, takich jak lotniska, samoloty, biura, budynki publiczne i centra handlowe. Jednym z obszarów, w których AED miały największy wpływ, są kasyna hazardowe. Wynika to z wysokiego bezpieczeństwa i nadzoru; gdy ofiara upada, jest to natychmiast zauważane, a defibrylacja jest wykonywana przez przeszkolony personel w mniej niż minutę.
• Szanse rosną codziennie, że pewnego dnia będziesz mógł użyć AED, aby uratować życie ofierze nagłego zatrzymania krążenia.
• Nie martw się; wszystko co musisz zrobić, to nacisnąć przycisk „ON”. AED powie ci, co robić dalej.

Zdjęcia z automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED)

Jest to zapis serca (EKG) osoby z migotaniem komór. Migotanie komór jest najczęstszym objawem EKG, gdy dorosły cierpi na zatrzymanie akcji serca.

Migotanie komór można skutecznie leczyć za pomocą defibrylacji.

Liczą się minuty. Z każdą minutą, w której osoba z migotaniem komór nie jest defibrylowana, szanse na resuscytację spadają o prawie 10% na minutę.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) może tymczasowo dostarczać tlen do mózgu.

Łańcuch przeżycia obejmuje wczesny dostęp do 911, wczesną resuscytację, wczesną defibrylację i wczesne zaawansowane wsparcie życiowe.

Zadzwoń pod 911 natychmiast, gdy dorosły przestanie reagować.

CPR kupuje trochę czasu, aż defibrylator stanie się dostępny.

Wczesna defibrylacja jest najważniejszym ogniwem w łańcuchu przeżycia.

Wczesne zaawansowane wsparcie życia jest ostatnim ogniwem w łańcuchu przetrwania.

Ręczne defibrylatory są używane przez przeszkolonych pracowników służby zdrowia.

W latach siedemdziesiątych przenośne defibrylatory zaczęły być używane poza szpitalem przez wiele systemów ratownictwa medycznego.

Zautomatyzowane zewnętrzne defibrylatory pozwoliły na defibrylację przy minimalnym przeszkoleniu.

Użycie AED przez jednostki policji pozwoliło na wykonanie defibrylacji jeszcze przed przybyciem karetki.

Julie Lycksell, pielęgniarka z sali operacyjnej, została reanimowana przy pomocy AED przez hrabstwo Suffolk, nowojorski policjant James Briarton.

Jeden producent AED zapewnia kabel elektrody pediatrycznej, który umożliwia stosowanie AED u dzieci w wieku poniżej 8 lat.