Objawy i leczenie jaskry recesji kątowej

Co to jest jaskra recesji kątowej?

Jaskra recesji kątowej (zwana również jaskrą z rozszczepieniem kąta) jest rodzajem jaskry, która może rozwinąć się po urazie oka.

Jaskra jest potencjalnie oślepiającym stanem, w którym nerw wzrokowy (który przekazuje informacje wzrokowe z oka do mózgu) jest uszkodzony. Ten rodzaj jaskrowej neuropatii wzrokowej jest często związany z podwyższonym ciśnieniem w gałce ocznej (ciśnienie śródgałkowe), chociaż nie wszystkie oczy z uszkodzeniem nerwu jaskrowego mają wysokie ciśnienie w gałce ocznej.

W jaskrze z recesją kątową siła traumatycznego uderzenia w oko uszkadza tkankę pod kątem oka, powodując podwyższone ciśnienie w oku. Podwyższone ciśnienie w oku ostatecznie prowadzi do jaskrowego uszkodzenia nerwu wzrokowego i utraty wzroku, jeśli nie jest leczone.

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób tępy uraz powoduje podwyższone ciśnienie w oku i jaskrę, pomocne jest najpierw zrozumienie, jakie to struktury. Kąt oka to obszar, w którym tęczówka obwodowa i ciało rzęskowe (kolorowy mięsień w kształcie pierścienia w oku) styka się ze ścianą oka (twardówka). W obrębie kąta znajduje się pierścieniowa struktura przypominająca sito zwana siatką beleczkową, która łączy się z komorą w kształcie pierścienia zwaną kanałem Schlemma.

• Zwykle przejrzysta ciecz (płyn wodny) jest stale wytwarzana w oku przez strukturę zwaną ciałem rzęskowym. Woda krąży w oku, a następnie spływa do żył oka, przechodząc przez siateczkę beleczkową i kanał Schlemma.
• Ten stały przepływ płynu jest ważny, ponieważ dostarcza niezbędne składniki odżywcze do wewnętrznego oka i odprowadza odpady. Jeśli jednak przeszkodą jest wypływ płynu wodnego, w oku wzrasta ciśnienie.
• Po tępym urazie tęczówkę można rozerwać w momencie jej przywiązania do twardówki (irydodializa korzenia tęczówki), ciało rzęskowe może zostać rozerwane (cyklodializa) i / lub siatka beleczkowa może zostać uszkodzona.
• Na wypływ płynu wpływają dwa sposoby: Po pierwsze, może wystąpić natychmiastowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego z powodu obecności krwi i komórek zapalnych, które zatykają siatkę beleczkową. Po drugie, uraz oka może powodować trwałe zmiany w strukturze siatki beleczkowej, utrudniając przepływ płynu. Powoduje to chronicznie podwyższone ciśnienie w oku, które w niektórych przypadkach może być subtelne, ale nieleczone może ostatecznie doprowadzić do jaskrowego uszkodzenia nerwu wzrokowego.
• Początek jaskrowego uszkodzenia nerwu wzrokowego może pojawić się miesiące lub nawet lata po początkowym urazie recesji kąta. Czasami podczas rutynowego badania wzroku stwierdza się recesję kątową i uszkodzenie jaskry u pacjentów, którzy dawno zapomnieli o wcześniejszym uszkodzeniu oka.
• Ryzyko rozwoju jaskry po urazie spowodowanym recesją kątową jest związane ze stopniem wzrostu ciśnienia w oku, czasem trwania wzrostu ciśnienia i zdrowiem nerwu wzrokowego.
• Jeśli nerw został już częściowo uszkodzony przez inną formę jaskry (taką jak jaskra rzekoma złuszczająca lub pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania), uszkodzenie recesji kąta może przyspieszyć uszkodzenie nerwu wzrokowego.
• Nerw wzrokowy może być również bardziej podatny na uszkodzenia związane z ciśnieniem u osób z cukrzycą i przewlekłych palaczy.
• Dodatkowe czynniki ryzyka rozwoju jaskry obejmują cienką rogówkę (którą może zmierzyć lekarz okulista), podwyższony wiek i jaskrę w wywiadzie rodzinnym.

Co powoduje jaskrę kąta recesji?

Każde bezpośrednie uderzenie w oko może spowodować jaskrę pourazową. Często trauma jest wynikiem szybkich lub szybko poruszających się tępych obiektów lub pocisków, takich jak

• pięści;
• kamienie (na przykład podczas przycinania trawników trawnikiem);
• piłki (na przykład paintball, racquetball);
• korki do szampana;
• sznurki bungee; i
• poduszki powietrzne.

Jakie są objawy jaskry recesji kątowej?

Natychmiast po urazie prawdopodobnie pojawi się ból w oku, wrażliwość na światło i niewyraźne widzenie. Ciśnienie w oku może być bardzo wysokie w początkowej fazie, gdy siatka beleczkowa jest czasowo zatkana krwią i komórkami zapalnymi. Uraz może być związany z krwią pod kątem i w przestrzeni między rogówką a tęczówką (hipoteza).

Gdy krew i stan zapalny ustąpią, ból ustąpi, ale ciśnienie w oku może pozostać chronicznie podwyższone na poziomie, który jest bezbolesny, ale nadal szkodliwy dla nerwu wzrokowego. Pacjent może nie mieć żadnych konkretnych dolegliwości wzrokowych lub wzrokowych, dopóki utrata wzroku nie przejdzie do stadium zaawansowanego.

Kiedy należy zadzwonić do lekarza na temat jaskry kąta recesji?

Natychmiast po urazie oka należy przeprowadzić dokładne badanie przez okulistę. Oprócz szukania oznak recesji kątowej okulista będzie szukał innych uszkodzeń oka (na przykład urazowego zapalenia tęczówki, otarć rogówki, zranień, łez siatkówki i oderwania itp.). Początkowa opieka medyczna będzie zależeć od zakresu obrażeń.

W przypadku stwierdzenia uszkodzenia spowodowanego recesją kątową konieczne będzie powtórzenie badań wzroku w celu zbadania rozwoju jaskry w miarę upływu czasu.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat jaskry kąta recesji

• Czy moje ciśnienie w oku jest podwyższone?
• Czy są jakieś oznaki wewnętrznego uszkodzenia oka z powodu urazu?
• Czy podczas mojego badania występują jakieś nieprawidłowości nerwu wzrokowego?
• Czy konieczne jest leczenie?
• Jak często powinienem wracać na badania kontrolne?

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują jaskrę kąta recesji?

• Okulista przeprowadzi pełne badanie w celu oceny stopnia uszkodzenia.
• Po potwierdzeniu, że oko nie jest pęknięte, ciśnienie oka jest dokładnie mierzone, a struktury kątowe są bezpośrednio wizualizowane.
• Kąt oka może być zbadany przez okulistę za pomocą mikroskopu z lampą szczelinową i gonioskopu, narzędzia z małymi lustrami, które działa podobnie jak peryskop. Nazywa się to gonioskopią.
• Struktury kątowe można również oceniać za pomocą urządzeń do obrazowania, takich jak biomikroskopia ultradźwiękowa i optyczna tomografia koherencyjna (OCT).
• Czasami traumatyczna hipoteza (krew pod kątem) może tymczasowo blokować widok struktur kątowych, więc badanie gonioskopowe musiałoby zostać powtórzone później.

Nerw wzrokowy jest następnie dokładnie badany.

• Okulista może bezpośrednio wizualizować nerw wzrokowy pod mikroskopem z lampą szczelinową.
• Jeśli nerw wydaje się wykazywać objawy jaskry, dodatkowe badania mogą obejmować pomiary grubości nerwu wzrokowego (z OCT) i badania przesiewowe pod kątem wczesnej utraty pola widzenia (z testem pola widzenia).

Ścisła obserwacja z powtarzanymi badaniami przez kilka lat jest ważna, aby wykryć jaskrę na najwcześniejszym etapie, ponieważ szybkie leczenie może zapobiec trwałej utracie wzroku.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na jaskrę z recesją kątową?

Chociaż nie ma domowych środków na jaskrę z recesją kątową, istnieją kroki, które można podjąć w domu, które pomogą. Najważniejsze rzeczy do zapamiętania to brać leki zgodnie z instrukcją, obserwować wizyty kontrolne i natychmiast zgłaszać wszelkie zmiany w widzeniu lub pojawienie się nowego bólu oka.

Można również podjąć środki w celu zapewnienia, że ​​nerwy wzrokowe są w dobrym zdrowiu, dzięki czemu mają największe szanse na wytrzymanie podwyższonego ciśnienia w oku. Rzucanie palenia, kontrolowanie poziomu cukru we krwi i utrzymywanie zdrowego ciśnienia krwi znacznie przyczyniają się do utrzymania zdrowych nerwów.

Jakie są leczenie i leki na jaskrę z recesją kątową?

Celem wszystkich metod leczenia jaskry jest obniżenie ciśnienia w oku do poziomu, w którym nerw wzrokowy nie jest już uszkadzany. W przypadku recesji kątowej może to oznaczać połączenie kropli do oczu i / lub operacji.

Leki

Początkowa terapia może wymagać kilku różnych kropli do oczu.

• Istnieje kilka kategorii leków na oczy, które mają na celu obniżenie ciśnienia w oku. Niektóre zmniejszają dopływ płynu wodnego (na przykład beta-blokery), inne ułatwiają wypływ płynu wodnego. Twój okulista wybierze odpowiednie krople na podstawie historii choroby.
• W niektórych przypadkach do kontroli ciśnienia w oku konieczne będą również leki doustne.
• Możesz również potrzebować kropli do oczu, aby kontrolować obrzęk (na przykład sterydy) lub kropli, aby początkowo rozszerzyć źrenicę (cykloplegię).
• Jeśli ciśnienia utrzymują się na wysokim poziomie długo po urazie, krople jaskry można kontynuować w nieskończoność, aby odpowiednio chronić nerw.

Chirurgia jaskry recesji kątowej

Jeśli ciśnienie w oku nie jest wystarczająco kontrolowane za pomocą leków, konieczna może być operacja.

Okulista omówi z pacjentem ryzyko i korzyści wynikające z każdej procedury.

Jeśli sieć beleczkowata zostanie poważnie uszkodzona, chirurg okulistyczny może stworzyć alternatywną ścieżkę odpływu cieczy wodnistej, która omija uszkodzoną siatkę beleczkowatą. Jest to znane jako operacja filtrowania. Przykłady obejmują trabekulektomię z antymetabolitem lub bez niego oraz umieszczenie implantów drenażowych (na przykład zastawki Molteno) i stentów. Procedury, które trwale zmniejszają produkcję wody przez ciało rzęskowe, nazywane są procedurami cyklodestrukcyjnymi i na ogół są zastrzeżone w ostateczności.

Wskaźnik skuteczności tych procedur różni się w zależności od osoby. Twój okulista weźmie pod uwagę zdrowie oczu, ogólny stan zdrowia i inne czynniki, sugerując, które leczenie ma największe szanse na skuteczne kontrolowanie ciśnienia w oku.

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Obserwacja jaskry z recesją kątową

Ciągła kontrola ciśnienia krwi i ocena nerwu wzrokowego są bardzo ważne, ponieważ pojawienie się jaskry może być widoczne dopiero po miesiącach, a czasem latach po początkowym urazie.

Czy można zapobiec jaskrze z recesją kątową?

Należy stosować okulary ochronne do czynności, w których szybko latające przedmioty mogą uderzyć w oko, powodując tępy uraz (niepenetrujący) lub penetrujący (np. Walenie chwastów, paintball racquetball itp.)

Po urazie recesji kątowej można zapobiec lub zminimalizować jaskrę za pomocą odpowiedniej kontroli ciśnienia w oku.

Jaka jest prognoza jaskry z recesją kątową?

Jaskra recesji kątowej może powodować postępującą trwałą, nieodwracalną utratę wzroku, jeśli nie jest dobrze kontrolowana. Niestety, ponieważ chronicznie podwyższone ciśnienie w oku może nie wykazywać objawów przez lata, zdarzają się przypadki, w których leczenie jest opóźniane, co powoduje trwałe zaburzenia widzenia, a nawet ślepotę. Ryzyko utraty wzroku zależy od wielu czynników, w tym od stopnia pierwotnego urazu, stanu zdrowia nerwów wzrokowych i skuteczności leczenia obniżającego ciśnienie. Z tego powodu nie można wystarczająco podkreślić, że wszyscy ludzie z traumą recesji kątowej powinni nadal ściśle monitorować swoje zdrowie oczu.