Czynniki ryzyka jaskry o normalnym napięciu, leczenie i rokowanie

Co to jest jaskra z normalnym napięciem?

Jaskra jest chorobą atakującą nerw wzrokowy i może powodować trwałą, nieodwracalną utratę wzroku. Podczas gdy większość przypadków jaskry wiąże się z wyższym niż średnie ciśnienie w oku, jaskra z normalnym napięciem (i jaskra z niskim napięciem) jest wyjątkowym stanem, w którym jaskrowe uszkodzenie nerwu wzrokowego (neuropatia wzrokowa) występuje pomimo średniego lub poniżej średniego ciśnienia w oku.

Ciśnienie w oku, zwane ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP), jest mierzone w milimetrach rtęci (mm Hg). Badania populacyjne pokazują, że większość nacisków oka mieści się w zakresie od 10 do 21 mm Hg. Wiele osób z jaskrą ma IOP powyżej 21; jednak w jaskrze o normalnym napięciu IOP może przebiegać poniżej 21, a nawet poniżej 10.

Z definicji ludzie z jaskrą o normalnym napięciu mają otwarte, normalnie wyglądające kąty przedniej komory. W rzeczywistości cechy jaskry o normalnym napięciu są podobne do pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania (POAG), najczęstszej postaci jaskry.

• Według badań przeprowadzonych w Baltimore w Stanach Zjednoczonych około połowa wszystkich pacjentów z jaskrą ma jaskrę o normalnym napięciu i ciśnieniu w oczach poniżej 22.

Co powoduje jaskrę o normalnym napięciu?

Chociaż jego przyczyna nie jest w pełni poznana, ogólnie uważa się, że jaskra o normalnym napięciu (i jaskra o niskim napięciu) występuje z powodu wyjątkowo podatnego nerwu wzrokowego lub zmniejszonego przepływu krwi do nerwu wzrokowego, powodując uszkodzenie pomimo normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Trwają badania mające na celu lepsze zrozumienie jego przyczyny z nadzieją, że skuteczniejsze terapie będą dostępne w przyszłości.

Jakie są czynniki ryzyka jaskry z normalnym napięciem?

Jaskra o normalnym napięciu (NTG) może biegać w rodzinach i być dziedziczna. Zwiększenie wieku jest również czynnikiem ryzyka większości form jaskry. Dodatkowe czynniki ryzyka mogą obejmować nieprawidłowości anatomiczne cienkiej struktury kostnej podobnej do sita, przez którą przechodzi nerw (blaszka cribrosa), nieregularności przepływu krwi do nerwu (zarówno wysokie ciśnienie krwi, jak i epizody niskiego ciśnienia krwi, szczególnie podczas snu), cukrzyca, choroby zwyrodnieniowe naczyń, takie jak zespoły migrenowe i zjawisko Raynauda oraz bezdech senny.

Jakie są objawy jaskry z normalnym napięciem?

We wczesnych stadiach zazwyczaj nie ma objawów jaskry. Uszkodzenie nerwu wzrokowego może doprowadzić do trwałej utraty wzroku, która jest tak stopniowa, że ​​pacjent może nie być tego świadomy. Dotyczy to wszystkich form jaskry: zarówno wysokiego, jak i normalnego i niskiego. Z tego powodu bardzo ważne są regularne badania oczu u okulisty (okulisty lub okulisty) w celu wykrycia jaskry. Badanie powinno obejmować nie tylko kontrolę ciśnienia w oku, ale także dokładne badanie nerwu wzrokowego w celu wykrycia oznak wczesnego uszkodzenia.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku jaskry z normalnym napięciem

Obecnie zaleca się rutynowe badania przesiewowe w wieku 40 lat, choć możesz rozważyć wcześniejsze badanie przesiewowe, jeśli masz krewnych z jaskrą. Jaskra w rodzinie jest czynnikiem ryzyka, wraz z wyższym ciśnieniem oka i wiekiem.

Osoby podejrzane o jaskrę o normalnym lub niskim napięciu powinny rozważyć przeprowadzenie pełnego badania fizykalnego w celu leczenia chorób sercowo-naczyniowych lub cukrzycy, ponieważ wszelkie problemy medyczne, które zaburzają dobry przepływ krwi do nerwu, mogą przyspieszyć uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Jakie egzaminy i testy diagnozują jaskrę o normalnym napięciu?

W ramach pełnego badania wzroku okulista lub okulista rozpocznie od przeglądu historii jaskry w rodzinie i od przeglądu historii choroby pod kątem stanów, które często pojawiają się w połączeniu z jaskrą o normalnym napięciu, które uważa się za czynniki ryzyka, takie jak układ sercowo-naczyniowy choroba, wysokie lub niskie ciśnienie krwi, cukrzyca, migreny i zespół Raynauda.

Ważne będzie również przejrzenie historii zaburzeń neurologicznych, urazów głowy i oka, udaru mózgu, utraty krwi wymagającej transfuzji i innych stanów, które mogły doprowadzić do niezależnej od IOP, jaskry neuropatii wzrokowej.

Badanie obejmie sprawdzenie wzroku i pomiar wyjściowego ciśnienia w oku (IOP). Niezależnie od tego, czy ciśnienie w oku jest wysokie, niskie czy średnie, badanie nerwu wzrokowego określa, czy jaskra jest obecna.

• Specjalny mikroskop zwany lampą szczelinową bada przednie oczy, w tym rogówkę, komorę przednią, tęczówkę i soczewkę. Podczas badania lampą szczelinową okulista szuka oznak innych przyczyn lub czynników ryzyka jaskry.
• Tonometria jest metodą stosowaną do pomiaru ciśnienia wewnątrz oka.
  • Personel medyczny wykona pomiary dla obu oczu co najmniej dwa do trzech razy. Ponieważ IOP zmienia się u każdej osoby z godziny na godzinę, pomiary można wykonywać o różnych porach dnia.
• Pachymetria to pomiar grubości rogówki. Cieńsze niż przeciętne rogówki niosą ze sobą większe ryzyko jaskry.
• Specjaliści medyczni wykonują gonioskopię, aby sprawdzić kąt oka. Jest to obszar między tęczówką obwodową a obwodową rogówką, w której znajduje się okrągła struktura przypominająca sito zwana siatką beleczkową. Płyn wewnątrz oka zwany wodnym przepływa przez siateczkę beleczkową, ale jeśli zostanie częściowo lub całkowicie zablokowany, wzrośnie ciśnienie w oku. Aby zbadać kąt, okulista umieści na oku specjalną soczewkę kontaktową zwaną pryzmatem gonio. Z definicji osoby z jaskrą o normalnym napięciu mają otwarte, normalnie wyglądające kąty. Gonioskopia pozwoli badającemu potwierdzić, że kąty są otwarte, w porównaniu do zwężenia, uszkodzenia, blizn lub zablokowania (zamkniętego), jak widać w innych formach jaskry (na przykład jaskry z wąskim lub zamkniętym kątem, traumatyczna - jaskra recesyjna i jaskra wrodzona).
• Okulista zbada każdy nerw wzrokowy pod kątem uszkodzeń lub nieprawidłowości; może to wymagać rozszerzenia źrenic, aby zapewnić odpowiedni widok. Część nerwu wzrokowego, która wchodzi do tylnej części oka, jest widoczna dla egzaminatora. To jest głowa nerwu wzrokowego lub dysk. Nerw wzrokowy z uszkodzeniem jaskry ma charakterystyczny bańkę wewnątrz dysku (powiększające się wcięcie widoczne w środku głowy nerwu wzrokowego). Obecność bańki jest czynnikiem ryzyka dla wszystkich form jaskry. Okulista będzie również szukał innych wskazówek, takich jak bladość (blady kolor), nacięcia w brzegu głowy nerwu wzrokowego, krwotoki małych krążków (krew na krawędzi nerwu) i przerzedzenie tkanek otaczających nerw (obwód obwodowy zanik).
• Można wykonać badania obrazowe w celu udokumentowania konturu i grubości nerwu wzrokowego oraz w celu wykrycia zmian w czasie, w tym zdjęcia dna oka w celu udokumentowania wielkości miseczki w głowie nerwu wzrokowego i wszelkich krwotoków lub nacięć dysku i / lub NFA (nerw analiza włókien) za pomocą OCT (optyczna tomografia koherencyjna) do pomiaru grubości włókien nerwowych na głowie nerwu wzrokowego, a także warstwy włókien nerwowych siatkówki (RNFL).
• Testy pola widzenia sprawdzają widzenie centralne, przyśrodkowe i peryferyjne (lub boczne), zwykle za pomocą zautomatyzowanej maszyny pola widzenia. Obszary utraty pola widzenia lub przyciemnienia widzenia można wykryć, często na długo zanim pacjent będzie ich świadomy. Niektóre wzory wad pola widzenia są charakterystyczne dla jaskry.
  • Ten test może potwierdzić obecność jaskry. Jednak brak wad pola widzenia nie zapewnia braku jaskry. Wady pola widzenia mogą nie być widoczne, dopóki nie zostanie uszkodzonych nawet 50% włókien nerwu wzrokowego.
  • Okulista z czasem powtórzy test pola widzenia, aby sprawdzić postęp pola widzenia. Bardziej agresywne leczenie jest często wskazane, jeśli występują oznaki pogorszenia utraty pola.
  • Jeśli test pola widzenia ujawni defekty, które wydają się nietypowe dla jaskry, wówczas okulista wykona dodatkowe testy w celu znalezienia innych przyczyn choroby nerwu wzrokowego i utraty wzroku.

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Jakie jest leczenie jaskry z normalnym napięciem?

Niezależnie od tego, czy ciśnienie w oku zwykle mieści się w średnim zakresie, czy nawet jeśli ma tendencję do zmniejszania się, leczenie jaskry jest takie samo: obniżenie ciśnienia w oku za pomocą leków, lasera i / lub operacji. Po obniżeniu ciśnienia (najlepiej początkowo o 30%), testy są powtarzane w celu ustalenia, czy nerw wzrokowy ustabilizował się. Jeśli z czasem nerw nadal wykazuje atrofię jaskry (przerzedzenie) i / lub jeśli testy pól wzrokowych wykazują postęp pola wzrokowego z pogarszającą się utratą pola, dodatkowe leczenie ma na celu dalsze obniżenie ciśnienia w oku, dopóki jaskra nie będzie kontrolowana.

Obecnie większość trwających badań nad jaskrą ma na celu znalezienie innych sposobów ochrony nerwu (neuroprotekcja).

Jakie są opcje leczenia jaskry z normalnym napięciem?

Leczenie polega na obniżeniu ciśnienia w oku poprzez wpływ na przepływ płynu wodnego w oku. Te lecznicze krople do oczu działają albo przez zmniejszenie wytwarzania wodnego płynu, albo przez ułatwienie odpływu wodnego płynu, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w oku. Początkowym celem jest zmniejszenie presji o 30%, a następnie ponowna ocena. Celem jest utrzymanie IOP na tyle niskim poziomie, aby nie dochodziło do dalszego uszkodzenia nerwu wzrokowego lub utraty wzroku.

Niektórzy pacjenci z jaskrą mają skutki uboczne leków. Ważne jest, aby lekarz dokonał przeglądu historii medycznej i ocznej, aby przewidzieć możliwe działania niepożądane leków, a równie ważne jest, aby pacjent z NTG powiadomił lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane lub objawy alergiczne.

Kilka badań wykazało, że jeśli okulista zaleci kroplę do oczu beta-adrenolityków w celu obniżenia ciśnienia w oku, bezpieczniej byłoby ograniczyć jego stosowanie do poranków, ponieważ dawki przed snem mogą zmniejszać przepływ krwi do nerwu wzrokowego podczas snu u pacjentów z NTG.

Okluzja punktowa może zminimalizować większość skutków ubocznych kropli jaskry (i wszystkich kropli do oczu leczonych w tym przypadku). Po wkropleniu kropli do oczu zamykasz oko i delikatnie naciskasz palcem na bok nosa tuż obok oka. Jest to lokalizacja przewodu nosowo-łzowego. Zamykając przewód za pomocą ciśnienia, minimalizujesz ilość leku, który może wpłynąć do nosa lub do tylnej części gardła przez przewód. Jeśli po wkropleniu możesz poczuć smak kropli do oczu, wówczas część kropli przechodzi z powierzchni oka do tylnej części gardła przez przewód nosowo-łzowy. Pamiętaj, aby poprosić lekarza o wykazanie punktualnej niedrożności.

Czy chirurgia jest opcją dla jaskry z normalnym napięciem?

Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) to laserowa procedura obniżania ciśnienia w oku. Okulista przykłada wiązkę laserową do siatki beleczkowatej, powodując zmiany, które umożliwiają płynniejszy przepływ cieczy wodnistej z oka, obniżając w ten sposób IOP.

Cały zabieg trwa zwykle 30 minut lub krócej i jest względnie bezbolesny.

Chociaż SLT zwykle zmniejsza IOP, niestety ten spadek IOP nie zawsze jest trwały. Wielu pacjentów z NTG nadal wymaga leczenia, a niektórzy wymagają operacji.

W przypadku niektórych pacjentów z NTG, którzy pomimo maksymalnej terapii medycznej nadal wykazują postęp pola widzenia, może być zalecana operacja. Celem tych procedur jest stworzenie alternatywnego szlaku (lub kanału drenażowego) w oku w celu zwiększenia przepływu płynu (wodnego) z oka, co pomaga w obniżeniu IOP. Można to osiągnąć za pomocą procedury trabekulektomii, w której chirurg tworzy mały kanał, przez który woda może spłynąć do małej kieszeni między białą częścią oka (twardówka) a zewnętrzną warstwą (spojówka). Dostępne są również różne wszczepialne stenty, które pomagają odprowadzać wodę z oka. I wreszcie, istnieją procedury, które bezpośrednio otwierają siatkę beleczkową dalej.

Obserwacja jaskry o normalnym napięciu

Pacjenci z jaskrą o normalnym napięciu wymagają regularnych wizyt kontrolnych w celu monitorowania postępu i upewnienia się, że leczenie nie wywołuje żadnych skutków ubocznych. Specjaliści medyczni zazwyczaj planują wizyty kontrolne początkowo co trzy do sześciu miesięcy, ale mogą być one bardziej oddalone, gdy tylko zostanie osiągnięta dobra kontrola.

Czy można zapobiec jaskrze z normalnym napięciem?

W tej chwili nie wiemy, jak zapobiec jaskrze z normalnym napięciem. Jest to obszar ciągłych badań. Wydaje się, że działa w rodzinach, więc istnieją elementy genetyczne, ale każdy może rozwinąć NTG. Ważne jest również, aby pamiętać, że jeśli zdiagnozowano u Ciebie NTG, oprócz przestrzegania leczenia, ważne jest również podjęcie kroków w celu utrzymania optymalnego stanu zdrowia. Jeśli palisz, rzuć. Palenie przyspiesza uszkodzenie nerwu wzrokowego. Jeśli masz cukrzycę, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co możesz zrobić, aby lepiej ją kontrolować. Ciśnienie krwi jest trudniejsze. Wysokie ciśnienie krwi jest związane z gorszym NTG, ale tak samo jest z bardzo niskim ciśnieniem, szczególnie podczas snu (nocne niedociśnienie). Lekarz może dostosować porę dnia przyjmowania leku.

Jaka jest prognoza dla jaskry z normalnym napięciem?

Dzięki wczesnej diagnozie i leczeniu możliwe jest zapobieganie uszkodzeniu nerwu wzrokowego i / lub utracie wzroku, jeśli już jest obecny, może zostać spowolniony lub ustabilizowany. Pamiętaj, że po wystąpieniu jaskrowej utraty wzroku jest ona trwała i nieodwracalna.

Trwają badania mające na celu zrozumienie przyczyn i opracowanie lepszych, bardziej skutecznych metod leczenia, a pewnego dnia ma nadzieję, że uszkodzone nerwy wzrokowe zostaną naprawione w celu odzyskania utraconego wzroku.

Więcej informacji na temat jaskry o normalnym napięciu

Amerykańska Akademia Okulistyczna

Glaucoma Research Foundation

Prevent Blindness American

Fundacja Jaskry

Lighthouse International