Leczenie i prognozowanie wodogłowia pod normalnym ciśnieniem (nph)

Jakie fakty powinienem wiedzieć o wodogłowiu o normalnym ciśnieniu?

Jaka jest medyczna definicja wodogłowia?

• Mózg i rdzeń kręgowy są otoczone przezroczystym płynem zwanym płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Płyn ten jest wytwarzany i przechowywany w jamach mózgu zwanych komorami. Krąży wokół mózgu, przechodząc od komory do komory. Celem tego płynu jest amortyzacja i ochrona mózgu i rdzenia kręgowego, dostarczanie im składników odżywczych oraz usuwanie niektórych z ich odpadów. Nadmiar płynu odpływa z mózgu i jest absorbowany przez inne tkanki.
• Wodogłowie jest stanem, w którym w komorach jest zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego. Dzieje się tak, gdy naturalny system odprowadzania i wchłaniania dodatkowego płynu mózgowo-rdzeniowego nie działa prawidłowo. Komory powiększają się, aby pomieścić dodatkowy płyn, a następnie naciskają na różne części mózgu, powodując wiele różnych objawów. Wodogłowie ma wiele różnych przyczyn. Niektórzy ludzie rodzą się z tą chorobą, podczas gdy inni rozwijają ją w ciągu swojego życia.
• Wodogłowie normalnego ciśnienia (NPH) jest rodzajem wodogłowia, które występuje u dorosłych, zwykle starszych osób dorosłych. Średni wiek osób z NPH jest starszy niż 60 lat. NPH różni się od innych rodzajów wodogłowia tym, że rozwija się powoli z czasem. Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego jest stopniowo blokowany, a nadmiar płynu gromadzi się powoli. Powolne powiększanie komór oznacza, że ​​ciśnienie płynu w mózgu może nie być tak wysokie jak w innych rodzajach wodogłowia. Jednak powiększone komory nadal naciskają na mózg i mogą powodować objawy. (Termin „ciśnienie normalne” jest nieco mylący).

Czy płyn w mózgu jest poważny?

• Części mózgu najczęściej dotknięte w NPH to te, które wpływają na nogi, pęcherz i procesy poznawcze, takie jak pamięć, rozumowanie, rozwiązywanie problemów i mówienie. Ten spadek procesów umysłowych, jeśli jest wystarczająco silny, aby zakłócać codzienne czynności, jest znany jako demencja. Inne objawy obejmują nieprawidłowy chód (trudności w chodzeniu), niezdolność do trzymania moczu (nietrzymanie moczu), a czasami niezdolność do kontrolowania jelit.

Jakie są długoterminowe skutki wodogłowia?

• Objawy NPH związane z otępieniem mogą być podobne do objawów choroby Alzheimera. Problemy z chodzeniem są podobne do problemów z chorobą Parkinsona. Eksperci uważają, że wiele przypadków NPH jest błędnie rozpoznawanych jako jedna z tych chorób. Dobrą wiadomością jest to, że w przeciwieństwie do choroby Alzheimera i choroby Parkinsona, NPH można odwrócić u wielu osób po odpowiednim leczeniu. Ale najpierw należy go poprawnie zdiagnozować.

Jak wygląda wodogłowie normalnego ciśnienia?

MRI ważony T2 wykazujący rozszerzenie komór nieproporcjonalne do zaniku siarki u pacjenta z wodogłowiem o normalnym ciśnieniu. Strzałka wskazuje przepływ transependymalny.

Skan głowy CT pacjenta z wodogłowiem o normalnym ciśnieniu z rozszerzonymi komorami. Strzałka wskazuje zaokrąglony przedni róg.

Jak powstaje wodogłowie normalnego ciśnienia?

NPH może wystąpić po urazie głowy, krwawieniu wokół mózgu (z powodu uderzenia w głowę), udarze, zapaleniu opon mózgowych (zakażenie warstwy ochronnej tkanki wokół mózgu) lub guzie mózgu. Może się to zdarzyć po operacji mózgu. Jak te warunki prowadzą do NPH, nie jest jasne.

W większości przypadków przyczyna nigdy nie jest znana.

Jakie są objawy i objawy wodogłowia o normalnym ciśnieniu?

Początkowo objawy wodogłowia pod normalnym ciśnieniem są zwykle bardzo subtelne. Pogarszają się bardzo stopniowo.

Objawy demencji

• Utrata pamięci
• Problemy z mową
• Apatia (obojętność) i wycofanie
• Zmiany w zachowaniu lub nastroju
• Trudności z rozumowaniem, zwracaniem uwagi lub osądem

Problemy z chodzeniem

• Niestałość
• Osłabienie nóg
• Nagłe upadki
• Kroczące kroki
• Trudność zrobienia pierwszego kroku, jakby stopy przylgnęły do ​​podłogi
• „Utknięcie” lub „zamrożenie” podczas chodzenia

Objawy moczowe

• Niemożność zatrzymania moczu
• Niemożność utrzymania stolca lub kału (rzadziej)
• Częste oddawanie moczu
• Pilna potrzeba oddania moczu

Następujące objawy mogą być związane ze zwiększonym ciśnieniem w mózgu:

• Bół głowy
• Nudności
• Trudności z koncentracją oczu

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku wodogłowia o normalnym ciśnieniu

Niektórzy uważają, że utrata pamięci, trudności ze znalezieniem słów, problemy z chodzeniem lub problemy z oddawaniem moczu to normalne części starzenia się. Jednak w wielu przypadkach są to objawy stanów uleczalnych. Każdy z tych problemów lub zmiany nastroju lub zachowania uzasadniają wizytę u lekarza.

Egzaminy i testy wodogłowia o normalnym ciśnieniu

Objawy NPH mogą wystąpić w chorobie Alzheimera i chorobie Parkinsona. Jednak połączenie objawów podobnych do demencji, problemów z chodzeniem i problemów z moczem powinno ostrzec pracownika opieki zdrowotnej o możliwości wystąpienia NPH. Dokonanie rozróżnienia jest bardzo ważne, ponieważ leczenie tych stanów jest zupełnie inne. Dostępne są testy, które mogą potwierdzić diagnozę. W dowolnym momencie tego procesu pracownik służby zdrowia może skierować Cię do specjalisty od chorób mózgu (neurologa lub neurochirurga), aby ukończyć ocenę i rozpocząć leczenie.

Ocena rozpoczyna się wywiadem medycznym. Ankieter zadaje ci pytania na temat twoich objawów, a kiedy się pojawiły, twoich problemów medycznych i psychicznych teraz i w przeszłości, problemów zdrowotnych twojej rodziny, leków, które przyjmowałeś teraz i w przeszłości, twoich doświadczeń w pracy i podróży oraz twoich nawyków i styl życia. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie fizykalne w celu udokumentowania stanu zdrowia i wykluczenia innych zaburzeń, które mogą powodować podobne objawy. Badanie prawdopodobnie będzie obejmować testy twojego stanu psychicznego, takie jak odpowiadanie na pytania i przestrzeganie prostych wskazówek. W celu udokumentowania objawów otępienia można wykonać badania neuropsychologiczne.

Testy neuropsychologiczne

Testy neuropsychologiczne to najdokładniejsza metoda określania i dokumentowania problemów poznawczych i mocnych stron danej osoby.

• Może to pomóc w dokładniejszym zdiagnozowaniu problemów, a tym samym może pomóc w planowaniu leczenia.
• Testowanie polega na odpowiadaniu na pytania i wykonywaniu zadań, które zostały starannie przygotowane do tego celu. Test jest przeprowadzany przez neurologa, psychologa lub innego specjalnie wyszkolonego specjalistę.
• Zajmuje się wyglądem, nastrojem, poziomem lęku i doświadczeniem złudzeń lub halucynacji.
• Ocenia zdolności poznawcze, takie jak pamięć, uwaga, orientacja na czas i miejsce, użycie języka oraz umiejętności wykonywania różnych zadań i postępowania zgodnie z instrukcjami.
• Testowane jest również rozumowanie, myślenie abstrakcyjne i rozwiązywanie problemów.

Testy laboratoryjne

Nie ma testu laboratoryjnego, który potwierdziłby diagnozę NPH. Wszelkie testy laboratoryjne, które są wykonywane, są prawdopodobnie przeprowadzane w celu wykluczenia warunków, które mogą powodować podobne objawy.

Badania obrazowe

• Skan CT głowy: Ten skan jest podobny do prześwietlenia, ale daje bardziej szczegółowy, trójwymiarowy obraz mózgu. Nie może potwierdzić diagnozy NPH, ale może wykazać powiększenie komory lub inne zmiany sugerujące NPH. Same te odkrycia nie są wystarczające do postawienia diagnozy. Ten skan jest bezpieczny i bezbolesny.
• MRI głowy: Ten skan wykorzystuje sygnały radiowe i silny magnes, aby stworzyć szczegółowy obraz mózgu. Jest bezpieczny i bezbolesny, podobnie jak tomografia komputerowa, ale trwa dłużej (około 1 godziny). Nie może również potwierdzić diagnozy NPH.
• Cisternografia: Ten test jest znacznie bardziej zaangażowany niż tomografia komputerowa lub MRI i nie jest szeroko stosowany. Podkreśla wchłanianie CSF.

Inne testy

Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe): Ta procedura obejmuje usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego z obszaru wokół rdzenia kręgowego w dolnej części pleców.

• Ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest mierzone, a usuwany płyn jest analizowany pod kątem nieprawidłowości, które mogą dać wskazówki co do problemu.
• Zwykle usuwa się więcej płynu niż jest to konieczne do tych testów. Chodzi o to, że usunięcie dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga złagodzić objawy. (Jest to sprawdzane poprzez porównanie wyników badań przed i po).
• Ten efekt jest zwykle tylko tymczasowy. Jednak poprawa objawów za pomocą nakłucia lędźwiowego jest powszechnie interpretowana jako oznaczająca, że ​​zastawka chirurgiczna byłaby pomocna u tej osoby.

Leczenie wodogłowia pod normalnym ciśnieniem

Wodogłowie o normalnym ciśnieniu zasadniczo nie można wyleczyć. Jest to stan długoterminowy. Jednak wiele osób z tym schorzeniem uzyskuje znaczną ulgę poprzez leczenie chirurgiczne. W przypadku osób, które nie są kandydatami do zabiegu, leczenie polega na:

• środki łagodzące nastrój i problemy behawioralne,
• radzić sobie z problemami fizycznymi, takimi jak nietrzymanie moczu i trudności z chodzeniem, oraz
• zmaksymalizować funkcjonowanie fizyczne, psychiczne i społeczne.

Samoopieka w domu dla wodogłowia o normalnym ciśnieniu

Osoba z NPH powinna zawsze znajdować się pod opieką lekarza. Jednak większość codziennej opieki sprawowana jest przez opiekunów rodzinnych. Opieka medyczna powinna koncentrować się na optymalizacji zdrowia, bezpieczeństwa i jakości życia danej osoby, pomagając jednocześnie członkom rodziny w radzeniu sobie z wieloma wyzwaniami związanymi z opieką nad ukochaną osobą z demencją i innymi objawami NPH.

Stopień opieki wymagany przez osoby z NPH jest bardzo zróżnicowany. Ci, którzy przejdą udaną operację zastawki, mogą nadal prowadzić normalne lub prawie normalne niezależne życie. Inni z czasem doświadczą pogorszenia objawów. Wiele z tych osób będzie ostatecznie wymagać ścisłego nadzoru i opieki. Twój neurolog lub neurochirurg powinien omówić z tobą i rodziną, czego się spodziewać w miarę upływu czasu.

Leczenie

W NPH nie jest znany żaden lek ani inne leczenie medyczne.

Chirurgia

Czasami przyczyną wodogłowia można leczyć bezpośrednio przez operację. Na przykład guz mózgu blokujący drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego może zostać usunięty. Jednak w większości przypadków podstawowy problem nie jest znany lub nie można go wyleczyć. Leczenie w tych przypadkach jest operacją zastawki.

Bocznik to cienka rurka, która zostaje wszczepiona do mózgu przez neurochirurga. Jest on wstawiany do komór w celu odprowadzenia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu. Rurka jest poprowadzona pod skórą od głowy do innej części ciała, zwykle otrzewnej (dolny brzuch). Bocznik jest wyposażony w zawór, który otwiera się, aby uwolnić płyn, gdy wzrasta ciśnienie. Płyn spływa nieszkodliwie, a następnie jest wchłaniany przez krew. Czasami ustawienie ciśnienia na zaworze musi zostać ponownie dostosowane. Nowsze boczniki umożliwiają regulację bez kolejnej operacji.

Operacja zastawki nie jest lekarstwem. Nie traktuje podstawowej przyczyny NPH. Może to jednak złagodzić objawy. Zastawka pozostaje na miejscu przez czas nieokreślony. Prawidłowo wszczepiony zastawka często nie jest oczywista dla innych osób.

Operacje manewrowe nie działają dla wszystkich z NPH. Wiele osób poddanych operacji zastawki ma znaczną ulgę w objawach. W niektórych przypadkach objawy ulegają poprawie, a następnie ponownie się nasilają. Inni korzystają niewiele, jeśli w ogóle. Nawet eksperci nie są w stanie dokładnie przewidzieć, kto skorzysta, a kto nie. Wielu chirurgów wykonuje nakłucie lędźwiowe przed operacją, aby sprawdzić, czy objawy ustępują po usunięciu płynu. W niektórych przypadkach osoba jest hospitalizowana przez kilka dni, podczas gdy płyn jest powoli spuszczany przez małą rurkę zwaną cewnikiem. To kolejny sposób sprawdzenia, czy usunięcie dodatkowego płynu pomoże w objawach.

Im wcześniej zdiagnozowany zostanie NPH, tym większe szanse, że operacja pomoże. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z łagodnymi objawami mają lepsze wyniki w tej operacji. Jak każda operacja, operacja zastawki może powodować komplikacje. Do takich powikłań należy infekcja zastawki i zakrzepów krwi w mózgu. Twój neurolog lub neurochirurg omówi zalety i wady tej operacji oraz to, czy może ona działać dla Ciebie.

Czasami stosuje się inną operację zamiast umieszczania bocznika. W endoskopowej trzeciej komorulostomii stosuje się endoskop (cienką rurkę z oświetloną kamerą na końcu), aby utworzyć mały otwór w podłodze komór. Dziura zapewnia kolejny sposób drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu.

Kontynuacja wodogłowia pod normalnym ciśnieniem

Jeśli masz NPH, powinieneś regularnie odwiedzać swojego neurologa lub neurochirurga. Wizyty te umożliwiają lekarzowi monitorowanie objawów. Zmiany objawów mogą wymagać dostosowania opieki.

Jak zapobiegać NPH

Nie jest znany sposób zapobiegania NPH. Zdrowy styl życia, w tym palenie tytoniu, utrzymanie prawidłowej masy ciała i regularne ćwiczenia, mogą pomóc w uniknięciu stanów takich jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, cukrzyca i udar mózgu, które mogą przyczyniać się do NPH. Noszenie pasa bezpieczeństwa i hełmu ochronnego, gdy jest to wskazane, może pomóc uniknąć urazu głowy, innej przyczyny NPH.

Prognoza wodogłowia normalnego ciśnienia

NPH jest stanem postępującym, co oznacza, że ​​objawy stopniowo się nasilają, jeśli nie są leczone. Ogólnie rzecz biorąc, prognoza zależy od przyczyny wodogłowia i tego, czy jesteś kandydatem do operacji. Niektóre osoby dramatycznie poprawiają się po operacji, podczas gdy inne nie. Niektóre nie są kandydatami do operacji. Ci, którzy nie są kandydatami do operacji, mają niewiele opcji leczenia.

Grupy wsparcia i porady dotyczące wodogłowia o normalnym ciśnieniu

Radzenie sobie z objawami NPH może być trudne zarówno dla Ciebie, jak i członków Twojej rodziny. Stan wpływa na każdy aspekt twojego życia, w tym na relacje rodzinne, pracę, sytuację finansową, życie społeczne oraz zdrowie fizyczne i psychiczne. Możesz czuć się przytłoczony, przygnębiony, sfrustrowany, zły lub urażony. Te uczucia nie pomagają w sytuacji i zwykle pogarszają sytuację.

Właśnie dlatego wymyślono grupy wsparcia. Grupy wsparcia to grupy ludzi, którzy przeżyli te same trudne doświadczenia i chcą pomóc sobie i innym, dzieląc się strategiami radzenia sobie.

Grupy wsparcia spotykają się osobiście, przez telefon lub w Internecie. Aby znaleźć grupę wsparcia, która działa dla Ciebie, skontaktuj się z organizacjami wymienionymi poniżej. Możesz także poprosić swojego lekarza lub terapeutę behawioralnego lub przejść do Internetu. Jeśli nie masz dostępu do Internetu, przejdź do biblioteki publicznej.

Aby uzyskać więcej informacji o grupach wsparcia, skontaktuj się z następującymi agencjami:

• Family Caregiver Alliance, Narodowe Centrum Opieki - (800) 445-8106
• Hydrocephalus Association - (415) 732-7040 lub (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228