Leczenie i prognozowanie zespołu ostrej niewydolności oddechowej

Jakie fakty powinienem wiedzieć o ARDS?

Jaka jest medyczna definicja zespołu ostrej niewydolności oddechowej?

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się rozwojem nagłej duszności w ciągu kilku godzin lub dni od podżegającego zdarzenia. Wydarzenia zachęcające obejmują:

• uraz,
• posocznica (mikroorganizmy rosnące we krwi osoby),
• przedawkowanie narkotyków,
• masowa transfuzja produktów krwiopochodnych,
• ostre zapalenie trzustki lub
• aspiracja (płyn dostający się do płuc, zwłaszcza treści żołądkowej).

Czy ARDS jest śmiertelny?

W wielu przypadkach początkowe zdarzenie jest oczywiste, ale w innych (takich jak przedawkowanie narkotyków) podstawowa przyczyna może nie być tak łatwa do zidentyfikowania. ARDS zwykle rozwija się w ciągu 12-48 godzin po zdarzeniu podżegającym, chociaż w rzadkich przypadkach może to potrwać do kilku dni. Osoby rozwijające ARDS są krytycznie chore, często z niewydolnością wielonarządową narządów. Jest to stan zagrażający życiu; dlatego konieczna jest hospitalizacja w celu szybkiego zarządzania.

Jakie są wczesne objawy niewydolności oddechowej?

ARDS wiąże się z ciężkim i rozproszonym uszkodzeniem błony pęcherzykowo-włosowatej (pęcherzyków powietrznych i małych naczyń krwionośnych) płuc. Płyn gromadzi się w niektórych pęcherzykach płucnych, podczas gdy niektóre inne pęcherzyki się zapadają. To uszkodzenie pęcherzyków płucnych utrudnia wymianę tlenu i dwutlenku węgla, co prowadzi do zmniejszonego stężenia tlenu we krwi. Niski poziom tlenu we krwi powoduje uszkodzenie innych ważnych narządów ciała, takich jak nerki.

Kto jest zagrożony rozwojem ARDS?

ARDS występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Jak wygląda ARDS?

Ten przenośny film RTG klatki piersiowej przednio-tylnej (AP) pokazuje rurkę intubacyjną, lewy cewnik centralnej żyły podobojczykowej do górnej żyły głównej i dwustronne niejednolite zmętnienia głównie w środkowych i dolnych strefach płuc. Ta osoba była z niewydolnością oddechową przez 1 tydzień z rozpoznaniem ARDS

RTG ARDS

Co powoduje ARDS?

Szereg czynników ryzyka związanych jest z rozwojem ARDS.

• Sepsa (obecność różnych patogennych mikroorganizmów lub ich toksyn we krwi lub tkankach)
• Ciężkie obrażenia pourazowe (szczególnie liczne złamania), ciężkie obrażenia głowy i obrażenia klatki piersiowej
• Złamanie długich kości
• Transfuzja wielu jednostek krwi
• Ostre zapalenie trzustki
• Przedawkowanie narkotyków
• Dążenie
• Wirusowe zapalenie płuc
• Bakteryjne i grzybicze zapalenie płuc
• Bliski utonięcia
• Toksyczne inhalacje

Jakie są objawy ARDS?

• Poważne trudności w oddychaniu
• Niepokój
• Podniecenie
• Gorączka

Kiedy powinienem szukać opieki medycznej na ARDS?

Ponieważ ARDS jest nagłym stanem chorobowym, który zwykle towarzyszy poważnej chorobie lub urazowi, pacjent jest zwykle już hospitalizowany, gdy rozwija się ARDS. Każdy, kto odczuwa ciężką duszność, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Jakie są egzaminy i testy na ARDS?

• Analiza gazometrii krwi tętniczej ujawnia hipoksemię (obniżone poziomy tlenu we krwi).
• Można wykonać pełną morfologię krwi. Liczba białych krwinek zwiększa się w sepsie.
• Rentgen klatki piersiowej wykaże obecność płynu w płucach.
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej może być wymagana tylko w niektórych sytuacjach (w większości przypadków wystarczające jest rutynowe prześwietlenie klatki piersiowej).
• Echokardiogram (USG serca) może pomóc wykluczyć wszelkie problemy z sercem, które mogą powodować gromadzenie się płynu w płucach.
• Można wykonać monitorowanie za pomocą cewnika do tętnicy płucnej, aby wykluczyć przyczynę sercową trudności w oddychaniu.
• Bronchoskopia (procedura stosowana do spojrzenia wewnątrz tchawicy i dużych dróg oddechowych płuc) może być rozważona w celu oceny możliwości zakażenia płuc.

Jakie jest leczenie ARDS?

• Osoby z ARDS są hospitalizowane i wymagają leczenia na oddziale intensywnej terapii.
• Nie istnieje specyficzna terapia ARDS.
• Leczenie polega przede wszystkim na wspomaganiu za pomocą mechanicznego respiratora i dodatkowego tlenu.
• Podawane są płyny dożylne, aby zapewnić odżywianie i zapobiegać odwodnieniu, i są dokładnie monitorowane, aby zapobiec gromadzeniu się płynu w płucach (obrzęk płuc).
• Ponieważ infekcja jest często przyczyną ARDS, stosuje się odpowiednią antybiotykoterapię.
• Kortykosteroidy mogą czasami być podawane w ARDS lub gdy pacjent jest w szoku, ale ich stosowanie jest kontrowersyjne.

Jakie leki stosuje się w leczeniu ARDS?

Można podawać następujące leki:

• Antybiotyki w leczeniu infekcji
• Leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy, w celu zmniejszenia stanu zapalnego w płucach w późnej fazie ARDS lub czasami, gdy dana osoba jest w szoku septycznym
• Leki moczopędne w celu wyeliminowania płynów z płuc
• Leki przeciwdziałające niskiemu ciśnieniu krwi, które może być spowodowane wstrząsem
• Leki przeciwlękowe w celu zmniejszenia lęku
• Wdychane leki podawane przez terapeutów układu oddechowego w celu otwarcia dróg oddechowych (leki rozszerzające oskrzela)

Jakie są działania następcze w przypadku ARDS?

Pacjenci z ARDS mogą wymagać dłuższego okresu rehabilitacji z powodu problemów z oddychaniem i osłabienia mięśni. Po wypisaniu ze szpitala osoba powinna skontrolować się ze swoim lekarzem w celu oceny czynności płuc.

Jak mogę zapobiec ARDS?

Ponieważ aspiracja jest czynnikiem ryzyka ARDS, podjęcie odpowiednich środków zapobiegających aspiracji, takich jak podniesienie głowy łóżka, może zapobiec niektórym przypadkom ARDS.

Jakie są prognozy dla ARDS?

• Perspektywy osób z ARDS poprawiły się w ciągu ostatnich 20 lat i większość ludzi przeżywa.
• Do osób o złej perspektywie należą osoby w wieku powyżej 65 lat i osoby z sepsą jako główną przyczyną. Niekorzystny wpływ wieku może być związany z podstawowym stanem zdrowia.
• Osoby, które przeżyły ARDS, mogą odzyskać normalną czynność płuc. Jednak niektóre z nich mogą mieć resztkowe upośledzenie płuc lub trwałe osłabienie mięśni. Zazwyczaj dysfunkcja płuc jest łagodna, ale ARDS może prowadzić do poważnego uszkodzenia płuc i obniżenia jakości życia związanej ze zdrowiem.
• Ciężka choroba i przedłużony czas wentylacji mechanicznej są predyktorami uporczywych nieprawidłowości w funkcjonowaniu płuc.