Leczenie ostrej niewydolności nerek, przyczyny i objawy

Fakty dotyczące ostrej niewydolności nerek

Nerki to para małych (mniej więcej wielkości pięści) organów w kształcie fasoli, które leżą po obu stronach kręgosłupa, tuż poniżej najniższych żeber. Filtrują produkty uboczne i toksyny z krwi i zachowują równowagę płynów ustrojowych i elektrolitów.

• Nerki wydalają te związki z wodą w celu wytworzenia moczu.
• Eliminują również nadmiar wody w organizmie, wchłaniając przydatne substancje chemiczne i umożliwiając swobodny przepływ odpadów do pęcherza moczowego.
• Pozwalają one spożywać różne pokarmy, leki, witaminy i suplementy diety, dodatki i nadmiar płynów bez obawy, że toksyczne produkty uboczne narastają do szkodliwych poziomów.
• Nerki regulują ilość różnych substancji we krwi i ilość wody w organizmie.

Krew krąży w nerkach w celu filtracji.

• Jako pierwszy krok w filtracji krew przechodzi przez kłębuszki, złożone struktury złożone z drobnych naczyń krwionośnych splecionych ze sobą. Substancje obecne we krwi są selektywnie filtrowane przez zewnętrzne wyściółki drobnych naczyń krwionośnych i wydalane z wodą w postaci moczu lub ponownie wchłaniane do struktur podobnych do rurek (kanalików) w celu dalszej filtracji.
• Kanaliki kontynuują filtrowanie krwi, aż wszystkie odpowiednie substancje zostaną ponownie wchłonięte do krwi i wszystkie produkty odpadowe zostaną wydalone.
• Gdy mocz opuszcza nerkę, przechodzi przez długie, cienkie rurkowate moczowody do pęcherza i wydala z cewki moczowej podczas oddawania moczu.
• Nerki pomagają również regulować ciśnienie krwi i wydzielają hormony, które przyczyniają się do wytwarzania czerwonych krwinek.

Niewydolność nerek występuje, gdy nerki częściowo lub całkowicie tracą zdolność do filtrowania wody i odpadów z krwi.

• Nagromadzenie toksycznych substancji zwykle usuwanych z organizmu przez nerki może powodować niebezpieczne problemy zdrowotne.
• Ostra niewydolność nerek (zwana również niewydolnością nerek) może wystąpić szybko.
• Łagodna dysfunkcja nerek jest często nazywana niewydolnością nerek.

Ostra niewydolność nerek występuje u kilku osób hospitalizowanych z jakiegokolwiek powodu. Jest to jeszcze bardziej powszechne u osób intensywnie leczonych.

Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy choroba powoli niszczy nerki. Zniszczenie następuje przez wiele lat, zwykle bez objawów aż do późnego stadium niewydolności nerek. Postęp może być tak stopniowy, że objawy mogą nie wystąpić, dopóki czynność nerek nie spadnie poniżej jednej dziesiątej normy.

Co powoduje ostrą niewydolność nerek?

Przyczyny ostrej niewydolności nerek (zwane również ostrym uszkodzeniem nerek) należą do jednej z następujących kategorii:

• Prerenal: problemy z przepływem krwi przed dotarciem do nerek
• Nadnercza: problemy wpływające na wydalanie moczu z nerek
• Nerki: problemy z samą nerką, które uniemożliwiają prawidłowe filtrowanie krwi lub wytwarzanie moczu

Ostra niewydolność nerek Przyczyny przednerkowe

Niewydolność przednerkowa jest najczęstszym rodzajem ostrej niewydolności nerek (od 60% do 70% wszystkich przypadków). Nerki nie otrzymują wystarczającej ilości krwi do przefiltrowania. Niewydolność przednerkowa może być spowodowana następującymi warunkami:

• Odwodnienie: od wymiotów, biegunki, tabletek wodnych lub utraty krwi
• Zakłócenie przepływu krwi do nerek z różnych przyczyn:
  • Drastyczny spadek ciśnienia krwi po operacji z utratą krwi, ciężkimi obrażeniami lub oparzeniami lub zakażeniem krwi (posocznica) powodującym niewłaściwe rozluźnienie naczyń krwionośnych
  • Zablokowanie lub zwężenie naczynia krwionośnego przenoszącego krew do nerek
  • Niewydolność serca lub zawały serca powodujące niski przepływ krwi
  • Niewydolność wątroby powodująca zmiany hormonów, które wpływają na przepływ krwi i ciśnienie w nerce

Nie występuje faktyczne uszkodzenie nerek na wczesnym etapie procesu z niewydolnością przednerki. Przy odpowiednim leczeniu zaburzenie zwykle można odwrócić. Długotrwałe zmniejszenie dopływu krwi do nerek, z jakiegokolwiek powodu, może jednak spowodować trwałe uszkodzenie tkanek nerek.

Ostra niewydolność nerek Przyczyny nadnerczy

Niewydolność nadnerczy jest czasami określana jako obturacyjna niewydolność nerek, ponieważ często jest spowodowana przez coś blokującego wydalanie moczu przez nerki. Jest to najrzadsza przyczyna ostrej niewydolności nerek (od 5% do 10% wszystkich przypadków). Ten problem można odwrócić, chyba że niedrożność jest wystarczająco długa, aby spowodować uszkodzenie tkanki nerkowej.

Niedrożność jednego lub obu moczowodów może być spowodowana przez:

• Kamień nerkowy, zwykle tylko z jednej strony
• Rak narządów moczowych, rak nerki lub nowotwór lub struktury w pobliżu dróg moczowych, które mogą utrudniać odpływ moczu
• Leki

Niedrożność na poziomie pęcherza może być spowodowana przez:

• Kamień nerkowy
• Powiększona prostata (najczęstsza przyczyna u mężczyzn)
• Zakrzep
• Rak pęcherza
• Zaburzenia neurologiczne pęcherza upośledzające jego zdolność do kurczenia się

Leczenie polega na łagodzeniu niedrożności. Po usunięciu blokady nerki zwykle wracają do zdrowia w ciągu 1 do 2 tygodni, jeśli nie ma infekcji nerek lub innych problemów.

Ostre przyczyny niewydolności nerek

Pierwotne uszkodzenie nerek jest najbardziej skomplikowaną przyczyną niewydolności nerek (stanowi od 25% do 40% przypadków). Przyczyny ostrej niewydolności nerek obejmują te, które wpływają na funkcję filtrującą nerki, te wpływające na dopływ krwi w nerce oraz te wpływające na tkankę nerkową, która obsługuje przetwarzanie soli i wody.

Przykłady problemów z nerkami, które mogą powodować niewydolność nerek, obejmują:

• Choroby naczyń krwionośnych
• Zakrzep krwi w naczyniu w nerkach
• Uraz tkanek i komórek nerek
• Kłębuszkowe zapalenie nerek
• Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
• Ostra martwica cewkowa
• Policystyczna choroba nerek (PKD)

Kłębuszkowe zapalenie nerek : Kłębuszki, początkowy system filtracji w nerkach, mogą zostać uszkodzone przez różne choroby, w tym infekcje. Powstałe zapalenie zaburza czynność nerek.

• Typowym przykładem jest powikłanie gardła. Infekcje bakteryjne paciorkowcami mogą uszkodzić kłębuszki nerkowe.
• Objawy zaburzeń kłębuszkowych mogą obejmować ciemne zabarwienie moczu (takie jak cola lub herbata) i ból pleców.
• Inne objawy obejmują wytwarzanie mniejszej ilości moczu niż zwykle, krew w moczu, wysokie ciśnienie krwi i obrzęk ciała (zatrzymywanie wody).
• Leczenie zwykle składa się z leków, a jeśli czynność nerek znacznie się nie powiedzie, może być konieczna dializa w celu usunięcia zagrażających życiu odpadów, których nie można wydalić.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek: Jest to nagły spadek czynności nerek spowodowany stanem zapalnym śródmiąższowej tkanki nerkowej, która głównie zajmuje się równowagą soli i wody, a nie filtrowaniem odpadów.

• Leki takie jak antybiotyki, leki przeciwzapalne (na przykład aspiryna, ibuprofen) i pigułki wodne (diuretyki) są najczęstszymi przyczynami.
• Inne przyczyny obejmują infekcje i choroby związane z odpornością, takie jak toczeń, białaczka, chłoniak i sarkoidoza.
• Zwykle jest odwracalne, jeśli uszkodzenie nerek nie jest poważne.
• Leczenie polega na wycofaniu szkodliwych leków, leczeniu infekcji i dializie w przypadku bardzo złej czynności nerek.

Ostra martwica kanalików: Kanaliki nerkowe są uszkodzone i nie działają normalnie. Martwica kanalików jest zwykle końcowym wynikiem innych przyczyn ostrej niewydolności nerek. Kanaliki są delikatnymi strukturami, które pełnią większość funkcji filtracyjnej nerki. Kiedy dochodzi do martwicy, komórki tworzące kanaliki stają się dysfunkcyjne i „umierają”.

• Stan ten stanowi 90% przypadków pierwotnej ostrej niewydolności nerek.
• Przyczyny obejmują wstrząs (zmniejszenie dopływu krwi do nerek), leki (zwłaszcza antybiotyki) i środki chemioterapeutyczne, toksyny i trucizny oraz barwniki stosowane w niektórych rodzajach promieni rentgenowskich.
• Niektóre osoby produkują znacznie mniej moczu niż zwykle. Inne objawy ostrej martwicy kanalików obejmują zmęczenie, obrzęk, letarg, nudności, wymioty, ból brzucha, ból nerek, utratę apetytu i wysypkę. Czasami nie ma żadnych objawów.
• Leczenie zależy od przyczyny uszkodzenia i może polegać na odstawieniu problemowych leków, uzupełnieniu płynów ustrojowych i poprawie dopływu krwi do nerki. Można podać lek moczopędny w celu zwiększenia produkcji moczu, jeśli całkowity poziom wody w organizmie jest zbyt wysoki. Można podawać leki w celu skorygowania nierównowagi chemicznej krwi.
• Jeśli nerki pacjenta nie odzyskują, a leczenie to nie zastępuje w wystarczającym stopniu utraconej czynności nerek, pacjent będzie wymagał regularnej dializy lub może być kandydatem do przeszczepu nerki.

Policystyczna choroba nerek (PKD): jest to zaburzenie genetyczne charakteryzujące się wzrostem licznych torbieli w nerkach. PKD może powiększać nerki i zastępować znaczną część normalnej struktury, co powoduje zmniejszenie czynności nerek i prowadzi do niewydolności nerek.

• Gdy PKD powoduje niewydolność nerek, co zwykle dzieje się po wielu latach, pacjent wymaga dializy lub przeszczepu nerki.
• Około połowa osób z najczęstszym rodzajem PKD przechodzi w niewydolność nerek, zwaną także schyłkową niewydolnością nerek (ESRD).

Ostre objawy niewydolności nerek

W przypadku ostrej niewydolności nerek mogą wystąpić następujące objawy. Niektóre osoby nie mają objawów, przynajmniej na wczesnym etapie. Objawy mogą być bardzo subtelne.

• Zmniejszona produkcja moczu
• Obrzęk ciała
• Problemy z koncentracją
• Zamieszanie
• Zmęczenie
• Letarg
• Nudności wymioty
• Biegunka
• Ból brzucha
• Metaliczny smak w ustach

W bardzo ciężkiej ostrej niewydolności nerek mogą wystąpić drgawki i śpiączka.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Kilka oznak i objawów może sugerować powikłania ostrej niewydolności nerek. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Zmiana poziomu energii lub siły lub znaczny spadek zdolności do wykonywania normalnych czynności
• Podwyższone ciśnienie krwi
• Zwiększone zatrzymywanie wody (obrzęki lub obrzęki) w nogach, wokół oczu lub w innych częściach ciała
• Duszność lub zmiana normalnych wzorców oddychania
• Nudności lub wymioty
• Zmniejszenie lub brak oddawania moczu
• Zawroty
• Łatwe zasinienie
• Swędzenie

Odwiedź lekarza, aby monitorować i leczyć choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.

Następujące objawy ciężkiego powikłania ostrej choroby nerek wymagają wizyty w oddziale ratunkowym szpitala:

• Zmiana poziomu świadomości (skrajna senność lub przebudzenie trudności)
• Półomdlały
• Ból w klatce piersiowej
• Trudności w oddychaniu
• Bardzo wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), większe niż 180/100
• Ciężkie nudności i wymioty
• Ciężkie krwawienie (z dowolnego źródła)
• Poważna słabość
• Niemożność oddania moczu

Ostra diagnoza niewydolności nerek

Wiele osób z ostrą niewydolnością nerek nie zauważa żadnych objawów. Nawet z objawami są niespecyficzne, co oznacza, że ​​mogą być spowodowane wieloma różnymi warunkami. Badanie fizykalne zazwyczaj ujawnia niewiele, jeśli w ogóle, nieprawidłowych wyników.

Niewydolność nerek jest często wykrywana na podstawie badań krwi lub moczu. Testy te można zlecić, ponieważ pacjent jest w szpitalu z innego powodu, ponieważ nie czuje się dobrze i nie może powiedzieć dlaczego, lub w ramach rutynowego badania zdrowia.

• Poziomy mocznika (azotu mocznikowego we krwi) i kreatyniny mają wysoką niewydolność nerek. Nazywa się to azotemią.
• Poziomy elektrolitów we krwi mogą być nienormalnie wysokie lub niskie z powodu niewłaściwego filtrowania.
• Gdy czas trwania i ciężkość niewydolności nerek jest ciężka, liczba czerwonych krwinek może być niska. To się nazywa niedokrwistość.

Ilość moczu wyprodukowanego w ciągu kilku godzin można również zmierzyć pod względem ilości i jakości lub ilości wydalanych odpadów. W przypadku uszkodzenia tkanki nerkowej białko i pożądane substancje mogą być niewłaściwie wydalane z moczem. W niektórych przypadkach ilość moczu pozostającego w pęcherzu po oddaniu moczu będzie mierzona za pomocą urządzenia ultradźwiękowego zwanego skanerem pęcherza.

• Mocz zatrzymany w pęcherzu po oddaniu moczu sugeruje niewydolność nadnerczy, zwykle z powodu powiększenia prostaty u mężczyzn. Może to wymagać umieszczenia cewnika.
• Mocz może być ciemny, co wskazuje, że kreatynina i inne substancje są skoncentrowane.
• Mocz będzie badany pod mikroskopem w celu wykrycia oznak specyficznych problemów z nerkami. Niektóre z tych znaków obejmują krew, ropę i stałe materiały zwane odlewami.
• Poziomy elektrolitów w moczu mogą pomóc w ustaleniu dokładnej przyczyny niewydolności nerek.

Jeśli po badaniach laboratoryjnych diagnoza nie jest pewna, można wykonać badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego w celu wykrycia objawów określonych przyczyn niewydolności nerek.

W niektórych przypadkach pobiera się próbki tkanek nerek (biopsja), aby znaleźć przyczynę niewydolności nerek.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie ostrej niewydolności nerek zależy częściowo od przyczyny i zakresu niewydolności. Pacjenta należy skierować do specjalisty ds. Nerek (nefrologa) w celu uzyskania opieki. Pierwszym celem jest wskazanie dokładnej przyczyny niewydolności nerek, ponieważ będzie to częściowo decydowało o leczeniu. Po drugie, stopień, w jakim gromadzące się odpady i woda wpływają na organizm, wpłynie na decyzje dotyczące leczenia dotyczące leków i potrzeby dializy.

Samoopieka w przypadku ostrej niewydolności nerek w domu

Samodzielne leczenie ostrej niewydolności nerek nie jest zalecane. Niewydolność nerek może być bardzo poważnym stanem wymagającym opieki medycznej.

• Może być możliwe otrzymanie części lub całości leczenia w domu. Leczenie w niektórych przypadkach może być prowadzone przez pielęgniarkę środowiskową pod nadzorem lekarza.
• W przypadkach, w których przywrócenie czynności nerek jest niepełne, stosuje się dializę, proces, w którym krew jest usuwana z odpadów i nadmiaru wody. W razie ostrej niewydolności nerek dializę przeprowadza się w szpitalu lub centrum dializ. Dializa domowa może być odpowiednia w przypadkach, w których niewydolność nerek jest trwała, a dializa jest potrzebna na czas nieokreślony.
• Pacjenci z chorobami nerek zwykle będą musieli przestrzegać diety nerkowej (dieta nerkowa), która często ma niską zawartość białka i potasu.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie koncentruje się na usunięciu przyczyny niewydolności nerek.

Leki i inne produkty przyjmowane przez pacjentów zostaną sprawdzone. Wszelkie, które mogą zaszkodzić nerkom zostaną wyeliminowane lub zmniejszona dawka.

Oferowane będą inne zabiegi z następującymi celami:

• Prawidłowe odwodnienie: Płyny dożylne, w razie potrzeby z wymianą elektrolitu
• Ograniczenie płynów: w przypadku tych rodzajów niewydolności nerek, w których nadmiar płynu nie jest odpowiednio eliminowany przez nerki
• Zwiększenie przepływu krwi do nerki: Zwykle związane z poprawą czynności serca lub wzrostem ciśnienia krwi
• Prawidłowe nieprawidłowości chemiczne (elektrolitowe): Utrzymuje prawidłowe działanie innych układów ciała

Jeśli nerki pacjenta nie reagują na leczenie, a odpowiednia czynność nerek nie powraca, konieczne będzie przeprowadzenie dializy. Dializa odbywa się poprzez dostęp do naczyń krwionośnych przez skórę (hemodializa) lub poprzez dostęp do jamy brzusznej przez podszewkę otaczającą narządy jamy brzusznej (dializa otrzewnowa).

• W przypadku hemodializy pacjent jest połączony z maszyną przez rurkę biegnącą z kanału utworzonego chirurgicznie między dużą tętnicą a żyłą. Krew krąży w urządzeniu do dializy (sztuczna nerka), które usuwa toksyny i odpady. Krew jest następnie zwracana do ciała pacjenta.
• Większość osób wymaga hemodializy trzy razy w tygodniu.

W przypadku dializy otrzewnowej odpady i nadmiar wody z krwiobiegu przedostają się do jamy brzusznej (przestrzeni otrzewnowej) i są eliminowane z organizmu przez przepływ przez cewnik chirurgicznie wszczepiany (przez skórę) do jamy otrzewnej.

Większość osób z ostrą niewydolnością nerek poprawia się po usunięciu lub leczeniu przyczyny niewydolności nerek i nie wymaga dializy. Normalna funkcja nerek jest zwykle przywracana, chociaż w niektórych przypadkach uszkodzenie szczątkowe pozwala jedynie na częściowe przywrócenie funkcji nerek. Tacy pacjenci mogą nie wymagać dializy, ale mogą potrzebować leków uzupełniających utratę czynności nerek.

Leki na ostrą niewydolność nerek

Pacjent może otrzymać leki w celu leczenia przyczyny ostrej niewydolności nerek lub zapobiegania powikłaniom.

• Antybiotyki: w celu zapobiegania lub leczenia infekcji
• Leki moczopędne (pigułki wodne): Szybko zwiększają wydalanie moczu
  • Przykłady obejmują: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Inne leki: Aby pozbyć się dodatkowego płynu i zapobiec zaburzeniom równowagi elektrolitowej
  • Kekseksalan (polistyrenosulfonian) stosuje się w celu zmniejszenia nagromadzenia potasu
  • Wodorowęglan sodu stosuje się w celu zmniejszenia nagromadzenia kwasu

Kontrola ostrej niewydolności nerek

Lekarz zorganizuje wizyty kontrolne w zależności od przyczyny niewydolności nerek i ciężkości choroby. Podstawowe warunki będą monitorowane i zostaną przeprowadzone odpowiednie testy laboratoryjne, aby upewnić się, że niewydolność nerek ustąpiła. W niektórych sytuacjach mogą być potrzebne środki zapobiegawcze, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu problemu.

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

Coroczne badania lekarskie przeprowadzane przez lekarza obejmują badania krwi i analizę moczu w celu monitorowania stanu zdrowia nerek i dróg moczowych.

Pij wystarczającą ilość płynów, aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie nerek.

Unikaj przyjmowania substancji lub leków, które mogą zatruć lub uszkodzić tkanki nerek. Zapytaj lekarza o substancje, których należy unikać.

Osoby zagrożone przewlekłą chorobą nerek mogą wymagać częstszych badań czynności nerek i innych problemów, które pojawiają się w związku ze spadkiem czynności nerek. Trudności w oddawaniu moczu lub krwi w moczu powinny jak najszybciej skłonić lekarza do wizyty.

Prognozy dotyczące ostrej niewydolności nerek

Powrót do zdrowia po ostrej niewydolności nerek zależy od przyczyny choroby. Jeśli przyczyną nie jest uszkodzenie samej tkanki nerkowej, rokowanie jest dobre, a pacjent prawdopodobnie całkowicie wyzdrowieje. Częściowe przywrócenie czynności nerek może wystąpić w sytuacjach, w których uraz nie ustąpił całkowicie. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej chory jest pacjent podczas wystąpienia niewydolności nerek, tym gorszy wynik. Ciężkie przypadki ostrej niewydolności nerek mogą prowadzić do śmierci.

Podczas długotrwałej obserwacji (od 1 do 10 lat) około 12, 5% osób, które przeżyły ostrą niewydolność nerek, wymaga dializy, a 19% do 31% z nich ma przewlekłą chorobę nerek.

Współczynnik umieralności (śmierci) w szpitalu z powodu ostrej niewydolności nerek wynosi od 40% do 50%.

Wskaźnik umieralności u pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii (OIOM) z ostrą niewydolnością nerek wymagającą dializy wynosi od 70% do 80%.

Grupy wsparcia i doradztwo

Amerykańskie Stowarzyszenie Pacjentów Nerek

American Kidney Fund

National Kidney Foundation