Leczenie jaskry z otwartym kątem przesączania, czynniki ryzyka i objawy

Co to jest pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania?

Pierwotna jaskra z otwartym kątem widzenia jest jedną z głównych przyczyn ślepoty, której można zapobiegać na świecie, i jest najczęstszą przyczyną ślepoty u Afroamerykanów. Jaskra jest stanem, który prowadzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego i możliwej nieodwracalnej utraty wzroku. Postęp tego uszkodzenia nerwu wzrokowego można zwykle zatrzymać podczas leczenia, ale nie można go odwrócić, gdy uszkodzenie zostanie wykonane.

Istnieje kilka rodzajów jaskry, a pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG) jest najczęstsza.

W POAG występują charakterystyczne zmiany nerwu wzrokowego (uszkodzenie) związane z otwartymi kątami (obszar między tęczówką a rogówką) i podwyższonym ciśnieniem oka. Jest to w przeciwieństwie do innych rodzajów jaskry, które są związane z nieprawidłowymi kątami (na przykład jaskrą z wąskim kątem, jaskrą z zamkniętym kątem, pierwotną jaskrą wrodzoną i innymi jaskrami wtórnymi) lub niskim ciśnieniem oka (jaskra z normalnym napięciem).

Wspólną cechą wszystkich rodzajów jaskry jest postępujące uszkodzenie nerwu wzrokowego, które może ostatecznie doprowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku, jeśli nie zostanie wykryte i leczone na czas. W wielu formach nie ma żadnych objawów na początkowych etapach. Z tego powodu badanie przesiewowe w kierunku jaskry jest bardzo ważne.

Co powoduje pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania?

Dokładna przyczyna pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania jest nieznana. Zidentyfikowano niektóre geny związane z jaskrą i prowadzone są dalsze badania w celu zbadania tych czynników genetycznych. Dlatego pomocne jest zidentyfikowanie jakiejkolwiek jaskry w rodzinie.

Jakie są czynniki ryzyka pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

Istnieje kilka czynników ryzyka jaskry z otwartym kątem przesączania:

• Podwyższone ciśnienie śródgałkowe (wysoki IOP): Średni zakres ciśnienia w oku od 10 do 21 mm Hg. Im wyższe ciśnienie, tym większe ryzyko rozwoju jaskry. Jednak nie wszyscy ludzie z presją w latach dwudziestych będą zachorować na jaskrę, i odwrotnie, są ludzie z presją na dolnym końcu zakresu, którzy mogą mieć szybko postępującą jaskrę.
• Wiek : Jaskra staje się coraz bardziej powszechna z wiekiem.
• Rasa : Ludzie pochodzenia afrykańskiego częściej chorują na jaskrę w młodszym wieku niż rasy kaukaskie.
• Historia rodziny jest ważna, ponieważ niektóre przypadki jaskry są dziedziczne.
• Grubość rogówki : cienkie rogówki wiążą się z większym ryzykiem jaskry. Grubość rogówki jest mierzona przez okulistę za pomocą specjalistycznych przyrządów. Prawdopodobnie ważniejsza niż grubość rogówki jest sztywność rogówki, przy czym mniej sztywne (bardziej giętkie) rogówki wiążą się z większym ryzykiem jaskry. Opracowywane są przyrządy do pomiaru sztywności rogówki, które w przyszłości mogą być wykorzystywane do rutynowych badań przesiewowych.
• Krótkowzroczność (krótkowzroczność), cukrzyca i nadciśnienie są często związane z jaskrą.

Jakie są objawy pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

We wczesnym lub łagodnym stadium pierwotnej jaskry z otwartym kątem nie ma objawów. Z powodu cichej natury pierwotnej jaskry z otwartym kątem, ludzie zwykle nie mają żadnych dolegliwości wzrokowych aż do późnej fazy choroby. Do czasu zauważenia utraty wzroku lub martwego pola może dojść do późnego lub ciężkiego stanu jaskry i może już wystąpić znaczna ilość nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ponownie, dlatego wczesne badanie przesiewowe w kierunku choroby jest tak ważne. Im wcześniej postawiona zostanie diagnoza, tym większe szanse na udane leczenie.

Nie ma zewnętrznych oznak pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania. Głównymi objawami są obecność przerzedzonego (zanikowego) nerwu wzrokowego i obecność kąta otwarcia, które można zobaczyć za pomocą specjalistycznych instrumentów podczas badania oka.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują i oceniają pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania?

Regularne badania okulistyczne u okulisty (okulisty lub okulisty) są ważne w celu zbadania pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania, szczególnie u osób z wysokim ryzykiem jaskry, takich jak Afroamerykanie, osoby starsze i osoby z wywiadem rodzinnym jaskra.

Podczas badania przesiewowego okulista zapyta Cię o:

Objawy i znaki

Ból lub zaczerwienienie oka, aureole w widzeniu i bóle głowy zwykle nie są związane z pierwotną jaskrą z otwartym kątem, ale mogą być związane z innymi rodzajami jaskry.

Historia oka

• Historia jaskry w rodzinie
• Poprzednia choroba oka, operacja oka lub uraz oka / głowy, który może być związany z innymi rodzajami jaskry
• Aktualne leki (niektóre leki mogą pośrednio powodować zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego).

Historia medyczna

• Choroby serca i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Cukrzyca
• Migrenowe bóle głowy, które mogą być związane z jaskrą niskiego napięcia
• Historia palenia: Palenie ogólnie zaostrza uszkodzenie nerwu wzrokowego w większości postaci jaskry.

Po uzyskaniu historii okulista (okulista lub okulista) bada następujące kwestie:

• Ostrość wzroku, określana poprzez czytanie liter na wykresie oka
• Ciśnienie w oku: Tonometria to pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Niektóre przyrządy testują ciśnienie za pomocą powietrza. Inne przyrządy, takie jak tonometry kontaktowe, są zwykle używane po zakropleniu oka.
• Badanie przedniej części oka: Lampa szczelinowa to pionowy mikroskop używany przez okulistów do badania części oka, na które może mieć wpływ jaskra, w tym rogówki, przedniej komory, tęczówki i soczewki.
• Badanie nerwu wzrokowego (fundoskopia): przy pomocy oftalmoskopu lub mikroskopu z lampą szczelinową i soczewki egzaminator może spojrzeć przez źrenicę i zobaczyć część nerwu wzrokowego znajdującą się w oku oraz warstwy włókien nerwowych podczas ich rozłożone na siatkówce oka (warstwa włókien nerwowych). Egzaminator szuka oznak neuropatii wzrokowej lub przerzedzenia (zaniku) tkanki nerwowej. Często źrenice muszą być rozszerzone, aby uzyskać odpowiedni widok. Głowa nerwu wzrokowego nazywana jest dyskiem; wewnątrz dysku znajduje się obszar wklęsły, zwany „kubkiem”. Im większy kubek w stosunku do krążka (na przykład im większy stosunek kubek do krążka), tym większe prawdopodobieństwo jaskry. Nerw można oglądać za pomocą bezpośredniego oftalmoskopu, chociaż trójwymiarowy widok lampy szczelinowej lub oftalmoskopu pośredniego daje lepszą ocenę bańki. Egzaminator będzie również szukał innych objawów charakterystycznych dla jaskrowej neuropatii wzrokowej (na przykład pewne wzorce przerzedzania brzegów nerwów, obecność krwotoku na krawędzi dysku, pewne wzory naczyń krwionośnych, atrofia tkanki otaczającej nerw i asymetria między nerwy obu oczu).
• Bazowe zdjęcie dysku optycznego (fotografia dna oka) może zostać zrobione do wykorzystania w przyszłości.
• Pachymetria (lub grubość rogówki) jest mierzona za pomocą ultradźwięków. Cieńsza rogówka wiąże się z większym ryzykiem jaskry.
• Gonioskopia pozwala egzaminatorowi zobaczyć kąt oka. Jest to obszar między tęczówką obwodową a rogówką, gdzie krążący płyn w oku (wodnym) spływa z powrotem do krwiobiegu przez sito-strukturę zwaną siateczką beleczkową. Soczewka gonioskopowa jest specjalną soczewką kontaktową z lustrami, która pozwala egzaminatorowi ustalić, czy kąty są otwarte (jak ma to miejsce w przypadku jaskry pierwotnego kąta otwartego), czy zwężone, zamknięte, blizny lub uszkodzone (jak widać w innych postaciach jaskry ). Anatomię kąta można również wizualizować za pomocą ultradźwięków lub OCT (optyczna tomografia koherencyjna).
• Neuroobrazowanie: Jeśli okulista obawia się, że pojawienie się nerwu wzrokowego sugeruje możliwą jaskrę, można przeprowadzić analizę włókna nerwowego (NFA) za pomocą OCT (optyczna tomografia koherencyjna). Mierzy topografię i grubość tkanki nerwowej i jest szczególnie przydatny w określaniu, które obszary nerwu wydają się najbardziej cienkie. Przerzedzenie tkanki nerwowej jest jednym z najwcześniejszych objawów jaskry. Egzaminy sekwencyjne można porównać, aby wykryć wszelkie postępujące przerzedzanie w czasie. Dysk optyczny można również badać za pomocą skaningowej oftalmoskopii skaningowej konfokalnej, a komórki zwoju (warstwa włókna nerwowego) można badać za pomocą skaningowej polarymetrii laserowej. Wszystkie te przyrządy mają tę zaletę, że obiektywne pomiary można powtarzać w celu porównania.
• Testowanie pola widzenia: utratę jaskry można wykryć za pomocą testu pola widzenia. Często najwcześniejszą utratą wzroku jest niewielkie zmniejszenie widzenia peryferyjnego (bocznego). Czytanie wykresu oka nie wykrywa tych subtelnych zmian. Test pola widzenia nie tylko wykrywa subtelne obszary przyćmionego widzenia, ale także odwzorowuje rozmiar i obszar przyćmionego widzenia. Jeśli defekt pola widzenia wykazuje wzór charakterystyczny dla jaskrowej utraty wzroku, a obszar defektu pola widzenia koreluje z obszarem nerwu, który zaobserwowano jako przerzedzony, oznacza to, że prawdopodobnie występuje jaskra. Wady pola widzenia mogą być również wynikiem innych chorób oczu (na przykład zwyrodnienia plamki żółtej, niedrożności naczyń siatkówki i innych zaburzeń nerwu wzrokowego) i należy je odróżnić od jaskrowych wad pola. Podobnie jak w przypadku NFA, sekwencyjne testy są wykonywane, aby można było wykryć pogorszenie pola widzenia w czasie.
  • Jeśli wada pola widzenia wydaje się postępować w sposób nietypowy dla jaskry, wówczas okulista wykona dodatkowe testy w celu znalezienia innych przyczyn utraty wzroku.

Jakie jest leczenie pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

Głównym celem leczenia pierwotnej jaskry otwartego kąta jest zapobieganie lub minimalizowanie uszkodzenia nerwu wzrokowego. Po zdiagnozowaniu jaskry, obecne leczenie obejmuje próbę obniżenia ciśnienia w oku. Dzieje się tak niezależnie od tego, czy wyjściowe ciśnienie w oku zaczynało się od górnej granicy typowego zakresu, czy od dolnej granicy.

Początkowo celem jest obniżenie ciśnienia wyjściowego o około 25%. Przeprowadzane są badania kontrolne nerwu wzrokowego i pól wzrokowych. Jeśli nerw i pola są stabilne, wówczas leczenie uważa się za odpowiednie. Jeśli jednak przerzedzenie nerwu wzrokowego i defekty pola widzenia będą się nadal pogarszać, nowy cel zostanie ustawiony na jeszcze niższe ciśnienie w oku. Celem jest obniżenie ciśnienia na tyle, aby choroba się ustabilizowała.

Istnieją trzy główne sposoby obniżenia ciśnienia w oku: leki, laser i chirurgia.

Jakie leki leczą pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania?

Istnieje kilka klas kropli do oczu, które mogą skutecznie obniżyć ciśnienie w oku. Płyn w oku zwany wodnym jest stale wytwarzany w oku przez ciało rzęskowe (tkanka znajdująca się za tęczówką) i spływa z powrotem do krwiobiegu pod kątem. Krople do oczu z lekami działają poprzez zmianę dynamiki tego przepływu wody. Niektóre rodzaje leków działają poprzez zmniejszenie tempa produkcji wodnych (agoniści alfa-adrenergiczni, blokery beta-adrenergiczne i inhibitory anhydrazy węglanowej). Inne działają poprzez złagodzenie odpływu wodnego płynu (analogi prostaglandyn i środki miotyczne). Niektóre krople występują w kombinacjach, takich jak beta-bloker w połączeniu z inhibitorem anhydrazy węglanowej.

Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie leki przeciwjaskrowe mają skutki uboczne. Niektóre działania niepożądane tych leków mogą być poważne w przypadku niektórych schorzeń. Na przykład astmatyk powinni unikać beta-adrenolityków, a osoby z powolnym rytmem serca i inhibitorami anhydrazy węglanowej są przeciwwskazane u osób z alergią na siarczek sodu. Lekarz sprawdzi Twoją historię medyczną, aby ustalić, które krople są dla Ciebie najbezpieczniejsze.

Skutki uboczne wszystkich kropli można zminimalizować poprzez odpowiednie umieszczenie kropli do oczu. Dobrym pomysłem jest utrzymywanie zamkniętych oczu przez pełną minutę po umieszczeniu kropli, a lekarz może nauczyć cię techniki punkcji okluzji (przykładając delikatny nacisk do boku grzbietu nosa, w którym znajduje się przewód nosowo-łzowy) aby zminimalizować ilość kropli do oczu, które mogą zostać wchłonięte do krwioobiegu.

W niektórych przypadkach potrzeba więcej niż jednego leku, aby odpowiednio obniżyć ciśnienie. Aby zmaksymalizować skuteczność kropli, najlepiej odczekać pięć minut po umieszczeniu pierwszej kropli przed umieszczeniem kolejnej kropli.

Po rozpoczęciu leczenia ważne są wizyty kontrolne, aby ponownie sprawdzić ciśnienie w oku i ustalić, czy osiągnięto cele dotyczące ciśnienia. Należy pamiętać, że krople mogą wymagać przyjmowania w nieskończoność. Krople służą także zapobieganiu trwałej utracie wzroku, a nie odwracaniu istniejącej już jaskrowej utraty wzroku.

Jeśli podczas przyjmowania leku wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane lub objawy alergiczne (zaczerwienienie, swędzenie), należy powiedzieć lekarzowi okulistycznemu.

Kiedy leczenie laserowe jest odpowiednie w przypadku pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

Jeśli nie można skutecznie obniżyć ciśnienia za pomocą leków, można zalecić leczenie laserowe przez okulistę. Laser jest przykładany do kanałów drenażowych (siatki beleczkowej) pod kątem. Niektórzy pacjenci uzyskują bardzo dobre obniżenie ciśnienia oka przy jednym zabiegu, inni wymagają dwóch zabiegów, a inni uzyskują jedynie minimalną lub tymczasową odpowiedź. Podobnie jak w przypadku leczenia kroplami do oczu, ważne jest ścisłe monitorowanie w celu dalszego monitorowania ciśnienia w oku w miarę upływu czasu. Leki w postaci kropli do oczu prawdopodobnie będą musiały być kontynuowane, nawet po udanym laserowym leczeniu jaskry z otwartym kątem przesączania.

Dwa najczęściej stosowane obecnie rodzaje leczenia laserowego to SLT (selektywna trabekuloplastyka laserowa) i ALT (trabekuloplastyka laserowa argonowa).

Jakie są opcje leczenia chirurgicznego pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

Jeśli medycyna i / lub laseroterapia nie kontrolują odpowiednio ciśnienia wewnątrzgałkowego, okulista może również zaoferować opcje chirurgiczne.

Operacja zaćmy : Ostatnie badania wykazały, że po usunięciu zaćmy wielu pacjentów ma obniżone ciśnienie w oku, które może trwać kilka miesięcy lub dłużej, być może dlatego, że woda ma mniejszą odporność na odpływ po operacji. Z tego powodu pacjenci z zaćmą mogą chcieć rozważyć operację wcześniej niż później.

MIGS (chirurgia jaskry mikroinwazyjnej) : Jest to nowsza kategoria zabiegów, w których albo wszczepia się małe urządzenie wszczepiane pod kątem, aby pomóc w odpływie wody, lub instrument wprowadza się do oka przez małe nacięcie i stosuje się go mechanicznie poszerzyć lub otworzyć kanały drenażowe pod kątem (na przykład wiskokanalostomia i kanałowa plastyka szwów). Trwają badania mające na celu określenie długoterminowej skuteczności tych terapii.

Trabekulektomia : Operacja polega na utworzeniu alternatywnej ścieżki dla odpływu wodnego, która omija siatkę beleczkowatą. Chirurg okulistyczny buduje nowy kanał drenażowy z tęczówki obwodowej do przestrzeni pod spojówką (pęcherzykiem). Woda pod pęcherzykiem zostaje następnie ponownie wchłonięta do krwioobiegu. Podobnie jak w przypadku każdej operacji oka, konieczna jest ścisła obserwacja w celu monitorowania powikłań, a także w celu ustalenia, czy cel ciśnienia jest osiągnięty.

Operacja implantu drenażowego : Podobnie jak w przypadku trabekulektomii, operacja implantu drenażowego pozwala na wypłynięcie wody z oka przez alternatywny szlak omijający siateczkę beleczkową.

Okulista wszczepia urządzenie (takie jak zastawka Molteno lub zastawka Ahmeda), które ma rurkę w przedniej komorze na jednym końcu i komorę zaworową pod spojówką na drugim końcu. Wodny płyn wydostaje się do przestrzeni podspojówkowej, gdzie jest następnie wchłaniany z powrotem do krwioobiegu, obniżając w ten sposób ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ponownie, podobnie jak w przypadku każdej operacji oka, konieczna jest ścisła obserwacja w celu monitorowania powikłań, a także ustalenia, czy cel ciśnienia jest osiągnięty.

Ablacja ciała rzęskowego : Ablacja ciała rzęskowego (zwana również chirurgią cyklodestrukcyjną) jest ostatecznością i jest zarezerwowana dla osób z presją, która nie została obniżona przez leki i inne operacje.

W tej procedurze okulista używa lasera (lasera diodowego) do zniszczenia części ciała rzęskowego, ograniczając w ten sposób produkcję wody.

Krioterapia (zamrażanie ciała rzęskowego) została w dużej mierze zastąpiona ablacją ciała rzęskowego za pomocą lasera, ponieważ laser jest lepiej tolerowany.

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Czy istnieją domowe środki zaradcze na pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania?

Nie są znane domowe środki do leczenia jaskry. Jeśli środki konserwujące w lekach z kroplami do oczu wywołują podrażnienie, możesz użyć sztucznych łez wolnych od konserwantów, jeśli to konieczne, aby ukoić oczy, jednak unikaj ich używania w ciągu pięciu do 10 minut od wkroplenia kropli do oczu, aby uniknąć przypadkowego rozcieńczenia leku. Niektóre leki są również dostępne w preparatach bez konserwantów.

Jaka jest kontynuacja pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

W zależności od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego i poziomu kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego niektóre osoby z pierwotną jaskrą z otwartym kątem mogą wymagać częstych wizyt kontrolnych. Dobrze kontrolowana jaskra może wymagać tylko dwóch do trzech wizyt rocznie.

Jaskra powinna nadal budzić obawy u osób z podwyższonym ciśnieniem śródgałkowym z normalnie wyglądającymi nerwami wzrokowymi i prawidłowymi wynikami w polu widzenia. Nazywa się to nadciśnieniem ocznym i niesie ze sobą zwiększone ryzyko jaskry.

Czy można zapobiec pierwotnej jaskrze z otwartym kątem przesączania?

Jeśli zdiagnozowano u niego nadciśnienie oczne (wysokie ciśnienie w oku bez oznak uszkodzenia nerwu wzrokowego), istnieją dowody, że leczenie obniżające ciśnienie w oku może zapobiec lub przynajmniej opóźnić początek jaskry.

U osób, u których zdiagnozowano jaskrę, celem terapii jest zapobieganie nieodwracalnej utracie wzroku. Dlatego tak ważne jest rutynowe badanie przesiewowe w celu wczesnego wykrycia choroby. Leczenie w celu odpowiedniego obniżenia ciśnienia oka wraz z ciągłym monitorowaniem ciśnienia i zdrowia nerwu wzrokowego są kluczowe dla zapobiegania utracie wzroku.

Słabe zdrowie układu sercowo-naczyniowego nie powoduje jaskry, ale wiąże się z poważniejszą utratą wzroku u osób z jaskrą. Dlatego utrzymanie zdrowej masy ciała i poziomu cukru we krwi, kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi, przy jednoczesnym unikaniu zbyt niskiego ciśnienia krwi i rzucenie palenia może pomóc zminimalizować utratę wzroku.

Jaka jest prognoza pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania?

Rokowanie jest ogólnie dobre dla osób z pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania.

• Dzięki dalszej opiece i przestrzeganiu zasad leczenia większość osób z pierwotną jaskrą otwartego kąta zachowuje przydatne widzenie przez całe życie.
• Przy słabej kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego może wystąpić trwała, nieodwracalna utrata wzroku.

Grupy wsparcia i porady dotyczące pierwotnej jaskry otwartego kąta

• „Zrozumienie i życie z jaskrą: Przewodnik referencyjny dla osób z jaskrą i ich rodzinami”, Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• „Zasoby dla pacjentów z jaskrą: wygodniejsze życie z jaskrą”, Prevent Blindness America, 1-800-331-2020.

Aby uzyskać więcej informacji na temat pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania

Amerykańska Akademia Okulistyczna

Glaucoma Research Foundation

Prevent Blindness America

Fundacja Jaskry

Lighthouse International

Podstawowe zdjęcia jaskry z otwartym kątem przesączania

Części oka

Podwyższone ciśnienie w oku jest spowodowane nagromadzeniem się płynu w oku, ponieważ kanały drenażowe (siatka beleczkowa) nie mogą go odpowiednio spuścić. Podwyższone ciśnienie w oku może powodować uszkodzenie nerwu wzrokowego i utratę wzroku.