Objawy choroby wysokościowej, leczenie, środki zaradcze i zapobieganie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o chorobie wysokościowej?

Jaka jest medyczna definicja choroby wysokościowej?

• Choroba wysokościowa spowodowana jest szybkim wznoszeniem się na wyższe wysokości (4800 do 11 200 stóp lub więcej) z powodu malejącej ilości tlenu (niskie PO2), która występuje na dużych wysokościach.
• Istnieją trzy główne rodzaje choroby wysokościowej, ostrej (łagodnej) wysokości lub choroby górskiej (AMS), obrzęku płuc na dużej wysokości (HAPE) i obrzęku mózgu na dużej wysokości.
• Przyczyną choroby wysokościowej jest malejąca ilość tlenu dostępna wraz ze wzrostem wysokości.

Jakie są pierwsze oznaki choroby wysokościowej?

• Wczesne objawy choroby wysokościowej obejmują
  • bóle głowy
  • zmęczenie i
  • bezsenność.
• Późniejsze objawy obejmują
  • duszność,
  • ekstremalne zmęczenie,
  • niewydolność oddechowa,
  • obrzęk mózgu,
  • śpiączka i
  • śmierć.
• Chociaż wiele osób z łagodną ostrą chorobą górską nie wymaga opieki medycznej, ponieważ objawy się pogarszają, konieczne może być skonsultowanie się z lekarzami medycyny ratunkowej, ekspertami w komorze hiperbarycznej, neurologami i specjalistami opieki krytycznej.
• Choroba wysokościowa jest zwykle diagnozowana na podstawie stanu klinicznego pacjenta. Czasami wykorzystywane są inne testy, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa głowy i / lub MRI.

Jaki jest najlepszy lek na chorobę wysokościową?

• Niektóre osoby mogą korzystać z samoobsługowych lub domowych środków zaradczych, takich jak zejście na niższą wysokość, aby zmniejszyć objawy lub wyleczyć chorobę wysokościową.
• Leczenie choroby wysokościowej może obejmować tlen, leczenie hiperbaryczne oraz leki takie jak acetazolamid (Diamox, Diamox Sequels) i / lub deksametazon (AK-Dex, Ocu-Dex), a także leki przeciwbólowe dostępne bez recepty (OTC) i leki przeciw nudnościom. Jednak ostatecznym leczeniem jest przejście pacjenta na niższą wysokość.
• Większość osób z samoleczącym się ostrym schorzeniem górskim nie potrzebuje dalszych konsultacji z pracownikiem służby zdrowia. Jednak ci, u których rozwija się obrzęk płuc na dużych wysokościach i / lub obrzęk mózgu na dużych wysokościach, mogą wymagać szerszych konsultacji z lekarzami.
• Zapobieganie chorobie wysokościowej polega na aklimatyzacji ciała do wzrostu wysokości. Zapobieganie ostrej chorobie górskiej jest czasami za pomocą leków acetazolamidowych.

Jak długo trwa choroba wysokościowa?

• Rokowanie dla osoby, która zachoruje na chorobę wysokościową, zależy od jej ciężkości. Ostra choroba górska zwykle ustępuje bez problemów, ale pacjenci, u których rozwija się obrzęk płuc na dużych wysokościach i / lub obrzęk mózgu na dużych wysokościach, mają bardziej ostrożne rokowanie. Około 50% osób, u których rozwija się śpiączka z obrzękiem mózgu na dużej wysokości, umiera.

Jak wygląda ktoś z chorobą wysokościową (zdjęcia)?

Obrzęk płuc na dużej wysokości (HAPE). Zdjęcie dzięki uprzejmości Dr Peter Hackett.

Leczenie hiperbaryczne na 4250 mw torbie Gamow.

Co to jest choroba wysokościowa?

Choroba wysokościowa (czasami nazywana chorobą górską) jest chorobą spowodowaną zmniejszaniem się ilości tlenu na wysokościach nad poziomem morza, wynoszącej zwykle około 4800 stóp lub 1500 m, która może wahać się od łagodnego bólu głowy i znużenia do zagrażającego życiu nagromadzenia płyn w płucach lub mózgu, a nawet śmiertelność na średnich i dużych wysokościach.

Choroba wysokościowa zwykle występuje, gdy ludzie podróżują z niższych wysokości w mniej niż jeden dzień na wyższe wysokości (8000 stóp lub 2438 m lub więcej), ale w zależności od stanu zdrowia osoby, choroba wysokościowa może wystąpić na znacznie niższych wysokościach, nawet 4800 stóp lub 1500 m . Choroba wysokościowa ma szereg objawów i jest ogólnym terminem obejmującym trzy główne zespoły.

1. Ostra choroba górska (AMS)
2. Obrzęk płuc na dużej wysokości (HAPE)
3. Obrzęk mózgu na dużej wysokości (HACE)

:

• Umiarkowana do dużej wysokości jest uważana za 4800 stóp do około 6400 stóp (1500-2000 m) nad poziomem morza
• Uważa się, że duża wysokość wynosi od około 6400 do 11200 stóp (2000-3500 m)
• Uważa się, że bardzo duża wysokość wynosi od 11 200 stóp do 18 000 stóp (3500-5600 m)
• Ekstremalna wysokość przekracza 18 000 stóp.

Obrzęk mózgu na dużej wysokości i obrzęk płuc na dużej wysokości najczęściej występują na bardzo dużej wysokości; mogą jednak wystąpić u niektórych osób na dużych wysokościach.

Co to jest ostra choroba wysokościowa?

Ostra choroba wysokościowa lub ostra choroba górska jest najłagodniejszą i najczęstszą postacią choroby wysokościowej. Ponieważ coraz więcej osób podróżuje do obszarów wysoko położonych w celach rekreacyjnych i zawodowych, na przykład narciarstwa, turystyki pieszej, wspinaczki górskiej i jazdy na rowerze; ostra choroba górska stała się większym problemem zdrowotnym. Mniej więcej jedna czwarta urlopowiczów w Kolorado, dwie trzecie wspinaczy na Mount Rainier i połowa ludzi, którzy lecą do regionu Khumbu w Nepalu, cierpi na ostrą chorobę wysokościową.

Poważniejszą formą choroby wysokościowej jest obrzęk wysokościowy. Ta choroba występuje, gdy płyn gromadzi się w płucach, co może bardzo utrudnić oddychanie. Zwykle dzieje się to po drugiej nocy spędzonej na dużej wysokości, ale może się to zdarzyć wcześniej lub później.

Co to jest obrzęk płuc na dużych wysokościach?

Obrzęk płuc na dużej wysokości często pojawia się szybko. Nieleczony może prowadzić do zapaści oddechowej i ostatecznie do śmierci. Obrzęk płuc na dużych wysokościach jest główną przyczyną śmierci z powodu choroby wysokościowej.

Co to jest obrzęk mózgu na dużej wysokości?

Ciężką postacią choroby wysokościowej jest obrzęk mózgu na dużej wysokości, w którym gromadzi się płyn w mózgu. Gdy mózg pęcznieje od płynu, zmienia się stan psychiczny osoby. Utrata koordynacji, śpiączka, a na koniec śmierć mogą nastąpić, chyba że problem zostanie rozpoznany i szybko rozwiązany.

Jakie są wczesne objawy choroby wysokościowej?

Wczesne objawy ostrej choroby górskiej są zwykle następujące:

• Bół głowy
• Zmęczenie
• Bezsenność

Jednak ostra choroba górska może być związana z dowolną kombinacją następujących objawów:

• Zmęczenie
• Bół głowy
• Zawroty głowy
• Bezsenność
• Duszność podczas wysiłku
• Nudności
• Zmniejszony apetyt

Jakie są późne objawy ostrej choroby górskiej?

Późne objawy ostrej choroby wysokościowej obejmują:

• Obrzęk kończyn (późny objaw)
• Wycofanie społeczne (późny objaw)

Ludzie z ostrymi chorobami górskimi często przypisują swoje objawy innym przyczynom, takim jak niewygodne łóżko, złe jedzenie lub kac. Należy jednak pamiętać, że objawy te mogą wskazywać na chorobę wysokościową.

Jakie są oznaki i objawy obrzęku płuc na dużych wysokościach?

Obrzęk płuc na dużej wysokości, zaawansowana postać choroby wysokościowej, powoduje rozwój następujących objawów. Osoba może mieć:

• Kilka objawów ostrej choroby górskiej rozwija się powoli lub szybko (objawy wczesne)
• Duszność w spoczynku (wczesny objaw)
• Gulgotanie oddechów
• Mokry kaszel z pienistą plwociną
• Gorączka
• Niewydolność oddechowa (późny objaw)

Początek obrzęku płuc na dużych wysokościach może być stopniowy lub nagły. Obrzęk płuc na dużej wysokości zwykle występuje po więcej niż jednym dniu spędzonym na dużej wysokości. Obrzęk płuc na dużych wysokościach wymaga natychmiastowego leczenia.

Jakie są oznaki i objawy obrzęku mózgu na dużej wysokości?

Obrzęk mózgu na dużej wysokości powoduje objawy, które mogą się nasilać w krótkim okresie czasu.

• Wszelkie ostre choroby górskie lub objawy obrzęku płuc na dużych wysokościach (objawy wczesne)
• splątanie (wczesny objaw)
• Nie może wykonywać zwykłych funkcji (na przykład wędrówki, jazda na nartach) z powodu zmęczenia lub duszności
• Chodzenie i koordynacja są zaburzone.
• Gdy mózg nadal pęcznieje, rozwija się ospałość, a następnie śpiączka (późne objawy).
• Nieleczony obrzęk mózgu na dużej wysokości prowadzi ostatecznie do śmierci.

Jakie są przyczyny choroby wysokościowej?

Choroba wysokościowa rozwija się, gdy tempo wznoszenia się na wyższe wysokości przewyższa zdolność organizmu do przystosowania się do tych wysokości z powodu malejących poziomów tlenu w powietrzu wraz ze wzrostem wysokości. Powoduje to nienormalnie niski poziom tlenu we krwi.

Choroba wysokościowa zwykle rozwija się na wysokościach wyższych niż 8000 stóp (około 2400 metrów) nad poziomem morza i gdy tempo wynurzania przekracza 1000 stóp (300 metrów) dziennie.

Następujące działania mogą wywołać chorobę wysokościową:

• Zbyt szybkie wynurzanie (nie ma wystarczająco dużo czasu, aby ciało mogło zrekompensować zmniejszenie ilości tlenu w powietrzu)
• Nadmierny wysiłek w ciągu 24 godzin od wejścia
• Niewystarczające spożycie płynów
• Hipotermia
• Spożywanie alkoholu lub innych środków uspokajających

Możliwe jest, w zależności od stanu zdrowia osoby, że osoba może szybko przejść przez objawy ostrej choroby górskiej, a następnie przejść do obrzęku płuc na dużej wysokości lub obrzęku mózgu na dużej wysokości na wysokościach umiarkowanych do dużych.

Jaki lekarz leczy chorobę wysokościową?

Początkowe leczenie choroby wysokościowej nie oznacza dalszego wzrostu wysokości. Jeśli objawy nie znikną szybko, zejdź na niższą wysokość. Jeśli u osoby wystąpią jakiekolwiek oznaki i objawy obrzęku mózgu na dużej wysokości lub obrzęku płuc na dużej wysokości, należy zejść na niższą wysokość i zgłosić się do lekarza medycyny ratunkowej. Inni lekarze, którzy mogą być zaangażowani w opiekę nad pacjentem, mogą być lekarzem przeszkolonym w zakresie hiperbarii, neurologiem i / lub specjalistą w zakresie opieki płucnej lub krytycznej, w zależności od nasilenia objawów.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej w związku z chorobą wysokościową?

Jeśli objawy, takie jak ból głowy lub duszność, nie ustępują natychmiast po prostych zmianach, wizyta u lekarza może być pomocna, jeśli zejście na niższą wysokość jest niewygodne i dostępny jest lekarz.

Zejdź natychmiast, jeśli wystąpi duszność w spoczynku, splątanie umysłowe lub ospałość lub utrata koordynacji mięśni. Objawy większości osób z ostrymi chorobami wysokościowymi poprawiają się, gdy docierają do placówki medycznej, która zwykle znajduje się na niższej wysokości.

Jak diagnozuje się chorobę wysokościową?

Rozpoznanie ostrej choroby wysokościowej opiera się na oznakach i objawach pacjenta. Po podróży na dużą wysokość objawy utraty apetytu, ogólne osłabienie, zawroty głowy, duszność podczas wysiłku, nudności lub ból głowy związany z bezsennością mogą wskazywać na chorobę wysokościową.

• Lekarz może słyszeć trzaski lub warknięcia (grzechotanie) podczas słuchania płuc pacjenta.
• Duszność w spoczynku może wskazywać na obrzęk płuc na dużych wysokościach.
• Parametry życiowe pateinta mogą być nieprawidłowe i mogą obejmować niską gorączkę oraz szybsze niż normalnie tempo pracy serca i oddechu.
• Pulsoksymetria, która mierzy nasycenie krwi tlenem, może ujawnić, że nasycenie tlenem pacjenta jest niższe niż oczekiwano dla tej konkretnej wysokości.
• Lekarz może leczyć pacjenta z gorączką i kaszlem na zapalenie płuc oprócz obrzęku płuc na dużej wysokości.
• Obrzęk mózgu na dużej wysokości jest diagnozowany, jeśli stan psychiczny danej osoby zostanie zmieniony lub koordynacja zostanie utracona na dużej wysokości.

Jakie środki do samodzielnej opieki lub domowe łagodzą lub leczą chorobę wysokościową?

• Opóźnij dalsze wynurzanie, aż objawy ustąpią.
• Odpocznij i bądź ciepły.
• Weź acetaminofen (Tylenol) na ból głowy.
• Nie używaj tabletek nasennych lub innych leków na depresję ośrodkowego układu nerwowego w leczeniu bezsenności, ponieważ mogą tłumić oddychanie.
• Jeśli objawy utrzymują się, nie podróżuj wyżej i rozważ zejście na niższą wysokość.
• Jeśli objawy się nasilą, natychmiast zejdź na wysokość około 1000–2000 stóp (300–600 metrów).
• Jeśli zejście nie jest możliwe, do symulacji niższej wysokości można użyć przenośnej komory hiperbarycznej (torba Gamowa).
  • Im wyższa wysokość, na której używana jest komora hiperbaryczna, tym większe można symulować pozorne zejście. (Jest tak, ponieważ przenośne komory hiperbaryczne mogą zwiększać ciśnienie atmosferyczne o 2 funty na cal kwadratowy.)
  • Na przykład komora hiperbaryczna na wysokości 9800 stóp (3000 metrów) może symulować zejście 4800 stóp (1500 metrów), ale ta sama komora hiperbaryczna stosowana na 24600 stóp (7500 metrów) może symulować zejście 7800 stóp (2400 metrów).

Jaka jest opieka medyczna w leczeniu choroby wysokościowej?

Schodzenie na niższe wysokości (około 1640-3280 stóp lub 500-1000 metrów niżej niż wysokość, na której dana osoba była w momencie pojawienia się objawów) lub opóźnianie dalszego wznoszenia to leczenie choroby górskiej wysokości, aż do ustąpienia objawów.

• Torba Gamow może być użyta, jeśli zejście nie jest możliwe (szczegóły w poprzednich sekcjach).
• Tlen (2-4 litry na minutę) poprawi nasycenie krwi tlenem.
• Aspiryna, acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen (Advil, Motrin) mogą być stosowane w przypadku bólu głowy (nie podawaj aspiryny dzieciom).
• W przypadku nudności lekarz może przepisać prochlorperazynę (Compazine), lek przeciw nudnościom, który również poprawia zdolność organizmu do zwiększenia szybkości oddychania w odpowiedzi na środowisko o niskiej zawartości tlenu. Zastosowano inne środki przeciwbólowe (na przykład ondansetron (Zofran).
• Tabletki nasenne na bezsenność nie powinny być przyjmowane. Są potencjalnie niebezpieczne, ponieważ mogą spowolnić oddychanie. Jednak niektórzy lekarze nadal mogą przepisać je w pewnych okolicznościach.
• Acetazolamid (Diamox) może być przepisany w celu przyspieszenia aklimatyzacji.
  • Acetazolamid jest lekiem moczopędnym (lekiem zwiększającym wydalanie moczu), który zwiększa wydalanie wodorowęglanu przez nerki. Obniża to pH krwi, stymulując w ten sposób dodatkowe oddychanie, co skutkuje wyższym poziomem tlenu we krwi.
  • Ponadto acetazolamid koryguje nocne przerwy w oddychaniu zwane oddychaniem okresowym. Acetazolamid łagodzi również objawy bezsenności.
  • Ten lek może być również stosowany w sposób zapobiegawczy u osób z wcześniejszą chorobą wysokościową.

Obrzęk płuc na dużych wysokościach reaguje najlepiej, gdy osoba schodzi z aktualnej wysokości.

• Należy zapewnić tlen, jeśli jest dostępny.
• Wykazano, że nifedypina (Procardia), lek na wysokie ciśnienie krwi, jest korzystny w przypadku obrzęku płuc na dużych wysokościach.
• Antybiotyki można podawać, jeśli występuje gorączka i możliwe jest zapalenie płuc.
• W cięższych przypadkach obrzęku płuc na dużych wysokościach można zastosować ciągłą wentylację maski dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). Chociaż niewygodna w noszeniu, maska ​​CPAP pomaga zwiększyć ciśnienie wdychanego powietrza.
• Jeśli ta interwencja zakończy się niepowodzeniem, rurkę można wprowadzić przez usta i do dróg oddechowych (intubacja). To, wraz ze wspomaganą wentylacją, jest wymagane w leczeniu niewydolności oddechowej.

Jedynym ostatecznym sposobem leczenia obrzęku mózgu na dużej wysokości jest zejście z aktualnej wysokości osoby.

• Deksametazon (dekadron), steryd, może być korzystny.
  • Zasadniczo, jeśli weźmie się pod uwagę xametazon, wówczas należy opracować plan zejścia, chyba że zejście jest niemożliwe.
  • Niektóre osoby po otrzymaniu deksametazonu mogą czuć się o wiele lepiej, że chcą kontynuować wynurzanie. W żadnym wypadku nie powinno to być dozwolone.
• Tlen może być pomocny.
• Torba Gamow może kupić czas, dopóki nie będzie możliwe zejście.

Każdy, kto ma obrzęk mózgu na dużej wysokości lub obrzęk płuc na dużej wysokości, powinien zachować jak największą wygodę.

• Wysiłek dowolnego rodzaju należy zminimalizować, nawet podczas zniżania
• Oznacza to, że konieczne może być zorganizowanie zejścia dla chorego za pomocą wszelkich dostępnych środków (na przykład helikopter, skuter śnieżny lub muł).

Czy muszę zgłosić się do lekarza po epizodzie choroby wysokościowej?

Łagodna ostra choroba górska, która szybko ustępuje, zwykle nie potrzebuje, wymaga konsultacji z pracownikiem służby zdrowia. Jeśli jednak zostanie wyświetlony, postępuj zgodnie z następującymi instrukcjami:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi ograniczenia aktywności, użycia dodatkowego tlenu, odroczenia wspinaczki lub natychmiastowego zejścia, jeśli to konieczne.
• Weź leki zgodnie z zaleceniami.
• Nie pij alkoholu i unikaj palenia tytoniu, zwłaszcza na dużych wysokościach.
• Zachowaj wszelkie wizyty kontrolne.
• Natychmiast zasięgnąć porady lekarza, jeśli objawy się nasilą lub pojawią się nowe objawy.

Czy można zapobiec chorobie wysokościowej?

Chorobie wysokościowej można zapobiec. Ciało potrzebuje czasu na dostosowanie się do dużej wysokości. Uwarunkowania fizyczne nie mają na to wpływu. Tak więc wszyscy, w tym dzieci i niemowlęta, mogą być narażeni na ryzyko podczas wspinaczki na wyższe wysokości.

• Dla osób, które nie znają tempa, w jakim ich ciała dostosowują się do dużej wysokości, zalecane są następujące środki zapobiegawcze.
  • Jeśli podróżujesz samolotem do obszaru narciarskiego powyżej 8 250 stóp (2500 metrów), włącz postój na 1-2 dni na wysokości pośredniej.
  • Unikaj wysiłku fizycznego przez pierwsze 24 godziny.
  • Pij dużo płynów i unikaj napojów alkoholowych.
  • Stosuj dietę wysokowęglowodanową.
  • W przypadku wspinaczki górskiej lub pieszych wędrówek wspinaj się stopniowo na wysokość ponad 2400 metrów nad poziomem morza.
  • Zwiększ wysokość spania o nie więcej niż 1000 stóp (300 metrów) na 24 godziny. Reguła alpinisty brzmi: „wspinaj się wysoko, śpij nisko”. Oznacza to, że w dni postoju wspinacz może wspinać się na wyższą wysokość w ciągu dnia i wracać na niższą wysokość w nocy. Pomaga to przyspieszyć aklimatyzację.
• Lekarz może przepisać acetazolamid (Diamox), aby zapobiec ostrej chorobie wysokościowej. Ten lek przyspiesza aklimatyzację.
• Jeśli szybkie wynurzenie jest nieuniknione, jak na misjach ratunkowych, lub jeśli dana osoba ma skłonność do rozwijania się obrzęku płuc na dużej wysokości, lekarz może również przepisać nifedypinę (Procardia). Nifedypina jest zwykle stosowana w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi.
• Zapobieganie obrzękowi mózgu na dużej wysokości i / lub obrzękowi mózgu na dużej wysokości jest taki sam, jak w przypadku ostrej choroby wysokościowej.

Jakie są perspektywy osoby, która choruje na choroby wysokościowe?

Prognozy dotyczące ostrej choroby wysokościowej są doskonałe, o ile stosowany jest zdrowy rozsądek. Schodzenie, opóźnianie dalszego wznoszenia się, odpoczynek i zwracanie uwagi na objawy organizmu są zwykle wszystkim, co jest konieczne do zapewnienia pełnego wyzdrowienia.

Obrzęk płuc na dużych wysokościach ma dobry wynik, jeśli objawy zostaną wcześnie rozpoznane i wyleczone. Jeśli zejście jest niemożliwe lub jeśli terapia hiperbaryczna, dodatkowy tlen i dostęp do opieki medycznej nie są dostępne, obrzęk płuc na dużych wysokościach może prowadzić do niewydolności oddechowej i ostatecznie do śmierci. Obrzęk płuc na dużej wysokości jest główną przyczyną śmierci z powodu choroby wysokościowej.

Ponad połowa osób z obrzękiem mózgu na dużych wysokościach, u których rozwija się śpiączka, umiera. Spośród tych, którzy przeżyją, zaburzenia psychiczne i zaburzenia koordynacji mogą nadal na nich wpływać. Obrzęk mózgu na dużej wysokości może zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostanie szybko rozpoznany i wyleczony.