Mięśniaki macicy: ból, objawy, przyczyny, operacje i leczenie

• Przewodnik po mięśniakach macicy
• Uwagi lekarza na temat objawów mięśniaków macicy

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak macicy jest najczęstszym łagodnym (nienowotworowym) guzem macicy kobiety (macicy). Jest również nazywany mięśniakiem macicy. Mięśniaki to guzy mięśnia gładkiego występujące w ścianie macicy. Mogą rozwijać się w obrębie samej ściany macicy lub przyczepiać się do niej. Mogą rosnąć jako pojedynczy guz lub w skupiskach. Mięśniaki macicy mogą powodować nadmierne krwawienie miesiączkowe, ból miednicy i częste oddawanie moczu.

• Wzrosty te występują nawet u 50% wszystkich kobiet i są jedną z głównych przyczyn histerektomii (usunięcia macicy) w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że rocznie w USA wykonuje się 600 000 histerektomii, a co najmniej jedna trzecia z tych procedur dotyczy mięśniaków macicy. Dostępne są leki i nowsze, mniej inwazyjne metody chirurgiczne, które pomagają kontrolować wzrost mięśniaków.
• Mięśniaki zaczynają się w tkankach mięśniowych macicy. Mogą rosnąć w jamie macicy (podśluzówkowej), w grubości ścianki macicy (domięśniowo) lub na powierzchni macicy (podpęcherzowej) w jamie brzusznej. Niektóre mogą występować jako uszypułowane masy (mięśniaki wyrastające na łodydze macicy).
• Chociaż guzy te nazywane są mięśniakami, termin ten wprowadza w błąd, ponieważ składają się z tkanki mięśniowej, a nie tkanki włóknistej. Medycznym terminem dla mięśniaka jest mięśniak gładki, rodzaj mięśniaka lub guza mezenchymalnego.

Zdjęcie mięśniaków macicy

Co powoduje włókniaki macicy?

Dokładne przyczyny rozwoju mięśniaków u niektórych kobiet są nieznane. Mięśniaki mają tendencję do biegania w rodzinach, a dotknięte nimi kobiety często mają rodzinną historię mięśniaków. Kobiety pochodzenia afrykańskiego są dwa do trzech razy bardziej narażone na rozwój mięśniaków niż kobiety innych ras.

Mięśniaki rosną w odpowiedzi na stymulację hormonu estrogenu, wytwarzanego naturalnie w organizmie. Wzrosty te mogą pojawić się już w wieku 20 lat, ale mają tendencję do kurczenia się po menopauzie, gdy organizm przestaje wytwarzać duże ilości estrogenu.

Mięśniaki mogą być małe i nie powodować żadnych problemów, mogą też urosnąć i ważyć kilka kilogramów. Mięśniaki zwykle rosną powoli.

Z obecnością mięśniaków związane są następujące czynniki:

• Nadwaga, otyłość
• Nigdy nie rodziły dziecka (zwane nieródką)
• Początek miesiączki przed ukończeniem 10 roku życia
• Dziedzictwo Afroamerykanów (występujące 3-9 razy częściej niż u kobiet rasy białej)

Jakie są objawy mięśniaków macicy?

Większość mięśniaków, nawet te duże, nie wywołuje żadnych objawów. Masy te często występują podczas regularnego badania miednicy.

Kiedy kobiety doświadczają objawów, najczęstsze są następujące:

• wzrost krwawienia miesiączkowego, znanego jako krwotok miesiączkowy, czasami ze skrzepami krwi;
• nacisk na pęcherz, który może powodować częste oddawanie moczu i poczucie pilności przy oddawaniu moczu, a rzadko niezdolność do oddawania moczu;
• nacisk na odbytnicę, powodujący zaparcia;
• ciśnienie miednicy, „uczucie sytości” w podbrzuszu, ból w podbrzuszu;
• zwiększenie rozmiaru wokół talii i zmiana konturów brzucha (niektóre kobiety mogą wymagać zwiększenia rozmiaru odzieży, ale nie z powodu znacznego przyrostu masy ciała);
• niepłodność, która jest definiowana jako niezdolność do zajścia w ciążę po 1 roku próby zajścia w ciążę; i / lub
• masa miednicy odkryta przez pracownika służby zdrowia podczas badania przedmiotowego.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat włókniaków macicy?

Jeśli kobieta ma pytania dotyczące jej zdrowia macicy, jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem. Jeśli kobieta ma którykolwiek z poniższych objawów, powinna powiadomić swojego lekarza:

• Nieregularny lub ciężki cykl menstruacyjny, krwawienie między miesiączkami
• Ból miednicy lub brzucha
• Gorączka lub nocne poty
• Zwiększenie obwodu brzucha
• Obawy dotyczące ciąży lub niemożności zajścia w ciążę

Jeśli kobieta ma którykolwiek z poniższych objawów, powinna natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się na pogotowie szpitalne.

• Krwawienie miesiączkowe moczone przez ponad 3 elektrody na godzinę
• Silny lub długotrwały ból miednicy lub brzucha
• Zawroty głowy, zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej związany z krwawieniem z pochwy
• Krwawienie z pochwy związane z ciążą lub możliwą ciążą

Przewodnik po mięśniakach macicy

Jak diagnozuje się włókniaki macicy?

Pracownik służby zdrowia kobiety omówi historię choroby i przeprowadzi badanie fizykalne obejmujące badanie miednicy. Często lekarz może wyczuć macicę o nieregularnym kształcie, gdy występują mięśniaki macicy.

Jeśli wskazane są dalsze badania, lekarz może wybrać jeden z następujących testów, aby pomóc zdecydować, czy pacjent ma mięśniaki macicy i wykluczyć inne i potencjalnie poważniejsze przyczyny utrzymujących się objawów:

• USG jamy brzusznej, przezpochwowe lub miedniczne może pomóc w identyfikacji liczby, wielkości i kształtu większości mięśniaków. Testy te wykorzystują fale dźwiękowe, aby dać lekarzom obraz okolicy miednicy. Różdżka jest przekazywana przez brzuch (USG brzucha) dla jednego rodzaju widoku. Inną sondę (lub różdżkę) można wstawić do pochwy, aby uzyskać dodatkowe widoki (USG miednicy lub przezpochwowe).
• Biopsję endometrium wykonuje się przez pobranie próbki tkanki z macicy. Mały instrument przepuszcza się przez otwór szyjki macicy, aby „złapać” małe próbki tkanki wewnątrz macicy. Można to wykonać w gabinecie lekarskim.
• Histeroskopia zagląda do macicy, przepuszczając mały aparat światłowodowy przez otwór szyjki macicy.
• Histerosalpingografia obejmuje wstrzyknięcie barwnika do macicy i jajowodów, które jest następnie prześwietlane promieniami rentgenowskimi w celu zidentyfikowania anatomii tych struktur.
• Laparoskopia jest zabiegiem chirurgicznym. Chirurg wstawi małą brzuszną kamerę do brzucha poprzez małe nacięcia brzucha, aby spojrzeć bezpośrednio na narządy wewnętrzne.

Jakie jest leczenie włókniaków macicy?

Leczenie mięśniaków zależy od objawów, wielkości i lokalizacji mięśniaków, wieku (jak blisko osoba jest w okresie menopauzy), chęci posiadania dzieci i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Czy istnieją domowe lekarstwa na włókniaki macicy?

Nie jest dostępna żadna konkretna opieka nad mięśniakami. Jeśli jednak kobieta ma nieprawidłowe lub obfite krwawienie miesiączkowe, powinna prowadzić dziennik cyklu miesiączkowego, aby przekazać informacje swojemu lekarzowi.

Jakie jest leczenie włókniaków macicy?

W większości przypadków leczenie nie jest konieczne, szczególnie jeśli kobieta nie ma objawów, ma małe guzy lub przeszła menopauzę. Nieprawidłowe krwawienie z pochwy spowodowane przez mięśniaki macicy może wymagać chirurgicznego skrobania jamy macicy w procedurze zwanej rozszerzeniem i łyżeczkowaniem (D&C). Jeśli nie wykryje się nowotworu złośliwego (raka), krwawienie to często można kontrolować za pomocą leków hormonalnych. Poniższe opcje leczenia należy omówić z lekarzem.

Obserwacja

• Ginekolog może śledzić rozmiar i wzrost mięśniaków z czasem, aby upewnić się, że nie ma żadnych wskaźników raka.
• Jeśli dana osoba nie ma objawów, takich jak krwawienie z pochwy lub ból miednicy, i jeśli mięśniak nie rośnie szybko, leczenie może nie być konieczne.
• Niektórzy pacjenci mogą jednak wymagać częstszych badań miednicy, na przykład co 6 miesięcy, w celu sprawdzenia zmian w mięśniakach.

Jakie są leki na włókniaki macicy?

Pacjentom można podawać niesteroidowe leki przeciwzapalne, doustne środki antykoncepcyjne (pigułki antykoncepcyjne), agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę lub RU-486.

• Wykazano, że niesteroidowe środki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Advil jest jednym przykładem), łagodzą ból miednicy związany z mięśniakami.
• Doustne tabletki antykoncepcyjne są również powszechnie stosowane u kobiet z mięśniakami macicy. Często zmniejszają postrzegany menstruacyjny przepływ krwi i pomagają w bólu miednicy.
• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) to leki działające na przysadkę mózgową w celu zmniejszenia wytwarzania estrogenu przez organizm. Spadek estrogenu powoduje zmniejszenie wielkości mięśniaków. Tego rodzaju leki często stosuje się przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia mięśniaka, zmniejszenia ilości utraty krwi podczas zabiegu lub w celu poprawy przedoperacyjnej liczby krwinek. Rozmiar mięśniaka można zmniejszyć o 50% w ciągu trzech miesięcy dzięki tego rodzaju terapii. Ale mięśniaki mogą odrastać po zakończeniu leczenia. Długotrwałe leczenie tymi lekami jest ograniczone przez skutki uboczne niskiego poziomu estrogenu (podobnie jak menopauza), które obejmują zmniejszoną gęstość kości, osteoporozę, uderzenia gorąca i suchość pochwy.
• Wykazano również, że lek przeciwhormonalny RU-486 (mifepriston) zmniejsza rozmiar mięśniaków o około połowę. Wykazano również, że ten lek zmniejsza ból miednicy, ciśnienie pęcherza i ból dolnej części pleców. Niskie dawki tego leku mogą zmniejszyć rozmiar mięśniaków w ramach przygotowań do operacji usunięcia ich. Może również pomóc niektórym pacjentom całkowicie uniknąć operacji poprzez zmniejszenie mięśniaków i problemów, które powodują. Działania niepożądane związane z niskim poziomem estrogenu, obserwowane w przypadku analogów GnRH, mogą występować rzadziej. RU-486 może wywoływać poronienie, dlatego ten lek należy stosować ostrożnie, jeśli kobieta próbuje zajść w ciążę.
• Lek danazol (Danocrine) stosuje się w celu zmniejszenia krwawienia u kobiet z mięśniakami, ponieważ lek ten powoduje ustanie miesiączki, ale nie zmniejsza rozmiarów mięśniaków. Danazol jest androgennym (męskim) lekiem hormonalnym, który może powodować poważne działania niepożądane, w tym zwiększenie masy ciała, skurcze mięśni, zmniejszenie wielkości piersi, trądzik, nadmierne owłosienie (niewłaściwe porost włosów), tłustą skórę, zmiany nastroju, depresję, zmniejszoną lipoproteinę o wysokiej gęstości (HDL lub „dobry poziom cholesterolu”) i podwyższony poziom enzymów wątrobowych.
• Kolejny nowy lek może być przydatny w leczeniu niektórych mięśniaków macicy. Jest to modulator receptora progesteronu o nazwie EllaOne. Jest stosowany jako awaryjny środek antykoncepcyjny, ale stwierdzono, że zmniejsza mięśniaki i zmniejsza krwawienie związane z mięśniakami.

Co to jest operacja mięśniaków macicy?

Opcje chirurgiczne leczenia mają zarówno ryzyko, jak i korzyści. Przedyskutuj ryzyko i korzyści z lekarzem. Niektóre opcje leczenia mogą nie być odpowiednie dla kobiety ze względu na cechy mięśniaków lub innych czynników zdrowotnych.

• Miomektomia polega na chirurgicznym usunięciu mięśniaków macicy. Można to osiągnąć poprzez histeroskopię, laparoskopię lub, rzadziej, procedurę otwartą (nacięcie w brzuchu). Podejście chirurgiczne zależy od wielkości i lokalizacji mięśniaka. Wykazano, że wstępne leczenie analogami GnRH zmniejsza utratę krwi i czas operacji u kobiet poddawanych miomektomii. Wykazano również, że miomektomia ma mniejsze prawdopodobieństwo uszkodzenia jelit, pęcherza moczowego lub moczowodu niż histerektomia. Macica pozostaje nietknięta podczas tego rodzaju zabiegu, a pacjentka może zajść w ciążę.
• Histerektomia polega na chirurgicznym usunięciu macicy (i mięśniaków). Jest to najczęściej wykonywany zabieg chirurgiczny w leczeniu mięśniaków i jest uważany za lekarstwo. W zależności od wielkości mięśniaka histerektomię można wykonać za pomocą nacięć przez pochwę lub brzuch. W niektórych przypadkach zabieg można wykonać przy użyciu laparoskopii. Zastosowanie agonistów GnRH może zmniejszyć rozmiar mięśniaka, aby umożliwić mniej inwazyjne techniki chirurgiczne. Wcześniejsze doświadczenia wykazały mniejszą utratę krwi podczas histerektomii niż miomektomii. Histerektomia z usunięciem jajowodów i jajników (zwana salpingo-ooforektomią) może być wskazana, jeśli istnieje podejrzenie raka lub jeśli obecne są masy jajników.
• Embolizacja tętnicy macicy lub krzepnięcie dopływu krwi tętniczej do mięśniaka to innowacyjne podejście, które wykazało obiecujące wyniki. Procedura ta polega na włożeniu cewnika (małej rurki) do tętnicy nogi (tętnicy udowej), przy użyciu specjalnego obrazu rentgenowskiego do śledzenia dopływu krwi tętniczej do macicy, a następnie krzepnięcia tętnicy drobną plastikową lub żelatynową gąbką cząstki wielkości ziaren piasku. Materiał ten blokuje przepływ krwi do mięśniaka i go zmniejsza. Ta metoda może okazać się dobrą opcją dla kobiet, jeśli inne metody nie zadziałały, nie chce operacji lub może nie być dobrym kandydatem do operacji. Specjalista znany jako radiolog interwencyjny wykonuje tę procedurę.
• Nowsza procedura również okazała się obiecująca: skoncentrowane ultradźwięki z kontrolą rezonansu magnetycznego. W tej procedurze MRI służy do prowadzenia wiązki ultradźwiękowej, która ogrzewa mięśniaki macicy i pomaga ogrzewać i niszczyć małe obszary tkanki włóknistej.

Czy dostępna jest inna terapia mięśniaków macicy?

Zaparcia i hemoroidy to inne objawy spowodowane presją rosnących mięśniaków. Niektóre kobiety mogą uniknąć tych problemów i złagodzić objawy, jedząc więcej produktów pełnoziarnistych, otrębów i owoców oraz pijąc dużo wody. Naturalne środki przeczyszczające również mogą pomóc; kobieta powinna omówić te objawy i leczenie ze swoim lekarzem.

Jak zapobiegać włókniakom macicy?

• Kobiety powinny unikać przybierania na wadze po ukończeniu 18 lat i utrzymywać normalną masę ciała w porównaniu do wzrostu. Masa ciała ma tendencję do zwiększania produkcji estrogenu, a tym samym pogarsza wzrost mięśniaków.
• Ćwiczenia mogą pomóc kobietom kontrolować wagę i dodatkowo zmniejszyć produkcję hormonów, które stymulują wzrost mięśniaków.
• Nie stwierdzono, aby używanie tytoniu wiązało się ze wzrostem mięśniaków macicy. Ale rzucenie palenia poprawi ogólny stan zdrowia i samopoczucie kobiet z mięśniakami.
• Rutynowe wizyty lekarskie z lekarzem mogą pozwolić na wczesne wykrycie mięśniaków macicy.

Jakie są działania następcze dotyczące mięśniaków macicy?

Wszyscy pacjenci powinni postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Lekarz może zdecydować się na częstsze badania miednicy, na przykład co sześć miesięcy, w celu ustalenia, czy występuje wzrost mięśniaka.

Pacjenci powinni uczyć się o możliwościach leczenia. Pacjenci mogą wymagać wyboru w zależności od przebiegu leczenia i objawów mięśniaków; ich pracownicy służby zdrowia mogą pomóc im uzyskać informacje o wszelkich opcjach leczenia.

Jaka jest prognoza dla mięśniaków macicy?

• Sukces leczenia i przyszły wynik zależą od ciężkości mięśniaka lub mięśniaków przed leczeniem i wybranym leczeniem.
• Mięśniaki mogą wpływać na płodność, ale zależy to od wielkości i lokalizacji mięśniaków.
• Wiele kobiet z mięśniakami macicy ma więcej niż 35 lat. Ten i inne czynniki, takie jak obniżona jakość jaj i zmniejszona owulacja, przyczyniają się do ich niezdolności do zajścia w ciążę.
• Mięśniaki rzadko przekształcają się w raka. Jest to bardziej prawdopodobne u kobiet po menopauzie.
• Najczęstszym znakiem ostrzegawczym raka jest szybko rosnący guz, który wymaga operacji.