Leczenie kamieni żółciowych, przyczyny, dieta, objawy, ból i operacje

• Przewodnik po kamieniach żółciowych
• Uwagi lekarza na temat objawów kamieni żółciowych

Co to są kamienie żółciowe?

Zdjęcie kamieni żółciowych

Fakty o kamieniach żółciowych

1. Kamienie żółciowe (często źle napisane kamienie żółciowe lub kamień żółciowy) to stałe cząsteczki, które tworzą się z cholesterolu żółciowego i bilirubiny w pęcherzyku żółciowym.
2. Skorzystaj z pomocy medycznej, jeśli odczuwasz ból brzucha z gorączką, poceniem się, dreszczami, żółtaczką lub wymiotami lub odczuwasz ból, którego leki bez recepty nie są w stanie złagodzić.
3. Leczenie może obejmować procedury medyczne w celu rozbicia lub rozpuszczenia kamieni żółciowych lub chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Kamienie żółciowe (często źle napisane kamienie żółciowe lub kamień żółciowy) to stałe cząsteczki, które tworzą się z cholesterolu żółciowego i bilirubiny w pęcherzyku żółciowym.

Pęcherzyk żółciowy to mały narząd gruszkowaty w kształcie gruszki w prawej górnej części brzucha. Znajduje się pod wątrobą, tuż pod przednią klatką piersiową po prawej stronie. Woreczek żółciowy jest częścią układu żółciowego, który obejmuje wątrobę i trzustkę. Układ żółciowy, oprócz innych funkcji, transportuje enzymy żółciowe i trawienne.

Żółć jest płynem wytwarzanym przez wątrobę, aby pomóc w trawieniu tłuszczów.

• Zawiera kilka różnych substancji, w tym cholesterol i bilirubinę, produkt uboczny normalnego rozkładu komórek krwi w wątrobie.
• Żółć jest przechowywana w pęcherzyku żółciowym, dopóki nie jest potrzebna.
• Kiedy jemy posiłek o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu, woreczek żółciowy kurczy się i wstrzykuje żółć do jelita cienkiego przez małą rurkę zwaną wspólnym przewodem żółciowym. Żółć pomaga w procesie trawienia.

Istnieją dwa rodzaje kamieni żółciowych: 1) kamienie cholesterolowe i 2) kamienie pigmentowe.

1. Pacjenci z kamieniami cholesterolowymi częściej występują w Stanach Zjednoczonych; kamienie cholesterolowe stanowią większość wszystkich kamieni żółciowych (w USA około 80%). Tworzą się, gdy w żółci jest za dużo cholesterolu.
2. Kamienie pigmentowe tworzą się, gdy w żółci występuje nadmiar bilirubiny.

Kamienie żółciowe mogą być dowolnego rozmiaru, od drobnego jak ziarnko piasku do dużego jak piłka golfowa.

• Chociaż często występuje wiele mniejszych kamieni, możliwy jest jeden większy kamień lub dowolna kombinacja rozmiarów.
• Jeśli kamienie są bardzo małe, mogą tworzyć szlam lub zawiesinę.
• To, czy kamienie żółciowe powodują objawy, zależy częściowo od ich wielkości i liczby, chociaż żadna kombinacja liczby i wielkości nie jest w stanie przewidzieć, czy wystąpią objawy, ani nasilenia objawów.

Kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym często nie powodują problemów. Jeśli jest ich wiele lub są duże, mogą powodować ból, gdy woreczek żółciowy reaguje na tłusty posiłek. Mogą również powodować problemy, jeśli blokują żółć przed opuszczeniem pęcherzyka żółciowego lub wychodzą z pęcherzyka żółciowego i blokują przewód żółciowy.

• Jeśli ich ruch prowadzi do zablokowania któregokolwiek z przewodów łączących pęcherzyk żółciowy, wątrobę lub trzustkę z jelitami, mogą wystąpić poważne komplikacje.
• Zablokowanie przewodu żółciowego może spowodować uwięzienie enzymów żółciowych lub trawiennych w przewodzie.
• Może to powodować stany zapalne i ostatecznie silny ból, infekcje i uszkodzenie narządów.
• Jeśli te warunki pozostaną nieleczone, mogą nawet spowodować śmierć.

Do 20% dorosłych w Stanach Zjednoczonych może mieć kamienie żółciowe, ale tylko 1% -3% rozwija objawy.

• Latynosi, rdzenni Amerykanie i rasy kaukaskie pochodzenia północnoeuropejskiego są najbardziej narażeni na kamienie żółciowe. Afroamerykanie są mniej zagrożeni.
• Kamienie żółciowe występują najczęściej u kobiet z nadwagą, w średnim wieku, ale osoby starsze i mężczyźni częściej doświadczają poważniejszych powikłań związanych z kamieniami żółciowymi.
• Kobiety w ciąży częściej rozwijają kamienie żółciowe. To samo dotyczy kobiet stosujących pigułki antykoncepcyjne lub poddane terapii hormonalnej / estrogenowej, ponieważ może to naśladować ciążę pod względem poziomu hormonów.

Co powoduje kamienie żółciowe?

Kamienie żółciowe występują, gdy żółć tworzy stałe cząstki (kamienie) w pęcherzyku żółciowym.

• Kamienie powstają, gdy ilość cholesterolu lub bilirubiny w żółci jest wysoka.
• Inne substancje w żółci mogą sprzyjać tworzeniu się kamieni.
• Kamienie pigmentowe tworzą się najczęściej u osób z chorobami wątroby lub krwi, u których występuje wysoki poziom bilirubiny.
• Słabe napięcie mięśni może uniemożliwić całkowite opróżnienie pęcherzyka żółciowego. Obecność resztkowej żółci może sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych.

Czynniki ryzyka tworzenia się kamieni żółciowych cholesterolu obejmują:

• Płeć żeńska,
• mieć nadwagę,
• szybka utrata masy ciała na diecie „crash” lub głodowej, lub
• przyjmowanie niektórych leków, takich jak pigułki antykoncepcyjne lub leki obniżające poziom cholesterolu.

Kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną chorób pęcherzyka żółciowego.

• Gdy kamienie mieszają się z żółcią płynną, mogą blokować odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego. Mogą również blokować odpływ enzymów trawiennych z trzustki.
• Jeśli blokada będzie się utrzymywać, narządy te mogą ulec zapaleniu. Zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Zapalenie trzustki nazywa się zapaleniem trzustki.
• Skurcz zablokowanego pęcherzyka żółciowego powoduje wzrost ciśnienia, obrzęk, a czasami infekcję pęcherzyka żółciowego.

Kiedy pęcherzyk żółciowy lub przewody pęcherzyka żółciowego ulegają stanom zapalnym lub infekcyjnym w wyniku kamieni, trzustka często również ulega zapaleniu.

• To zapalenie może powodować zniszczenie trzustki, powodując zapalenie trzustki i silny ból brzucha.
• Nieleczona choroba kamieni żółciowych może stać się zagrożeniem dla życia, szczególnie w przypadku zakażenia pęcherzyka żółciowego lub ciężkiego stanu zapalnego trzustki.

Jakie są oznaki i objawy kamieni żółciowych?

Większość osób z kamieniami żółciowymi nie ma objawów. W rzeczywistości zwykle nie są świadomi, że mają kamienie żółciowe, chyba że wystąpią objawy. Te „ciche kamienie żółciowe” zwykle nie wymagają leczenia.

Objawy zwykle pojawiają się w miarę rozwoju powikłań. Najczęstszym objawem jest ból w prawej górnej części brzucha. Ponieważ ból występuje w różnych odcinkach, często określa się go mianem „ataku”.

• Ataki mogą występować co kilka dni, tygodni lub miesięcy; mogą być nawet rozdzielone latami.
• Ból zwykle zaczyna się w ciągu 30 minut po tłustym lub tłustym posiłku.
• Ból jest zwykle silny, tępy i stały i może trwać od jednej do pięciu godzin.
• Może promieniować na prawe ramię lub plecy.
• Występuje często w nocy i może obudzić osobę ze snu.
• Ból może sprawić, że osoba będzie chciała się poruszać w poszukiwaniu ulgi, ale wielu pacjentów woli leżeć spokojnie i czekać na ustąpienie ataku.

Inne typowe objawy kamieni żółciowych obejmują:

• nudności i wymioty,
• gorączka,
• niestrawność, odbijanie się, wzdęcia,
• nietolerancja tłustych lub tłustych potraw, oraz
• żółtaczka (zażółcenie skóry lub białek oczu).

Oznakami poważnego problemu są gorączka, żółtaczka i uporczywy ból.

Kamienie żółciowe i dieta

Rola diety w tworzeniu kamieni żółciowych nie jest jasna.

• Wiemy, że wszystko, co podnosi poziom cholesterolu we krwi, zwiększa ryzyko powstania kamieni żółciowych.
• Rozsądnie jest założyć, że dieta z dużą ilością cholesterolu i innych tłuszczów zwiększa ryzyko powstania kamieni żółciowych, ale ważne jest również, aby pamiętać, że ilość cholesterolu w żółci nie ma związku z poziomem cholesterolu we krwi.
• Szybka utrata masy ciała wydaje się zwiększać ryzyko powstawania kamieni żółciowych, podobnie jak pomijanie posiłków.
• Otyłość jest czynnikiem ryzyka dla kamieni żółciowych.
• Jedzenie tłustego lub tłustego posiłku może wywołać objawy kamieni żółciowych.

Kiedy szukać pomocy medycznej dla kamieni żółciowych

Jeśli dana osoba ma epizod lub powtarzające się epizody bólu brzucha 30 minut do godziny po posiłku, skontaktuj się z lekarzem na spotkanie.

Udaj się na pogotowie szpitalne, jeśli dana osoba odczuwa ból brzucha z którymkolwiek z poniższych stanów:

• bólu brzucha nie można kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty;
• osoba zaczyna wymiotować lub ma gorączkę, dreszcze lub pot; lub
• osoba ma żółtaczkę.

Jakie procedury i testy są używane przez lekarzy do diagnozowania kamieni żółciowych?

Po usłyszeniu objawów pacjenta lekarz prawdopodobnie podejrze kamienie żółciowe. Ponieważ objawy choroby pęcherzyka żółciowego mogą przypominać objawy innych poważnych schorzeń, zadaje on pacjentowi pytania i bada je, aby spróbować potwierdzić tę diagnozę i wykluczyć inne schorzenia.

Nie ma badania krwi, które mogłoby zidentyfikować kamienie żółciowe.

• Krew zostanie pobrana do badań, które mogą pomóc ustalić, czy pęcherzyk żółciowy jest zatkany, czy zapalenie wątroby lub trzustki jest stanem zapalnym, czy nie funkcjonuje prawidłowo, czy też pacjent ma infekcję.
• Jeśli jesteś kobietą, krew może być również badana pod kątem możliwej ciąży,
• Mocz można badać, aby wykluczyć zakażenie nerek. Zakażenia nerek mogą powodować ból brzucha podobny do bólu wywołanego przez kamienie żółciowe.

Ultradźwięki to najlepszy test do badania pęcherzyka żółciowego w poszukiwaniu kamieni.

• Ultradźwięki wykorzystują bezbolesne fale dźwiękowe do tworzenia obrazów narządów.
• Badania ultrasonograficzne są bardzo dobre w wykrywaniu nieprawidłowości w układzie żółciowym, w tym kamieni lub oznak zapalenia lub infekcji.
• Znalezienie kamieni żółciowych za pomocą ultradźwięków nie diagnozuje choroby pęcherzyka żółciowego. Lekarz musi skorelować wyniki badań ultrasonograficznych, w tym obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego, wielkość przewodów żółciowych i obecność kamieni z objawami pacjenta.

Alternatywą dla ultradźwięków jest doustny cholecystogram (OCG).

• Zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego następuje po przełknięciu przez pacjenta pigułek zawierających bezpieczny, tymczasowy barwnik.
• Barwnik pomaga pęcherzykowi żółciowemu i kamieniom żółciowym lepiej pokazać się na zdjęciu rentgenowskim.

Zarówno ultradźwięki, jak i OCG mogą wykryć kamienie żółciowe w pęcherzyku żółciowym przez około 95% przypadków.

• Ultradźwięki są zwykle pierwszym wyborem, ponieważ są całkowicie nieinwazyjne i nie wymagają ekspozycji na promieniowanie.
• Jeśli którykolwiek z testów daje niepewny wynik, zwykle konieczny jest inny test.

Te testy są alternatywą dla ultradźwięków i OCG. Są lepszym wyborem, jeśli kamienie żółciowe opuściły pęcherzyk żółciowy i przesunęły się do przewodów.

• Cholescintigrafia (skan HIDA) : Jest to test, w którym roztwór wstrzykuje się do linii IV w ramieniu pacjenta. Ciecz jest wchłaniana przez wątrobę, a następnie przekazywana do przechowywania w pęcherzyku żółciowym (podobnie jak żółć). Rozwiązanie zawiera nieszkodliwy marker radioaktywny, który jest widoczny przez specjalną kamerę. Jeśli zapalenie woreczka żółciowego jest w stanie zapalnym, żaden znacznik nie jest widoczny w woreczku żółciowym, a jeśli woreczek żółciowy jest zablokowany przez kamienie żółciowe, żaden znacznik nie jest w stanie opuścić pęcherzyka żółciowego.
• Skan TK : Ten test jest podobny do prześwietlenia, jednak bardziej szczegółowy. Pokazuje pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe i może wykryć kamienie żółciowe, niedrożności i inne powikłania.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) : cienki, elastyczny endoskop służy do wyświetlania części układu żółciowego pacjenta. Pacjent jest uspokojony, a rurka przechodzi przez usta i żołądek i do jelita cienkiego. Następnie urządzenie wstrzykuje tymczasowy barwnik do przewodów żółciowych. Barwnik ułatwia dostrzeżenie kamieni w przewodach, gdy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Czasami podczas tej procedury można usunąć kamień.

Prześwietlenie klatki piersiowej można wykonać, aby upewnić się, że nie ma innych przyczyn bólu brzucha.

• Czasami problemy w klatce piersiowej (takie jak zapalenie płuc) mogą powodować ból w górnej części brzucha.
• Czasami prześwietlenie klatki piersiowej może również pokazać kamienie w pęcherzyku żółciowym.

Ponieważ większość kamieni żółciowych jest bezobjawowa, wiele razy kamienie żółciowe są diagnozowane, gdy pacjent przechodzi badanie z innego powodu.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na kamienie żółciowe?

Po zdiagnozowaniu kamieni żółciowych pacjent może zrezygnować z operacji lub może nie być w stanie od razu przejść operacji. Istnieją środki, które pacjent może podjąć w celu złagodzenia objawów, w tym:

• przyjmowanie tylko czystych płynów, aby dać odpoczynkowi woreczek żółciowy,
• unikać tłustych lub tłustych posiłków oraz
• weź acetaminofen (Tylenol itp.) na ból.

Zadzwoń do lekarza, jeśli objawy się nasilą lub pojawią się nowe objawy. Ból brzucha z wymiotami, gorączką lub żółtaczką gwarantuje natychmiastową wizytę w gabinecie lekarskim lub w szpitalnym oddziale ratunkowym.

Jakie są opcje leczenia kamieni żółciowych?

Nie ma trwałego lekarstwa na kamienie żółciowe. Chociaż istnieją środki medyczne, które można podjąć w celu usunięcia kamieni lub ponownego wystąpienia objawów, są one tylko tymczasowe. Jeśli pacjent ma objawy z kamieni żółciowych, najlepszym sposobem jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Bezobjawowe (bezobjawowe) kamienie żółciowe nie wymagają leczenia.

Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (ESWL) : Urządzenie, które generuje fale uderzeniowe, służy do rozbijania kamieni żółciowych na małe kawałki.

• Te małe kawałki mogą przejść przez układ żółciowy bez powodowania zatorów.
• Zwykle odbywa się to w połączeniu z ERCP w celu usunięcia niektórych kamieni.
• Wiele osób poddawanych temu zabiegowi cierpi na intensywny ból w prawej górnej części brzucha po zabiegu.
• Skuteczność ESWL w leczeniu kamieni żółciowych nie została w pełni ustalona.

Rozpuszczanie kamieni : leki rozpuszczające kwasy żółciowe służą do rozpuszczania kamieni żółciowych.

• Rozpuszczenie kamieni żółciowych może zająć miesiące, a nawet lata.
• Kamienie często wracają po tym zabiegu.
• Leki te działają najlepiej na kamienie cholesterolu.
• Powodują łagodną biegunkę u wielu osób.
• To leczenie jest zwykle oferowane tylko osobom, które nie są w stanie poddać się operacji.

Jeśli dana osoba pójdzie na oddział ratunkowy, można rozpocząć linię IV, a przez IV można podać leki przeciwbólowe i antybiotyki.

Jeśli pozwala na to stan zdrowia pacjenta, lekarz prawdopodobnie zaleci operację usunięcia pęcherzyka żółciowego i kamieni. Usunięcie chirurgiczne pomaga zapobiegać przyszłym epizodom bólu brzucha i bardziej niebezpiecznym powikłaniom, takim jak zapalenie trzustki i zakażenie pęcherzyka żółciowego i wątroby.

• Jeśli nie ma infekcji ani zapalenia trzustki, operację usunięcia pęcherzyka żółciowego można wykonać natychmiast lub w ciągu kilku najbliższych dni.
• W przypadku zapalenia trzustki lub zakażenia pęcherzyka żółciowego pacjent zostanie przyjęty do szpitala, aby otrzymać płyn dożylny i ewentualnie antybiotyki dożylne na kilka dni przed operacją, lub jeśli objawy można leczyć doustnymi lekami, pacjent może wrócić do domu i zaplanować operację do wyboru.

Chirurgia kamieni żółciowych (cholecystektomia)

Zwykle leczenie objawowych lub skomplikowanych kamieni żółciowych polega na chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego. Nazywa się to cholecystektomią.

Wiele osób z chorobą pęcherzyka żółciowego jest, co zrozumiałe, zaniepokojonych usunięciem pęcherzyka żółciowego. Zastanawiają się, jak mogą funkcjonować bez pęcherzyka żółciowego.

• Na szczęście możesz żyć bez pęcherzyka żółciowego.
• Życie bez pęcherzyka żółciowego nie wymaga zmiany diety.
• Po zniknięciu pęcherzyka żółciowego żółć przepływa bezpośrednio z wątroby do jelita cienkiego.
• Ponieważ nie ma gdzie przechowywać żółci, czasami żółć wpływa do jelita, gdy nie jest potrzebna. Nie stanowi to problemu dla większości ludzi, ale powoduje łagodną biegunkę u około 1% pacjentów.

Usuwanie laparoskopowe : Większość pęcherzyków żółciowych usuwa się za pomocą cholecystektomii laparoskopowej. Pęcherzyk żółciowy usuwa się przez małą szczelinę w jamie brzusznej za pomocą małych instrumentów podobnych do rurki.

• Instrumenty w kształcie rurki mają dołączoną kamerę i narzędzia chirurgiczne, które służą do wyjmowania pęcherzyka żółciowego z kamieniami w środku.
• Ta procedura powoduje mniej bólu niż otwarta operacja.
• Jest mniej prawdopodobne, że spowoduje komplikacje i ma szybszy czas powrotu do zdrowia.
• Preferowana jest procedura laparoskopowa, jeśli jest odpowiednia dla pacjenta.
• Procedura jest wykonywana w sali operacyjnej z pacjentem w znieczuleniu ogólnym.
• Zwykle zajmuje to od 20 minut do jednej godziny.
• Generalny chirurg wykonuje operację.
• W niektórych przypadkach rozpoczyna się zabieg laparoskopowy, a następnie zamienia się w otwarty zabieg brzuszny (patrz poniżej).

Otwarte usuwanie : Pęcherzyk żółciowy jest czasami usuwany przez nacięcie od 3 do 6 cali w prawej górnej części brzucha.

• Procedura otwarta jest zwykle stosowana tylko wtedy, gdy konkretna osoba nie jest w stanie wykonać operacji laparoskopowej.
• Najczęstsze powody przeprowadzenia procedury otwartej to infekcja dróg żółciowych i blizny z poprzednich operacji.
• Około 5% wszystkich operacji usuwania pęcherzyka żółciowego w Stanach Zjednoczonych odbywa się w ramach procedur otwartych.
• Ta procedura jest wykonywana na sali operacyjnej z pacjentem w znieczuleniu ogólnym.
• Zwykle zajmuje to od 45 do 90 minut.
• Generalny chirurg wykonuje operację.

Czasami ERCP wykonuje się tuż przed operacją lub w jej trakcie, aby zlokalizować kamienie żółciowe, które opuściły pęcherzyk żółciowy i znajdują się gdzie indziej w układzie żółciowym. Można je usunąć jednocześnie z zabiegiem chirurgicznym, eliminując ryzyko, że mogą one powodować komplikacje w przyszłości. ERCP można również wykonać po operacji, jeśli kamień żółciowy zostanie później znaleziony w drogach żółciowych. Czasami ERCP wykonuje się bez operacji, na przykład u osób, które są zbyt słabe lub chore, aby poddać się operacji.

Monitorowanie kamieni żółciowych

Jeśli pęcherzyk żółciowy został usunięty, wizyty u lekarza ogólnego są wymagane, aby sprawdzić miejsca operacji od jednego do trzech razy po operacji. Nie jest wymagana żadna inna obserwacja ani opieka długoterminowa.

Czy istnieje dieta zapobiegająca powstawaniu kamieni żółciowych?

Dieta o niskiej zawartości tłuszczu i cholesterolu może zapobiegać objawom kamieni żółciowych, ale nie może zapobiegać tworzeniu się kamieni. Nie wiadomo, dlaczego niektórzy ludzie tworzą kamienie, a inni nie.

Jaka jest prognoza dla kamieni żółciowych?

Jeśli kamienie żółciowe zablokują jeden z przewodów żółciowych, wynikiem jest stan zapalny i obrzęk narządów „przed” zablokowanym przewodem.

• Już samo to powikłanie może powodować objawy i uzasadnia leczenie, być może operację.
• Nieleczony może prowadzić do poważniejszych chorób, takich jak zakażenie i uszkodzenie pęcherzyka żółciowego, wątroby i trzustki (zapalenie trzustki).
• Jeśli narządy te poniosą wystarczające obrażenia, nie mogą dłużej wykonywać swoich normalnych funkcji. Jest to komplikacja zagrażająca życiu.

Jeśli pacjent ma operację, powinieneś wiedzieć, co następuje:

• Osoba, która przeszła operację laparoskopową w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, może opuścić szpital 12–48 godzin po operacji i wrócić do pełnej aktywności w ciągu trzech tygodni.
• Jeśli w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego wymagana była otwarta operacja, powrót do zdrowia trwa nieco dłużej. Osoba może opuścić szpital w ciągu trzech do siedmiu dni i może wznowić normalną aktywność po sześciotygodniowym okresie rekonwalescencji.
• Najczęstszym powikłaniem operacji jest uszkodzenie dróg żółciowych. Jeśli żółć wycieka z układu żółciowego, może to spowodować infekcję. Jeśli uszkodzenie układu żółciowego jest poważne, konieczne mogą być dalsze operacje.

Jeśli dana osoba zdecyduje się nie usuwać pęcherzyka żółciowego, prawdopodobnie będzie miał nawracający ból brzucha i możliwe powikłania.