Leczenie guzków tarczycy, przyczyny i biopsja

Co to są guzki tarczycy?

• Główną funkcją tarczycy w szyi jest wytwarzanie hormonu tarczycy, który jest niezbędny do prawidłowego wzrostu i metabolizmu.
• Guzki to po prostu grudki, które są albo stałe, albo wypełnione płynem. Wole to po prostu określenie powiększonej tarczycy. Badania autopsyjne wykazały, że do 50% wszystkich dorosłych umiera z przynajmniej jednym guzkiem tarczycy. Osoby te mogły być świadome obecności guzków tarczycy lub nie.
• Guzki tarczycy występują częściej wraz z wiekiem.
• Większość guzków tarczycy jest łagodna i nienowotworowa.
• Tylko 5% wszystkich guzków tarczycy zostanie odkrytych jako rak tarczycy.
  • Znalezienie raka w guzku tarczycy jest bardziej prawdopodobne u osoby w wieku poniżej 30 lat lub powyżej 60 lat.
  • Należy jednak pamiętać, że tylko niewielki odsetek osób z rakiem tarczycy umiera w wyniku raka tarczycy.

Przyczyny guzków tarczycy

Przyczyny guzków tarczycy można sklasyfikować jako łagodne (nienowotworowe) lub złośliwe (rakowe).

Łagodne guzki tarczycy

Istnieje wiele łagodnych guzków tarczycy, takich jak wole, zapalenie tarczycy Hashimoto, torbiele tarczycy i łagodne guzy tarczycy (gruczolaki tarczycy).

Wole wielomodularne

Wole wielomodułowe jest ogólnym powiększeniem tarczycy wynikającym z guzków, które albo zawierają zbyt wiele normalnych komórek tarczycy (określanych jako rozrost) i / lub zostały wypełnione dodatkowym koloidem. Koloid jest substancją zawierającą białko, która normalnie magazynuje hormon tarczycy w tarczycy.

Zapalenie tarczycy Hashimoto

Zapalenie tarczycy Hashimoto jest najczęstszą postacią niedoczynności tarczycy. Ta postać niedoczynności tarczycy może być związana z guzkami tarczycy i wolem.

Torbiel tarczycy

Te krwawienia lub guzki wypełnione koloidem, często spowodowane krwawieniem lub zwyrodnieniem guzka, mogą być związane z bólem tarczycy.

Łagodne guzy tarczycy (gruczolaki tarczycy)

Gruczolaki tarczycy są łagodnymi nieprawidłowymi wzrostami tkanek w tarczycy. Są ogólnie klasyfikowane jako pęcherzykowe lub brodawkowate.

• Gruczolaki grudkowe są najczęstszym rodzajem nowotworów (gruczolaki). Rodzaje komórek guzów pęcherzykowych obejmują płód, koloid, atypowy i Hurthle.
• Gruczolaki brodawkowate są najmniej powszechnym rodzajem nowotworu tarczycy lub gruczolaka.

Złośliwe guzki tarczycy

Istnieje kilka rodzajów raka tarczycy. Czasami rak tarczycy jest rakiem przerzutowym (rak wtórny), który pochodzi z innych narządów w ciele, które są pierwotnymi nowotworami.

Rak tarczycy (rak tarczycy)

• Rak brodawczaka tarczycy : W Stanach Zjednoczonych około 74% do 80% nowotworów tarczycy to brodawczakowe nowotwory tarczycy, które występują częściej u kobiet w wieku od 15 do 84 lat. Rak brodawkowaty tarczycy może być spowodowany ekspozycją na promieniowanie jonizujące, historią ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie głowy i szyi, szczególnie w dzieciństwie, promieniowaniem terapeutycznym, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, późnym początkiem miesiączki, późnym wiekiem przy pierwszym urodzeniu i paleniem tytoniu.
• Rak pęcherzykowy tarczycy: gruczolak występuje częściej u kobiet w wieku od 15 do 84 lat. Rak pęcherzykowy tarczycy może być spowodowany promieniowaniem jonizującym, ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie głowy i szyi, szczególnie w dzieciństwie, promieniowaniem terapeutycznym, radioterapią niektórych nowotworów, niedoborem żelaza, a badania wykazują mutacje onkogenu ras .
• Anaplastyczny rak tarczycy: Jest to najbardziej agresywny rodzaj raka tarczycy i częściej występuje u kobiet. Uważa się, że anaplastyczny rak tarczycy występuje w wyniku wcześniej niewykrytego, długotrwałego raka brodawkowego lub pęcherzykowego.
• Rak rdzeniasty tarczycy: Jest to rodzaj raka tarczycy, który ma genetyczny związek z wieloma nowotworami endokrynnymi (powstawanie nowych guzów).
• Chłoniak tarczycy: Jest to rodzaj chłoniaka, który pochodzi z tarczycy.
• Raki z przerzutami z innych źródeł, w tym raki piersi, nerek i płuc

Objawy guzków tarczycy

Większość osób z guzkami tarczycy nie ma objawów.

Osoby fizyczne mogą zauważyć, co następuje:

• Guzek widziany z przodu szyi
• Gwałtownie rosnący guzek z przodu szyi
• Guz poczuł się w gardle
• Trudności w połykaniu, jeśli guzek jest ustawiony w taki sposób, że jedzenie ma trudności z przemieszczeniem się przez górną część przełyku do żołądka
• Chrypka głosu
• Inne powiększone gruczoły lub węzły chłonne na szyi
• Ból jest rzadko związany z guzkami tarczycy

Guzki można znaleźć:

• Przez lekarza podczas rutynowego badania lekarskiego
• Podczas tomografii komputerowej (tomografii komputerowej), rezonansu magnetycznego (MRI) lub ultradźwięków z przodu szyi

Objawy i rozwiązania tarczycy

Diagnoza guzków tarczycy

Lekarz przeprowadzi badanie guzka za pomocą rąk.

• Badacz odczuwa większe i bardziej skierowane do przodu (z przodu) guzki.
• Lekarz zapyta o historię choroby i wszelkie czynniki ryzyka guzków tarczycy lub raka, w tym historię raka tarczycy w rodzinie lub narażenie głowy lub szyi na promieniowanie.

Badania krwi tarczycy

• Poziomy hormonu stymulującego tarczycę (TSH) i poziomy hormonu tarczycy mogą wskazywać, czy tarczyca nie wytwarza lub nadmiernie produkuje hormony tarczycy.
• Poziomy przeciwciał przeciwtarczycowych mogą wskazywać na obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które można zaobserwować w przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto (niedoczynność tarczycy zwana niedoczynnością tarczycy) lub choroby Gravesa-Basedowa (nadczynność tarczycy zwana nadczynnością tarczycy).
• Poziomy kalcytoniny we krwi mogą sugerować szczególny rodzaj raka tarczycy, znany jako rak rdzeniasty tarczycy. Jednak testy kalcytoniny na ogół nie są zalecane w ramach wstępnej oceny guzka tarczycy.

USG tarczycy

Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do zrobienia zdjęcia tarczycy. Podobnie jak w przypadku prenatalnego USG płodu, na szyję umieszcza się zimną galaretkę ze smarem. Następnie za pomocą zewnętrznej sondy uzyskuje się obrazy ultrasonograficzne tarczycy.

Badanie ultrasonograficzne może wykazać, które guzki tarczycy są większe niż 1, 0 do 1, 5 centymetra, co wymaga dalszej oceny pod kątem raka.

Oprócz wielkości inne cechy guzka, które można zauważyć na USG tarczycy, obejmują:

• Liczba guzków
• Lokalizacja guzków
• Odrębność granic
• Płyn a zawartość ciał stałych
• Inna zawartość guzków (np. Złogi wapnia) lub
• Ilość przepływu krwi; niektóre nowsze aparaty ultrasonograficzne potrafią ocenić przepływ krwi do tarczycy i jej guzków

Biopsja cienkoigłowa (FNAB)

• Jeśli guzek tarczycy jest większy niż 1 cm lub ma inne niepokojące cechy widoczne w badaniu ultrasonograficznym lub innych badaniach obrazowych, można wykonać FNAB.
• Ta procedura biurowa nie wymaga znieczulenia i polega na wprowadzeniu małych igieł (podobnych do tych, które służą do pobierania krwi z ramienia) do guzków tarczycy w szyi. Jest to szybka i zwykle bezbolesna procedura.
• Ta procedura może być wykonana na wielu guzkach.
• Aby pomóc w FNAB guzków, które są większe niż 1, 0 do 1, 5 cm, można zastosować wskazówki ultradźwiękowe, ale nie można ich wykryć podczas badania fizykalnego.
• Próbka zawartości każdego guzka (w tym płynu, krwi lub tkanki) jest usuwana z igły i badana przez patologa pod mikroskopem.
• Patolodzy często potrafią zidentyfikować pewne cechy w próbce guzka.

Wyniki FNAB są scharakteryzowane jako jeden z następujących:

• Łagodny: jest to najczęstszy wynik FNAB. Typowym odkryciem jest guzek wypełniony białkiem koloidowym, normalnym składnikiem tarczycy. Łagodne guzki można z czasem śledzić za pomocą seryjnych badań fizycznych lub ultrasonograficznych. Dalsza interwencja jest konieczna tylko w przypadku rozszerzenia lub pojawienia się nowych objawów.
• Złośliwy: Niektóre nowotwory tarczycy można zdiagnozować bezpośrednio na podstawie wyników FNAB (na przykład raka brodawkowatego tarczycy). Innych nowotworów tarczycy nie można zdiagnozować na podstawie wyników FNAB (takich jak rak pęcherzykowy tarczycy). Wynika to z faktu, że diagnoza opiera się nie tylko na pojawieniu się tkanki w guzku, ale także na poziomie inwazji otaczających naczyń krwionośnych i tkanki przez guzek. W przypadku takich guzków zaleca się chirurgiczne usunięcie części lub całej tarczycy.
• Nieokreślony: nie jest to zdecydowanie łagodny ani złośliwy. Biorąc pod uwagę, że ryzyko raka wzrasta w takich przypadkach o 20%, zazwyczaj zaleca się chirurgiczne usunięcie części lub całej tarczycy. Często wykonuje się skanowanie radionuklidów w celu uzyskania informacji funkcjonalnych (ustalenia, czy guzek aktywnie wytwarza hormony tarczycy) w celu uniknięcia niepotrzebnej operacji.
• Niediagnostyka: oznacza to, że w próbce nie ma wystarczającej liczby komórek tkankowych, aby postawić diagnozę. Niediagnostyczne FNAB zazwyczaj powodują powtarzanie FNAB lub ostateczną operację.

Torbielowate guzki częściej powodują niediagnostyczny FNAB ze względu na wyższą zawartość płynu niż zawartość substancji stałych w próbce uzyskanej z guzka.

Skanowanie tarczycy

• Wykorzystanie skanowania radioizotopowego zostało prawie porzucone w początkowej obróbce guzka tarczycy. Ten test jest wykonywany przez specjalistę medycyny nuklearnej. Po pobraniu niewielkiej, bezpiecznej ilości radioizotopu (123-jod lub Tc99) doustnie lub wstrzyknięciu do żyły radiolog uzyskuje zdjęcia tarczycy.
• Guzki mogą być postrzegane jako ciemne plamy (zwane „zimnymi”, ponieważ nie biorą radioizotopu) lub jasne plamy (zwane „gorącymi”, ponieważ biorą radioizotop).
• Guzki koncentrujące radioizotop są „gorące” i zwykle wytwarzają nadmierny hormon tarczycy. „Gorące” guzki rzadko są związane z rakiem i mogą nie wymagać badania FNAB.
• Guzki, które nie koncentrują jodu, są „zimne” i zwykle wytwarzają mniej niż normalnie ilości hormonu tarczycy
  • Ponad 80% do 85% wszystkich guzków tarczycy jest „zimnych”, ale tylko 10% z nich stanowi nowotwór złośliwy.
  • Te guzki są zwykle bardziej niepokojące w przypadku raka i wymagają oceny za pomocą FNAB lub operacji.

Guzek tarczycy Leczenie medyczne

Jak stwierdzono wcześniej, większość guzków tarczycy jest łagodna i może nie wymagać żadnej interwencji. W szczególności guzki łagodne i / lub o szerokości mniejszej niż 1 cm mogą nie wymagać natychmiastowego leczenia. Zamiast tego wystarczająca może być okresowa ocena przez badanie lekarskie i / lub badanie ultrasonograficzne.

Radioaktywny jod

131-JOD (I-131) koncentruje się w tkance tarczycy i powoduje jej zniszczenie. I-131 można podawać w postaci kapsułek lub w postaci płynnej.

• I-131 może być stosowany w leczeniu wola wielocząsteczkowego guzkami wytwarzającymi dodatkowy hormon tarczycy. Takie przypadki są wskazywane przez niski poziom TSH i podwyższony poziom hormonu tarczycy we krwi lub „gorący” guzek w badaniu radionuklidowym (I-123) tarczycy.
• Po zniszczeniu tarczycy przez I-131 u pacjenta rozwija się niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i do końca życia wymaga on wymiany hormonu tarczycy, aby utrzymać prawidłowy poziom hormonów tarczycy we krwi. Wymiana hormonów tarczycy polega po prostu na przyjmowaniu tabletek raz dziennie doustnie. Wymiana hormonów tarczycy jest bezpieczna, łatwo tolerowana i stosunkowo niedroga.

Operacja tarczycy

Tarczycektomia polega na usunięciu tarczycy chirurgicznie. Częściowa lub całkowita tarczyca jest zalecana w przypadku:

• Rak tarczycy lub nieokreślone zmiany, których nie można sklasyfikować na podstawie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAB)
• Duże guzki tarczycy, które powodują objawy obturacyjne, takie jak problemy z oddychaniem lub połykaniem
• Guzki tarczycy powodujące ból
• Powody kosmetyczne, aby usunąć duże widoczne guzki tarczycy

Tłumienie hormonów tarczycy

Istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy podawanie hormonu tarczycy pod nadzorem lekarza może zmniejszyć wielkość guzków tarczycy. Wielu lekarzy uważa, że ​​hormon tarczycy nie zmniejsza skutecznie guzków. Ponadto istnieje ryzyko wysokiego poziomu hormonu tarczycy we krwi u pacjentów z wieloma guzkami tarczycy (wole wielomodułowe). Dwa główne badania wykazały, że supresja tarczycy nie robi różnicy. American Thyroid Association nie zaleca supresji tarczycy łagodnych guzków tarczycy w populacjach z wystarczającą ilością jodu. Lekarze mogą podejmować tę decyzję indywidualnie dla każdego przypadku i nadal trwają badania w celu ustalenia skuteczności tego rodzaju leczenia. Ważne jest, aby omówić z lekarzem zalety i wady supresyjnej terapii hormonem tarczycy.