Suplementacja w chorobach tarczycy. Moja strategia witaminowa.
Spisu treści:
- Co to jest nadczynność tarczycy?
- Fakty
- 5 najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy
- Objawy nadczynności tarczycy
- Diagnoza nadczynności tarczycy
- Leczenie nadczynności tarczycy
- Leki przeciwtarczycowe
- Radioaktywny jod
- Interwencje chirurgiczne nadczynności tarczycy
- Terapie zmniejszające objawy nadczynności tarczycy
- Nadczynność tarczycy w wyniku innych zabiegów medycznych
- Prognozy nadczynności tarczycy
- Obrazy niedoczynności tarczycy
Co to jest nadczynność tarczycy?
Nadczynność tarczycy odnosi się do każdego stanu, w którym w organizmie jest za dużo hormonu tarczycy. Czasami nazywany jest nadczynnością tarczycy.
Fakty
- Nadmierny poziom hormonów tarczycy może zwiększyć metabolizm (zużycie energii) i zwiększyć ryzyko innych problemów zdrowotnych, takich jak
- choroba serca,
- utrata kości i
- problemy podczas ciąży.
- Choroba Gravesa-Basedowa jest częstą przyczyną nadczynności tarczycy
- Radioaktywna ablacja jodu jest najczęstszym sposobem leczenia nadczynności tarczycy
5 najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy
Typowe przyczyny nadczynności tarczycy u dorosłych obejmują:
- Rozlany toksyczny wola (choroba Gravesa)
- Nadczynność całego gruczołu tarczowego spowodowana przez przeciwciała we krwi, które stymulują tarczycę do wzrostu i wydzielają nadmierne ilości hormonu tarczycy
- Gruczolak toksyczny („gorący guz”)
- Dominujący guzek lub guzek tarczycy jest nadaktywny i wydziela nadmiar hormonu tarczycy
- Toksyczne wole wielomodułowe (choroba Plummera)
- Jeden lub więcej guzków lub guzków w tarczycy staje się nadmiernie aktywny
- Podostre zapalenie tarczycy
- Faza nadczynności tarczycy podostre zapalenie tarczycy, spowodowane infekcją wirusową lub poporodowym procesem zapalnym
- Z powodu zapalenia tarczycy nadmiar hormonu jest uwalniany do krążenia krwi
- Ponad 90% dotkniętych osób powróci do normalnej czynności tarczycy bez leczenia.
- Nadczynność tarczycy wywołana lekami
- Nadczynność tarczycy wywołana jodem: starsza populacja, zwykle w warunkach wcześniej istniejącego nietoksycznego wola guzkowego
- amiodaron (Cordarone)
- Materiał kontrastowy zawierający jod stosowany w badaniach radiologicznych
Objawy nadczynności tarczycy
Objawy i ich nasilenie zależą od czasu trwania i stopnia nadmiaru hormonu tarczycy oraz wieku danej osoby. Osoby mogą doświadczyć:
- Nerwowość i drażliwość
- Kołatanie serca i tachykardia
- Nietolerancja ciepła lub zwiększone pocenie się
- Drżenie
- Utrata lub przyrost masy ciała
- Wzrost apetytu
- Częste wypróżnienia lub biegunka
- Obrzęk podudzia
- Nagły paraliż
- Duszność z wysiłkiem
- Zmniejszony przepływ menstruacyjny
- Upośledzona płodność
- Zaburzenia snu (w tym bezsenność)
- Zmiany w wizji
- Światłowstręt lub światłoczułość
- Podrażnienie oczu z nadmiarem łez
- Podwójne widzenie lub podwójne widzenie
- Exophthalmos, czyli przedni występ gałki ocznej
- Zmęczenie i osłabienie mięśni
- Powiększenie tarczycy
- Pretibialny obrzęk śluzowaty (gromadzenie się płynu w tkankach wokół kości piszczelowej; może być obserwowany w przypadku choroby Grave'a)
Diagnoza nadczynności tarczycy
Charakterystyczne objawy i oznaki fizyczne mogą sugerować obecność nadczynności tarczycy; jednak konieczna jest ocena laboratoryjna w celu ustalenia rozpoznania i przyczyny nadczynności tarczycy.
Diagnostyczne testy laboratoryjne wykonywane na próbce krwi obejmują:
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
- Poziom TSH będzie niski w nadczynności tarczycy
- Test TSH jest najbardziej czułym testem do diagnozy nadczynności tarczycy
- Wolny T4 (wolna tyroksyna)
- Wolny lub niezwiązany hormon tarczycy we krwi będzie miał wysoki poziom nadczynności tarczycy
- U pacjentów z niestabilnymi stanami tarczycy poziomy T4 są czasami dokładniejsze niż TSH jako wskaźniki stanu tarczycy
- Przy łagodnej nadczynności tarczycy wolne T4 pozostanie w normalnym zakresie.
- Test radioimmunologiczny trijodotyroniny (T3) (RIA) lub wolny T3
- Ta forma hormonu tarczycy jest 20 do 50 razy bardziej aktywna biologicznie niż T4
- T4 jest przekształcany w wielu narządach (tj. Wątrobie, nerkach) w bardziej bioaktywny T3 z usunięciem jodu przez enzym zwany dejodinazą
- T3 jest często podniesiony do stosunkowo wyższego poziomu niż T4 w ciężkiej nadczynności tarczycy.
- Tyroksyna (T4)
- Całkowity T4 we krwi mierzy zarówno wolny, jak i bioaktywny T4 związany z białkami
- Autoprzeciwciała przeciwko tarczycy: przeciwciała przeciwko receptorowi TSH (TRAb) lub immunoglobuliny stymulujące tarczycę (TSI)
- Przeciwciała te są obecne u ponad połowy pacjentów z chorobą Gravesa
- TSI wiążą się z receptorem TSH i aktywują receptor, co prowadzi do zwiększonej produkcji i uwalniania hormonu tarczycy do krwi
- TSI stymuluje wzrost tarczycy
- TRAb wiąże się z receptorem TSH i blokuje wiązanie TSH, powodując zmniejszenie funkcji receptora THS i zmniejszenie produkcji hormonu tarczycy.
Jeśli testy laboratoryjne wskazują na nadczynność tarczycy, można zastosować testy obrazowe w celu dalszego ustalenia przyczyny.
Skanowanie radioaktywnego jodu tarczycy za pomocą I-231 lub 99mTc. W tym teście, jeśli tarczyca pacjenta zostanie zeskanowana, połknie radioaktywny jod lub zostanie wstrzyknięty 99mTc. Pacjent będzie następnie czekał na pobranie izotopu przez tarczycę i zostaną wykonane zdjęcia pokazujące ilość izotopu wchłoniętego przez tarczycę.
- Ten test pomaga ustalić przyczynę nadczynności tarczycy i ocenić, czy grudki lub guzki tarczycy aktywnie wytwarzają hormon tarczycy
- Zwiększony wychwyt izotopu będzie widoczny w uogólnionym wzorze choroby Gravesa-Gravesa (patrz ryc. 1 poniżej) oraz w zlokalizowanym wzorze w toksycznym wolu guzowatym (patrz ryc. 2 poniżej)
- Ogólny zmniejszony wychwyt jodu będzie widoczny w podostrym zapaleniu tarczycy (patrz ryc. 3 poniżej)
- „Zimne guzki” (obrzęki tarczycy, które nie pobierają radioaktywnego izotopu na skanie tarczycy) mogą wymagać dodatkowej oceny za pomocą biopsji cienkoigłowej w celu wykluczenia guza.
Fałszywe testy dodatnie: wysoki całkowity poziom T4 i całkowity T3 lub stłumiony poziom TSH
- Podanie estrogenu lub ciąża może podnieść poziom TBG (globuliny wiążącej tyroksynę), powodując wysokie całkowite poziomy T4 i całkowite T3, ale istnieją normalne szacunki wolnego T4 i wolnego T3 oraz normalny wynik w czułym teście TSH
- Nadczynność tarczycy w eutyreozie (inny stan, w którym wydaje się, że poziomy hormonów tarczycy są podwyższone bez nadmiernej funkcji hormonów tarczycy), może być również przypisany opalonej odziedziczonej warstwie innych nieprawidłowych białek wiążących - albuminy i prealbuminy
- Stany oporności na hormony tarczycy
- Zwiększone poziomy T4 w surowicy bez nadczynności tarczycy, zwykle z powodu stanu dziedzicznego.
- Podawanie kortykosteroidów, ciężka choroba, zaburzenia czynności przysadki mózgowej
- Warunki te mogą tłumić poziom TSH przy braku nadczynności tarczycy
Leczenie nadczynności tarczycy
Omawiane tutaj leczenie dotyczy wszystkich przyczyn nadczynności tarczycy z wyjątkiem podostrego zapalenia tarczycy. Podostre zapalenie tarczycy zwykle ustępuje bez specjalnego leczenia.
Opcje leczenia nadczynności tarczycy spowodowanej chorobą Gravesa-Basedowa lub guzowatej choroby tarczycy są podzielone na dwie części.
- leczenie zmniejszające produkcję hormonów tarczycy, oraz
- leczenie objawowe w celu złagodzenia skutków nadmiaru hormonu tarczycy.
Chociaż najczęstszym leczeniem nadczynności tarczycy jest radioaktywna ablacja jodu, wielu pacjentów jest początkowo leczonych lekami przeciwtarczycowymi w celu normalizacji poziomu hormonów tarczycy przed radioaktywną ablacją jodu lub tyroidektomią.
Operacja jest stosowana w leczeniu nadczynności tarczycy, jeśli pacjent wymaga szybkiego zmniejszenia poziomu hormonów tarczycy, na przykład podczas ciąży.
Leki przeciwtarczycowe
- Metimazol (Tapazol)
- Propylotiouracyl (PTU)
- Efekt: zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy
- Wskazania:
- Nadczynność tarczycy z wielu przyczyn
- Małe dawki metimazolu (<10-15 mg / dzień) są bezpieczne w ciąży lub po porodzie u kobiet karmiących piersią
- Osoby starsze lub pacjenci kardiologiczni wymagający „wstępnego leczenia” lekami przeciwtarczycowymi przed terapią radiojodem
- Ryzyka :
- Wysypki skórne, agranulocytoza (upośledzony układ odpornościowy) i zapalenie wątroby
- Zwiększone ryzyko niewydolności wątroby. Ostrzeżenia FDA dotyczące czarnej skrzynki ograniczają stosowanie PTU do tych pacjentów, którzy nie tolerują metimazolu lub są w pierwszym trymestrze ciąży.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Zdjęcia nadczynności tarczycy: miej kontrolę nad tarczycą<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktywny jod</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Działanie:</strong> uszkadza komórki tarczycy, które wytwarzają hormon tarczycy. Jest to najczęstsze stałe leczenie nadczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych.</li>
<li><strong>Wskazania:</strong>
<ul>
<li>Choroba Gravesa</li>
<li>Toksyczny wola wielomodularne</li>
<li>Toksyczny gruczolak</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Przeciwwskazania:</strong>
<ul>
<li>Podczas ciąży radioaktywny jod może niszczyć płodową tkankę tarczycy.</li>
<li>Kobiety karmiące piersią mogą przenosić radioaktywny jod przez mleko matki.</li>
<li>Po terapii sugeruje się sześciomiesięczny okres oczekiwania przed ciążą.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Ryzyka:</strong>
<ul>
<li>Większość leczonych pacjentów staje się niedoczynnością tarczycy i wymaga dożywotniej terapii hormonalnej tarczycy</li>
<li>Pacjenci w podeszłym wieku i serca mają zwiększone ryzyko zapalenia tarczycy indukowanego <sup>131 I</sup> (radioaktywnym jodem)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Interwencje chirurgiczne nadczynności tarczycy</h2>
</p>
<p>Dla pacjenta z nadaktywnym guzkiem (-ami) toksycznego gruczolaka lub toksycznego wola wielomodułowego:</p>
<ul>
<li>Usunięcie części tarczycy zawierającej nadczynny guzek. Całą tarczycę można usunąć, jeśli występuje wiele obustronnych nadczynnych guzków lub jeśli wola jest powiększona.</li>
</ul>
<p>Dla pacjenta z uogólnioną nadczynnością tarczycy choroby Gravesa:</p>
<ul>
<li>Usunięcie całej tarczycy.</li>
</ul>
<p>Ryzyko operacji tarczycy</p>
<ul>
<li>Większość pacjentów pozostanie eutyreozy (z prawidłową czynnością tarczycy) po lobektomii tarczycy.</li>
<li>Pacjenci staną się niedoczynnością tarczycy po całkowitej tarczycy i będą wymagać hormonalnej terapii zastępczej tarczycy</li>
<li>Istnieje niewielkie ryzyko nawrotu nadczynności tarczycy, jeśli po operacji pozostanie duża ilość pozostałej tarczycy.</li>
<li>Istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia struktur w pobliżu tarczycy, w tym nerwu do skrzynki głosowej i gruczołów regulujących poziom wapnia we krwi.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapie zmniejszające objawy nadczynności tarczycy</h2>
</p>
<p><strong>Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne</strong></p>
<ul>
<li>Blokuj działanie hormonu tarczycy w organizmie, co spowalnia tętno i zmniejsza drżenie</li>
<li>Brak zmian w wysokim poziomie hormonu tarczycy we krwi</li>
<li>Przykłady tych agentów obejmują:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Nadczynność tarczycy w wyniku innych zabiegów medycznych</h2>
</p>
<p><strong>Terapia amiodaronem</strong></p>
<ul>
<li>Amiodaron jest lekiem stosowanym w leczeniu nieprawidłowych rytmów serca. Tabletki amiodaronu (Cordarone, Pacerone) zawierają jod, a nawet u 10% osób przyjmujących ten lek występują zaburzenia czynności tarczycy.<ul>
<li>U pacjentów przyjmujących amiodaron należy rozpocząć podstawowe testy czynności tarczycy przed rozpoczęciem leczenia amiodaronem</li>
<li>Indukowana amiodaronem nadczynność tarczycy typu 1 (zjawisko Jod-Basedow) powoduje zwiększoną produkcję hormonów tarczycy z powodu części jodowej amiodaronu</li>
<li>Nadczynność tarczycy wywołana amiodaronem typu 2 przypomina destrukcyjne zapalenie tarczycy, w którym uwalniane są zwiększone ilości hormonu tarczycy</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV środki kontrastowe do skanów CT</strong></p>
<ul>
<li>Nadmiar jodu w materiale kontrastowym stosowanym do skanowania CT może powodować zwiększoną produkcję hormonu tarczycy.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognozy nadczynności tarczycy</h2>
</p>
<p>Nadczynność tarczycy jest zazwyczaj uleczalna i rzadko prowadzi do zgonu. Jednak powikłania mogą pojawić się w przypadku nieleczonej nadczynności tarczycy. Nieleczona nadczynność tarczycy może mieć następujące powikłania:</p>
<ul>
<li>Odwodnienie z powodu nadmiernego ciepła, nadmiernego pocenia się i biegunki</li>
<li>Nadciśnienie skurczowe</li>
<li>Utrata kości ze złamaniami wapnia we krwi</li>
<li>Nieprawidłowości rytmu serca</li>
</ul>
<p>Powikłania mogą również wynikać z efektów ubocznych terapii, w tym radioaktywnego jodu, operacji i hormonalnej terapii zastępczej tarczycy.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Obrazy niedoczynności tarczycy</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Ryc. 1 powyżej:</strong> Badanie radioaktywnego jodu u pacjenta z toksycznym wolem wielomodułowym. Zwróć uwagę na niejednolity i ciemniejszy wygląd guzków, które wytwarzają nadmierne ilości hormonu tarczycy. Porównaj to do normalnego skanu pokazanego na rycinie 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Ryc. 2 powyżej:</strong> Badanie radioaktywnego jodu u pacjenta z podostrym zapaleniem tarczycy podczas fazy nadczynności tarczycy. Zwróć uwagę, że bardzo mało jodu jest pobierane przez tarczycę. Wynika to z zapalenia tarczycy powodującego uwalnianie zmagazynowanego hormonu tarczycy (powodującego podwyższony poziom hormonu tarczycy we krwi) i zmniejszonego wychwytu jodu.</p>
<p align=)