Leczenie kontuzji rotatora, ćwiczenia, testy, objawy, czas gojenia i zdjęcia

Co to jest uszkodzenie mankietu rotatora?

Mankiet rotatora składa się z czterech mięśni, które pomagają poruszać i stabilizować staw barkowy. Uszkodzenie któregokolwiek lub wszystkich czterech mięśni i więzadeł łączących te mięśnie z kością może wystąpić z powodu ostrego urazu, przewlekłego nadużywania lub stopniowego starzenia się. Uszkodzenie to może powodować znaczny ból i niepełnosprawność przy zmniejszonym zakresie ruchu i użyciu stawu barkowego.

Ramię jest przegubem kulowym, który pozwala ramieniu poruszać się w wielu kierunkach. Składa się z głowy kości ramiennej (górny koniec kości ramienia), pasującej do dolnego odcinka łopatki łopatki (łopatki). Głowa ramienia jest utrzymywana na miejscu przez torebkę stawową i labrum, grube pasma chrząstki, które tworzą wydłużony stożek, w którym mieści się głowa ramienia. Mięśnie mankietu rotatora są dynamicznymi stabilizatorami i ruchami stawu barkowego i dostosowują pozycję głowy kości ramiennej i łopatki podczas ruchu barku.

Mięśnie mankietu rotatora są anatomicznie związane z łopatką. Wszelkie zmiany w ruchu łopatki z zakresem ruchu barku mogą powodować uderzenie mięśni mankietu rotatora, powodując problemy z ruchem samego barku.

Cztery mięśnie mankietu rotatora obejmują

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis i
• trójniki drobne.

Inne mięśnie, które pomagają poruszać i stabilizować ramię, obejmują naramiennik, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi i piersiowy większy.

Gdy mankiet rotatora jest uszkodzony, powstają różne problemy:

• Ból i skurcz ograniczają zakres ruchu ramienia.
• Mięśnie nie wykonują drobnych korekt w obrębie stawu, aby pozwolić głowicy ramienia poruszać się płynnie.
• Gromadzenie się płynów w stawie z powodu stanu zapalnego ogranicza ruch.
• Mogą wystąpić uderzenia w mięśnie mankietu rotatora lub ścięgna, które mocują je do kości. Ścięgna biegną przez wąskie kostne przestrzenie, a jeśli nastąpi zmiana w ruchu kości ramiennej i łopatki, przestrzenie te mogą stać się jeszcze węższe.
• Zapalenie stawów i złogi wapnia, które tworzą się w czasie ograniczają zakres ruchu. Zwapnienia te mogą wystąpić wzdłuż kostnych krawędzi stawu lub w obrębie ścięgien mięśni mankietu rotatora.

Ciężkość urazu może wahać się od łagodnego obciążenia i zapalenia mięśnia lub ścięgna, które nie doprowadzą do trwałego uszkodzenia, do częściowego lub całkowitego rozerwania jednego z mięśni mankietu rotatora, który może wymagać operacji w celu naprawy mankietu rotatora.

Obrazek uszkodzenia mankietu rotatora

Ramię. Zaczepiony przedni akromion.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka zranienia mankietu rotatora?

Urazy jednostek ścięgien mięśni są nazywane szczepami i są klasyfikowane według ilości uszkodzeń włókien mięśniowych lub ścięgien. Szczepy klasy I obejmują rozciąganie włókien bez żadnych łez. Urazy stopnia II obejmują częściowe rozerwanie mięśni lub ścięgien, a uszkodzenia stopnia III są zdefiniowane jako całkowite rozdarcie mięśnia lub ścięgna.

Mięśnie i ścięgna w grupie mankietów rotatorów mogą być uszkodzone na różne sposoby. Uszkodzenie może wystąpić w wyniku ostrego urazu (na przykład upadku lub wypadku), przewlekłego nadużywania (takiego jak rzucanie piłką lub podnoszenie) lub stopniowego zwyrodnienia mięśni i ścięgien, które mogą wystąpić z wiekiem.

• Ostre rozdarcie mankietu rotatora
  • Kontuzja ta może rozwinąć się w wyniku nagłego silnego uniesienia ramienia w kierunku oporu lub w celu amortyzacji upadku (na przykład ciężkiego podnoszenia lub upadku na ramię).
  • Zerwanie mankietu rotatora wymaga znacznej siły, jeśli osoba jest w wieku poniżej 30 lat.
• Chroniczna łza
  • Przewlekłe łzy rotatorów zwykle występują u ludzi w zawodach lub sportach wymagających nadmiernej aktywności nad głową (przykłady, malarze, miotacze baseballu, tenisiści)
  • Przewlekłe urazy mogą być wynikiem wcześniejszego ostrego urazu, który spowodował problem strukturalny w obrębie barku i wpłynął na anatomię lub funkcję mankietu rotatora (na przykład ostrogi kostne, które uderzają w mięsień lub ścięgno, powodując stan zapalny).
  • Powtarzający się uraz mięśni poprzez codzienny ruch ramienia
  • Przewlekła łza może prowadzić do zmian zwyrodnieniowych ścięgna, prowadząc do nasilenia bólu, zmniejszenia zakresu ruchu i zmniejszenia funkcji.
• Zapalenie ścięgna
  • Zwyrodnienie (zużycie) mięśni i ścięgien z wiekiem
  • Zwykle dzieje się tak, gdy ścięgno przyczepia się do kości. Obszar ma słabe ukrwienie, a łagodne uszkodzenie może potrwać długo i potencjalnie doprowadzić do wtórnego rozerwania mankietu.
  • Zapalenie ścięgna zwapnienia opisuje stan charakteryzujący się złogami wapnia, które rozwijają się w obrębie ścięgna, w którym utrzymywał się przewlekły stan zapalny.
• Podwichnięcie Glenohumerala
  • Jeśli staw barkowy jest niestabilny i luźny, mankiet rotatora musi ciężej pracować, aby upewnić się, że staw nie częściowo się przemieszcza (przesuwa się) podczas ruchów.
  • Powtarzające się obciążenie tych mięśni może prowadzić do osłabienia mięśni mankietu rotatora, dyskomfortu i przewlekłego urazu.

Jakie są objawy i oznaki uszkodzenia mankietu rotatora?

Objawy uszkodzenia mankietu rotatora są spowodowane stanem zapalnym towarzyszącym szczepowi. To zapalenie powoduje obrzęk, co prowadzi do obrazu klinicznego bólu i zmniejszenia zakresu ruchu. Ponieważ mięśnie i ścięgna mankietu rotatora są ukryte znacznie poniżej poziomu skóry, może być trudno wyczuć obrzęk towarzyszący kontuzji, ale ten obrzęk w niewielkiej przestrzeni tworzącej staw barkowy uniemożliwia normalny zakres ruchu ramię i powoduje ból występujący podczas ruchu.

• Ostre rozdarcie mankietu rotatora
  • Objawami mogą być nagłe łzawienie, po którym następuje silny ból z górnej części barku (zarówno z przodu, jak i z tyłu) w dół ramienia w kierunku łokcia. Zmniejszony jest zakres ruchu ramienia z powodu bólu i skurczu mięśni.
  • Ostry ból z krwawienia i skurczu mięśni: może to ustąpić w ciągu kilku dni.
  • Duże łzy mogą powodować niezdolność do uprowadzenia ramienia (unieś go z boku ciała) z powodu znacznego bólu i utraty siły mięśniowej.
• Przewlekłe rozdarcie rotatora
  • Ból zwykle jest silniejszy w nocy i może zakłócać sen.
  • Stopniowe osłabienie i zmniejszone ruchy ramion rozwijają się wraz ze wzrostem bólu.
  • Zmniejsz zdolność porwania ramienia (przesuń je na bok). Pozwala to na użycie ramienia do większości czynności, ale osoba dotknięta chorobą nie jest w stanie użyć zranionego ramienia do czynności, które wymagają podniesienia ramienia tak wysoko lub wyżej niż poziom ramion do przodu lub na bok.
• Zapalenie ścięgna mankietu rotatora
  • Częściej u kobiet w wieku 35-50 lat
  • Głęboki ból w ramieniu odczuł także na zewnętrznej części ramienia nad mięśniem naramiennym
  • Czułość punktową można docenić na obszarze, który jest ranny
  • Ból pojawia się stopniowo i nasila się wraz z podniesieniem ramienia na bok (porwanie) lub obróceniem go do wewnątrz (obrót wewnętrzny)
  • Może to prowadzić do przewlekłej łzy: gdy ścięgno rotatora zostaje zapalone (ścięgno = ścięgno + zapalenie = zapalenie), istnieje ryzyko utraty dopływu krwi, powodując śmierć niektórych włókien ścięgien. Zwiększa to ryzyko, że ścięgno mankietu rotatora może strzępić się i częściowo lub całkowicie rozerwać.

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną w związku z uszkodzeniem mankietu rotatora?

Kiedy zadzwonić do lekarza

Nie cały ból barku powstaje z ramienia. Czasami dusznica bolesna lub ból z powodu choroby wieńcowej serca może być odniesiony do barku. Ból z woreczka żółciowego lub przepony można również wyczuć w okolicy barku, często w okolicy łopatki. Ból spowodowany urazem rotatora zwiększa się wraz z ruchem ramion. Jeśli ruch nie wpływa na niewyjaśniony ból barku, uzasadnione jest natychmiastowe skorzystanie z pomocy medycznej. Jeśli istnieje obawa, że ​​ból pochodzi z serca, należy aktywować pogotowie ratunkowe (zadzwoń pod 911, jeśli jest dostępny).

• Jeśli ból barku utrzymuje się pomimo opieki domowej z odpoczynkiem, lodem i, jeśli jest tolerowany, leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Advil) lub naproksen (Naprosyn)
• Jeśli problemy z ramionami (ból) uniemożliwiają osobie wykonywanie rutynowych codziennych czynności lub pracy
• Jeśli ból uniemożliwia sięgnięcie do góry (na przykład sięgnięcie po przedmiot w szafce powyżej poziomu ramion)
• Jeśli ból uniemożliwia uprawianie sportów, w których wymagany jest ruch nad głową (na przykład rzucanie, kołysanie rakietą lub pływanie)

Kiedy jechać do szpitala

Uzasadnione jest skorzystanie z pomocy medycznej w nagłych wypadkach, jeśli istnieje obawa o złamanie kości, drętwienie lub zmiana czucia w ramieniu lub dłoni, lub jeśli ruch w ramieniu zostanie znacznie ograniczony.

Jakie testy przeprowadzają lekarze w celu zdiagnozowania urazów rotatorów?

Historia

Opiekun może chcieć przeprowadzić dokładną historię ostrego urazu, a także wszelkich wcześniejszych objawów, które mogą sugerować bardziej długoterminowy problem.

Fizyczny egzamin

Badanie fizykalne często obejmuje obserwację pod kątem deformacji, zaniku mięśni i zmian w wyglądzie uszkodzonego ramienia w porównaniu do normalnego.

Badanie dotykowe oznacza dotykanie, w tym odczuwanie kości tworzących staw barkowy, a także samego stawu barkowego. Do kości tych należą obojczyk (obojczyk), łopatka (łopatka) i kość ramienna (kość ramienia). Mięśnie ramienia mogą być dotykane, próbując znaleźć obszary tkliwości lub bólu.

• Ocena może obejmować ocenę zakresu ruchu obu ramion. Można to zrobić zarówno pasywnie (gdy siada się lub leży na plecach, a egzaminator delikatnie porusza ramieniem we wszystkich kierunkach), jak i aktywnie (pacjent porusza ramieniem tak daleko, jak to możliwe we wszystkich kierunkach). Ta część badania może zostać opóźniona lub nie zostać wykonana, jeśli podejrzewa się złamanie kości. W ten sposób można również ocenić siłę mięśni ramion, w zależności od tego, czy pacjent może poruszyć ramię wbrew oporowi, czy może po prostu podnieść ramię wbrew grawitacji.
• Można ocenić czucie i przepływ krwi w ramieniu i ręce, wyczuwając tętno i określając, czy w kończynie występuje normalny dotyk światła, ból i wibracje.
• Szyję można również zbadać, w zależności od wieku osoby, przyczyny urazu i objawów, aby upewnić się, że ból barku nie odnosi się do bólu kręgosłupa szyjnego.
• Pracownik służby zdrowia może zapytać o bóle w klatce piersiowej lub problemy z oddychaniem, aby upewnić się, że ból barku nie jest kierowany z serca.
• Można wykonać szereg testów, aby zdecydować, który z czterech mięśni mankietu rotatora jest uszkodzony lub uszkodzony. Każdy wykorzystuje skurcze mięśni, aby znaleźć słabe lub bolesne mięśnie. Przykłady obejmują test Jobe dla ścięgna supraspinatus, test Patte dla mięśni podudzi i podeszew drobne mięśnie, a także test Gerbera dla mięśnia podsiatkówkowego.

Promieniowanie rentgenowskie

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie są zwykle traktowane jako badanie przesiewowe w celu wykrycia złamanych kości lub zapalenia stawów i ostrogi kostnej w obrębie stawu barkowego lub w jego sąsiedztwie. Czasami zwapnienie można zobaczyć wzdłuż ścięgna. Często zwykłe ustalenia rentgenowskie są normalne w przypadku uszkodzenia mankietu rotatora.

Zaawansowane badania obrazowania

• Rezonans magnetyczny (MRI): MRI stał się testem z wyboru w przypadku najbardziej znaczących urazów barku. Ten test jest w stanie zidentyfikować wszystkie struktury, które składają się na mankiet rotatora i może zidentyfikować zmiany zwyrodnieniowe, częściowe lub całkowite łzy ścięgien i mięśni lub kombinację wszystkich tych warunków. Barwnik może zostać wstrzyknięty w ramię przez radiologa, aby pomóc lepiej zobrazować tkanki na obrazie.
• Ultrasonografia: jest to test fali dźwiękowej, który może pomóc w ocenie uszkodzonych ścięgien i mięśni, ale ma trudności w ocenie kości ramienia. Zaletą ultradźwięków jest to, że można to zrobić, gdy ramię jest poruszane i może znaleźć miejsca, w których mankiet rotatora jest ściskany lub uderzany. Jednak jakość ultradźwięków zależy od umiejętności i doświadczenia technika USG i radiologa wykonującego badanie.

Jakie są domowe środki zaradcze na urazy rotatorów?

• Odpoczynek i lód to leczenie domowe pierwszej linii każdego skręcenia lub obciążenia.
• Nakładaj lód przez 15-20 minut co najmniej trzy razy dziennie.
• Chusta może być pomocna w spoczynku barku w ostrym urazie, ale należy uważać, aby nie nosić go zbyt długo, w przeciwnym razie staw ramienia stanie się sztywny i może wymagać znacznego czasu i wysiłku w odzyskaniu utraconego zakresu ruchu.
• Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen, mogą pomóc zmniejszyć ból i obrzęk urazu. Te leki dostępne bez recepty należy stosować ostrożnie, jeśli występują u nich problemy żołądkowe lub nerkowe lub jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin), heparyna (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apiksaban (Eliquis), lub rywaroksaban (Xarelto). Zawsze należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą, aby ustalić bezpieczeństwo leków dostępnych bez recepty.

Jakie jest leczenie urazu mankietu rotatora?

Początkowe leczenie urazu rotatora rozpoczyna się od odpoczynku, lodu i fizykoterapii w celu wzmocnienia mięśni mankietu rotatora i przywrócenia pełnego zakresu ruchu barku. Osiągnięcie zadowalającego uzdrowienia może zająć tygodnie lub dłużej.

Istnieją inne nie chirurgiczne opcje leczenia urazów rotatorów, w tym zastrzyki steroidowe w celu zmniejszenia stanu zapalnego w ciasnych przestrzeniach, w których ścięgna mięśni przebiegają przez staw barkowy, ultradźwięki terapeutyczne, terapia falą uderzeniową i igłowanie na sucho.

Jeśli wczesne leczenie zachowawcze nie działa lub jeśli doszło do całkowitego rozerwania mankietu rotatora, operacja może być kolejną alternatywą do naprawy zidentyfikowanych łez. Również w czasie operacji można rozwiązać inne problemy, w tym oczyszczenie (ostrogi) ostrogi kostnej, złagodzenie wszelkich obszarów uderzenia mięśni lub ścięgien, zaciśnięcie torebki stawowej lub naprawę łez labrum.

Chirurg ortopeda może użyć artroskopu (instrumentu wprowadzanego przez małe nacięcie), aby naprawić uszkodzenie. W zależności od procedury, którą należy wykonać, można rozważyć otwartą procedurę chirurgiczną, w której nacięcie wykonuje się w obszarze stawu w celu umożliwienia naprawy.

Wczesna operacja może być oferowana sportowcom, którzy mogą chcieć wcześniejszego powrotu do gry.

Przewlekłe rozdarcie rotatora

• Kontrola bólu zwykle jest celem leczenia. Można to osiągnąć za pomocą odpoczynku i acetaminofenu (Tylenol), ibuprofenu (Advil, Motrin) lub naproksenu (Aleve).
• Fizjoterapia i ćwiczenia z zakresu ruchu mogą być pomocne w celu utrzymania funkcji i siły barku.
• Zastrzyki steroidowe (betametazon, metyloprednizolon) do stawu barkowego mogą być pomocne w zmniejszeniu stanu zapalnego w okolicy.
• Pacjenci, którzy nadal odczuwają ból i utratę funkcji barku, mogą skorzystać z skierowania do chirurga ortopedycznego w celu omówienia chirurgicznej naprawy mankietu rotatora.

Ostra łza

• Nałóż lód, aby zmniejszyć obrzęk.
• Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen i naproksen, mogą pomóc zmniejszyć ból i obrzęk.
• Zawiesie mogą pomóc w podtrzymaniu podłokietników mięśni mankietu rotatora. Długotrwałe stosowanie zawiesi nie jest zalecane, ponieważ może powodować znaczne usztywnienie stawu barkowego lub zamrożone ramię z całkowitą utratą ruchu.
• Zwykle ostre urazy mankietów rotatorów wymagają więcej niż jednej wizyty u lekarza i mogą również wymagać skierowania do specjalisty ortopedii w celu uzyskania porady i opieki. Operację można rozważyć w ciągu kilku tygodni, szczególnie u młodszych, aktywnych pacjentów, aby przywrócić ramię do pełnej sprawności.
• Wskazania do leczenia chirurgicznego obejmują:
  • Zwykle dla pacjentów w wieku poniżej 60 lat
  • Kompletne łzy rotatora
  • Niepowodzenie terapii zachowawczej (fizykoterapia, odpoczynek i leki przeciwzapalne) po sześciu do ośmiu tygodniach
  • Praca lub aktywność sportowa, która wymaga ciągłego użytkowania ramion
• Rodzaj operacji zależy od stopnia uszkodzenia mankietu rotatora i wyglądu stawu barkowego. Jeśli uszkodzenie ścięgna jest znaczne i nie można go naprawić, można zbadać inne opcje i alternatywy, w tym operację przeniesienia ścięgna.

Zapalenie ścięgna

• Począwszy opieka
  • Oprzyj ramię na temblaku przez krótki czas. Długotrwałe stosowanie zawiesia może powodować sztywność, osłabienie i utratę ruchu stawu barkowego.
  • Weź leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen.
• Cięższe przypadki
  • Użyj technik opisanych na początku opieki.
  • Można rozważyć zastrzyki kortykosteroidowe w staw barkowy.
  • Po kilku dniach lód może być na przemian z terapią cieplną i masażem oraz zainicjowanymi ćwiczeniami zakresu ruchu.
  • Wykonuj ćwiczenia Codmana. Są to pasywne ćwiczenia zakresu ruchu (często początkowo wykonywane z fizjoterapeutą). Ćwiczenia te wykonywane są w celu powolnego zwiększenia ruchu ramienia, jednocześnie wywierając niewielki nacisk na sam mankiet rotatora. Ćwiczenia wykonuje się, gdy osoba pochyla się w stronę poszkodowanego, a ramię swobodnie zwisa i powoli porusza ramieniem w kółko. Początkowo koła są małe. Wraz z poprawą i zmniejszeniem bólu koła powiększają się (zwane również ćwiczeniami wahadłowymi).
  • Trzymanie miotły obiema rękami i przesuwanie jej dużym łukiem podczas rozluźniania dotkniętego ramienia może pasywnie rozciągać tkanki miękkie.

Jakie działania następcze są potrzebne w przypadku uszkodzenia mankietu rotatora?

• W sprawie ewentualnej potrzeby naprawy chirurgicznej można skonsultować się z chirurgiem ortopedą.
• Podmioty świadczące podstawową opiekę medyczną i specjaliści medycyny sportowej, którzy nie są chirurgami, często opiekują się również pacjentami z urazami rotatorów.

Fizjoterapia jest ważnym elementem leczenia niezależnie od tego, czy przeprowadzono operację. Może być konieczne skierowanie do lekarza.

Jakie są porady dotyczące zapobiegania zranieniom rotatorów?

• Wypadki zdarzają się i upadkom może być trudno zapobiegać, szczególnie w sporcie.
• Nadużyciom można zapobiec poprzez odpowiednie rozgrzanie przed wykonaniem zadań obciążających staw barkowy. Dotyczy to codziennych czynności i pracy, a także sportu. Rozciąganie przed lub po aktywności jest również rozsądną strategią zapobiegania.
• W sporcie lub w pracy odpowiednia technika wykonywania czynności może pomóc zminimalizować ryzyko kontuzji.

Jaki jest rok prognozy i czas gojenia obrażeń mankietu rotatora?

• W zależności od wieku osoby i zakresu urazu skuteczność leczenia pozabiegowego ma 40–90%.
• Starsi ludzie mogą mieć znacznie dłuższy czas gojenia, aby dojść do siebie.
• U pacjentów poddawanych chirurgicznej naprawie wskaźnik wyzdrowienia jest wysoki. W jednym badaniu stwierdzono, że 94% osób było zadowolonych po zabiegu z długotrwałej ulgi w bólu i poprawy funkcji. Wyniki zależą od rozmiarów obrażeń. Pacjenci z dużymi łzami w mankietach rotacyjnych mają się gorzej.