Reumatoidalne zapalenie stawów leki skutki uboczne, zastosowania i przeciwwskazania

Fakty reumatoidalnego zapalenia stawów

• Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą powodującą zapalenie, obrzęk i ból stawów, taki jak małe stawy dłoni, łokci, ramion, nadgarstków, palców, kolan, stóp lub kostek.
• Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle występują w symetrycznym wzorze, co oznacza, że ​​dotknięte są jednocześnie obie strony ciała.
• Inne typowe objawy to zmęczenie, złe samopoczucie (ogólne złe samopoczucie) i sztywność poranna.
• Reumatoidalne zapalenie stawów jest często nazywane RA.

Jakie są zagrożenia i skutki uboczne reumatoidalnego zapalenia stawów?

• Reumatoidalne zapalenie stawów powoduje uszkodzenie stawów, prowadzi do znacznej niepełnosprawności i skraca żywotność.
• Niepełnosprawność może być tak poważna, że ​​jednostki nie mogą pracować, a ruch i samodzielne życie są bardzo ograniczone.
• Długość życia jest krótsza u osób, których warunki nie reagują dobrze na leczenie.
• Ryzyko przedwczesnej śmierci jest zwiększone przez powikłania, takie jak infekcje, choroby sercowo-naczyniowe (serca i naczyń krwionośnych) lub krwawienia z przewodu pokarmowego.
• Powikłania te mogą być spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów lub skutkami ubocznymi leków stosowanych w jego leczeniu.

Jakie są leczenie i leki na reumatoidalne zapalenie stawów?

Wiedza na temat reumatoidalnego zapalenia stawów w jak największym stopniu pomaga ludziom nauczyć się radzić sobie z problemami, które powoduje. Ćwiczenia mogą pomóc poprawić i utrzymać zakres ruchu, zwiększyć siłę mięśni i zmniejszyć ból. Efektywne stosowanie stawów i ścięgien może zmniejszyć stres i napięcie stawów.

Leczenie farmakologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów uległo tak dużej poprawie, że może teraz zatrzymać postęp choroby, zapobiegając uszkodzeniom stawów i utracie funkcji. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na spowolnienie postępu choroby i zapobieganie uszkodzeniom i utracie funkcji.

Ludzie, którzy są poważnie niepełnosprawni z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów, mogą wymagać operacji ortopedycznej w celu odbudowy stawów lub zastąpienia wytworzonych stawów (protez). Od czasu do czasu można stosować leki przeciwbólowe. Takie leki obejmują acetaminofen (Tylenol), tramadol (Ultram) lub środki przeciwbólowe zawierające środki odurzające. Leki te nie zmniejszają obrzęku stawów, deformacji ani uszkodzeń.

Co powoduje reumatoidalne zapalenie stawów?

• Dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest znana.
• Mimo że infekcja została uznana za prawdopodobną, nie udowodniono, że żaden organizm bakteryjny lub wirusowy jest odpowiedzialny.
• Reumatoidalne zapalenie stawów jest również związane z wieloma reakcjami autoimmunologicznymi (reakcje immunologiczne skierowane nieprawidłowo na własne ciało, a nie na organizm zewnętrzny), ale nie wiadomo, czy reakcje autoimmunologiczne powodują reumatoidalne zapalenie stawów, czy reumatoidalne zapalenie stawów powoduje reakcje autoimmunologiczne.
• Znaczący czynnik genetyczny (dziedziczny) istnieje u większości pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
• Zapalenie przyzębia, palenie i bakterie jelitowe (mikrobiom) są związane z wywoływaniem reumatoidalnego zapalenia stawów.

Przewodnik po reumatoidalnym zapaleniu stawów

Salicylany

Leki w tej klasie to aspiryna (anacyna, askryptyna, aspiryna Bayera, ekotryna) i salsalat (golimumab).

Jak działają salicylany : Leki te zmniejszają produkcję prostaglandyn. Prostaglandyny to substancje występujące w wielu tkankach. Powodują ból i stany zapalne. Zastosowanie salicylanów w reumatoidalnym zapaleniu stawów zostało w dużej mierze zastąpione przez niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Kto nie powinien stosować tych leków : Dzieci w wieku poniżej 16 lat z infekcjami wirusowymi nie powinny przyjmować salicylanów ze względu na ryzyko zespołu Reye'a; dodatkowo osoby z następującymi schorzeniami nie powinny przyjmować tych leków:

• Alergia na salicylany
• Zaburzenia czynności wątroby
• Niedobór witaminy K.
• Zaburzenia krwawienia
• Ciężka niedokrwistość
• Choroba wrzodowa
• Dna

Zastosowanie : Salicylany są podawane w postaci tabletek lub kapsułek doustnych w różnych schematach dawkowania. Weź je z jedzeniem, aby zmniejszyć podrażnienie żołądka.

Interakcje z lekami lub żywnością : osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (kumadyna), nie powinny przyjmować niektórych salicylanów (aspiryny). Duże dawki stosowane w RZS mogą nasilać działanie doustnych leków przeciwcukrzycowych, obniżając w ten sposób poziom cukru we krwi. Stosowanie z kortykosteroidami, takimi jak prednizon (Deltasone, Orasone) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) może zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Możliwe są dodatkowe interakcje, dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem lub farmaceutą przed zażyciem leków na receptę lub bez recepty.

Skutki uboczne : Salicylany mogą zmniejszać czynność nerek i dodatkowo upośledzać istniejącą chorobę nerek i należy ich stosować ostrożnie u osób z chorobą wrzodową w wywiadzie. Nie używaj tych leków w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży. Osoby z astmą są bardziej uczulone na salicylany. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Silny ból brzucha
• Wymioty z krwią
• Krwawe lub czarne smoliste stolce
• Krwawy lub mętny mocz
• Niewyjaśnione siniaki lub krwawienie
• Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
• Obrzęk twarzy lub wokół oczu
• Ciężka wysypka lub czerwona, swędząca skóra
• Dzwonienie w uszach lub utrata słuchu

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), nieselektywne inhibitory enzymów cyklooksygenazy (COX-1 i COX-2)

Leki w tej klasie obejmują diklofenak (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproksen (Aleve, Naprosyn), piroksykam (Feldene), etodolak (Lodine), indometacyna, oksaprozyna (Daypro), nabum Relafen) i meloksykam (Mobic).

Jak działają NLPZ : NLPZ zapobiegają wytwarzaniu przez organizm prostaglandyn, które zostały zidentyfikowane jako przyczyna bólu i stanu zapalnego. Robią to poprzez hamowanie enzymów COX (cyklooksygenazy), które są ważne w tworzeniu prostaglandyn przez komórki. Istnieje kilka rodzajów środków przeciwzapalnych. Lekarze zalecają stosowanie NLPZ jako pierwszego rodzaju leku, który należy wypróbować po postawieniu wstępnej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów. Niektóre z tych leków można kupić bez recepty.

Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować NLPZ:

• Alergia na NLPZ
• Choroba wrzodowa
• Zaburzenia krwawienia
• Zaburzenia czynności nerek

Zastosowanie : NLPZ są przyjmowane w postaci tabletek doustnych, kapsułek lub płynnej zawiesiny w różnych schematach dawkowania. Weź je z jedzeniem, aby zmniejszyć podrażnienie żołądka.

Interakcje z lekami lub żywnością : Osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe (na przykład warfarynę) powinny być monitorowane pod kątem zwiększonego krwawienia. NLPZ mogą powodować zatrzymywanie płynów, zmniejszając w ten sposób skuteczność leków na nadciśnienie i leków moczopędnych (pigułek wodnych). Toksyczność fenytoiny (dilantyny) lub metotreksatu (Rheumatrex) może wzrosnąć, gdy stosowane są NLPZ. Stosowanie z kortykosteroidami (na przykład prednizonem) lub dużymi dawkami aspiryny może zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów trawiennych lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Niektóre NLPZ wpływają na aspirynę, gdy są przyjmowane w celu zapobiegania chorobom serca.

Skutki uboczne : NLPZ należy stosować ostrożnie u osób z chorobą wrzodową w wywiadzie. Hamując tworzenie prostaglandyn w przewodzie pokarmowym, te NLPZ mogą predysponować do uszkodzenia żołądka (gastropatii), które może prowadzić do nadżerki, wrzodów i krwawienia z żołądka. NLPZ mogą powodować zatrzymywanie płynów i pogarszać niektóre stany, takie jak niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia czynności nerek lub wątroby. Nie należy stosować NLPZ w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Silny ból brzucha
• Krwawe wymioty
• Krwawe lub czarne smoliste stolce
• Krwawy lub mętny mocz
• Niewyjaśnione siniaki lub krwawienie
• Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
• Obrzęk twarzy lub wokół oczu
• Ciężka wysypka lub czerwona, swędząca skóra

NLPZ, selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 (COX-2)

Celekoksyb (Celebrex) należy do tej klasy leków.

Jak działają inhibitory COX-2 : Leki te są nowym rodzajem NLPZ. Hamując głównie enzym COX-2, zmniejszają prostaglandyny w miejscu zapalenia (na przykład w stawach), ale mają mniejszy wpływ na prostaglandyny w przewodzie pokarmowym. Dlatego te NLPZ zmniejszają, ale nie eliminują, ryzyko gastropatii, w tym nadżerki żołądka, owrzodzeń i krwawień. Muszą być wydawane na receptę, ale działają dłużej niż większość NLPZ i mają mniejsze ryzyko powodowania dyskomfortu żołądka lub wrzodów.

Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z alergią na aspirynę lub NLPZ nie powinny przyjmować selektywnych inhibitorów COX-2. Osoby z alergią na leki sulfonamidowe nie powinny przyjmować celekoksybu (Celebrex).

Zastosowanie : Inhibitory COX-2 podaje się w postaci doustnych tabletek lub kapsułek w różnych schematach dawkowania. Weź z jedzeniem, aby zmniejszyć podrażnienie żołądka.

Interakcje z lekami lub żywnością : Osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe (na przykład warfarynę) powinny być monitorowane pod kątem zwiększonego krwawienia. Inhibitory COX-2 mogą powodować zatrzymywanie płynów, zmniejszając w ten sposób skuteczność leków na nadciśnienie i leków moczopędnych (pigułek wodnych).

Skutki uboczne : NLPZ należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie lub stanami pogarszającymi się z powodu zatrzymania płynów, takimi jak niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia czynności nerek lub wątroby. Nie należy stosować NLPZ w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Silny ból brzucha
• Krwawe wymioty
• Krwawe lub czarne smoliste stolce
• Krwawy lub mętny mocz
• Niewyjaśnione siniaki lub krwawienie
• Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
• Obrzęk twarzy lub wokół oczu
• Ciężka wysypka lub czerwona, swędząca skóra

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD)

Leki w tej klasie obejmują azatioprynę (Imuran), cyklosporynę (Sandimmune, Neoral), sole złota (Ridaura, Solganal, Aurolate, Myochrysine), hydroksychlorochinę (Plaquenil), leflunomid (Arava), metotreksat (Rheumatrex), penicyloaminę i Cuprimine) sulfasalazyna (azulfidyna).

• Jak działają DMARD : Ta grupa obejmuje szeroką gamę agentów, które działają na wiele różnych sposobów. Wszystkie one zakłócają procesy odpornościowe, które sprzyjają stanom zapalnym.

Azatiopryna (Imuran), Cyklosporyna (Sandimmune, Neoral), Złote Sole i Hydroksychlorochina (Plaquenil)

Azatiopryna (Imuran)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Kobiety w ciąży lub karmiące piersią nie powinny stosować azatiopryny; dodatkowo osoby z następującymi warunkami nie powinny stosować tego leku:
  • Alergia na azatioprynę
  • Alkoholizm
  • Istniejące toksyczne działanie szpiku kostnego lub krwi
• Zastosowanie : Azatiopryna jest przyjmowana doustnie do trzech razy dziennie. Jeśli odpowiedź jest niewystarczająca, dawkę można stopniowo zwiększać po sześciu do ośmiu tygodniach. Weź z jedzeniem, aby zmniejszyć podrażnienie żołądka.
• Interakcje z lekami lub żywnością : stosowanie innych leków immunosupresyjnych zwiększa ryzyko zakażenia i zwiększa toksyczność dla szpiku kostnego lub komórek krwi. Istnieje wiele interakcji leków. Skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą przed rozpoczęciem przyjmowania nowych leków na receptę lub bez recepty.
• Skutki uboczne : Leki immunosupresyjne nie są bezpieczne podczas ciąży. Mogą również powodować toksyczność dla szpiku kostnego lub komórek krwi. Osoby z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby mogą potrzebować mniejszych dawek.

Cyklosporyna (Sandimmune, Neoral)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby otrzymujące promieniowanie psoralen-PUV-A lub UV-B nie powinny przyjmować cyklosporyny z powodu zwiększonego ryzyka raka. Ponadto osoby z następującymi warunkami nie powinny przyjmować tego leku:
  • Alergia na cyklosporynę
  • Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze
  • Rak
• Zastosowanie : Cyklosporyna jest przyjmowana doustnie w dawkach dziennych. Weź to o tej samej porze dnia i z tym samym jedzeniem. Posiłki o dużej zawartości tłuszczu mogą zmniejszać wchłanianie, podczas gdy mleko może nieznacznie zwiększać wchłanianie.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : pacjenci muszą poinformować lekarza o przyjmowanych obecnie lekach, ponieważ wiele leków wchodzi w interakcje z cyklosporyną. Sok grejpfrutowy może zwiększać poziom cyklosporyny we krwi, powodując nasilone działania niepożądane. Cyklosporyna może zwiększać ryzyko ciężkiej toksyczności mięśniowej i nerkowej leków obniżających poziom cholesterolu znanych jako statyny (lowastatyna, atorwastatyna, symwastatyna, prawastatyna).
• Następujące leki mogą zmniejszać poziom cyklosporyny we krwi, zmniejszając w ten sposób skuteczność:
  • Leki przeciwwirusowe: karbamazepina (tegretol), fenytoina (dilantin), fenobarbital (barbita, luminal)
  • Leki przeciwgruźlicze: izoniazyd (INH), ryfampicyna (ryfadyna, rimaktan)
  Następujące leki nasilają działania niepożądane cyklosporyny:
  • Antybiotyki: azytromycyna (Zithromax), klarytromycyna (Biaxin), erytromycyna (EES, Ery-Tab, E-Mycin), gentamycyna (Garamycin)
  • Leki przeciwgrzybicze: itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan), worykonazol (VFEND), amfoterycyna B (Fungizone, Amphotec, Abelcet)
  • Leki przeciwwirusowe: acyklowir (Zovirax)
  • Leki sercowo-naczyniowe: nikardypina (Cardene), werapamil (Calan, Isoptin, Covera-HS)
• Skutki uboczne : Aby chronić się przed problemami, ciśnienie krwi oraz czynność nerek i wątroby są regularnie monitorowane, podobnie jak poziom cyklosporyny we krwi. Cyklosporyna może zwiększać ryzyko zakażenia lub chłoniaka.

Złote sole (Auranofin, Aurothioglucose, Gold Sodium Thiomalate)

Podczas gdy pierwotne leczenie było w przeszłości, inne sole DMARD są stosowane zamiast soli złota jako leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów ze względu na ich skuteczność i niższe wskaźniki toksyczności.

• Kto nie powinien stosować tego leku : Sole złota są obecnie stosowane znacznie rzadziej, ponieważ odkryto, że nowsze leki są bardziej skuteczne i mniej toksyczne. Osoby z następującymi warunkami nie powinny brać soli złota:
  • Alergia na produkty złote lub inne metale ciężkie
  • Ciężkie zapalenie jelita grubego
  • Zwłóknienie płuc
  • Złuszczające zapalenie skóry
  • Choroba szpiku kostnego skutkująca niską liczbą krwinek
  • Choroba krwinek
  • Toczeń
• Zastosowanie : Złote pigułki są przyjmowane codziennie lub co drugi dzień. Postacie do wstrzykiwania można przyjmować przez wstrzyknięcie co jeden do dwóch tygodni przez pierwsze pięć do sześciu miesięcy, a następnie zmniejszyć do zastrzyków miesięcznych.
• Interakcje z lekami lub żywnością : Sole złota mogą zwiększać toksyczność szpiku kostnego, gdy są stosowane z innymi lekami zaburzającymi czynność szpiku kostnego. W przypadku stosowania z penicylaminą (Cuprimine) sole złota mogą zwiększać ryzyko wysypki skórnej, toksyczności szpiku kostnego i zmniejszenia liczby krwinek.
• Skutki uboczne : Sole złota należy stosować ostrożnie u osób z chorobami wątroby lub nerek oraz u osób z chorobą szpiku kostnego lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Wysypka skórna i podrażnienie są częstymi działaniami niepożądanymi. Sole złota mogą powodować:
  • Zmniejszony apetyt
  • Bolesność jamy ustnej
  • Biegunka
  • Infekcja oka
  • Toksyczność nerkowa z obrzękiem
  • Toksyczność płucna
  • Toksyczność dla komórek krwi
  • Toksyczność dla szpiku kostnego

Hydroksychlorochina (Plaquenil)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na hydroksychlorochinę lub podobne leki (na przykład chlorochinę) oraz osoby z historią zmian widzenia spowodowanych przez lek lub podobne leki nie powinny go przyjmować.
• Zastosowanie : hydroksychlorochina jest przyjmowana doustnie w różnych dawkach. Weź z jedzeniem lub mlekiem.
• Interakcje z lekami lub żywnością : Hydroksychlorochina może zwiększać ryzyko toksycznego działania na wątrobę, gdy jest podawana z innymi lekami toksycznymi dla wątroby, takimi jak acetaminofen (Tylenol). Hydroksychlorochina może zwiększać stężenie digoksyny i metoprololu we krwi.
• Skutki uboczne : coroczne badania oczu są wymagane w celu monitorowania możliwych zmian widzenia. Hydroksychlorochinę należy stosować ostrożnie u osób z następującymi warunkami:
  • Choroba wątroby
  • Alkoholizm
  • Niedobór G-6-PD
  • Upośledzenie czynności nerek
  • Łuszczyca
  • Porfiria
  • Choroby krwi

Leflunomid (Arava), Metotreksat (Rheumatrex, Trexall), Penicylamina (Cuprimine) i Sulfasalazyna (Azulfidyna)

Leflunomide (Arava)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować leflunomidu:
  • Osoby z alergią na leflunomid
  • Kobiety w ciąży lub karmiące piersią; lub którzy planują zajść w ciążę wkrótce
  • Aktywni seksualnie mężczyźni, którzy nie stosują antykoncepcji
  • Alkoholizm
  • Zespoły niedoboru odporności
  • Niewydolność wątroby
• Zastosowanie : Leflunomid przyjmuje się w postaci tabletek doustnych.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : cholestyramina (Questran) zmniejsza ilość leflunomidu we krwi, zmniejszając w ten sposób skuteczność. Ten lek stosuje się w celu szybszego wyeliminowania leflunomidu z organizmu, jeśli wystąpią poważne działania niepożądane. Ryfampina (ryfadyna, rymaktan) może zwiększać ryzyko toksyczności leflunomidu. Leflunomid może zwiększać poziom warfaryny (kumadyny) we krwi i ryzyko krwawienia. Niektóre szczepienia nie są zalecane podczas przyjmowania leflunomidu.
• Skutki uboczne : Skuteczna kontrola urodzeń jest niezbędna podczas przyjmowania leflunomidu. Ten lek może powodować wady wrodzone, jeśli jest przyjmowany przez matkę w czasie ciąży lub przez ojca w czasie poczęcia. Osoby z chorobami nerek lub wątroby mogą potrzebować mniejszych dawek. Leflunomid może powodować wysokie ciśnienie krwi lub pogorszyć istniejące wcześniej wysokie ciśnienie krwi. Częste działania niepożądane obejmują ból brzucha i biegunkę.

Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny przyjmować metotreksatu:
  • Alergia na metotreksat
  • Alkoholizm
  • Niewydolność wątroby lub nerek
  • Zespoły niedoboru odporności
  • Niska liczba krwinek
  • Ciąża
• Zastosowanie : Metotreksat przyjmuje się doustnie lub we wstrzyknięciach raz w tygodniu. Jest to główny DMARD w leczeniu RA i standard, z którym porównywane są inne terapie.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : NLPZ (Motrin, Advil, Aleve, aspiryna) mogą zwiększać toksyczność. Niedobór kwasu foliowego może nasilać działania niepożądane metotreksatu. Aby zmniejszyć toksyczność przewodu pokarmowego, zaleca się codzienne podawanie niskiej dawki kwasu foliowego (1-2 mg).
• Skutki uboczne : Aby chronić się przed problemami, czynność nerek i wątroby są regularnie monitorowane, podobnie jak liczba krwinek. Metotreksat może powodować toksyczne działanie na krew, nerki, wątrobę, płuca oraz układ pokarmowy i nerwowy.

Penicylamina (Cuprimine)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować penicylaminy:
  • Alergia na penicylaminę
  • Niedokrwistość aplastyczna lub agranulocytoza
  • Ciąża
• Stosowanie : Penicylamina jest przyjmowana doustnie co najmniej godzinę przed posiłkiem lub dwie godziny po posiłku. Penicylamina może potrwać wiele miesięcy, zanim pojawi się korzyść. Obecnie rzadko stosuje się go w leczeniu RZS.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Penicylamina może zwiększać toksyczność szpiku kostnego, gdy jest stosowana z innymi lekami obniżającymi czynność szpiku kostnego. Podczas stosowania z solami złota (auranofina, aurotioglukoza) lub hydroksychlorochiną (Plaquenil) penicylamina może zwiększać ryzyko wysypki skórnej, toksyczności szpiku kostnego i zmniejszenia liczby krwinek. Witaminy zawierające żelazo, sukralfat lub leki zobojętniające sok żołądkowy nie powinny być przyjmowane w ciągu dwóch godzin od przyjęcia penicylaminy, ponieważ zmniejszają jej wchłanianie.
• Skutki uboczne : Penicylaminę należy stosować ostrożnie u osób uczulonych na penicylinę lub z zaburzeniami czynności nerek. Penicylamina może zmniejszać liczbę krwinek. Częste działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, ból brzucha i biegunkę. Zmysł smaku może być zaburzony. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
  • Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
  • Niewyjaśniona gorączka
  • Ból gardła
  • Niezwykłe krwawienie lub zasinienie
  • Zmiany wizji
  • Wysypka
  • Swędzenie

Sulfasalazyna (azulfidyna)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować sulfasalazyny:
  • Alergia na leki sulfonamidowe, aspirynę lub produkty podobne do aspiryny (NLPZ)
  • Aktywna choroba wrzodowa
  • Ciężka niewydolność nerek
• Zastosowanie : Sulfasalazyna jest przyjmowana doustnie w różnych dawkach z jedzeniem.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Sulfasalazyna może zmniejszać wchłanianie warfaryny (kumadyny), zmniejszając w ten sposób jej skuteczność. Sulfasalazyna może zwiększać ryzyko krwawienia, gdy jest podawana z innymi lekami zmieniającymi krzepnięcie krwi (na przykład heparyną).
• Skutki uboczne : Sulfasalazyna może powodować:
  • Toksyczność dla komórek krwi
  • Nudności
  • Wymioty
  • Skurcze brzucha
  • Zaparcie

Leki biologiczne

Leki w tej klasie obejmują abatacept (Orencia), etanercept (Enbrel), infliksymab (Remicade), golimumab (Simponi), certolizumab pegol (Cimzia), adalimumab (Humira), tocilizumab (Actemra), rytuksymab (Rituxan) i anakin ).

• Jak działają leki biologiczne: Leki te hamują kluczowe czynniki odpowiedzialne za reakcje zapalne w układzie odpornościowym. Abatacept hamuje aktywację komórek T. Etanercept, infliksymab, golimumab, certolizumab i adalimumab są antagonistami czynnika martwicy nowotworów (TNF). Tocilizumab blokuje interleukinę-6 (IL-6), rytuksymab hamuje komórki B, a anakinra hamuje interleukinę-1 (IL-1).

Abatacept (Orencia)

• Kto nie powinien stosować tego leku: Osoby z alergią na abatacept lub osoby z ciężką infekcją nie powinny przyjmować tego leku.
• Zastosowanie: Abatacept podaje się dożylnie (IV) we wlewie trwającym 30 minut. Przez pierwszy miesiąc podaje się go co dwa tygodnie, a następnie co cztery tygodnie. Może być stosowany samodzielnie lub z DMARD. Lek Orencia podaje się również jako cotygodniowy zastrzyk podskórny.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: Abataceptu nie należy podawać, jeśli w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów podaje się również antagonistów TNF, takich jak etanercept, infliksymab lub adalimumab. Łączenie tych terapii znacznie zwiększa ryzyko poważnej infekcji. Ponadto nie należy go podawać z anakinrą, ponieważ połączenie to nie zostało odpowiednio zbadane.
• Skutki uboczne: W przypadku poważnego zakażenia należy przerwać stosowanie abataceptu. Abatacept należy stosować ostrożnie u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), ponieważ u tych osób istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, które nasilają ich POChP. Częste działania niepożądane obejmują:
  • Bół głowy
  • Zakażenia górnych dróg oddechowych
  • Ból gardła
  • Nudności

Etanercept (Enbrel)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na etanercept oraz osoby z poważną infekcją lub czynną gruźlicą nie powinny przyjmować leku.
• Zastosowanie : Etanercept przyjmuje się w postaci zastrzyków raz lub dwa razy w tygodniu. Może być stosowany samodzielnie lub z jednoczesnym leczeniem, takim jak metotreksat.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Etanercept może zwiększać ryzyko zakażenia lub zmniejszać liczbę krwinek, gdy jest stosowany z innymi modulatorami odporności lub lekami immunosupresyjnymi (na przykład środkami przeciwnowotworowymi lub kortykosteroidami). Szczepienia niektórymi szczepionkami mogą nie być skuteczne.
• Skutki uboczne : Etanercept należy stosować ostrożnie u osób z niewydolnością serca lub zaburzeniami czynności nerek. Jeśli rozwinie się poważna infekcja, lek należy przerwać. Zaostrzenie gruźlicy i rozwój tocznia indukowanego lekami to inne możliwe działania niepożądane. Możliwe są następujące działania niepożądane:
  • Ból, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia
  • Gorączka
  • Wysypka
  • Objawy przeziębienia lub grypy
  • Niestrawność
  • Nudności
  • Wymioty

Infliksymab (remicade)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością serca nie powinny przyjmować dawek większych niż 5 mg / kg (masy ciała). Osoby z alergią na infliksymab lub białko myszy nie powinny przyjmować leku. Pacjenci z aktywną infekcją, w tym gruźlicą, nie powinni stosować leku.
• Zastosowanie : Infliksymab podaje się w dwugodzinnym wlewie dożylnym w gabinecie lekarskim. Początkowo podaje się trzy dawki w ciągu sześciu tygodni; następnie co osiem tygodni podaje się pojedynczą dawkę, aby utrzymać działanie leku. Przerwa między dawkami ulega skróceniu, jeśli ośmiotygodniowy reżim nie kontroluje objawów. Najczęściej stosuje się go razem z metotreksatem.
• Interakcje z lekami lub żywnością : Stosowanie innych leków immunosupresyjnych zwiększa ryzyko infekcji.
• Skutki uboczne : Infliksymab może zwiększać ryzyko zakażenia, szczególnie gdy jednocześnie stosuje się inne leki immunosupresyjne. U osób z niewydolnością serca może wystąpić pogorszenie choroby serca. Infliksymab może zaostrzać gruźlicę i tocznia polekowego. Objawy mogą obejmować gorączkę, wysypkę, ból głowy lub bóle mięśniowe trzy do 12 dni po infuzji. Organizm może ostatecznie wytworzyć przeciwciała przeciwko infliksymabowi, zmniejszając w ten sposób skuteczność leku.

Golimumab (Simponi i Simponi Aria)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na golimumab nie mogą go stosować. Leczenia nie wolno rozpoczynać, jeśli występuje aktywna infekcja.
• Stosowanie : Golimumab (Simponi) podaje się w zastrzykach co miesiąc. Simponi Aria jest dożylnym preparatem golimumabu i podaje się go początkowo co cztery tygodnie, a następnie co osiem tygodni. Najczęściej stosuje się go razem z metotreksatem.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Badacze kliniczni badają, czy inne leki immunosupresyjne zwiększają ryzyko zakażenia, jeśli są podawane z golimumabem.
• Skutki uboczne : Golimumab należy stosować ostrożnie u osób z zaburzeniami układu nerwowego lub chorobami serca w wywiadzie. Golimumab może powodować zaostrzenie gruźlicy i tocznia polekowego. Zadzwoń do lekarza, jeśli pojawią się objawy infekcji płuc lub zatok (na przykład gorączka, kaszel, ciśnienie w zatokach lub ból głowy).

Certolizumab Pegol (Cimzia)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na certolizumab nie mogą go stosować. Leczenia nie wolno rozpoczynać, jeśli występuje aktywna infekcja.
• Stosowanie : Certolizumab podaje się we wstrzyknięciu co drugi tydzień lub co miesiąc. Może być podawany samodzielnie w domu lub w gabinecie lekarskim.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Badacze kliniczni badają, czy inne leki immunosupresyjne zwiększają ryzyko zakażenia, jeśli są podawane z certyfikolizumabem.
• Skutki uboczne : Certolizumab należy stosować ostrożnie u osób z zaburzeniami układu nerwowego lub chorobami serca w wywiadzie. Certolizumab może powodować zaostrzenie gruźlicy i tocznia polekowego. Zadzwoń do lekarza, jeśli pojawią się objawy infekcji płuc lub zatok (na przykład gorączka, kaszel, ciśnienie w zatokach lub ból głowy).

Adalimumab (Humira)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na adalimumab nie mogą go stosować. Leczenia nie wolno rozpoczynać, jeśli występuje aktywna infekcja.
• Stosowanie : Adalimumab podaje się w zastrzykach co drugi tydzień (a czasem co tydzień). Najczęściej stosuje się go razem z metotreksatem.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Badacze kliniczni badają, czy inne leki immunosupresyjne zwiększają ryzyko zakażenia, jeśli są podawane z adalimumabem.
• Skutki uboczne : Adalimumab należy stosować ostrożnie u osób z alergią na białko myszy, zaburzeniami układu nerwowego lub chorobami serca. Adalimumab może zwiększać ciśnienie krwi lub powodować zaburzenia rytmu serca. Adalimumab może powodować zaostrzenie gruźlicy i tocznia polekowego. Zadzwoń do lekarza, jeśli pojawią się objawy infekcji płuc lub zatok (na przykład gorączka, kaszel, ciśnienie w zatokach lub ból głowy).

Tocilizumab (Actemra)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Nie bierz tocilizumabu, jeśli jesteś uczulony na niego lub którykolwiek z jego składników.
• Stosowanie : Tocilizumab podaje się w comiesięcznym wlewie dożylnym lub co tydzień podskórnym zastrzyku.
• Interakcje z lekami lub żywnością : Ryzyko poważnych infekcji (na przykład zapalenia płuc) może wzrosnąć, jeśli tocilizumab jest przyjmowany z innymi lekami biologicznymi.
• Skutki uboczne : Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
  • Swędzenie
  • Wysypka
  • Gorączka
  • Dreszcze
  • Ból gardła
  • Ból lub obrzęk stawów
  • Rany lub białe plamy w jamie ustnej lub gardle

Sarilumab (Kevzara)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Nie należy przyjmować sarilumabu, jeśli pacjent ma uczulenie na niego lub którykolwiek z jego składników.
• Stosowanie : Sarilumab podaje się w comiesięcznym wlewie dożylnym lub co tydzień podskórnym zastrzyku.
• Interakcje z lekami lub żywnością : Ryzyko poważnych infekcji (na przykład zapalenia płuc) może wzrosnąć, jeśli sarilumab jest przyjmowany z innymi lekami biologicznymi.
• Skutki uboczne : Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
  • Swędzenie
  • Wysypka
  • Gorączka
  • Dreszcze
  • Ból gardła
  • Ból lub obrzęk stawów
  • Rany lub białe plamy w jamie ustnej lub gardle

Rituximab (Rituxan)

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na rytuksymab nie powinny przyjmować leku. Pacjenci z aktywną infekcją, w tym gruźlicą, nie powinni stosować leku.
• Stosowanie : Rytuksymab podaje się w czterogodzinnej infuzji dożylnej w gabinecie lekarskim dwa razy w odstępie dwóch tygodni co sześć miesięcy.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : Możliwe jest stosowanie innych leków immunosupresyjnych, ale zwiększa ryzyko infekcji.
• Skutki uboczne : Rytuksymab może zwiększać ryzyko zakażenia, szczególnie gdy jednocześnie stosuje się inne leki immunosupresyjne. Rytuksymab może zaostrzać gruźlicę i tocznia polekowego. Objawy mogą obejmować gorączkę, wysypkę, ból głowy lub bóle mięśni podczas lub po infuzji.

Anakinra (Kineret)

Ten lek biologiczny jest na ogół zarezerwowany dla określonego rodzaju choroby reumatoidalnej u dzieci, zwanej układowym młodzieńczym zapaleniem stawów.

• Kto nie powinien stosować tego leku : Osoby z alergią na białka pochodzące od anakinry lub Escherichia coli nie powinny przyjmować anakinry. Leczenia nie wolno rozpoczynać, jeśli występuje aktywna infekcja.
• Stosowanie : Anakinra jest przyjmowana jako codzienny zastrzyk o tej samej porze każdego dnia.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem : ryzyko poważnych zakażeń (na przykład zapalenia płuc) może wzrosnąć, jeśli anakinra jest przyjmowana z antagonistami czynnika martwicy nowotworów, takimi jak etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) lub infliksymab (Remicade). Anakinra nie powoduje tocznia indukowanego lekami.
• Skutki uboczne : Częste działania niepożądane obejmują nudności, biegunkę lub ból brzucha. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:
  • Swędzenie
  • Wysypka
  • Gorączka
  • Dreszcze
  • Ból gardła
  • Ból lub obrzęk stawów
  • Rany lub białe plamy w jamie ustnej lub gardle

JAK Inhibitory

Tofacitinib (Xeljanz)

Najpierw w nowej klasie leków na reumatoidalne zapalenie stawów, tofacitinib jest inhibitorem kinazy Janusa (inhibitor JAK), który działa poprzez blokowanie chemicznych przekaźników odpowiedzialnych za zapalenie w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Jest podawany doustnie dwa razy dziennie. Skutki uboczne obejmują raka, zakłócenie normalnej odpowiedzi immunologicznej prowadzące do infekcji, perforacji żołądka i nieprawidłowości w badaniu krwi. Nie wiadomo, czy tofacytynib jest szkodliwy podczas ciąży i nie jest zalecany podczas ciąży lub karmienia piersią.

Kortykosteroidy

Leki w tej klasie obejmują betametazon (Celestone Soluspan), kortyzon (Corton), deksametazon (Dekadron), metyloprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), prednizolon (Delta-Cortef), prednizon (Deltasone, Orasone) i triamcynolon (Aristocort) ).

Jak działają kortykosteroidy : Leki te zmniejszają obrzęk i stany zapalne poprzez tłumienie odpowiedzi immunologicznej.

Kto nie powinien stosować tych leków : Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować kortykosteroidów:

• Alergia na kortykosteroidy
• Aktywne infekcje wywołane przez wirusy, grzyby lub Mycobacterium tuberculosis
• Aktywna choroba wrzodowa
• Zaburzenia czynności wątroby

Zastosowanie : Kortykosteroidy można przyjmować na różne sposoby (doustne, iniekcyjne, dożylne, domięśniowe, dostawowe). Celem jest użycie najmniejszej dawki kontrolującej objawy. Długość leczenia powinna być jak najkrótsza, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. W przypadku przyjmowania doustnego należy przyjmować z jedzeniem, aby zmniejszyć rozstrój żołądka.

Interakcje z lekami lub żywnością : Możliwych jest wiele interakcji z narkotykami; dlatego przed przyjęciem nowych leków na receptę lub bez recepty skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą. Aspiryna, NLPZ, takie jak Advil lub Aleve, lub inne leki związane z wrzodami żołądka mogą zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka. Kortykosteroidy mogą zmniejszać stężenie potasu i muszą być stosowane ostrożnie z innymi lekami zmniejszającymi stężenie potasu (na przykład leki moczopędne (Lasix)).

Efekty uboczne : Idealnie kortykosteroidy stosuje się tylko przez krótki czas, aby opanować nagłe zaostrzenia objawów. Długotrwałe stosowanie wiąże się z poważnymi skutkami ubocznymi, takimi jak osteoporoza, jaskra, zaćma, zmiany psychiczne, nieprawidłowy poziom glukozy we krwi lub zatrzymanie wzrostu kości u dzieci przed okresem dojrzewania. Po długotrwałym stosowaniu dawkę kortykosteroidów należy stopniowo zmniejszać przez tygodnie lub miesiące, aby uniknąć zespołu odstawienia kortykosteroidów.

Leki badawcze

Wiele badań ocenia leki w celu poprawy objawów oraz zatrzymania lub odwrócenia wspólnego uszkodzenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Skontaktuj się ze specjalistą od reumatologii, aby uzyskać informacje na temat nowych leków, które mogą być wkrótce dostępne.