Zjawisko / objaw Raynauda, ​​leczenie i środki zaradcze

Co to jest zjawisko Raynauda?

Zjawisko Raynauda to zaburzenie charakteryzujące się nieprawidłowością naczyń krwionośnych spowodowaną nadmierną aktywnością mięśni gładkich w ścianie tętnic, prowadzącą do skurczów (skurczu naczyń ze zwężeniem) małych naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do rąk, nóg, dłoni, stóp, a czasem uszy i nos. Typowe cechy zjawiska Raynauda obejmują zmiany koloru skóry z jasnej na niebieskawą na czerwoną, które zwykle występują po wystawieniu na działanie niskich temperatur. Zjawisko Raynauda jest zwykle diagnozowane u osób w wieku poniżej 40 lat i występuje pięć razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Zaburzenie to jest czasami określane jako „choroba białych palców”.

Co jest przyczyną zjawiska Raynauda?

Klasyfikacja zjawiska Raynauda jest zwykle podzielona na dwie kategorie: idiopatyczne lub pierwotne zjawisko Raynauda, ​​gdy nie zidentyfikowano powiązanej choroby, i zjawisko Raynauda wtórne do innych chorób (zwykle autoimmunologicznych).

• Czynniki, które mogą wywołać zjawisko Raynauda (wszystkie wpływy zwężające naczynia), obejmują:
  • Narażenie na zimno lub gorąco
  • Stresory psychiczne
  • Niektóre zawody (wibracje z narzędzi, takich jak młoty pneumatyczne)
  • Palenie (nikotyna jest środkiem pobudzającym / zwężającym naczynia krwionośne)
  • Narażenie chemiczne (takie jak chlorek winylu)
• Choroby powodujące zjawisko Raynauda
  • Choroby naczyniowe kolagenu: Siedemdziesiąt procent pacjentów ze twardziną układową rozwija fenomen Raynauda. Inne zaburzenia związane ze zjawiskiem Raynauda obejmują toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, mieszana choroba tkanki łącznej lub zapalenie skórno-mięśniowe / zapalenie wielomięśniowe.
  • Choroby tętnic, w tym miażdżyca tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe lub choroba Buergera, obejmujące małe tętnice i żyły dłoni i stóp, również mają związek ze zjawiskiem Raynauda.
  • Zaburzenia neurologiczne: zespół ujścia klatki piersiowej z kompresją nerwów przebiegających przez obszar szyi i ramion, zespół cieśni nadgarstka, a czasami udar mózgu, choroba dysku międzykręgowego i guzy rdzenia kręgowego mogą powodować zjawisko Raynauda.
  • Zaburzenia krwi, które powodują, że krew gęstnieje lub zamienia się w osad (policytemia).
  • Uraz
  • Różne zaburzenia, takie jak niedoczynność tarczycy
• Leki, które mogą powodować lub pogarszać zjawisko Raynauda
  • Należą do nich pochodne sporyszu, stosowane w migrenowych bólach głowy (ergotamina), blokery beta-adrenergiczne, amfetaminy lub inne leki zwężające (zmniejszające naczynia krwionośne) oraz niektóre środki chemioterapeutyczne (winblastyna, bleomycyna).
  • Wiadomo również, że pigułki antykoncepcyjne wpływają na krążenie.
  • Leki bez recepty stosowane w leczeniu przeziębienia (Sudafed zawiera pseudoefedrynę).
  • Niektóre nowotwory, takie jak rak płuc lub guz chromochłonny

Jakie są czynniki ryzyka zjawiska Raynauda?

Niektóre osoby są bardziej narażone na rozwój zjawiska Raynauda w porównaniu do innych. Zidentyfikowane czynniki ryzyka obejmują:

• Płeć: Zjawisko pierwotnego Raynauda występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
• Zjawisko Raynauda może występować w każdym wieku, ale najczęściej występuje w wieku 15–35 lat.
• Zaburzenie występuje częściej w populacjach ludzi mieszkających w chłodniejszych klimatach.
• Jeśli ktoś w rodzinie ma zjawisko Raynauda, ​​istnieje większe ryzyko rozwoju zaburzenia u członka rodziny. Około jedna trzecia zjawiska Raynauda występuje u krewnych pierwszego stopnia.

Kiedy ktoś powinien udać się do lekarza po fenomen Raynauda?

Ataki zjawiska Raynauda mogą być nieszkodliwe i same się rozwiązywać, szczególnie jeśli masz odwracalne przyczyny i żadną poważną chorobę wewnętrzną. Jednak lekarz może zasugerować sposoby leczenia i leczenia choroby.

Zadzwoń do lekarza w następujących przypadkach:

• Twoje kończyny pozostają chłodne lub przebarwione, pomimo ponownego podgrzania.
• Rośnie częstotliwość i nasilenie ataków pomimo technik zapobiegania.
• Potrzebujesz pomocy w rzuceniu palenia.
• Wrzody rozwijają się na czubkach palców lub palców stóp.
• Ból jest nieubłagany.

Jeśli nadal masz przebarwienia opuszków palców lub części rąk lub nóg, lub jeśli wydaje się, że może wystąpić uszkodzenie skóry lub owrzodzenie, konieczna jest natychmiastowa ocena lekarska.

Jakie są objawy i oznaki fenomenu Raynauda?

Kiedy ktoś ma atak zjawiska Raynauda, ​​małe tętnice rąk i nóg ulegają skurczowi lub stają się wąskie, co ogranicza przepływ krwi do dalszych narządów. Tkanki zostają pozbawione tlenu we krwi, co powoduje zmiany koloru skóry. Należy jednak zrozumieć, że zjawisko Raynauda nie jest tym samym, co odmrożenie.

• Najpierw skóra blednie, zmieniając kolor na bardzo biały, a następnie staje się niebieska, gdy tlen w zaangażowanej tkance obniża się. Gdy poprawia się przepływ krwi, skóra często staje się czerwona i pulsuje. Te klasyczne trzy zmiany kolorów nie są widoczne u wszystkich ludzi, a kolejność zmiany kolorów może się również różnić. Poszkodowany osobnik zgłosi również drętwienie palców i sporadyczny ból. Dotknięta skóra jest bardzo zimna. Obszary cierpiące na brak tlenu są bardzo dobrze wytyczone, zwykle występują na liniach stawowych.
• Zmiany zwykle występują w palcach. Blanszowanie może wystąpić tylko w jednym lub dwóch palcach, ale nierzadko obserwuje się zmiany we wszystkich palcach. Ponadto może wpływać na palce, czubek nosa, sutki, usta, a nawet płatki uszu. Zjawisko Raynauda jest prawie zawsze dwustronne, ale czasami może dotyczyć tylko jednej ręki.
• Po ponownym rozluźnieniu tętnic tkanki otrzymują więcej tlenu. Kolor skóry zmienia się z niebieskiego na jasny czerwony. Zmiana koloru z białego na niebieski na czerwony nazywa się reakcją trójfazową. Te zmiany kolorów są niezbędną informacją dla lekarza w celu postawienia diagnozy.

Atak zjawiska Raynauda trwa zwykle kilka minut, choć czasem może trwać kilka godzin.

Którzy specjaliści leczą zjawisko Raynauda?

Zjawisko Raynauda jest leczone przez wielu pracowników służby zdrowia. Często diagnozę stawia lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub reumatolog. Czasami diagnozę może również postawić dermatolog (lekarz od skóry) lub chirurg naczyniowy. Gdy choroba ustabilizuje się, większość pacjentów skontaktuje się z lekarzem pierwszego kontaktu. Ci, którzy mają nawroty z wrzodami opuszków palców, mogą wymagać wizyty chirurga naczyniowego w celu usunięcia martwych tkanek. Chirurdzy naczyniowi i reumatolodzy również odgrywają aktywną rolę przy podejmowaniu decyzji o leczeniu farmakologicznym.

Jak lekarz diagnozuje zjawisko Raynauda?

Ataki zjawiska Raynauda są zwykle tymczasowe. Lekarz polega na historii choroby, aby zdiagnozować zjawisko Raynauda. Niestety nie ma jednego testu laboratoryjnego, który pozwoliłby zdiagnozować zjawisko Raynauda. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​przyczyną może być zjawisko Raynauda spowodowane konkretną chorobą, może on wykonać zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego i wykonać badania krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwjądrowych, czynnika reumatoidalnego, krioglobulin i elektroforezy białek surowicy. Czasami lekarz może wykonać angiografię (wstrzyknięty barwnik), aby określić rodzaj i lokalizację choroby w naczyniach krwionośnych.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na fenomen Raynauda?

Zapobieganie to najlepsze leczenie.

• Jeśli to możliwe, unikaj narażenia na zimno.
• Noś ciepłe ubranie na dłoniach, stopach i całym ciele.
• Noś luźne ubrania w warstwach.
• Unikaj długotrwałych wibracji palców.
• Rzuć palenie lub nigdy nie zaczynaj.
• Naucz się metod kontroli stresu.
• Unikanie picia zbyt wielu napojów zawierających kofeinę.
• Jeśli masz już zjawisko Raynauda, ​​zadbaj o swoje stopy i chroń je przed zranieniem. Unikaj chodzenia boso i nie noś obcisłych ubrań ani skarpet, które ograniczają przepływ krwi do dłoni i stóp.

Jakie są opcje leczenia fenomenu Raynauda?

Leczenie ma przede wszystkim na celu edukację i zapobieganie. Można podać informacje na temat unikania przeziębienia lub stresu, a także więcej informacji na temat rzucania palenia. Jednak w niektórych przypadkach choroba może rozwinąć się do punktu, w którym może być konieczne zastosowanie leków w celu złagodzenia objawów.

Jakie leki leczą fenomen Raynauda?

Leki rozszerzające naczynia krwionośne (rozszerzające naczynia krwionośne) pomagają rozluźnić i poszerzyć ściany tętnic; może to zwiększyć krew do rąk i stóp. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi na leczenie zapobiegawcze stosowano następujące leki. Blokery kanału wapniowego, w szczególności nifedypina (Adalat, Procardia XL), są najczęściej badanymi lekami na zjawisko Raynauda i są uważane za lek z wyboru, jeśli leczenie farmakologiczne jest uzasadnione.

• Mogą być przepisywane blokery kanałów wapniowych, takie jak nifedypina, amlodypina (Norvasc), diltiazem (Cardizem CD) lub werapamil (Calan).
• W ostrych sytuacjach u pacjenta z silnym bólem palców i niebieskawymi palcami można zastosować żel nitroglicerynowy (ta sama pasta, która jest stosowana w dławicy piersiowej). Efekty są natychmiastowe i większość pacjentów jest zwolniona z ataku. Niestety nie wszyscy pacjenci reagują na azotany.
• Można przepisać inhibitory współczulnego układu nerwowego, takie jak prazosin (Minipress); stosowano starsze inhibitory współczulnego układu nerwowego, takie jak guanetydyna (Ismelin), rezerpina lub fenoksybenzamina (dibenzylina), ale wywołują one działania niepożądane, których wiele osób nie jest w stanie tolerować.
• Prostaglandyna E ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne po podaniu dożylnym i odniosła pewien sukces w leczeniu ostrego zjawiska Raynauda; jednym z przykładów jest PGE1 (alprostadil).
• Leki badawcze
  • Antagoniści serotoniny S2, tacy jak ketanserin (Sufrexal), są obecnie badani w Stanach Zjednoczonych.
  • Dawcy tlenku azotu to jeden rodzaj leczenia badanego pod kątem zaburzeń naczyń obwodowych, w tym zjawiska Raynauda.
• Różne leki o niesprawdzonej skuteczności obejmują:
  • Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), takie jak kaptopryl (Capoten) i chinapryl (Accupril)
  • Blokery receptorów angiotensyny (ARB), takie jak losartan (Cozaar)
  • Azotany, takie jak diazotan izosorbidu (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
  • Leki ziołowe, takie jak johimbina
  • Inhibitory fosfodiesterazy, takie jak syldenafil (Viagra) i tadalafil (Cialis), które są częściej stosowane w zaburzeniach erekcji
  • Toksyna botulinowa (botoks)
  • Antagonista receptora śródbłonka, taki jak bozentan (Tracleer)
  • N-acetylocysteinę próbowano u pacjentów ze twardziną skóry i owrzodzeniem palców

Kiedy chirurgia jest odpowiednia dla zjawiska Raynauda?

Chirurgia rzadko jest oferowana jako leczenie zjawiska Raynauda. Gdy nie można opanować objawów, a leki są niewystarczające lub mają zbyt wiele skutków ubocznych, można zaproponować chirurgiczną sympatektomię. Jest to rzadka procedura i prawie nigdy nie jest wykonywana, ponieważ wyładowanie współczulne osiąga już maksimum. Sympatektomia chirurgiczna była wykonywana w przeszłości bez prawie żadnych korzyści. Jeśli czubek palca lub opuszek palca jest nekrotyczny lub zgorzelinowy, konieczne może być oczyszczenie (czyszczenie martwej tkanki) lub amputacja, ale nie jest to powszechne.

Bardziej zlokalizowaną formę sympatektomii dla ręki, cyfrową sympatektomię, można wykonać, przerywając nerwy dłoni w celu przywrócenia krążenia palcom.

Czy istnieją jakieś alternatywne metody leczenia fenomenu Raynauda?

Wiele alternatywnych produktów pielęgnacyjnych i suplementów zdrowotnych jest sprzedawanych w celu leczenia zjawiska Raynauda. Niektórzy lekarze alternatywni zalecają stosowanie oleju z ryb, miłorzębu japońskiego i terapii biofeedback. Niestety nie ma badań klinicznych potwierdzających twierdzenia producentów tych terapii. Najlepiej porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem którejkolwiek z tych terapii.

Czy można zapobiec zjawisku Raynauda?

Zapobieganie zwężeniu tętnic jest kluczem do udanego życia ze zjawiskiem Raynauda.

• Unikaj zimnej pogody. Ubieraj się w ciepłe, luźne warstwy odzieży.
• Jeśli palisz, współpracuj z lekarzem, aby spróbować powstrzymać nawyk.
• Spróbuj zidentyfikować i obniżyć stresory w swoim życiu, które nasilają objawy.
• Pozostań aktywny i ćwicz regularnie, ponieważ poprawia to również przepływ krwi do dłoni i stóp.
• Nie pal.
• Jeśli masz cukrzycę, upewnij się, że poziom cukru we krwi jest dobrze kontrolowany. Nieuregulowane wysokie cukry często prowadzą do dalszego uszkodzenia naczyń krwionośnych (choroby naczyń obwodowych), co może pogorszyć objawy zjawiska Raynauda.

Jakie są powikłania zjawiska Raynauda?

Niezbyt często zjawisko Raynauda powraca, a epizody są wystarczająco długie, aby spowodować owrzodzenie i utratę tkanki na palcach i palcach stóp. U osób, które nadal palą lub cierpią na chorobę Buergera, szczera gangrena palców u stóp i palców jest realną możliwością. W niektórych przypadkach może wystąpić uporczywy ból i bladość cyfr. Zakażenia są rzadkie, ale mogą wystąpić u osób z cukrzycą. Kiedy pojawiają się powikłania, często konieczne są dalsze badania w celu wykluczenia zapalenia naczyń (choroby naczyń krwionośnych), zakrzepów krwi lub miażdżycy.

Jaka jest prognoza zjawiska Raynauda?

Zjawisko Raynauda nie zagraża życiu, ale nadal konieczne jest dokładne, kompletne badanie przez lekarza, aby wykluczyć wszelkie wtórne przyczyny, które mogą być za to odpowiedzialne. Objawy zjawiska Raynauda zwykle ustępują, gdy osoba przeprowadziła się do ciepłego środowiska lub wyeliminowała stresory wywołujące objawy.

U osób z uporczywymi czynnikami ryzyka, takimi jak palenie i narażenie na przeziębienie, mogą pojawić się powikłania. Gdy tętnice pozostają zwężone przez dłuższy czas, może wystąpić owrzodzenie opuszek palców. To zwykle komplikuje twardzinę skóry, z dodatkowym przerzedzeniem i naprężeniem skóry. Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby pacjenci ze zjawiskiem Raynauda unikali wszystkich sytuacji, które wyzwalają ataki. Ręce i stopy powinny być zawsze izolowane od zimna.

Obraz zjawiska Raynauda

Zdjęcie zjawiska Raynauda