Szczepionka przeciwko wściekliźnie, objawy, przenoszenie i leczenie

Co to jest wścieklizna?

Wścieklizna jest chorobą, którą ludzie mogą ukąsić od zwierzęcia zarażonego wirusem wścieklizny. Wścieklizna jest rozpoznawana od ponad 4000 lat. Jednak pomimo wielkich postępów w diagnozowaniu i zapobieganiu temu, wścieklizna jest prawie zawsze śmiertelna u ludzi, którzy ją zarażają i nie są leczeni.

Wścieklizny można całkowicie zapobiec, stosując odpowiednie leczenie. Musisz rozpoznać narażenie i niezwłocznie uzyskać odpowiednią opiekę medyczną przed wystąpieniem objawów wścieklizny.

• Podczas gdy wścieklizna u ludzi jest dość rzadka w Stanach Zjednoczonych (tylko 55 przypadków zgłoszonych od 1990 r.), W niektórych regionach świata (na przykład w Azji Południowo-Wschodniej, na Bliskim Wschodzie, w Afryce i Ameryce Łacińskiej) jest znacznie bardziej powszechna. Na całym świecie większość przypadków wścieklizny u ludzi dotyczy ukąszeń wściekłych psów, chociaż jest to niezwykle rzadkie w Stanach Zjednoczonych, gdzie dzikie zwierzęta, takie jak szopy pracze i nietoperze, są głównym źródłem narażenia.
• Częstość występowania wścieklizny u ludzi jest podobna do częstości występowania w królestwie zwierząt. Wielkie postępy w kontrolowaniu choroby u zwierząt w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych są bezpośrednio odpowiedzialne za spadek liczby wścieklizny u ludzi w krajach rozwiniętych. Liczba zgonów ludzi z powodu wścieklizny w USA wynosi średnio jeden lub dwa przypadki rocznie, a zgony prawie zawsze występują, gdy osoba dotknięta chorobą opóźnia lub nie otrzymuje leczenia.
  • Niektóre regiony kraju mają więcej przypadków wścieklizny niż inne.
  • Dzikie zwierzęta, a nie zwierzęta domowe, stanowiły większość zgłoszonych przypadków wścieklizny w 2010 r.
• Zwierzęta niosące wściekliznę: szopy pracze są najczęstszymi dzikimi zwierzętami zakażonymi wścieklizną w Stanach Zjednoczonych. Najczęściej dotyczy to Skunksów, lisów, nietoperzy i kojotów.
  • Nietoperze są najczęstszymi zwierzętami odpowiedzialnymi za przenoszenie wścieklizny ludzkiej w Stanach Zjednoczonych, co stanowi ponad połowę ludzkich przypadków od 1980 r. I 74% od 1990 r. Wściekłe nietoperze zostały zgłoszone we wszystkich stanach z wyjątkiem Hawajów.
  • Koty są najczęstszymi zwierzętami domowymi z wściekłością w Stanach Zjednoczonych. Psy są najczęstszymi wściekłymi zwierzętami domowymi na świecie.
  • Niemal każde dzikie lub domowe zwierzę może potencjalnie dostać wściekliznę, ale jest to bardzo rzadkie u małych gryzoni (szczurów, wiewiórek, wiewiórek) i zajęczaków (królików i zając). Duże gryzonie (bobry, świstaki / świstaki) mają wściekliznę w niektórych rejonach Stanów Zjednoczonych.
  • Ryby, gady i ptaki nie są nosicielami wirusa wścieklizny.

Co jest przyczyną wścieklizny?

• Aby człowiek miał wściekliznę, muszą się zdarzyć dwie rzeczy.
  • Po pierwsze, musisz mieć kontakt z wściekłym zwierzęciem.
  • Po drugie, kontakt musi umożliwiać przeniesienie zakażonego materiału, co będzie wiązało się z narażeniem śliny zarażonego zwierzęcia, zwykle poprzez ugryzienie lub zadrapanie.
• Zanieczyszczona tkanka u wściekłego zwierzęcia obejmuje ślinę. Inna potencjalnie zakaźna tkanka znajduje się w mózgu lub tkance nerwowej. Wirus jest przenoszony tylko wtedy, gdy wirus dostanie się do ran po ukąszeniu, otworzy się w skórze lub na błonach śluzowych (na przykład w oczy, nos lub usta). Wirus rozprzestrzenia się następnie w miejscu ekspozycji na mózg i ostatecznie rozprzestrzenia się w głównych narządach organizmu.
• Sposoby przenoszenia wirusa
  • Ukąszenia od zarażonych zwierząt są najczęstszym źródłem transmisji.
  • Zadrapania przez zarażone zwierzęta znacznie rzadziej powodują infekcję, ale nadal są uważane za potencjalne źródło przenoszenia wścieklizny.
  • Dlatego leczenie może być konieczne po bliskim spotkaniu z nietoperzem.
  • W zdecydowanej większości przypadków wścieklizny ludzkiej związanych z nietoperzem nie można potwierdzić określonej historii ugryzienia lub zadrapania przez nietoperza. Nie jest jasne, w jaki sposób wirus został przeniesiony w innych przypadkach - być może przez niewykrywalny ukąszenie.
  • Wścieklizna rzadko była przenoszona za pomocą innych środków. Przykłady obejmują przeszczepianie narządów, wdychanie dużej ilości wydzielin nietoperzy w powietrzu jaskini i wdychanie skoncentrowanego wirusa przez pracowników laboratorium badającego wściekliznę.

Jakie są czynniki ryzyka wścieklizny?

Czynniki ryzyka wścieklizny obejmują uczestnictwo w jakichkolwiek zajęciach na świeżym powietrzu lub podróżowanie do obszarów, które mogą wymagać kontaktu ze wściekłymi zwierzętami. Pracownicy laboratorium badający wirusa mają zwiększone ryzyko przypadkowej infekcji, podobnie jak ludzie, którzy badają jaskinie i osoby zbierające guano nietoperzy na nawóz.

Jakie są oznaki i objawy wścieklizny?

• Oznaki i objawy u zwierząt
  • Zwierzęta zarażone wścieklizną mogą wyglądać na chore, szalone lub złośliwe. To jest pochodzenie frazy „szalony pies”. Zwierzęta zarażone wścieklizną mogą jednak wydawać się zbyt przyjazne, uległe lub zdezorientowane. Mogą nawet wydawać się całkowicie normalne.
  • Zachowanie zwierząt z wścieklizną może być niezwykłe. Na przykład widok normalnie nocnego dzikiego zwierzęcia w ciągu dnia (na przykład nietoperza lub lisa) lub widok normalnie nieśmiałego dzikiego zwierzęcia, które wydaje się dziwne lub nawet przyjazne, powinno wzbudzić podejrzenie, że zwierzę może mieć wściekliznę.
• Oznaki i objawy u ludzi
  • Średni okres inkubacji (czas od zakażenia do momentu wystąpienia objawów) u ludzi wynosi 30-60 dni, ale może wynosić od mniej niż 10 dni do kilku lat.
  • U większości osób najpierw pojawiają się objawy bólu, mrowienia lub swędzenia z miejsca ukąszenia (lub miejsca wniknięcia wirusa).
  • Niespecyficzne dolegliwości związane z gorączką, dreszczami, zmęczeniem, bólami mięśni i drażliwością mogą towarzyszyć tym dolegliwościom. Objawy te mogą wyglądać podobnie do grypy. Na początku skargi te mogą wyglądać jak każdy wirus, z wyjątkiem wrażeń związanych ze strzelaniem z miejsca ugryzienia.
  • Stopniowo jednak dotknięta chorobą osoba staje się bardzo chora, rozwijając różnorodne objawy, w tym wysoką gorączkę, splątanie, pobudzenie, a ostatecznie drgawki i śpiączkę.
  • Zazwyczaj u osób z wściekłością po wystawieniu na działanie wody dochodzi do nieregularnych skurczów i skurczów mięśni oddechowych (jest to określane jako hydrofobia). Mogą wykazywać tę samą reakcję na skierowane do nich powietrze (zwane aerofobią). W tym momencie są oni oczywiście wyjątkowo chorzy.
  • W końcu wpływa to na różne narządy ciała, a osoba umiera pomimo wsparcia lekami i respiratorem.
• Rzadsza postać wścieklizny, porażenie wścieklizny, jest powiązana z ugryzieniami nietoperzy wampirów poza Stanami Zjednoczonymi. W tej formie u ugryzionej osoby rozwija się paraliż lub niezdolność do poruszania się po ugryzionej części ciała. To rozprzestrzenia się stopniowo w całym ciele, a osoba ostatecznie umiera. Hydrofobia występuje rzadziej u wścieklizny porażonej niż u wścieklizny klasycznej.

Czy wścieklizna jest zaraźliwa?

Zasadniczo wścieklizna jest nabywana w wyniku ukąszenia lub zadraśnięcia zarażonego zwierzęcia i nie jest zakaźna u poszczególnych osób. Wścieklizna jednak rzadko była przenoszona za pomocą innych środków, takich jak przeszczepianie narządów, zanieczyszczenie błon śluzowych nosa lub ust, wdychanie dużej ilości wydzielin nietoperzy w powietrzu jaskini oraz wdychanie skoncentrowanego wirusa przez pracowników laboratorium badającego wściekliznę.

Kiedy szukać pomocy medycznej dla wścieklizny

Jeśli podejrzewasz narażenie na wściekłe zwierzę, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

• Lekarz powinien omówić zarówno ryzyko wystąpienia wścieklizny u zwierzęcia, jak i ryzyko narażenia na przeniesienie wirusa.
• Lekarz powinien również wiedzieć, czy wcześniej byłeś szczepiony przeciwko wściekliźnie, albo dlatego, że wykonujesz zawód wysokiego ryzyka (na przykład lekarz weterynarii lub pracownik zoo), albo byłeś wcześniej narażony na potencjalnie wściekłe zwierzę. Jeśli byłeś wcześniej szczepiony, zmieni to leczenie, które nastąpi po nowej potencjalnej ekspozycji.
• Ponieważ wścieklizna jest tak rzadką chorobą, lekarz może nie znać potrzeby leczenia lub może nie mieć w biurze szczepionki w celu szybkiego podania. Lokalny wydział zdrowia publicznego jest dobrym źródłem informacji w tych przypadkach, a pogotowie szpitalne jest dobrym miejscem do poszukiwania pomocy medycznej.

Wszelkie poważne ugryzienia zwierząt należy jak najszybciej leczyć na oddziale ratunkowym szpitala.

• Oprócz możliwości przeniesienia wścieklizny należy sprawdzić inne kwestie medyczne:
  • Przeniesienie innych infekcji, takich jak infekcje bakteryjne z ust gryzącego zwierzęcia
  • Potrzeba wstrzyknięcia w celu zachowania ochrony lub odporności przeciwko tężcowi (inny rodzaj infekcji, który może być przenoszony przez ukąszenia lub otwarte rany)
  • Naprawa i oczyszczanie ran
• Nawet najbardziej trywialny zgryz może przenosić wściekliznę. Każde ugryzienie lub zadrapanie przez wściekłe zwierzę gwarantuje wykonanie zastrzyków wścieklizny. To, czy zwierzę jest zagrożone wścieklizną, zależy w pewnym stopniu od regionu kraju i gatunku zwierzęcia. Każda ekspozycja na nietoperza, w przypadku której nie można wykluczyć ugryzienia, należy uznać za znaczącą ekspozycję, nawet jeśli nie pamiętasz, że został ugryziony przez nietoperza.

Szczepionki i zapobieganie chorobom za granicą

Którzy specjaliści leczą wściekliznę?

Wścieklizna jest rzadkim stanem. Jeśli uważasz, że możesz być narażony na wściekliznę, należy zgłosić się na oddział ratunkowy, gdzie zostaniesz poddany ocenie i leczeniu przez specjalistów medycyny ratunkowej. Prawdopodobnie zostaniesz przyjęty do szpitala, gdzie zostaną skonsultowani inni specjaliści, tacy jak specjaliści od chorób zakaźnych. Jeśli choroba rozwinie się u osoby, która nie została poddana odpowiedniemu leczeniu po narażeniu, w opiekę i zarządzanie pacjentem zaangażowani będą specjaliści w zakresie opieki krytycznej i inni specjaliści, jeśli to konieczne.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują wściekliznę?

• Testowanie: nie są wymagane żadne specjalne testy, ponieważ nie ma możliwości wykrycia, czy wirus wścieklizny został przekazany tobie. Nie jest konieczne doprowadzenie samego zwierzęcia na oddział ratunkowy, ponieważ lekarze nie mają możliwości testowania zwierząt na wściekliznę. Lokalny departament zdrowia będzie koordynował testy danego zwierzęcia.
• Badanie: Twoje parametry życiowe zostaną pobrane (temperatura, tętno, częstość oddechów i ciśnienie krwi). Zostanie Ci zadana seria pytań na temat zwierzęcia i narażenia. Lekarz zadaje również pytania na temat szczepień, które wcześniej otrzymałeś przeciwko wściekliźnie i tężcowi.
  • Niektóre leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów oraz w zapobieganiu i leczeniu malarii (na przykład chlorochina i mefloquina) mogą wchodzić w interakcje ze szczepionką przeciw wściekliźnie, jeśli zostanie podana. Przynieś listę leków lub butelki z pigułkami wszystkich aktualnie przyjmowanych leków na oddział ratunkowy.
  • Jeśli istnieje obawa, że ​​rzeczywiście masz wściekliznę, ważne jest, aby poinformować lekarza o historii pracy, hobby, ostatnich podróżach międzynarodowych i narażeniu na zwierzęta.
• Inne choroby: Diagnoza wścieklizny jest złożona i nie można jej ustalić na oddziale ratunkowym. Wścieklizna może wyglądać bardzo podobnie do innych poważnych chorób, takich jak zapalenie opon mózgowych (infekcja płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy). Jeśli lekarz obawia się wścieklizny lub innej postaci zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, możesz zostać przyjęty do szpitala. Otrzymasz szereg badań: badania krwi i zdjęcia rentgenowskie oraz nakłucie lędźwiowe w celu zbadania płynu rdzeniowego pod kątem infekcji.

Jakie są opcje leczenia wścieklizny? Czy szczepienie przeciwko wściekliźnie jest skuteczne?

• Leczenie zapobiegające wściekliźnie obejmuje trzy zasadnicze elementy, jeśli istnieje wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa. W zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia wścieklizny przez zwierzę oraz, w niektórych przypadkach, od dostępności zwierzęcia do obserwacji, lekarz może nie rozpocząć dwóch ostatnich etapów obejmujących zastrzyki przeciwko wirusowi wścieklizny.
  • Pielęgnacja ran z mydłem i środkiem czyszczącym zabijającym wirusy (należy to zawsze robić przy każdym ugryzieniu zwierzęcia)
  • Jednorazowe wstrzyknięcie immunoglobuliny ludzkiej przeciw wściekliźnie (lub HRIG), która jest substancją zapewniającą szybką, krótkotrwałą ochronę przed wściekłością
  • Wstrzyknięcie pierwszej z serii dawek szczepionki w celu ochrony przed wściekłością po ekspozycji
• Decyzja o leczeniu wścieklizny: prawdopodobieństwo wystąpienia wścieklizny przez zwierzę zależy w dużej mierze od gatunku zwierzęcia, jego zachowania i miejsca narażenia na to zwierzę. Na przykład w niektórych regionach kraju, takich jak granica Teksas-Meksyk, bezpańskie psy mają bardzo duże prawdopodobieństwo bycia wściekłym. W innych obszarach bezpańskie psy mogą mieć małe szanse na wściekłość.
  • Psy domowe, koty i fretki mają ściśle określony okres inkubacji wirusa wścieklizny. Jeśli ugryzło Cię jedno z tych trzech zwierząt, a zwierzę nie wydaje się wtedy jawnie chore, zwierzę będzie obserwowane przez lokalne władze zdrowia przez 10 dni. Jeśli zwierzę pozostanie dobrze w tym okresie, nie będziesz potrzebować zastrzyków wścieklizny.
  • Jeśli zwierzę ma potencjał wścieklizny i jest dostępne do poświęcenia i natychmiastowego zbadania przez lokalny oddział zdrowia, leczenie może zostać wstrzymane do czasu uzyskania wyników tego testu. Dotyczy to zwierząt takich jak każde dzikie zwierzę lub niechciany bezpański pies lub kot, jeśli wiesz, gdzie jest to zwierzę (martwe lub żywe).
  • Jeśli zwierzę ma potencjał wścieklizny i jest niedostępne do poświęcenia i badania, otrzymasz od niego strzały wścieklizny na oddziale ratunkowym.
• Sytuacje specjalne
  • Szczepienia przeciw wściekliźnie i ciąża: Zarówno immunoglobulina ludzka przeciw wściekliźnie (HRIG), jak i różne szczepionki przeciw wściekliźnie są bezpieczne w ciąży.
  • Tłumienie odporności: jeśli przyjmujesz leki (takie jak prednizon lub sterydy) lub masz chorobę zakłócającą odpowiedź immunologiczną organizmu na szczepionkę przeciw wściekliźnie, omów te sytuacje z lekarzem. Lekarz określi następnie, czy konieczne będą dodatkowe badania krwi, aby upewnić się, że wystąpiła odpowiednia odpowiedź na szczepionkę i że rozwija się ochrona przed wściekłością.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na wściekliznę?

Ugryziony przez zwierzę zawsze powinieneś natychmiast zadbać o ranę, myjąc ją mydłem, wodą i jakimś komercyjnym antyseptycznym roztworem jodu, jeśli jest dostępny. Pomoże to zabić pospolitą bakterię, która może zostać przeniesiona przez ugryzienie, ale wykazano również, że zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa wścieklizny, jeśli zwierzę będzie wściekłe.

• Jeśli zwierzę jest zwierzęciem domowym, należy podać imię i nazwisko właściciela, adres i numer telefonu, jeśli to możliwe. Informacje te pomogą lokalnym organom zdrowia publicznego monitorującym zwierzęta.
• Jeśli zwierzę jest dzikim zwierzęciem, bezpańskim psem lub kotem, natychmiast skontaktuj się z lokalnymi organami kontroli zwierząt (lokalnym towarzystwem humanitarnym lub urzędem zdrowia miasta lub powiatu). Będą próbowali bezpiecznie schwytać zwierzę do badania. Ofiara lub inne osoby postronne nie powinny próbować schwytać ani ujarzmić zwierzęcia. Może to prowadzić do dalszych ukąszeń lub ekspozycji.
• Jeśli zwierzę jest nietoperzem, a ekspozycja miała miejsce w budynku, drzwi i okna powinny być zamknięte w pomieszczeniu z nietoperzem po ewakuacji wszystkich innych ludzi. Jeśli nie można tego zrobić bez ryzyka powtórnego kontaktu z nietoperzem, najważniejsze jest zminimalizowanie szansy kontaktu między tym nietoperzem a innymi ludźmi. Jeszcze raz zadzwoń do lokalnych organów kontroli zwierząt, a one złapią nietoperza.
  • Ekspozycje nietoperzy różnią się od innych zwierząt. Niekoniecznie musi istnieć wykrywalny ugryzienie nietoperza, aby stanowić znaczącą ekspozycję.
  • Jeśli nie można wykluczyć ugryzienia nietoperza lub bezpośredniego kontaktu, mogło dojść do znacznego narażenia, na przykład w następujących okolicznościach:
    • Śpiąca osoba budzi się, by znaleźć nietoperza w pokoju.
    • Dorosły widzi nietoperza w pokoju wcześniej bez opieki dziecka, osoby niepełnosprawnej umysłowo lub osoby nietrzeźwej.

Jakie leki leczą wściekliznę?

Istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciw wściekliźnie.

• Wstrzyknięcie immunoglobuliny ludzkiej przeciw wściekliźnie (HRIG) w celu natychmiastowej ochrony zależy od dokładnej masy ciała. To nie jest sytuacja, w której więcej jest lepsze. Dlatego nie należy przeceniać swojej wagi. Jeśli dokładna waga nie jest znana, pacjent zostanie zważony w szpitalu.
  • Po ustaleniu dawki, w miejsce ugryzienia wstrzykuje się jak najwięcej. Jeśli cała objętość nie mieści się w tkance w tym obszarze (na przykład na czubku palca), pozostała objętość zostanie wstrzyknięta w inne miejsce w ciele, takie jak ramię, noga lub pośladki. Lekarz może zastosować lek odrętwiający, aby zmniejszyć ból związany z wstrzyknięciem HRIG do tkanek w miejscu ukąszenia.
  • Jeśli wcześniej byłeś odpowiednio szczepiony przeciwko wściekliźnie, HRIG nie jest potrzebny. Potrzebujesz tylko szczepionki opisanej w następnej części.
• Wstrzyknięcie szczepionki rozpocznie się podczas tej pierwszej wizyty na oddziale ratunkowym i będzie przebiegać zgodnie z harmonogramem w ciągu następnych 14 dni, łącznie z czterema małymi zastrzykami.
  • Istnieją dwa różne rodzaje szczepionek przeciw wściekliźnie, które są dopuszczone do użytku w Stanach Zjednoczonych (szczepionka do hodowli ludzkich komórek diploidalnych i oczyszczona hodowla zarodków kurcząt). Jeśli zostaną podane prawidłowo i zgodnie z harmonogramem, oba typy będą chronić cię przed wściekłością.
    • Dawka dla każdego wynosi 1 cm3 lub mililitr dostarczony do mięśnia. Szczepionkę należy podać do mięśnia naramiennego lub mięśnia ramienia u dorosłych lub starszych dzieci. Przedni, zewnętrzny aspekt mięśnia uda jest dopuszczalny u młodszych dzieci. Nigdy nie wolno go wstrzykiwać w pośladki. Wstrzyknięcie w odpowiednie miejsce zapewnia wchłanianie. Musi być podawany w miejscu innym niż reszta immunoglobuliny, która nie jest wstrzykiwana w miejsce ugryzienia.
    • Jeśli nigdy nie byłeś szczepiony przeciwko wściekliźnie, szczepionki zostaną podane w dniu wizyty (dzień zero), a także w dniach 3, 7 i 14. Jeśli zostałeś już odpowiednio zaszczepiony przeciwko wściekliźnie, seria dwa zastrzyki przypominające zostaną podane w dniu zero i ponownie tylko w dniu trzecim. Jest to wystarczające, aby pobudzić układ odpornościowy lub pamięć organizmu i zapewnić ochronę przed wściekłością.

Kontynuacja wścieklizny

Jeśli byłeś narażony na wściekliznę, utrzymuj kontakt z lokalnymi władzami zdrowia i przestrzegaj harmonogramu zalecanych szczepionek przeciwko wściekliźnie. Skontaktuj się z lekarzem po leczeniu na oddziale ratunkowym. Lekarz może skierować cię na dodatkowe dawki szczepionki, jeśli nie ma ich pod ręką.

Oczekuje się miejscowego dyskomfortu w miejscu wstrzyknięcia. Możesz zastosować ciepłe okłady i w razie potrzeby skorzystać z dostępnych bez recepty środków przeciwbólowych. Wszelkie reakcje odbiegające od tego powinny być omówione z lekarzem.

Jak ludzie mogą zapobiegać wściekliźnie?

Zapobieganie wściekliźnie zależy od zmniejszenia choroby w królestwie zwierząt. Unikaj kontaktu z dzikimi zwierzętami i cieniami. Zaszczep swoje zwierzęta domowe (w tym koty, psy i fretki) przeciwko wściekliźnie. Trzymaj zwierzęta pod kontrolą i trzymaj je z dala od dzikich zwierząt i kóz. Zadzwoń do służb kontroli zwierząt, aby usunąć zbłąkane zwierzęta z twojej okolicy.

Jaka jest prognoza wścieklizny?

Jeśli otrzymasz terminowe, odpowiednie leczenie ran i zastrzyk wścieklizny, będziesz praktycznie w 100% chroniony przed wściekłością.

• Do tej pory w Stanach Zjednoczonych nie doszło do niepowodzenia tego leczenia.
• Awarie zagraniczne wystąpiły jednak pomimo szukania pomocy medycznej po narażeniu, ponieważ lekarze albo nie udzielili opieki nad ranami, nie wstrzyknęli immunuliny do miejsca ukąszenia lub rany albo nie podali szczepionki we właściwym miejscu (na przykład szczepionka podano w pośladkach).

Aby uzyskać więcej informacji na temat wścieklizny

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat wścieklizny, czytelnik powinien sprawdzić następującą stronę:

Centra kontroli i zapobiegania chorobom „Wścieklizna”