Co to jest obrzęk płuc? objawy, leczenie i czynniki ryzyka

Jakie fakty powinienem wiedzieć o obrzęku płuc?

Jaka jest medyczna definicja obrzęku płuc?

• Obrzęk płuc dosłownie oznacza nadmiar gromadzenia wodnistego płynu w płucach. (płucny = płuco + obrzęk = nadmiar płynu). Jednak płuco jest skomplikowanym narządem i istnieje wiele przyczyn tego nadmiernego gromadzenia się płynu. Bez względu na przyczynę płyn utrudnia płucom funkcjonowanie (wymiana tlenu i dwutlenku węgla z komórkami we krwi).
• Powietrze dostaje się do płuc przez usta i nos, przechodząc przez tchawicę (tchawicę) do oskrzeli. Rurki te rozgałęziają się stopniowo na mniejsze segmenty, aż docierają do ślepych woreczków zwanych pęcherzykami. Tutaj powietrze jest oddzielane od czerwonych krwinek w naczyniach krwionośnych naczyń włosowatych przez mikroskopijnie cienkie ściany pęcherzyków płucnych i równie cienką ścianę naczyń krwionośnych.
• Ściany są tak cienkie, że cząsteczki tlenu mogą opuścić powietrze i przenieść się na cząsteczkę hemoglobiny w czerwonych krwinkach w zamian za cząsteczkę dwutlenku węgla. Umożliwia to przenoszenie tlenu do organizmu w celu wykorzystania go w metabolizmie tlenowym, a także pozwala na usunięcie produktu odpadowego, dwutlenku węgla, z organizmu.

Co powoduje obrzęk płuc?

• Jeśli nadmiar płynu dostanie się do pęcherzyków płucnych lub jeśli płyn gromadzi się w przestrzeni między ścianą pęcherzykową a ścianą naczynia włosowatego, cząsteczki tlenu i dwutlenku węgla mają większą odległość do przebycia i mogą nie być w stanie przenosić się między płucem a krwią.
• Ten brak tlenu we krwi powoduje pierwotny objaw obrzęku płuc, którym jest duszność.

Jak wygląda anatomia płuc?

Zdjęcie płuc

Co powoduje obrzęk płuc?

Obrzęk płuc jest często klasyfikowany jako kardiogenny lub niekardiogenny.

Kardiogenny obrzęk płuc

Kardiogenny obrzęk płuc jest najczęstszym rodzajem i jest czasami określany jako niewydolność serca lub zastoinowa niewydolność serca.

Pomocne może być zrozumienie, w jaki sposób krew przepływa w ciele, aby docenić, dlaczego płyn „cofałby się” do płuc. Funkcją prawej strony serca jest przyjmowanie krwi z organizmu i pompowanie jej do płuc, w których dwutlenek węgla jest usuwany i odkłada się tlen. Ta świeżo natleniona krew powraca następnie do lewej strony serca, która pompuje ją do tkanek w ciele i cykl rozpoczyna się od nowa.

Obrzęk płuc jest częstym powikłaniem choroby miażdżycowej (tętnicy wieńcowej) . Ponieważ naczynia krwionośne dostarczające składniki odżywcze do tkanki serca stopniowo zwężają się, mięsień sercowy może nie otrzymywać wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych do wydajnego i odpowiedniego pompowania. Może to ograniczyć zdolność serca do pompowania krwi otrzymywanej z płuc do reszty ciała. Jeśli dojdzie do ataku serca, część mięśnia sercowego umiera i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, co dodatkowo ogranicza zdolność pompowania serca, uniemożliwiając mu spełnienie wymagań pracy.

Kiedy mięsień sercowy nie jest w stanie skutecznie pompować, następuje powrót krwi z płuc do serca; to podtrzymanie powoduje wzrost ciśnienia w naczyniach krwionośnych płuc, co powoduje wyciekanie nadmiaru płynu z naczyń krwionośnych do tkanki płucnej.

Przykłady innych stanów, w których mięsień sercowy może nie funkcjonować odpowiednio, obejmują (ta lista nie jest wyczerpująca):

• kardiomiopatia (nieprawidłowo funkcjonujący mięsień sercowy);
• poprzednia infekcja wirusowa;
• problemy z tarczycą i
• nadużywanie alkoholu lub narkotyków.

Dwie z najczęstszych kardiomiopatii to niedokrwienie (z powodu słabego dopływu krwi do mięśnia sercowego, jak opisano powyżej) i nadciśnienie . W kardiomiopatii nadciśnieniowej źle leczone wysokie ciśnienie krwi powoduje pogrubienie mięśnia sercowego, aby umożliwić sercu pompowanie krwi wbrew temu podwyższonemu ciśnieniu. Po pewnym czasie serce może nie być w stanie zrekompensować tego obciążenia i nie nadążyć za obciążeniem pracą; w rezultacie płyn wycieka z naczyń krwionośnych do tkanki płucnej.

Inną przyczyną obrzęku płuc są zastawki mitralne i zastawki serca. Zwykle zastawki serca otwierają się i zamykają w odpowiednim czasie, gdy serce pompuje, umożliwiając przepływ krwi we właściwym kierunku. W przypadku niewydolności zastawki lub niedomykalności krew wycieka w niewłaściwym kierunku. W zwężeniu zastawek serca zastawka zwęża się i nie pozwala na wypompowanie wystarczającej ilości krwi z komory serca, powodując ciśnienie za nią. Awaria zastawek mitralnych i aortalnych znajdujących się po lewej stronie serca może powodować obrzęk płuc.

Niekardiogenny obrzęk płuc

Niekardiogenny obrzęk płuc występuje rzadziej i występuje z powodu uszkodzenia tkanki płucnej, a następnie zapalenia tkanki płucnej. Może to powodować pęcznienie tkanek wyściełających struktury płuc i wyciek płynu do pęcherzyków płucnych i otaczającej tkanki płucnej. Ponownie zwiększa to odległość niezbędną do podróży tlenu do krwioobiegu.

Poniżej podano kilka przykładów przyczyn niekardiogennego obrzęku płuc.

• Niewydolność nerek: W tej sytuacji nerki nie usuwają nadmiaru płynu i odpadów z organizmu, a nadmiar płynu gromadzi się w płucach.
• Wdychane toksyny: Wdychane toksyny (na przykład amoniak lub chlor gazowy i wdychanie dymu) mogą powodować bezpośrednie uszkodzenie tkanki płucnej.
• Obrzęk płuc na dużej wysokości (HAPE): HAPE jest chorobą występującą u osób ćwiczących na wysokościach powyżej 8000 stóp bez uprzedniej aklimatyzacji na dużej wysokości. Często dotyka rekreacyjnych turystów i narciarzy, ale można go również zaobserwować u dobrze kondycjonowanych sportowców.
• Skutki uboczne leków: Mogą wystąpić jako powikłanie przedawkowania aspiryny lub podczas leczenia farmakologicznego niektórymi chemioterapiami.
• Nielegalne używanie narkotyków: Niekardiogenny obrzęk płuc obserwuje się u pacjentów, którzy nadużywają nielegalnych narkotyków, zwłaszcza kokainy i heroiny.
• Zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych (ARDS): ARDS jest poważnym powikłaniem obserwowanym u ofiar urazów, u pacjentów z sepsą i wstrząsami. W ramach reakcji organizmu na kryzys reakcja przeciwzapalna atakuje płuca białymi krwinkami i innymi substancjami chemicznymi reakcji zapalnej, powodując wypełnienie płynu w przestrzeni powietrznej płuc.
• Zapalenie płuc: Bakteryjne lub wirusowe infekcje płuc są dość powszechne; jednak czasami komplikują się, gdy gromadzi się płyn w odcinku płuc, który jest zainfekowany.

Jakie są objawy obrzęku płuc?

Duszność jest najczęstszym objawem obrzęku płuc i wynika z niewydolności płuc w dostarczaniu odpowiedniego tlenu do organizmu. W większości przypadków duszność lub duszność (dys = nienormalne + pnea = oddychanie) ma stopniowy początek. Jednak w zależności od przyczyny może to nastąpić ostro. Na przykład szybki obrzęk płuc, który ma nagły początek, często wiąże się z zawałem serca.

Duszność może początkowo objawiać się trudnościami w wykonywaniu czynności, które kiedyś były rutyną. Może występować stopniowe zmniejszanie się tolerancji wysiłku, gdy potrzeba mniej aktywności, aby wywołać objawy. Oprócz duszności niektórzy pacjenci z obrzękiem płuc będą również świsty.

Ortopnea i napadowa duszność nocna to dwa warianty duszności obserwowane w powiązaniu z obrzękiem płuc.

• Ortopnea opisuje duszność leżącą płasko. Niektórzy pacjenci z ortopenią mogą używać dwóch lub trzech poduszek, aby podpierać się w nocy lub uciekać się do spania w fotelu.
• Objawy napadowej duszności nocnej są ogólnie opisywane przez pacjenta jako budzenie się w środku nocy, zadyszka, z koniecznością chodzenia i być może przy oknie.

Brak tlenu w organizmie może powodować znaczny niepokój, prowadząc do kryzysu oddechowego, z trudem łapiąc powietrze i odczuwając niezdolność do oddychania. W efekcie, jeśli w płucach jest wystarczająca ilość płynu, może to przypominać utonięcie. Pacjent może zacząć odkrztuszać piankowatą plwocinę, stać się wyraźnie spoconym, chłodnym i lepkim. Brak tlenu może również wpływać na inne narządy. Zamieszanie i ospałość spowodowana brakiem dostarczania tlenu do mózgu; andangina (ból w klatce piersiowej) z serca, może być związana z masywnym obrzękiem płuc i niewydolnością oddechową.

Obrzęk płuc jest spowodowany niewydolnością lewego serca, w której ciśnienie cofa się w naczyniach krwionośnych płuc, ale niektórzy pacjenci mają również niewydolność prawej serca . W przypadku niewydolności prawej serca ciśnienie cofa się w żyłach ciała, a stopy, kostki i nogi, a także inne zależne obszary, takie jak kość krzyżowa, mogą się gromadzić, jeśli pacjent siedzi przez dłuższy czas.

U pacjentów z obrzękiem płuc na dużej wysokości może również wystąpić obrzęk mózgu na dużej wysokości (zapalenie i obrzęk mózgu). Może to być związane z bólem głowy, wymiotami i złym podejmowaniem decyzji.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku obrzęku płuc

Niewyjaśniona duszność nie jest normalna i należy znaleźć opiekę medyczną, aby znaleźć przyczynę.

Obrzęk płuc może być sytuacją zagrażającą życiu. W przypadku osób z zaburzeniami oddychania należy natychmiast szukać pomocy w nagłych wypadkach. W wielu miejscach 911 aktywuje system reagowania awaryjnego, co może być odpowiednie, jeśli pacjent jest w niebezpieczeństwie. Oprócz trudności w oddychaniu, osoby te mogą być słabe, letargiczne, popielate lub niebieskie, blado i spocone. Mogą odkrztuszać piankowatą plwocinę

Jakie są egzaminy i testy na obrzęk płuc?

Jeśli pacjent cierpi na niewydolność oddechową, wstępna stabilizacja ABC (drogi oddechowe, oddychanie i krążenie) może wystąpić w tym samym czasie lub mieć pierwszeństwo przed jakimkolwiek testem diagnostycznym lub badaniem. Jeśli jednak jest czas, historia i badanie fizykalne są ważnymi pierwszymi krokami w postawieniu diagnozy i ustaleniu przyczyny obrzęku płuc.

Historia pacjenta

Opierając się na historii pacjenta lub rodziny, pracownik służby zdrowia spróbuje ustalić przyczynę duszności, która sprowadza pacjenta na opiekę. Objawy duszności podczas wysiłku, ból w klatce piersiowej, ortopne i napadowa duszność nocna (budzenie się ze snu z powodu zaburzeń oddechowych) mogą być wskazówką do postawienia diagnozy obrzęku płuc.

Historia choroby może dawać wskazówki co do przyczyny. U pacjentów z ryzykiem kardiogennego obrzęku płuc mogą występować czynniki ryzyka chorób serca, w tym wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca, wywiad rodzinny dotyczący chorób serca i palenie tytoniu. Pytania dotyczące oznak infekcji, leków i innych dolegliwości mogą być poproszone o dostęp z przyczyn innych niż obrzęk płuc, który może powodować duszność.

Rozważane są także niekardiogenne przyczyny obrzęku płuc, szczególnie u pacjentów bez wcześniejszej choroby serca.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne często koncentruje się na sercu i płucach. Słuchanie płuc może ujawnić nieprawidłowe odgłosy płuc zgodne z gromadzeniem się płynów. Może być słyszalny świszczący oddech i chociaż ludzie mogą zrównać świszczący oddech z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), nie zawsze tak jest i może być spowodowany obrzękiem płuc.

Słuchanie serca może ujawnić nieprawidłowe dźwięki serca lub pomruki związane z chorobą zastawek serca. Jeśli istnieje prawidłowa niewydolność serca, może wystąpić obrzęk stóp, kostek i nóg, a także żylne zwężenie szyjne (znaczna część żył w szyi związana z przeciążeniem płynem).

Objawy zakrzepicy żył głębokich, leczenie i zapobieganie

Jakie obrazowanie i inne testy diagnozują obrzęk płuc?

Często wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu oceny stanu płuc. Może ujawnić oczywisty płyn lub mogą wystąpić subtelne zmiany, które nadają kierunek diagnozie.

Elektrokardiogram (EKG) może być pomocny w diagnozowaniu zaburzeń rytmu serca, wcześniejszego zawału serca i przerostu komory (pogrubienie mięśnia sercowego serca) związanego z nadciśnieniem.

Jeśli istnieją obawy dotyczące struktury i możliwości pompowania serca, można rozważyć echokardiogram. Wykorzystuje to obrazy ultrasonograficzne, które mogą pomóc w identyfikacji nieprawidłowości zastawek, wydajności pompowania serca, ruchu ściany serca i grubości mięśnia sercowego. Można również ocenić osierdzie, wyściółkę serca.

Badania krwi

Można rozważyć przesiewowe badania krwi w celu wykrycia podstawowych problemów medycznych. Pełna morfologia krwi (CBC) może wykryć podwyższoną liczbę białych krwinek związaną z infekcją lub stresem. Chemia krwi może wykryć cukrzycę i choroby nerek. Tętniczy gazometr może ocenić czynność płuc, oceniając poziomy tlenu i dwutlenku węgla we krwi; pomiar pH i pomoc w określeniu równowagi kwasowo-zasadowej organizmu.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na obrzęk płuc?

Osoby z nową, niewyjaśnioną dusznością powinny niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną. Jeśli dana osoba wydaje się być w niebezpieczeństwie, należy aktywować awaryjny system medyczny (zadzwoń pod 911, jeśli jest dostępny). Osoby udzielające pierwszej pomocy, EMT i ratownicy medyczni mogą zapewnić ratujące życie wstępne leczenie na miejscu i w drodze do szpitala.

W przypadku obrzęku płuc na dużej wysokości pierwszym celem leczenia jest zejście i doprowadzenie chorej osoby na niższą wysokość, jeśli to możliwe.

Jakie jest leczenie obrzęku płuc?

Gdy pacjent cierpi na niewydolność oddechową, wstępne leczenie nastąpi w tym samym czasie lub nawet przed postawieniem diagnozy. Lekarz opieki zdrowotnej oceni, czy drogi oddechowe są otwarte i czy oddychanie jest odpowiednie; w przeciwnym razie może wystąpić potrzeba oddychania dla pacjenta, aż leczenie stanie się skuteczne. Ciśnienie krwi może wymagać podtrzymania za pomocą leków, aż poprawi się stan oddychania.

W sytuacjach, w których istnieje luksus czasu na ocenę pacjenta, na przykład w gabinecie lub przychodni, leczenie obrzęku płuc może obejmować zminimalizowanie czynników ryzyka, które mogły go spowodować.

W kardiogennym obrzęku płuc wysiłki mające na celu maksymalizację czynności serca i zmniejszenie ilości pracy, jaką musi wykonać serce, są podejmowane w celu zmniejszenia ilości płynu, który serce musi pompować. Powinno to zmniejszyć ilość nagromadzonego płynu w płucach i złagodzić objawy.

Jakie są leki na obrzęk płuc?

W ostrej sytuacji tlen jest pierwszym lekiem, który może pomóc zmniejszyć duszność lub duszność.

Dożylne leki moczopędne to leki pierwszego rzutu, które pomagają nerkom usunąć nadmiar płynu z organizmu. Nawet w przypadku niewydolności nerek leki te mogą pomóc w usuwaniu płynów z płuc przez krótki okres czasu.

Zmniejszenie wysiłku pracy serca może być pomocne w ostrej sytuacji. Nitrogliceryna (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) może być stosowana do zmniejszenia obciążenia serca poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie ilości krwi powracającej do serca. Enalapryl (Vasotec) i captopril (Capoten) są przykładami leków rozszerzających tętnice obwodowe i zmniejszających oporność, z którą musi pompować mięsień sercowy.

Można uznać, że morfina łagodzi niepokój i pomaga w uczuciu duszności.

Jeśli pacjent ma niewydolność oddechową, można zastosować aparaty oddechowe z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP, BiPAP), aby wtłoczyć powietrze do płuc. Jest to rozwiązanie krótkoterminowe (stosowane przez kilka godzin), aż leki zaczną działać.

U pacjentów, którzy stają się senni (senni) lub nie są w stanie samodzielnie samodzielnie oddychać, może być wymagana intubacja (włożenie rurki do dróg oddechowych) i stosowanie respiratora.

W niekardiogennym obrzęku płuc nacisk zostanie położony na zmniejszenie stanu zapalnego płuc. Chociaż powyższe leki można rozważyć, krótkotrwałe stosowanie wentylacji mechanicznej z CPAP, BiPAP lub respiratorem może być wskazane. Należy zdiagnozować podstawową przyczynę obrzęku płuc, a to skieruje dalszą terapię.

Jakie są działania następcze w przypadku obrzęku płuc?

Kardiogenny obrzęk płuc jest chorobą przewlekłą, którą należy kontrolować i niekoniecznie leczyć. Kontrolowanie czynników ryzyka chorób serca (wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca i palenie) zmniejszające spożycie soli oraz przyjmowanie przepisanych leków pomoże zminimalizować objawy i przyszłe epizody obrzęku płuc.

Mogą być zalecane wizyty kontrolne w celu monitorowania płynów, przyrostu masy ciała i pomiarów ciśnienia krwi. Pomocny może być konsultant ds. Zarządzania dietą.

Jak zapobiegać obrzękowi płuc?

Kardiogenny obrzęk płuc jest spowodowany chorobami związanymi z sercem. Wielu z nich można zapobiec, utrzymując zdrowy tryb życia i kontrolując choroby, takie jak nadciśnienie i cukrzyca.

Pomocne mogą być rutynowe wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu kontroli i badań kontrolnych.

Jakie są prognozy dotyczące obrzęku płuc?

Kardiogenny obrzęk płuc dotyka nawet 2% populacji USA i odpowiada za setki tysięcy przyjęć do szpitala. Trwają badania nad różnymi lekami, które pomagają leczyć pacjentów z ostrym zaburzeniem oddychania. Wprowadzane i oceniane są nowe leki, takie jak nesiritide (Natrecor), aby pomóc w leczeniu tej choroby.

Tymczasem edukacja ludności pozostaje podstawą w próbach zmniejszenia ryzyka chorób serca, a następnie rozwoju obrzęku płuc i niewydolności serca.