Objawy infekcji prostaty, przyczyny i leczenie

Fakty dotyczące infekcji prostaty

• Zakażenia prostaty stanowią jedynie niewielki odsetek wszystkich mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego. Ten niewielki odsetek składa się z ostrych i przewlekłych infekcji prostaty.
• E. coli i inne bakterie Gram-ujemne powodują najbardziej ostre i przewlekłe infekcje prostaty.
  • Objawy infekcji gruczołu krokowego obejmują ból pachwiny, bolesne oddawanie moczu, ból z wytryskiem, zmniejszone wydalanie moczu; i może obejmować gorączkę, złe samopoczucie i okresowe nawroty objawów nawet po leczeniu.
  • Zasięgnąć porady medycznej, jeśli pojawią się objawy, pomocy doraźnej, jeśli wystąpi gorączka lub niemożność oddania moczu.
  • Diagnoza infekcji prostaty lub zapalenia gruczołu krokowego polega na zidentyfikowaniu czynnika (w zdecydowanej większości bakterie) zakażającego prostatę.
  • Leczenie infekcji prostaty lub zapalenia gruczołu krokowego to zwykle antybiotyki; przewlekłe zakaźne zapalenie gruczołu krokowego może wymagać długotrwałego leczenia antybiotykami, a ciężkie zakażenia mogą wymagać hospitalizacji antybiotykami dożylnymi.
  • Opieka domowa ogranicza się do zmniejszenia bólu. Mężczyźni z infekcją prostaty lub zapaleniem gruczołu krokowego potrzebują opieki medycznej.
  • Ważna jest obserwacja w celu potwierdzenia odpowiednich wyników leczenia lub zaplanowania dodatkowego leczenia, jeśli infekcja wystąpi ponownie.
  • Niektórym infekcjom prostaty nie można zapobiec, ale zmniejszenie ryzyka urazu pachwin lub urazów, uniknięcie chorób przenoszonych drogą płciową i utrzymanie dobrego nawodnienia to sposoby na zmniejszenie ryzyka zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.
  • Prognozy dotyczące ostrego zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego są zwykle dobre, ale przewlekłe zakaźne zapalenie gruczołu krokowego jest sprawiedliwe tylko dlatego, że trudno go wyleczyć.

Zakażenia prostaty i zapalenie gruczołu krokowego Przegląd

Gruczoł krokowy jest częścią męskiego układu rozrodczego, wydzielając płyny, które pomagają transportować plemniki. Gruczoł leży tuż pod pęcherzem i otacza cewkę moczową (rurkę, która opróżnia pęcherz).

Zakażenia prostaty mogą podrażniać prostatę i powodować stany zapalne i obrzęk gruczołu. Zakażenia prostaty występują najczęściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat, ale mogą wystąpić u starszych mężczyzn. Niestety, wiele osób utożsamia terminy infekcja prostaty i zapalenie gruczołu krokowego, ale infekcje gruczołu krokowego obejmują tylko dwie z czterech głównych klasyfikacji terminu „zapalenie gruczołu krokowego”, a typy zakaźne obejmują tylko kilka z całkowitej liczby pacjentów z rozpoznanym zapaleniem gruczołu krokowego.

Panel konsensusowy National Institutes of Health wyznaczył cztery rodzaje klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego.

1. Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
2. Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
3. Przewlekłe (niebakteryjne) zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS; czasem określany jako prostatodynia) z podtypami CPPS określanymi jako stan zapalny i niezapalny
4. Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego

Przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego może być czasami spowodowane infekcją; czynnik zakaźny może być na niskim poziomie i nie występować w hodowli wydzielin prostaty. Biopsja igłowa wykazała również, że niektórzy pacjenci z trudnymi hodowlami organizmów beztlenowych prawdopodobnie powodują infekcję i mogą wyjaśniać, dlaczego długoterminowa antybiotykoterapia może pomóc niektórym pacjentom z tą diagnozą. Jeśli czynnik zakaźny zostanie zidentyfikowany przez biopsję igły lub inne testy, diagnozę należy zmienić na ostre lub przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Nie wykazano naukowo, że przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego / CPPS jest albo chorobą prostaty, albo wynikiem procesu zapalnego.

NIH ustanowił szerokie kryteria dla zespołu przewlekłego bólu miednicy, który wyklucza infekcję i inne problemy i jest następujący:

Kryteria przyjęcia

• mężczyzna, co najmniej 18 lat
• ból lub dyskomfort w okolicy miednicy (penis, moszna, krocze lub inne) przez co najmniej 3 miesiące

Kryteria wyłączenia

• obecność raka dróg moczowo-płciowych
• aktywna choroba kamieni moczowych
• opryszczka układu moczowo-płciowego
• bakteriuria (100 000 kolonii w środkowym moczu) w ciągu ostatnich 3 miesięcy
• antybiotykoterapia w ciągu ostatnich 3 miesięcy
• okołozapalne zaburzenia zapalne
• zapalna choroba jelit
• historia promieniowania miednicy lub chemioterapii układowej
• historia chemioterapii dopęcherzowej
• udokumentowane zakażenie rzeżączką, chlamydią, mykoplazmą lub rzęsistkami dróg moczowych w ciągu ostatnich 3 miesięcy
• kliniczne zapalenie najądrza w ciągu ostatnich 3 miesięcy
• zwężenie cewki moczowej 12 francuskich lub mniejszych
• choroba neurologiczna lub zaburzenie mające wpływ na pęcherz
• operacja prostaty (bez cystoskopii) w ciągu ostatnich 3 miesięcy

Ten system klasyfikacji jest ważny do zrozumienia, ponieważ u około 90% mężczyzn z objawami zapalenia gruczołu krokowego rozpoznaje się zespół przewlekłego bólu miednicy i z definicji nie ma zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.

Czwarta kategoria, bezobjawowe zapalne zapalenie gruczołu krokowego, z definicji nie ma zidentyfikowanej przyczyny zakaźnej, podobnie jak dotknięci mężczyźni nie odczuwają bólu jak pacjenci z zespołem przewlekłego bólu miednicy. Tych pacjentów odkrywa się, gdy gruczoł krokowy jest poddawany biopsji w innych sytuacjach, takich jak powód (możliwy rak) podwyższonych testów PSA (antygen specyficzny dla prostaty) lub bezpłodność. Jeśli jednak biopsja wykazuje tylko zmiany w tkankach zapalnych i nie ma raka ani innej prawdopodobnej przyczyny (czynników zakaźnych) bezobjawowych zmian zapalnych, wówczas u pacjenta rozpoznaje się bezobjawowe zapalne zapalenie gruczołu krokowego. Zespół przewlekłego bólu miednicy i bezobjawowe zapalne zapalenie gruczołu krokowego są badane w celu lepszego określenia ich przyczyn i metod leczenia.

W konsekwencji diagnozę zapalenia gruczołu krokowego należy dodatkowo zdefiniować, opisując klasyfikację, która pasuje do pacjenta. Oczywiście zakaźne zapalenie gruczołu krokowego pasuje tylko do ostrych lub przewlekłych klasyfikacji. Celem tego artykułu jest opisanie infekcji prostaty, a nie wszystkich czterech klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego.

Przyczyny zakażeń prostaty

Zakażenia bakteryjne powodują tylko niewielki odsetek przypadków zapalenia gruczołu krokowego. W pozostałym procencie, z powodu opisanego powyżej zespołu przewlekłego bólu miednicy lub bezobjawowego zapalenia gruczołu krokowego, przyczyna nie jest znana. Czynniki zakaźne prostaty są następujące w przypadku ostrego i przewlekłego zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego:

• Escherichia coli (E coli) to bakteria najczęściej powodująca infekcje prostaty, a około 80% patogenów bakteryjnych to organizmy Gram-ujemne (na przykład Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus i gatunki Proteus).
• Organizmy chorobotwórcze przenoszone drogą płciową mogą również powodować zakaźne zapalenie gruczołu krokowego, szczególnie u mężczyzn aktywnych seksualnie w wieku poniżej 35 lat; najczęściej identyfikowanymi organizmami są Chlamydia, Neisseria , Trichomonas i Ureaplasma .
• Przyczyną okazały się rzadko organizmy gronkowcowe i paciorkowcowe, przy czym w grę wchodzą rzadko różne organizmy, takie jak grzyby, wirusy narządów płciowych i pasożyty.
• Czynnik zakaźny (zwykle bakterie) może zaatakować prostatę na dwa główne sposoby.
  • Bakterie z poprzedniej infekcji cewki moczowej przemieszczają się przez przewody prostaty do prostaty (czasami nazywane infekcją wsteczną ).
  • Przemieszczanie się zakażonego moczu do gruczołowej tkanki gruczołu krokowego może zarażać przewodami wytryskowymi (czasami nazywane infekcją antygraniczną ).

Organizmy zakaźne, jak wspomniano wcześniej, powodują dwa z czterech głównych rodzajów zapalenia gruczołu krokowego; ostre zakaźne zapalenie gruczołu krokowego i przewlekłe zakaźne zapalenie gruczołu krokowego.

Objawy zakażenia prostaty

Zakażenia prostaty można sklasyfikować jako ostre lub przewlekłe; poniżej opisano ich objawy.

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego: Ponieważ ostra infekcja prostaty często wiąże się z infekcjami w innych częściach dróg moczowych, objawy mogą obejmować:

• Zwiększona częstotliwość oddawania moczu
• Pilna potrzeba oddania moczu
• Ból z oddawaniem moczu
• Trudności z wytworzeniem normalnego strumienia
• Ból w okolicy narządów płciowych
• Ból z wytryskiem
• Uogólnione objawy, które mogą wystąpić i powinny być zbadane przez opiekuna, obejmują natychmiast:
  • Wysoka gorączka i dreszcze
  • Uogólnione złe samopoczucie i zmęczenie

Badanie zwykle ujawnia powiększoną, delikatną, ciepłą, jędrną i nieregularną prostatę. (Lekarz nie powinien przeprowadzać energicznego cyfrowego badania prostaty, aby zapobiec możliwemu rozprzestrzenianiu się infekcji do krwiobiegu).

Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest definiowane przez NIH jako nawracające zakażenie prostaty. Choroba ta jest częstą przyczyną nawracających zakażeń dróg moczowych (ZUM) u mężczyzn. Zazwyczaj ten sam szczep bakterii w płynie prostaty lub moczu powoduje utrzymywanie się lub nawrót tej samej infekcji.

Objawy przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego mogą być podobne do ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, ale zwykle są mniej intensywne. Obejmują one:

• Zwiększona częstotliwość oddawania moczu wraz z bólem i trudnościami w oddawaniu moczu
• Ból w dolnej części pleców, jądrach, najądrzu lub penisie
• Seksualna dysfunkcja
• Niska gorączka, bóle stawów i bóle mięśni
• Badanie może ujawnić wydzielinę z cewki moczowej i delikatne jądra lub najądrza.

Stres i depresja występują często u mężczyzn z przewlekłym zakaźnym zapaleniem gruczołu krokowego.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku zakażeń prostaty

Skontaktuj się z lekarzem w sprawie któregokolwiek z poniższych objawów. Objawy te są jeszcze bardziej znaczące, jeśli towarzyszy im wysoka gorączka i dreszcze:

• Pieczenie lub ból w moczu
• Trudności w oddawaniu moczu
• Trudności lub ból podczas rozpoczynania oddawania moczu
• Ból w okolicy narządów płciowych
• Ból z wytryskiem

Lekarze zwykle diagnozują i leczą infekcje prostaty w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli u pacjenta wystąpi wysoka gorączka z dreszczami lub nowy problem z oddawaniem moczu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub udaj się na pogotowie szpitalne, ponieważ infekcja może rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała.

Diagnoza infekcji prostaty

Rozpoznanie zarówno ostrych, jak i przewlekłych infekcji prostaty rozpoczyna się od historii objawów opisanych powyżej, badania fizykalnego, w tym cyfrowego badania prostaty i często potwierdzonego przez hodowlę i identyfikację zakażającego organizmu.

Diagnostyka ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

• Zwykle powiększona, jędrna i delikatna prostata wystarcza do postawienia diagnozy i rozpoczęcia leczenia (masaż prostaty nie jest wykonywany w przypadku ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego).
• Ponieważ w moczu jest zwykle niski poziom bakterii, lekarz przeprowadzi analizę moczu w celu oceny ilościowej i identyfikacji bakterii zakażających na podstawie hodowli moczu.
• Jeśli dana osoba ma objawy sugerujące, że infekcja rozprzestrzeniła się poza prostatę (wysoka gorączka, dreszcze, zatrzymanie moczu), prawdopodobnie zostaną zlecone posiewy krwi i inne badania krwi.
• Jeśli podejrzewa się rozprzestrzenianie się infekcji, lekarz często wykona badanie ultrasonograficzne, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć ropień. Jeśli to badanie ultrasonograficzne nie jest dostępne, lekarz może wykonać skan CT lub MRI miednicy.

Przewlekła bakteryjna diagnoza zapalenia gruczołu krokowego

Czasami wykonuje się jeden z dwóch testów, aby pomóc w diagnozie:

Klasyczny test to test 3-szklany Mearesa-Stamey'a. Trzy oddzielne próbki moczu są pobierane i badane podczas tego testu. Ostatnia próbka jest pobierana po masażu prostaty.

Test przedmasażu i po masażu (PPMT)

• W tym teście próbki moczu są pobierane przed (przed M) i po (po M) masażu prostaty i są wysyłane do badania mikroskopowego i hodowli.
• Pacjenci zostaną zdiagnozowani z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego, jeśli zarówno bakterie, jak i białe krwinki są obecne w próbce po M.
• U zdrowych mężczyzn liczba białych krwinek w płynie gruczołu krokowego może być tak wysoka przez okres do 2 dni po wytrysku, więc może to wpłynąć na wyniki testu.

Mężczyźni z nawracającymi infekcjami dróg moczowych powinni mieć badanie ultrasonograficzne górnych dróg moczowych i zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha lub urografię dożylną (IVU), aby wykluczyć możliwy problem strukturalny lub kamicę nerkową.

Niektóre inne zaburzenia, które są bardzo częste, wykazują objawy podobne do przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, na przykład ból w okolicy miednicy, zmniejszenie popędu płciowego i impotencja. Nikt nie wie, co je powoduje. Mężczyźni z tymi zaburzeniami często popadają w depresję. Objawy mogą być nasilone przez wiele czynników, na przykład dietę, postawę lub alkohol.

• Lekarze stosują te same testy, test przedmasażowy i test po masażu (PPMT) lub test Mearesa-Stameya, aby zdiagnozować te zaburzenia. Lekarze stosują również podobne metody leczenia.
• Ogólne środki opieki domowej obejmują gorące kąpiele, regularne wytryski, zwiększenie ilości płynów i unikanie czynników, które pogarszają stan.

Rola antybiotyków jest niejasna w przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego, ale ponieważ infekcje prostaty często pozostają niezauważone, lekarze często mogą próbować antybiotyków, aby powstrzymać infekcję. Pomocne antybiotyki to erytromycyna (E-Mycin, Erythrocin), doksycyklina (Atridox, Vibramycin) lub fluorochinolon (cyprofloksacyna).

Inne możliwe testy diagnostyczne / leczenie przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego mogą obejmować:

• Częsty masaż prostaty
• Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa
• Biofeedback
• Techniki relaksacyjne
• Leki zwiotczające mięśnie
• Cystoskopia

Zakażenia prostaty samoopieka w domu

W zakażeniach prostaty nie ma terapii, która mogłaby zapewnić ulgę w domu, z wyjątkiem bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) lub naproksen (Aleve). Pomoże to tylko tymczasowo złagodzić dyskomfort, dopóki lekarz nie pojawi się u osoby. Niektórzy lekarze zalecają stosowanie ciepłej kąpieli (sitz) lub siedzenia na poduszce lub poduszce w celu zmniejszenia objawów; inni sugerują unikanie pewnych czynności (na przykład unikania jazdy na rowerze, jazdy konnej lub innych czynności, które wywierają nacisk na pachwinę).

Leczenie zakażeń prostaty

Leczenie opiera się na rodzaju zakażenia i podatności organizmu zakażającego na leczenie przeciwdrobnoustrojowe w następujący sposób:

Leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Antybiotyki: Pacjenci prawdopodobnie otrzymają trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim, Septra) lub fluorochinolony (cyprofloksacyna, norfloksacyna) przez co najmniej tydzień, a często przez dłuższy czas dla popularnych czynników zakaźnych (bakterie Gram-ujemne). Rzadkie czynniki zakaźne (wymienione powyżej) mogą wymagać innych środków przeciwdrobnoustrojowych; najlepszym sposobem leczenia jest określenie wrażliwości na środek przeciwdrobnoustrojowy czynnika zakaźnego i zastosowanie najskuteczniejszego środka przeciwdrobnoustrojowego. Informacje te mogą być przekazane lekarzowi prowadzącemu przez personel laboratorium.

• Jeśli występuje wysoka gorączka lub objawy ciężkiej infekcji bakteryjnej, pacjent może być hospitalizowany.
• W szpitalu pacjentom można podawać dożylnie antybiotyki, takie jak cefalosporyny lub ampicylina (Principen) oraz aminoglikozyd (gentamycyna, amikacyna).
• Czasami pacjent może potrzebować cewnika (małej rurki wprowadzonej przez cewkę moczową) w celu złagodzenia poważnych przeszkód, które zatrzymują przepływ moczu.

Przewlekłe leczenie bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Skuteczność antybiotyków jest ograniczona, ponieważ większość antybiotyków nie może przeniknąć do tkanki prostaty, gdy nie jest ona w stanie zapalnym.

• Pacjenci prawdopodobnie otrzymają początkowo sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS). Inne potencjalnie skuteczne antybiotyki obejmują cyprofloksacynę (Cipro) lub norfloksacynę (Noroksyna). Pacjenci często przyjmują antybiotyki przez 6 tygodni; niektóre mogą wymagać antybiotyków przez dłuższy czas. Izolowane organizmy mogą z czasem wykazywać oporność na antybiotyki, dlatego lekarz może zalecić stosowanie alternatywnych środków przeciwdrobnoustrojowych lub alternatywnej terapii.
• Wielu mężczyzn ma nawrót infekcji; jednak po zaprzestaniu przyjmowania antybiotyków. Ci mężczyźni mogą potrzebować dłuższego przebiegu antybiotyków lub innych metod leczenia.

Jeśli u pacjenta wystąpi nawrót lub choroba prostaty oporna na leczenie, lekarz może kontynuować antybiotyki z masażem prostaty lub drenażem (2 lub 3 razy w tygodniu). Chociaż wielu klinicystów może nie przyjąć tego podejścia, ci, którzy sugerują, co następuje:

• Zajęte kanały i gruczoły mogą być zablokowane, tworząc małe kieszenie prawie jak ropnie.
• Uważa się, że masaż prostaty odblokowuje te kanały, umożliwiając im bardziej normalny drenaż, umożliwiając w ten sposób lepszą penetrację antybiotyków.

Pacjenci rzadko wymagają operacji, co można rozważyć, jeśli leki są skuteczne.

Inne metody leczenia mogą obejmować leki blokujące receptory alfa (na przykład tamsulosynę lub terazosynę), które mogą rozluźnić szyję pęcherza i mięśnie, aby pomóc zmniejszyć objawy bolesnego oddawania moczu.

Zakażenia prostaty

Obserwacja jest bardzo ważna, aby upewnić się, że infekcja ustąpiła. Na przykład w przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego testy kontrolne po zakończeniu antybiotykoterapii mogą wskazywać, że potrzebny jest dodatkowy okres, aby zatrzymać lub kontrolować zakażenie. Niektórzy pacjenci mogą skorzystać z dodatkowych badań kontrolnych, jeśli stwierdzone zostaną nieprawidłowości w drogach moczowych.

Czynniki ryzyka i zapobieganie infekcji prostaty

Istnieje kilka czynników ryzyka, którym nie można zapobiec, zwiększając ryzyko wystąpienia ostrej i przewlekłej infekcji prostaty. Takie czynniki ryzyka obejmują:

• będąc młodym lub średnim wieku mężczyzną,
• doświadczający urazu miednicy,
• wcześniejsze infekcje prostaty,
• i ewentualnie stres i genetykę.

Metody zapobiegania, a ściślej zmniejszające szanse na infekcje prostaty, to pozostawanie dobrze nawodnionym, unikanie chorób przenoszonych drogą płciową i unikanie łagodnych lub niewykrywalnych obrażeń podczas jazdy na rowerze lub innych czynności, które mogą powodować obrażenia pachwiny.

Prognozy dotyczące zakażeń prostaty

Prognozy dotyczące ostrych bakteryjnych zakażeń prostaty są zwykle dobre, jeśli są odpowiednio leczone skutecznymi antybiotykami. Rokowanie w przypadku przewlekłych bakteryjnych zakażeń prostaty jest mniej lub bardziej uczciwe, ponieważ nawracająca choroba jest trudna do wyleczenia, a wskaźnik wyleczeń jest mniejszy niż typ ostry.

• Brak dowodów sugerujących, że jakiekolwiek infekcje prostaty zwiększają ryzyko analizy moczu.
• Tylko nieliczni mężczyźni z ostrym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego rozwijają przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Po wyzdrowieniu pacjentów lekarz powinien ocenić górne drogi moczowe.
• Tylko połowa mężczyzn z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego zostanie wyleczona (70% w niektórych badaniach). Nawroty są częste i mogą prowadzić do problemów psychologicznych, zwłaszcza depresji.