Pierwotne objawy bezsenności, przyczyny, domowe środki zaradcze i leki

Fakty i definicja pierwotnej bezsenności

• Pierwotna bezsenność to bezsenność lub percepcja złej jakości snu, która nie jest spowodowana chorobami medycznymi lub psychiatrycznymi, stanami, genetyką lub chorobami; lub przyczyny środowiskowe (takie jak nadużywanie narkotyków, leki, praca zmianowa).
• Istnieją dwie klasyfikacje bezsenności; Pierwszy i drugi.
• Pierwotna bezsenność jest spowodowana jedną z następujących przyczyn:
• Przyczyny psychofizjologiczne
• Idiopatyczny (nieznana przyczyna)
• Błędne postrzeganie stanu snu
• Wtórna bezsenność jest spowodowana inną chorobą, stanem lub chorobą, na przykład:
  • Leki
  • Alkohol
  • Nielegalne narkotyki
  • Nawyki stylu życia
  • Depresja
  • Niepokój
  • naprężenie
  • Artretyzm
  • Astma
  • Chroniczny ból
  • Bóle krzyża
  • Choroba Parkinsona
  • Kwasu refluks
  • Alergie
• Oznaki i objawy bezsenności pierwotnej mogą obejmować:
  • Problemy z zasypianiem i / lub czuwaniem
  • Sen, który się zmienia, na przykład jedna noc dobrego snu, która przychodzi po kilku nocach trudnego snu.
  • Senność w dzień
  • Problemy z wykonywaniem normalnych codziennych funkcji, na przykład trudności z pamięcią lub koncentracją lub problemy w szkole lub pracy.
  • Zaczerwienienie oczu
  • Drażliwość lub nastrój
  • Obawy dotyczące snu
• Pierwotna bezsenność jest diagnozowana za pomocą kryteriów klasyfikacji Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu, wydanie 2 (ICSD-2).
• Pierwotna bezsenność jest leczona lekami i zmianami stylu życia, w tym higieną snu oraz eliminacją alkoholu i kofeiny przed snem.

Co to jest bezsenność?

Bezsenność odnosi się do niewystarczającego lub złej jakości snu. Nie jest to określone przez konkretny czas spędzony we śnie, ale od braku snu w stosunku do potrzeb danej osoby. Pierwotna bezsenność to bezsenność występująca bez znanych przyczyn medycznych, psychiatrycznych lub środowiskowych.

Jakie są objawy pierwotnej bezsenności?

Objawy bezsenności psychofizjologicznej:

• Zaburzenia snu różnią się od łagodnych do ciężkich.
• Bezsenność może objawiać się trudnościami z zasypianiem lub częstymi przebudzeniami w nocy.
• Osoby z bezsennością często stwierdzają, że mogą spać dobrze gdziekolwiek indziej niż we własnej sypialni.
• Osoby z tego rodzaju bezsennością są bardziej napięte i niezadowolone w porównaniu do dobrych śpiochów. Emocjonalnie są zazwyczaj represorami (tłumią swoje uczucia), negując problemy.

Objawy bezsenności idiopatycznej:

• Bezsenność jest długotrwała, zwykle zaczyna się we wczesnym dzieciństwie.
• Osoby z idiopatyczną bezsennością często skarżą się na trudności w skupieniu uwagi lub koncentracji lub nadpobudliwość.
• Emocjonalnie osoby z bezsennością w dzieciństwie często są represorami, zaprzeczają i minimalizują problemy emocjonalne.
• Osoby często wykazują nietypowe reakcje, takie jak nadwrażliwość lub niewrażliwość na leki.
• Bezsenność ma tendencję do utrzymywania się przez cały okres życia i może być nasilona przez stres lub napięcie.

Błędne postrzeganie stanu snu: osoby subiektywnie skarżą się na bezsenność, natomiast czas i jakość snu są całkowicie normalne. Zazwyczaj nie wykazują senności w ciągu dnia ani innych oznak złej jakości snu. Tych ludzi można opisać jako posiadających „hipochondriozę snu”. Mogą następnie rozwinąć lęk i depresję.

Co powoduje pierwotną bezsenność?

Bezsenność bez jakiejkolwiek przyczyny medycznej, psychologicznej lub środowiskowej można podzielić na następujące trzy podgrupy:

Bezsenność psychofizjologiczna

U osoby z wcześniej odpowiednim snem bezsenność zaczyna się z powodu długiego okresu stresu. Napięcie i niepokój wynikające ze stresu powodują przebudzenie. Następnie sen u takich osób wiąże się z frustracją i podnieceniem, co prowadzi do złej higieny snu. U większości ludzi, gdy początkowy stres maleje, normalne nawyki snu są stopniowo przywracane, ponieważ złe nawyki snu nie są wzmacniane. Jednak u niektórych osób złe nawyki są wzmacniane, osoba „uczy się” martwić o swój sen, a bezsenność trwa przez wiele lat po ustąpieniu stresu. Dlatego nazywa się to również wyuczoną bezsennością lub bezsennością behawioralną.

Idiopatyczna bezsenność

Bezsenność przez całe życie przypisywana jest nieprawidłowości w neurologicznej kontroli cyklu snu i czuwania obejmującej obszary mózgu odpowiedzialne za czuwanie i sen. Może zacząć się w dzieciństwie. Osoby dotknięte chorobą mogą mieć zaburzenia w stanie snu, które predysponują osobę do pobudzenia.

Błędne postrzeganie stanu snu

Osoba skarży się na bezsenność bez obiektywnych dowodów lub objawów zaburzeń snu.

Jakie specjalizacje pracowników służby zdrowia leczą bezsenność?

Podmioty świadczące podstawową opiekę, w tym lekarze rodzinni i interniści, często diagnozują i leczą bezsenność. W zależności od indywidualnej sytuacji można skonsultować się z innymi specjalistami, takimi jak specjaliści medycyny snu, neurolodzy i psychiatrzy. Inni lekarze zajmujący się zdrowiem psychicznym mogą być również zaangażowani w zarządzanie bezsennością.

Jak diagnozuje się pierwotną bezsenność?

Egzaminy i testy mogą być wykonywane w celu wykluczenia stanów medycznych (na przykład bólu spowodowanego zapaleniem stawów lub rakiem) oraz stanów psychicznych, które mogą powodować bezsenność.

Pracownik służby zdrowia przeprowadza dokładny wywiad kliniczny z osobą i jej partnerem snu na temat nawyków snu tej osoby.

Dana osoba może zostać poproszona o prowadzenie dziennika snu. W tym dzienniku osoba opisuje sen z poprzedniej nocy. Dane z dziennika snu mogą pomóc zminimalizować zniekształcenia informacji dotyczących snu przywołanych w biurze pracownika służby zdrowia.

Polisomnografia (test nocnego snu)

Nie jest zalecany do rutynowej oceny bezsenności, ale może być stosowany w szczególnych okolicznościach (na przykład w celu wykluczenia przyczyn bezsenności).

Bezsenność psychofizjologiczna i bezsenność idiopatyczna objawiają się zwiększonym opóźnieniem snu (długo trwa zasypianie), zmniejszoną wydajnością snu oraz zwiększoną liczbą i czasem trwania przebudzeń.

Błędne postrzeganie stanu snu objawia się jako normalne opóźnienie snu (15 do 20 minut), normalna liczba pobudzeń i przebudzeń oraz normalny czas trwania snu (6, 5 godziny).

Idiopatyczna bezsenność, poprzednio nazywana bezsennością występującą w dzieciństwie, jest definiowana jako trwająca całe życie trudność z zapoczątkowaniem i utrzymaniem snu, powodująca złe funkcjonowanie w ciągu dnia. Bezsenność psychofizjologiczna to przewlekła bezsenność wynikająca z wyuczonych skojarzeń uniemożliwiających zasypianie oraz zwiększonego napięcia lub pobudzenia. Ludzie z niewłaściwym postrzeganiem stanu snu zgłaszają bezsenność i bezsenność, ale nie mają obiektywnych dowodów na zaburzenia snu.

Test wielokrotnego opóźnienia uśpienia

W tym teście mierzony jest czas zasypiania (opóźnienie snu) w ciągu dnia podczas leżenia w cichym pokoju. U osób ze złym postrzeganiem stanu snu test ten wykazuje normalną czujność w ciągu dnia. Czujność w tym sensie oznacza stan czuwania lub czujności. Test pokazuje, że dana osoba nie ma zwiększonego lub zmniejszonego czasu oczekiwania na sen (czas wymagany do zaśnięcia).

Błędne postrzeganie stanu snu można zdiagnozować tylko w laboratorium z powodu potrzeby udokumentowania, że ​​czas i jakość snu są normalne, gdy dana osoba opisuje słaby sen.

Jakie naturalne lub domowe środki pomagają leczyć pierwotną bezsenność?

Zalecenia dotyczące higieny snu, które obejmują zmiany środowiskowe i zmiany stylu życia, obejmują:

• Wyeliminuj stosowanie kofeiny, szczególnie po południu.
• Nie używaj tytoniu ani alkoholu przed snem.
• Unikaj ciężkich posiłków tuż przed snem.
• Ćwicz wcześnie rano przed obiadem, aby złagodzić stres, ale nie ćwicz przed snem.
• Unikaj drzemek w ciągu dnia i ustal regularny harmonogram spania i wstawania.
• Utrzymuj sypialnię w komfortowej temperaturze i minimalizuj rozproszenie uwagi od światła i hałasu.

Wskazówki, jak unikać bezsenności

Jakie leki leczą objawy i leczą pierwotną bezsenność?

Leczenie lekami zwykle zapewnia szybką ulgę objawową.

Podstawami krótkotrwałego leczenia pierwotnej bezsenności są: leki nasenne (środki sprzyjające snu) i benzodiazepiny (związki o działaniu przeciwlękowym, nasennym, przeciwdrgawkowym i zwiotczającym mięśnie).

Leki nasenne na bezsenność pierwotną

Podstawowe zasady leczenia bezsenności obejmują:

• Użyj najniższej skutecznej dawki leku.
• Stosuj przerywane dawkowanie (2 do 3 nocy w tygodniu).
• Stosuj przez krótki czas (od 2 do 3 tygodni na raz).
• Przerwać po wolnym stożku, jeśli dana osoba regularnie go przyjmuje.
• Używaj leków o krótkim i / lub pośrednim okresie półtrwania, aby zminimalizować sedację w ciągu dnia.

Powszechnie stosowane leki nasenne

Agent	Dawka	Szczytowa akcja
Długo działające
Flurazepam (Dalmane)	15 do 30 mg	0, 5 do 1 godz
Quazepam (Doral)	7, 5 do 15 mg	2 godz
Działanie pośrednie
Eszopiclone (Lunesta)	Nonelderly: 2 do 3 mg Osoby w podeszłym wieku: 1 do 2 mg	1 godz
Estazolam (ProSom)	1 do 2 mg	2 godz
Temazepam (Restoril)	7, 5 do 30 mg	1, 2 do 1, 6 godz
Lorazepam (Ativan)	0, 5 do 2 g	2 do 4 godz
Oxazepam (Serax)	10 do 15 mg	3 godz
Krótkie działanie
Triazolam (Halcion)	Od 0, 125 do 0, 5 mg	1 do 2 godz
Zolpidem * (Ambien)	5 do 10 mg	1, 6 godz
Zaleplon * (Sonata)	5 do 10 mg	Od 0, 9 do 1, 5 godziny

* Zolpidem i Zaleplon nie są strukturalnie spokrewnione z benzodiazepinami.

Częste działania niepożądane leków nasennych są następujące:

• Może wystąpić amnezja (całkowita lub częściowa niezdolność do przywołania wcześniejszych doświadczeń) i efekty odstawienia, szczególnie w przypadku krótko działających benzodiazepin (nie z zolpidemem i zaleplonem).
• W zależności od dawki może wystąpić resztkowa sedacja w ciągu dnia z lekami o pośrednim i długim czasie działania.
• Po odstawieniu benzodiazepiny o krótkotrwałym i pośrednim działaniu może wystąpić bezsenność odbicia.
• Środki krótkodziałające są zalecane osobom z trudnościami z zasypianiem, a leki o pośrednim czasie działania są wskazane w przypadku problemów z utrzymaniem snu.
• Unikaj długo działających środków, szczególnie u osób starszych, ponieważ powodują one uspokojenie w ciągu dnia, zaburzają funkcje poznawcze, a tym samym zwiększają ryzyko upadków.

Nie wszyscy powinni brać leki nasenne. Przeciwwskazania nasenne są następujące:

• Ciąża
• Nieleczony obturacyjny bezdech senny
• Historia nadużywania substancji

Należy zachować ostrożność i ścisłe monitorowanie u osób starszych oraz u osób z chorobami wątroby, nerek lub płuc.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) jest antagonistą oreksyny, nowszą klasyfikacją leków na bezsenność. Antagoniści Orexion działają poprzez zmniejszanie aktywności w centrum czuwania mózgu i pomaganie osobom w przejściu do snu. Inne leki nasenne zazwyczaj działają na ośrodki promujące sen w mózgu, próbując zwiększyć aktywność w tych obszarach. Dawkowanie produktu Belsomra wynosi od 5 do 20 mg / 2 godziny. Belsomra jest całkowicie niezwiązana zarówno ze środkami uspokajająco-nasennymi benzodiazepinowymi, jak i niebenzodiazepinowymi.

Skutki uboczne:

• Podstawowym efektem ubocznym tej klasy leków jest zwiększona senność w ciągu dnia.
• Ogólnie we wczesnych badaniach uważa się go za stosunkowo bezpieczny.
• Podobnie jak w przypadku innych leków nasennych, należy zawsze brać pod uwagę ostrożność podczas stosowania innych leków depresyjnych na OUN.
• Po przyjęciu tego leku powinny być dostępne co najmniej 7 godzin snu, a wszelkie działania niepożądane, takie jak nieprawidłowe zachowania podczas snu, nasilone objawy depresyjne, myśli samobójcze, senność w ciągu dnia lub problemy z oddychaniem, powinny być zgłaszane lekarzowi.

Jakie inne leki lub suplementy pomagają leczyć lub leczyć pierwotną bezsenność?

Leki przeciwdepresyjne

Leki przeciwdepresyjne są wskazane do stosowania u osób z bezsennością związaną z zaburzeniami psychicznymi lub osób, które w przeszłości nadużywały substancji. Leki uspokajające (wywołujące sen), takie jak trazodon i nefazodon, są czasami stosowane przed snem w małych dawkach (50 mg). Nie są one związane z tolerancją lub wycofaniem.

Stymulatory melatoniny

Ramelteon (Rozerem) to lek na receptę, który stymuluje receptory melatoniny. Melatonina jest hormonem wytwarzanym przez szyszynkę (znajdującą się w mózgu) podczas ciemnych godzin cyklu dzienno-nocnego (rytm dobowy). Poziomy melatoniny w organizmie są niskie w ciągu dnia. Szyszynka reaguje na ciemność, podnosząc poziom melatoniny w ciele. Uważa się, że proces ten stanowi integralną część utrzymania rytmu dobowego. Ramelteon promuje początek snu i pomaga normalizować zaburzenia rytmu okołodobowego. Ramelteon jest zatwierdzony przez FDA na bezsenność charakteryzującą się trudnościami z zasypianiem.

Bez recepty

Substancją czynną wielu leków dostępnych bez recepty jest jeden z uspokajających leków przeciwhistaminowych (leków stosowanych w leczeniu alergii). Są ogólnie bezpieczne, ale wywołują działania niepożądane, takie jak suchość w ustach, niewyraźne widzenie, zatrzymanie moczu i splątanie u osób starszych. Są również tylko nieznacznie skuteczne w wywoływaniu snu i mogą obniżać jakość snu. Dlatego leki te nie powinny być stosowane rutynowo.

Nie ma naukowych dowodów na to, że substancje ziołowe lub „naturalne” skutecznie promują sen.

Melatonina jest hormonem, który ma wywoływać sen. Badania wykazały, że melatonina może być przydatna do krótkotrwałej adaptacji do jet lag lub innych zaburzeń snu w rytmie dobowym. Hormon ten jest wytwarzany przez szyszynkę (znajdującą się w mózgu) w odpowiedzi na ciemność i może być ważną częścią indywidualnego „zegara biologicznego”. Melatonina może być szczególnie przydatna dla osób z chorobami, które nie wytwarzają wystarczającej ilości melatoniny w odpowiedzi na ciemność, takimi jak ślepota. Skuteczność melatoniny w długotrwałym bezsenności jest mniej wyraźna. Melatonina jest sprzedawana bez recepty, a zatem nie jest kontrolowana przez FDA. Optymalna dawka i jej długotrwałe działania niepożądane również nie są znane.

Jakie inne terapie leczą i leczą pierwotną bezsenność?

Terapia behawioralna: terapia behawioralna jest obecnie uważana za najbardziej odpowiednie leczenie dla osób z bezsennością bez przyczyn medycznych, psychiatrycznych lub środowiskowych.

• Składa się przede wszystkim z krótkoterminowych terapii poznawczych behawioralnych. Nacisk kładziony jest przede wszystkim na higienę snu lub czynniki, które mogą powodować bezsenność. Jako takie, terapie te mają na celu modyfikację niewłaściwych nawyków snu i edukowanie osób na temat zdrowszych praktyk snu.

Terapia kontrolująca bodziec : Celem tej terapii jest przywrócenie połączenia między łóżkiem a snem poprzez uniemożliwienie osobie angażowania się w bezsenne czynności w łóżku. Podano następujące instrukcje:

• Idź spać tylko wtedy, gdy jesteś śpiący.
• Używaj łóżka i sypialni tylko do spania i intymności.
• Unikaj zmuszania się do snu (idź do innego pokoju, gdy nie będziesz w stanie zasnąć w ciągu 20 do 30 minut, i wróć do łóżka tylko wtedy, gdy znów będziesz spał).
• Wstawaj codziennie o tej samej porze, bez względu na to, ile nocy spałeś.
• Unikaj drzemki w ciągu dnia.

Terapia ograniczająca sen : polega na ograniczeniu ilości czasu, jaki osoba spędza w łóżku, do faktycznej ilości czasu, jaki osoba zwykle spędza na spaniu. Powoduje to brak snu, który kumuluje się i powoduje szybszy sen w kolejne noce. W miarę poprawy snu osoba może stopniowo zwiększać czas w łóżku o 15 do 30 minut.

Terapie relaksacyjne : osoba uczy się rozpoznawać i kontrolować napięcie. Interwencje oparte na relaksacji są zalecane na podstawie obserwacji, że osoby z bezsennością często wykazują wysoki poziom pobudzenia zarówno w nocy, jak iw ciągu dnia. Różne techniki dezaktywacji układu pobudzenia to:

• Dana osoba jest uczona progresywnego rozluźnienia mięśni poprzez serię ćwiczeń, które obejmują najpierw napięcie, a następnie relaksację każdej grupy mięśni w systematyczny sposób.
• Technika biofeedbacku jest techniką treningową, która umożliwia osobie uzyskanie pewnego elementu dobrowolnej kontroli nad niektórymi parametrami ciała (na przykład częstością akcji serca, częstością oddechów). Ta technika zapewnia natychmiastowe informacje zwrotne dotyczące poziomu napięcia i uczy osoby, jak się zrelaksować w krótkim czasie.
• Trening wyobrażeń i zatrzymywanie myśli uczy osoby, jak skupiać się na neutralnych lub przyjemnych rzeczach zamiast koncentrować się na wyścigowych myślach.

Terapia poznawcza : polega na zidentyfikowaniu czynności związanych z myśleniem, które zakłócają sen, podważających ich ważność, i zastąpieniu ich substytutami, takimi jak trening reintegracji (prosta technika, którą z powodzeniem zastosowano, aby pomóc osobom rozpoznać, że ich umysły odgrywają rolę przyczyniają się do wywoływania objawów fizycznych), ponownej oceny i zmiany uwagi.

Paradoksalna intencja : Metoda ta polega na przekonaniu osoby do zaangażowania się w jej najbardziej budzące lęk zachowanie (na przykład czuwanie). Służy to wyeliminowaniu lęku przed wydajnością, dzięki czemu sen może przyjść łatwiej.

Jakie są perspektywy osoby z pierwotną bezsennością?

Perspektywa pierwotnej bezsenności jest dobra, jeśli osoba przyjmuje dobre nawyki snu. Ważne jest, aby pamiętać, że zdrowie nie jest zagrożone, jeśli nie dostanie się od 6 do 8 godzin snu każdego dnia i że różni ludzie mają różne naturalne wymagania dotyczące snu. Jednak bezsenność wiąże się z:

• Zwiększone ryzyko śmierci wiąże się z krótkimi okresami snu.
• Bezsenność jest najlepszym predyktorem przyszłego rozwoju depresji.
• Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia lęków, zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i narkotyków oraz uzależnienia od nikotyny.
• Występuje słabe zdrowie i zmniejszona aktywność.
• Początek bezsenności u osób starszych wiąże się ze zmniejszeniem przeżycia.