Co to jest choroba dżumy (czarna śmierć)? przyczyny, objawy i leczenie

Fakty na temat zarazy (czarna śmierć)

• Dżuma jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie Bacillus zarazy ( Yersinia pestis) .
• Rozprzestrzenia się łatwo i może nie być leczony.
• Zaraza, zwana „Czarną Śmiercią”, wywołała więcej strachu i przerażenia niż być może jakakolwiek inna choroba zakaźna w historii. W średniowieczu zabił prawie 200 milionów ludzi i spowodował monumentalne zmiany społeczne, takie jak koniec ciemnego wieku i spowodowanie postępu badań klinicznych w medycynie.
• Mimo że historycy wciąż debatowali, zaraza była odpowiedzialna za wiele epidemii i co najmniej trzy wielkie pandemie (epidemie rozprzestrzeniające się na duży region lub wiele części świata).
  • Pierwsza pandemia zarazy rozprzestrzeniła się z Bliskiego Wschodu do basenu Morza Śródziemnego w V i VI wieku, zabijając około połowy populacji tych obszarów.
  • Druga pandemia nawiedziła Europę między ósmym a czternastym wiekiem, niszcząc prawie 40% populacji Europy.
  • Trzecia pandemia rozpoczęła się w 1855 r. W Chinach i rozprzestrzeniła się na każdy większy kontynent.
• Alexandre Yersin wyizolował bakterię (zarodek) wywołującą zarazę, opracował leczenie (surowica odpornościowa) w celu zwalczania tej choroby i jako pierwszy zasugerował, że pchły i szczury rozprzestrzeniały zarazę podczas epidemii w 1894 r. Bacillus zarazy (bakteria) ) została nazwana Yersinia pestis w pamięci Yersina.
• Pandemii udało się rozprzestrzenić zarazę na każdy większy kontynent, z wyjątkiem Australii. W przeciwieństwie do ospy, plaga nie może zostać usunięta. Żyje w milionach zwierząt i miliardach pcheł żyjących na tych zwierzętach. Dżuma jest chorobą pustyni, stepów, gór i lasu.
  • W Stanach Zjednoczonych zgłaszano około siedmiu przypadków rocznie w ciągu ostatnich kilku dekad. Przypadki te są najłagodniejszą postacią choroby i występują głównie na południowym zachodzie. Preryjne psy i wiewiórki są podatne na zarażenie zarazą w niektórych stanach zachodnich, takich jak Nowy Meksyk, Arizona, Kolorado, Utah i Kalifornia.
  • Światowa Organizacja Zdrowia zgłosiła 3 248 przypadków zarazy na całym świecie, w tym 584 zgony. Liczba faktycznych przypadków jest prawdopodobnie znacznie wyższa, ponieważ wiele krajów nie zdiagnozowało i nie zgłosiło zarazy. Następujące kraje zgłosiły najwięcej przypadków ludzi zarażonych zarazą od 1979 r. (W kolejności większości zgłoszonych przypadków): Tanzania, Wietnam, Zair, Peru, Madagaskar, Birma, Brazylia, Uganda, Chiny i USA
  • Trzema krajami, które niedawno wybuchły zarazą, są Demokratyczna Republika Konga, Madagaskar i Peru.
    • Madagaskar przeżywa epidemię dżumy. Od sierpnia do października 2017 r. Odnotowano 1 801 przypadków ludzi i 127 zgonów.
• Ostatnio pojawiła się obawa, że ​​formy zarazy mogą zostać wykorzystane jako broń biologiczna w ataku bioterroryzmu.

Co powoduje zarazę?

Bakteria ( Yersinia pestis ), która powoduje dżumę, może zostać przeniesiona z gospodarza, takiego jak szczur, na człowieka poprzez ugryzienie zwierzęcia lub owada (takiego jak pchła). Ukąszenia te przenoszą chorobę odzwierzęcą. Zwierzę lub owad, który rozprzestrzenia chorobę, określa się mianem wektora. Ponad 200 różnych gryzoni i innych gatunków może służyć jako gospodarze. Gospodarzami mogą być koty i psy domowe, wiewiórki, wiewiórki, świstaki, myszy jelenie, króliki, zające, wiewiórki skalne, wielbłądy, owce i inne zwierzęta.

Wektor jest zwykle pchłą szczura. Trzydzieści różnych gatunków pcheł zostało zidentyfikowanych jako wektory zarazy. Inne wektory zarazy obejmują kleszcze i wszy ludzkie. Transmisja może również nastąpić, gdy ktoś wdycha organizmy zarażone zarazą, które zostały uwolnione do powietrza. Zaraza może być aerozolowana, tak jak w aktach terroryzmu, powodując wziewną (pneumoniczną) postać choroby. Osoby zarażone zarazą płucną mogą również przenosić zarazę powietrzną przez zakaszlone kropelki własnego płynu oddechowego. Bliski kontakt z zakażoną zarazą tkanką lub płynem może również przenosić bakterie wywołujące zarazę na ludzi.

• Rodzaje zarazy:
  • Dżuma: bakterie wywołujące zarazę mogą się rozwijać i rozwijać w przełyku pcheł. Tłoczenie się bakterii zapobiega przedostawaniu się pokarmu do żołądka pcheł. Aby przezwyciężyć głód, pchła rozpoczyna szał krwiopijny. Walcząc z przełykaniem, pchła wymiotuje bakterie wywołujące zarazę w skórę ofiary podczas ugryzienia. Zarazki atakują pobliskie węzły chłonne u ugryzionego zwierzęcia i wytwarzają stan zapalny węzła chłonnego, zwany dymienicą. Zaraza rozprzestrzenia się wzdłuż układu limfatycznego na każdy narząd. W rzadkich przypadkach zaraza rozprzestrzenia się na pokrycie mózgu. Następuje ciężka choroba. Dżuma dymieniczna ma 13% śmiertelność w leczonych przypadkach i 50% -60% śmiertelność, jeśli nie jest leczona. Dżuma dymienicza jest najczęstszą postacią dżumy.
  • Zaraza płucna: Bezpośrednie wdychanie zarazków wywołujących zarazę powoduje zarazę płucną. Następuje ciężka choroba. Śmiertelność z powodu zarazy płucnej wynosi 100%, jeśli nie zostanie wyleczona w ciągu pierwszych 24 godzin od zakażenia. Bakterie zarazy mogą być uwalniane w powietrze jako broń walki biologicznej lub terroryzmu powodującego ten typ choroby, lub dżuma może być przenoszona między ludźmi przez wdychanie kropelek kaszlących z płuc osoby z zarazą płucną. Transmisja poprzez bezpośredni kontakt jest rzadka.
  • Zaraza septyczna: Ta postać poważnej choroby może wystąpić szybko i powoduje ciężkie zakażenie krwi w całym ciele (pierwotne). Trudno jest wcześnie zdiagnozować, ponieważ nie ma pęcherzyków ani nieprawidłowości w płucach. Ten rodzaj zarazy może również rozwinąć się z jednego z innych rodzajów zarazy (wtórnej). Zaraza septyczna ma 40% śmiertelności w leczonych przypadkach i około 100% w nieleczonych przypadkach.
• Czynniki ryzyka: Poniższe warunki mogą zwiększyć prawdopodobieństwo zarażenia się zarazą.
  • Mieszka na obszarach wiejskich, szczególnie na obszarach, na których plaga jest powszechna
  • Kontakt z chorymi zwierzętami, martwymi zwierzętami, małymi gryzoniami lub innymi możliwymi żywicielami
  • Udział w zajęciach na pustyni (takich jak biwakowanie, wędrówki, spanie na ziemi, polowanie)
  • Narażenie na ukąszenia pcheł
  • Narażenie na naturalnie występującą zarazę w społeczności
  • Zatrudnienie jako lekarz weterynarii
  • Aktywność na świeżym powietrzu w miesiącach letnich
• Podróż: Każdy, kto ostatnio podróżował po południowo-zachodnich i rejonach Pacyfiku w USA, szczególnie w Nowym Meksyku, Arizonie, Kalifornii i Utah, mógł mieć ugryzienie pcheł. Chociaż zarażenie zarazą podczas wizyty w innym kraju jest rzadkie, lekarze mogą podejrzewać, że pchła ugryzła pacjenta z objawami podobnymi do zarazy, który niedawno wyjechał za granicę do obszarów, w których występuje zaraza.
• Kontakt ze zwierzętami: Bliski kontakt z zarażonymi zwierzętami i podróżowanie przez obszary wiejskie są czynnikami ryzyka zarażenia się zarazą. Historycznie szczury były głównymi gospodarzami zarazy. Obecnie w USA najczęstszymi żywicielami są wiewiórki lądowe i kamienne. W ostatnich latach kot domowy stał się wybitnym zastępem pcheł, które przenoszą zarazę na lekarzy weterynarii.

Jakie są objawy i oznaki zarazy?

• Typowe objawy zarazy obejmują:
  • Gorączka
  • Dreszcze
  • Bóle
  • Ból gardła
  • Bół głowy
  • Słabość
  • Ogólne uczucie choroby
  • Ból brzucha (może być jedynym objawem zarazy septycznej)
  • Nudności, wymioty (mogą być krwawe)
  • Zaparcia, biegunka i czarne lub smoliste stolce
  • Kaszel (może zawierać krew)
  • Duszność
  • Sztywna szyja
  • Gorączka, nieregularności serca, niskie ciśnienie krwi
  • Zamieszanie, drgawki (później w okresie zakażenia)
• Bubo: Jest to powiększony, delikatny, spuchnięty węzeł chłonny najczęściej znajdowany w pachwinie, pod pachami lub na szyi, w zależności od lokalizacji ugryzienia pcheł.
• Skóra: Krwawienie do tkanek może spowodować, że tkanka stanie się czarna. Uważa się, że średniowieczna nazwa czarna śmierć wywodzi się z głęboko przyciemnionej skóry, krwawienia, wymiotowania krwi i śmierci tkanek związanej z sepsą i plagą płucną. Początkowo różowawe zmiany najprawdopodobniej zainspirowały dziecięcy rymowanek „Ring Around the Rosy”.
  • „Pierścień wokół różowych” - różowo zabarwione obszary skóry
  • „Kieszeń pełna kwiatów” - słodko pachnące kwiaty, które nosili opiekunowie chorych, aby zapobiec smrodowi choroby
  • „Popiół, popiół” - zbliżająca się śmierć (lub „A-choo, a-choo” - Kichanie i kaszel osób z zarazą płucną)
  • „Wszyscy upadają” - śmierć

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują zarazę?

Dokonując diagnozy, lekarz wykonuje określone badania krwi, takie jak hodowle (hodowanie bakterii w laboratorium z próbek krwi, plwociny i płynu z dymówki). Kultury wymagają ponad 48 godzin, aby uzyskać ostateczne wyniki.

• Lekarz może zamówić film rentgenowski klatki piersiowej, szczególnie w celu sprawdzenia, czy dżuma zaraziła płuca.
• W przypadku wykrycia lub podejrzenia zakażenia zarazą należy skontaktować się ze specjalistą ds. Chorób zakaźnych w celu uzyskania pomocy.
• Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) może testować próbki za pomocą bardziej wyrafinowanych procedur. Zazwyczaj CDC i urzędnicy lokalnego Departamentu Zdrowia próbują zidentyfikować źródło zarazy i rozpocząć procedury zapobiegania potencjalnej epidemii dżumy.

Jakie jest leczenie zarazy?

Jeśli lekarze podejrzewają, że pacjent może zarazić się, pracownicy służby zdrowia podejmą środki ostrożności podczas kontaktu z pacjentem i będą nosić okulary, rękawiczki, fartuchy i maski.

• Pacjenci są izolowani i podejmowane są środki ostrożności, aby nie zarażać innych. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować pomocy w oddychaniu i otrzymują tlen. Są one trzymane z dala od innych przez dwa do trzech dni po rozpoczęciu leczenia antybiotykami lub do czasu ustąpienia infekcji.
• Większość pacjentów doświadcza wstrząsu septycznego (niskie ciśnienie krwi), a specjaliści ściśle monitorują to na oddziale intensywnej terapii.
• Medyczne zarządzanie dżumą może obejmować szereg leków. Antybiotyki należy podawać na wczesnym etapie infekcji, aby zmaksymalizować ryzyko zabicia przez bakterie Y. pestis bakterii. Te antybiotyki mogą obejmować siarczan streptomycyny w połączeniu z tetracykliną i innymi antybiotykami.
• Ścisłe lub bezobjawowe kontakty ludzi z zarazą są ściśle monitorowane i mogą być podawane profilaktyczne antybiotyki jako środek zapobiegający rozwojowi choroby.

Jaka jest prognoza zarazy?

U pacjentów z zarazą może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zakażenie i obrzęk mózgu), wstrząs septyczny (niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi ze zmniejszoną funkcją nerek, mózgu lub innych narządów z powodu poważnej ogólnoustrojowej infekcji krwi), śmierć tkanek i krwawienie, i obrzęk wokół serca. Wszystko może prowadzić do śmierci.

• Śmiertelność wynosi około 13% dla osób leczonych z powodu dżumy dymieniczej.
• Osoba z pierwotną lub wtórną plagą septyczną (infekcja we krwi z powiązanymi objawami wstrząsu) ma około 40% śmiertelność, nawet podczas leczenia.
• Zaraza płucna ma około 100% śmiertelność, jeśli nie zostanie leczona w ciągu pierwszych 24 godzin.

Jak mogę zapobiec zarazie?

Poprzednio stosowana szczepionka przeciw dżumie nie jest już produkowana i nie jest dostępna w handlu. Był skuteczny tylko przeciwko balonowej postaci choroby. Niewielką ilość szczepionki można uzyskać od rządu USA w specjalnych warunkach (na przykład naukowcy zajmujący się bakteriami zarazy).

• Ogólnie rzecz biorąc, aby zapobiec zarażeniu, ludzie powinni unikać kontaktu z dzikimi zwierzętami. Ważne jest również kontrolowanie populacji szczurów i pcheł, w których znaleziono zarazę.
• Unikaj podróży do obszarów, w których wybuchła zaraza.
• Każdy, kto miał kontakt z pacjentem zakażonym zarazą (w tym personel szpitalny i ratowniczy), powinien być uważnie obserwowany pod kątem objawów. Przy pierwszych objawach choroby (takich jak gorączka lub obrzęk gruczołów) lekarze rozpoczną leczenie antybiotykami.
• Zwierzęta domowe i osoby, które miały kontakt z osobą zarażoną zarazą, mogą w pewnych okolicznościach otrzymywać antybiotyki jako środek zapobiegawczy.

Plague Disease Pictures

Głodna pchła wypełniona bakteriami zarazy. Dzięki uprzejmości US Army Hygiene Agency.

Dymek Kruchy, opuchnięty węzeł chłonny w pachwinie ofiary zarazy. Dymek powstaje ogólnie w okolicy ciała, w której zarażona pchła ugryzła ofiarę. Dzięki uprzejmości doktora Jacka Polski, CDC, Fort Collins, Colo.

Wiewiórka kamienna kaszląca zakrwawioną plwocinę zarazy płucnej. Dzięki uprzejmości dr Ken Gage, CDC, Fort Collins, Colo.

Czarna śmierć." Ofiara dochodząca do siebie po dżumie dymieniczej. W pewnym momencie całe ciało tej osoby było czarne. Przedruk z McGovern TW, Friedlander AM. Plaga. W: Sidell FR, Takafuji ET, Franz DR, red. Medyczne aspekty wojny chemicznej i biologicznej. Rozdział 23 w: Zajtchuk R, Bellamy RF, red. Podręcznik wojska, medycyny. Waszyngton, DC: Departament Armii USA, Biuro Chirurga Generalnego i Instytut Borden; 1997: 493.

Ta sama ofiara zarazy jak poprzednie zdjęcie. Palce u stóp mają gangrenę i prawdopodobnie trzeba ją amputować.