Leki przeciwbólowe: kryzys opioidowy, narkotyki, uzależnienie i objawy

Co to jest ból?

Ból jest nieprzyjemnym uczuciem. Ból może być ostry lub tępy, palący lub odrętwiały, niewielki lub poważny, ostry lub przewlekły. Może to być niewielka niedogodność lub całkowite wyłączenie.

Zarówno obszar urazu, jak i sposób radzenia sobie mózgu z sygnałami z obszaru bólu wpływają na odczucie. Zasadniczo leki próbują zatrzymać przenoszenie bólu z miejsca urazu lub bezpośrednio wpłynąć na mózg.

Tolerancja bólu różni się znacznie w zależności od osoby, a działanie leków przeciwbólowych jest różne u różnych osób. Z tego powodu jeden lek może nie być odpowiedni dla wszystkich z tymi samymi obrażeniami. Na przykład leki dostępne bez recepty na zwichnięcie stawu skokowego mogą być odpowiednie dla niektórych, podczas gdy inne będą wymagać silniejszego środka przeciwbólowego na receptę. Właściwe leki przeciwbólowe zależą od osoby doświadczającej bólu, a nie od stanu, który powoduje ból.

Lista niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) Leki przeciwbólowe

Najczęstszym niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) na ból jest ibuprofen. Trzy NLPZ są dostępne bez recepty w sklepach z lekami i sklepami spożywczymi:

Naproksen

• Aleve

Ibuprofen

• Advil
• Advil dla dzieci
• Motrin dla dzieci
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspiryna

• Anacyna
• Askryptyna
• Aspergum
• Bayer Aspiryna
• Aspiryna buforowana Bayer
• Bayer Low Adult Strength
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• Aspiryna do żucia dla dorosłych St Joseph

Zasadniczo aspiryna i ibuprofen działają krótko, a działanie naproksenu trwa dłużej. Ta różnica oznacza, że ​​czasami potrzeba trzech do czterech dawek naproksenu, zanim zauważony zostanie efekt. Z powodu tej różnicy lepiej może być stosowanie ibuprofenu w celu natychmiastowego złagodzenia bólu i stosowanie naproksenu w celu uzyskania długotrwałej ulgi.

Wiele leków NLPZ jest dostępnych tylko na receptę. Obejmują one:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oksaprozyna (Daypro)
• diklofenak sodowy (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometacyna (indocin, indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (tolektyna)
• meklofenamat (Meclomen)
• kwas mefenamowy (Ponstel)
• nabumeton (Relafen)
• piroksykam (Feldene)

Ta klasa leków jest jednym z najczęściej sprzedawanych rodzajów leków przez firmy farmaceutyczne. Nie ma wyraźnych dowodów na to, że przepisane leki, które kosztują więcej, są lepsze niż te, które kosztują mniej.

Różne NLPZ są również sprzedawane jako lepsze w określonych warunkach. Przykładem jest indometacyna (indocyna) jako zalecane leczenie dny moczanowej. Nie ma dowodów na to, że jest to prawda, ale niektóre dowody wskazują, że różne rodziny NLPZ mogą wywierać selektywny wpływ w zależności od osoby.

Głównym skutkiem ubocznym tego rodzaju leków jest to, że mogą powodować krwawienie i podrażnienie żołądka. Krwawienie to zwykle występuje po długotrwałym stosowaniu, ale może również wystąpić po krótkotrwałym stosowaniu. Długotrwałe stosowanie może również wpływać na nerki (z tych powodów acetaminofen jest prawdopodobnie bezpieczniejszy w przypadku długotrwałego stosowania, chociaż przyjęcie zbyt dużej ilości acetaminofenu może spowodować uszkodzenie wątroby).

NLPZ mają zarówno działanie przeciwbólowe, jak i przeciwzapalne. Zasadniczo działanie przeciwbólowe nie zwiększa się wraz z wyższymi dawkami; tak więc 400 mg Motrin ma tak samo ulgę w bólu jak 800 mg Motrin. Przy większej dawce osoba jest bardziej narażona na poważny problem żołądkowy.

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli osoba przyjmująca NLPZ odczuwa ból w żołądku, ma czarne stolce lub ma krew w stolcu.

Inhibitory Cox-2

• Długotrwałe stosowanie NLPZ może powodować krwawienie z żołądka. W odpowiedzi przemysł farmaceutyczny opracował klasę NLPZ - inhibitor COX-2.
• Obecnie na rynku pozostaje tylko celekoksyb (Celebrex). Waldekoksyb (Bextra) i rofekoksyb (Vioxx) zostały dobrowolnie wycofane z rynku ze względu na zwiększone ryzyko zawału serca, udaru mózgu i ciężkiej toksyczności skórnej (patrz poniżej).
• Ponieważ leki te są dostępne na rynku od bardzo krótkiego czasu, długoterminowe skutki uboczne dopiero zaczynają być rozumiane. Nie udowodniono, że leki te są silniejsze niż ibuprofen, acetaminofen lub naproksen. Nie jest również jasne, czy leki te powodują mniej znaczące problemy żołądkowe.
• Ludzie w wieku powyżej 75 lat są bardziej narażeni na poważne problemy żołądkowe, takie jak wrzody, z powodu NLPZ, szczególnie jeśli mieli wcześniejsze wrzody. Osoby w podeszłym wieku zwykle mają również wyższe czynniki ryzyka zawału serca i udaru mózgu.
• Alert: 30 września 2004 r. Merck & Co, Inc, ogłosiło dobrowolne wycofanie inhibitora COX-2, rofekoksybu (Vioxx), z rynku amerykańskiego i światowego ze względu na jego związek ze zwiększoną częstością zdarzeń sercowo-naczyniowych (w tym serca ataki i udary mózgu) w porównaniu z placebo. W dużym badaniu rofekoksybu przeprowadzonym przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) stwierdzono pozorny 3-krotny wzrost ryzyka nagłej śmierci sercowej lub zawału serca u pacjentów, którzy przyjęli większe dawki leku w porównaniu z ryzykiem pacjentów, którzy nie niedawno otrzymał podobne leki. Raport wykazał, że nawet pacjenci przyjmujący standardową dawkę początkową 12, 5 mg lub 25 mg rofekoksybu mieli o 50% większe ryzyko zawału serca lub nagłej śmierci sercowej niż pacjenci otrzymujący dowolną dawkę celekoksybu (Celebrex). Wielkoskalowe badanie zostało przeprowadzone po przeanalizowaniu dokumentacji medycznej 1, 4 miliona osób ubezpieczonych przez Kaiser Permanente w Oakland, Kalifornia, w latach 1999-2001.
• Uwaga: 7 kwietnia 2005 r. Waldekoksyb (Bextra, Pfizer, Inc) został dobrowolnie wycofany z rynku amerykańskiego w oczekiwaniu na dalszą dyskusję z FDA. Związek waldekoksybu z potencjalnie zagrażającymi życiu zagrożeniami, w tym zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu i poważnymi reakcjami skórnymi, zapoczątkował badanie w celu ustalenia, czy korzyści płynące ze stosowania leku przewyższają ryzyko. Poważne reakcje skórne najprawdopodobniej wystąpią w pierwszych dwóch tygodniach leczenia, ale mogą wystąpić w dowolnym momencie podczas terapii. Inne inhibitory COX-2 i tradycyjne NLPZ (na przykład naproksen, ibuprofen) również mają ryzyko tych rzadkich, poważnych reakcji skórnych, ale zgłaszana szybkość reakcji wydaje się być większa dla waldekoksybu. Dane dotyczące ryzyka u osób przyjmujących waldekoksyb po operacji z pominięciem serca wykazały zwiększone ryzyko zawału serca, udaru, zakrzepicy żył głębokich (skrzepy krwi w nogach) i zatorowości płucnej (skrzepy krwi w płucach).
• Celekoksyb (Celebrex) pozostaje na rynku i wydaje się mieć ten sam profil ryzyka sercowego, co ibuprofen.

Oprócz inhibitorów COX-2 istnieją inne opcje ochrony żołądka przed wrzodami i krwawieniami związanymi z NLPZ. Dodatkowe zastosowanie mizoprostolu (Cytotec) lub inhibitora pompy protonowej, takich jak omeprazol (Prilosec), lanzoprazol (Prevacid) lub esomeprazol (Nexium), ze starszym NLPZ może zmniejszyć powstawanie wrzodów i krwawienie.

Acetaminofen

Acetaminofen jest tak samo skuteczny jak NLPZ w przypadku niezapalnych rodzajów bólu, jeśli jest stosowany w odpowiednich dawkach. Acetaminofen ma niewiele skutków ubocznych i nie wchodzi w interakcje z innymi lekami w znaczący sposób. Jedynymi osobami, które powinny tego unikać, są osoby z przewlekłymi problemami z wątrobą. Nawet w tej grupie użycie jednego lub dwóch dni jest prawdopodobnie bezpieczne; skonsultuj się z lekarzem. Jest dostępny pod różnymi markami.

Dla dorosłych dawka acetaminofenu wynosi do jednego grama (dwie dodatkowe siły lub trzy regularne dawki) co cztery godziny. Nie należy przyjmować więcej niż cztery dawki dziennie. Acetaminofen jest zawarty w wielu produktach bez recepty (takich jak leki na przeziębienie lub zatoki), a jeśli produkty te są przyjmowane oprócz acetaminofenu, możliwe jest przyjmowanie dawek ogólnych, które są wyższe niż zalecana dawka maksymalna. Przyjmując leki przeciwbólowe lub kombinacje leków przeciwbólowych, sprawdź, czy zawierają one acetaminofen, aby upewnić się, że więcej zalecanej dawki nie zostanie źle przyjęte.

W celu silniejszego uśmierzenia bólu acetaminofen łączy się z lekami narkotycznymi. Leki te można uzyskać wyłącznie na receptę.

Kombinacje acetaminofenu

W przypadku umiarkowanie silnego bólu lekarz może przepisać pigułkę skojarzoną z acetaminofenem i środkiem odurzającym.

• Acetaminofen z kodeiną (Tylenol z kodeiną, Capital i kodeina, fenaphen z kodeiną)
• Acetaminofen z hydrokodonem (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminofen z oksykodonem (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Trudno jest ocenić względną siłę różnych leków, ponieważ wszystkie leki wpływają na ludzi w różny sposób.

• Tylenol z kodeiną nie jest silniejszy niż odpowiednia dawka ibuprofenu. Ma również nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty, zaparcia i dezorientacja. Kodeina musi zostać przekształcona przez organizm w morfinę, aby była skuteczna. Niektórym brakuje enzymu niezbędnego do przeprowadzenia konwersji. U tych ludzi kodeina nie jest skuteczna.
• Vicodin jest prawdopodobnie dwa razy silniejszy niż acetaminofen lub jakikolwiek NLPZ i ma niewiele skutków ubocznych. Jednak stosowanie może prowadzić do uzależnienia i jest coraz częściej nadużywane, dlatego jego stosowanie powinno być ograniczone (krócej niż tydzień), chyba że pod nadzorem lekarza lub specjalisty od leczenia bólu. U niektórych osób istnieje możliwość uzależnienia od narkotyków.
• Percocet jest prawdopodobnie silniejszy niż Vicodin i ma bardzo podobne profile bezpieczeństwa i skutków ubocznych. Głównym skutkiem ubocznym obu jest zaparcie.

Skutecznym sposobem przyjmowania tych leków na krótkotrwały ból wynikający z urazu lub kamicy nerkowej jest przyjmowanie regularnej dawki NLPZ, takiej jak ibuprofen, a następnie w razie potrzeby przyjmowanie Percocet lub Vicodin.

Leki przeciwbólowe

W przypadku silnego bólu dostępne są leki na receptę.

• W dużych dawkach mogą wpływać na oddychanie. W niektórych przypadkach narkotyki mogą prowadzić do śmierci, jeśli dana osoba przestanie oddychać. Leki przyjmowane doustnie rzadziej wpływają na oddychanie.
• Lekarz musi nadzorować dostosowanie dawki.

Narkotyki, podobnie jak wszystkie leki przeciwbólowe, można stosować zarówno w przypadku bólu ostrego, jak i przewlekłego.

• Ostry ból to ból, który może wystąpić po pewnym zdarzeniu, takim jak uraz lub operacja, i który ustępuje po wygojeniu.
• Przewlekły ból to ból, który utrzymuje się po spodziewanym czasie gojenia lub jest spowodowany chorobą podstawową.

Rząd również dzieli narkotyki na kategorie zwane harmonogramami. Związki hydrokodonu, takie jak Vicodin, pierwotnie Harmonogram III, są teraz Harmonogram II z wieloma innymi środkami odurzającymi. Zasadniczą różnicą dla pacjenta jest to, że lekarz może zadzwonić lub wysłać faksem receptę z załącznika III do apteki, podczas gdy lek z załącznika II wymaga recepty odpornej na manipulacje, którą pacjent musi dostarczyć bezpośrednio do apteki.

Narkotyki można sklasyfikować jako natychmiastowe uwalnianie z efektem trwającym kilka godzin lub przedłużone uwalnianie, z efektami trwającymi od ośmiu godzin do trzech dni. Lekarze stosują formy przedłużonego uwalniania przede wszystkim w przypadku przewlekłego bólu, w którym istnieje ciągła potrzeba łagodzenia bólu. Chodzi o to, aby poprzez ciągłą ulgę osoba cierpiąca na przewlekły ból mogła skupić się na życiu (utrzymaniu funkcji), zamiast martwić się o przyjmowanie następnej pigułki. W ten sposób lekarze mają nadzieję zminimalizować występowanie uzależnienia.

Leki o natychmiastowym uwalnianiu są stosowane w leczeniu ostrego bólu i przewlekłego bólu w leczeniu bólu przebijającego lub krótkotrwałego (do około godziny) bólu, który pojawia się z powodu zwiększonej aktywności lub czasami bez żadnego powodu. Istnieje wiele powszechnie przepisywanych leków o natychmiastowym uwalnianiu, w tym preparatów morfiny, oksykodonu, hydromorfonu, meperydyny, oksymorfonu i fentanylu. Większość tych leków to pigułki. Fentanyl występuje w dwóch preparatach, Actiq i Fentora, które umożliwiają jego wchłanianie do krwiobiegu przez błonę śluzową jamy ustnej lub skóry. Zalety Actiq i Fentora polegają na szybkim początku i zostały zatwierdzone przez FDA na ból przebijający raka.

Oto pięć powszechnie przepisywanych środków odurzających o przedłużonym uwalnianiu:

• morfina (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oksykodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oksymorfon (Opana)
• metadon (metadoza)

Meperydyna (Demerol) nie jest bardzo skutecznym doustnym lekiem przeciwbólowym i nie powinna być stosowana jako taka. W przypadku wszystkich opioidów głównymi skutkami ubocznymi są uspokojenie, nudności i zaparcia. Każdy przyjmujący narkotyki powinien leczyć możliwe zaparcia, utrzymując wysokie spożycie płynów, dietę bogatą w błonnik i stosując środki zmiękczające stolec.

Celem przepisywania opioidów na przewlekły ból jest umożliwienie komuś, kto odczuwa ból, normalne funkcjonowanie. Jeśli ktoś jest zbyt uspokojony od opioidów, aby funkcjonować, przepisane leki powinny zostać ponownie ocenione lub ewentualnie należy użyć pompy w celu dostarczenia leków do przestrzeni dokanałowej (do płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego mózg i rdzeń kręgowy).

Większość osób stosujących przewlekłą terapię opioidową prowadzi samochód. Skonsultuj się z lekarzem prowadzącym przed zażyciem leków przeciwbólowych i prowadzenia pojazdów, obsługiwania ciężkich maszyn lub wykonywania jakiejkolwiek pracy, która może narazić pacjenta lub inne osoby na niebezpieczeństwo. Jeśli ktoś biorący opioidy bierze udział w wypadku drogowym, może zostać oskarżony o prowadzenie pojazdu pod wpływem.

Kolejnym nienaarotycznym lekiem przeciwbólowym o przedłużonym uwalnianiu jest tramadol (Ultram ER). Został on umieszczony w wykazie IV przez FDA, ponieważ istnieje znaczny potencjał nadużywania tego leku. Chociaż jest to mniej silny środek przeciwbólowy niż inne „zaplanowane” środki odurzające, jest on bardzo przydatny u niektórych pacjentów z przewlekłym bólem, którzy nie wymagają silniejszych środków przeciwbólowych, a także u pacjentów z historią nadużywania substancji, których lekarze chcą unikać zaplanowanych leków.

Nadużywanie narkotyków, uzależnienie i wycofanie

Głównym problemem związanym z przepisywaniem opioidów jest upewnienie się, że są one stosowane w leczeniu bólu i nie są nadużywane ze względu na efekt euforii, który niektórzy odczuwają, gdy je przyjmują. Rząd federalny wymaga, aby lekarze, którzy przepisują opioidy, robili to w uzasadnionych celach medycznych i nie przepisywali ani nadużyć, ani przekierowań. Każda komisja lekarska rozszerza te wymagania dotyczące przepisywania leków. Na przykład lekarze powinni przeprowadzić badanie fizykalne każdego pacjenta, któremu przepisane są leki, przez co przepisywanie tych leków przez Internet jest nielegalne. Kwestie te są szczególnie niepokojące, ponieważ największym obszarem wzrostu nadużywania narkotyków jest stosowanie leków na receptę, a nie narkotyków ulicznych.

Wielu pacjentów obawia się uzależnienia. Uzależnienie jest mylącym słowem, ponieważ ma dwa znaczenia: uzależnienie fizyczne i uzależnienie psychiczne.

Dodatek fizyczny oznacza, że ​​ciało jest przyzwyczajone do posiadania narkotyków na pokładzie. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do objawów odstawienia, takich jak:

• objawy grypopodobne,
• nudności,
• wymioty,
• biegunka,
• bóle kości,
• czuje się, jakbyś „wylewał się ze skóry”
• gęsia skórka,
• dreszcze,
• drżenie i
• trudności ze snem.

Wszystkie te objawy dotyczą problemów medycznych i należy je leczyć medycznie. Nie należy przerywać przyjmowania opioidów, chyba że pod nadzorem lekarza.

Uzależnienie psychiczne odnosi się do głodu narkotyków, w którym głównym celem życia jest przyjmowanie opioidów. Mózg niektórych ludzi jest na stałe połączony z pragnieniem narkotyków. Napęd ten jest trudny do kontrolowania i wymaga specjalnego leczenia. Pacjenci cierpiący na uzależnienie psychiczne nie są dobrymi kandydatami do leczenia narkotycznego w celu leczenia bólu.

Kryzys opioidowy w USA

Według National Institute on Drug Abuse, ponad 90 Amerykanów umiera każdego dnia z powodu przedawkowania opioidu, w tym leków przeciwbólowych na receptę, heroiny i syntetycznych opioidów, takich jak Fentanyl.

W 2015 r. Ponad 33 000 Amerykanów zmarło z powodu przedawkowania opioidów. Obecnie uważa się to za kryzys krajowy, który wpływa na zdrowie publiczne, a także ma skutki gospodarcze i społeczne. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) szacuje, że samo niewłaściwe użycie opioidów kosztuje 78, 5 miliarda dolarów rocznie.

Statystyka nadużyć dla pacjentów na receptę Opioidy na receptę

• Około 21–29% pacjentów przepisujących opioidy na przewlekły ból niewłaściwie je wykorzystuje
• U około 8-12% rozwija się zaburzenie opioidowe
• Około 5% pacjentów, którzy niewłaściwie używają opioidów na receptę, przechodzi na heroinę

Inne problemy związane z kryzysem opioidowym obejmują zespół abstynencji noworodków wśród dzieci urodzonych przez matki niewłaściwie stosujące opioidy na receptę oraz rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu C i HIV z powodu zażywania narkotyków drogą iniekcji.

Leki przeciwbólowe, których należy unikać

Oprócz tylenolu z kodeiną i doustnym Demerolem należy prawdopodobnie unikać niektórych innych leków przeciwbólowych z kilku różnych powodów.

Niektóre leki po prostu nie działają zbyt dobrze, podczas gdy inne mają znaczące skutki uboczne, które czasami mogą być niebezpieczne. Często tańsze leki są tak samo skuteczne jak drogie leki.

Unikaj tych:

• pentazocyna (Talwin) ma bardzo niewielki efekt uśmierzający ból i jest silnie związana z uzależnieniem. Ma niewielką wartość jako lek przeciwbólowy.
• propoksyfen (Darvon, Darvocet) również nie ma znaczącej korzyści łagodzącej ból w porównaniu z innymi opcjami. W 2010 r. FDA usunęła propoksyfen i jego pochodne z rynku amerykańskiego.