Ból, objawy, czas powrotu do zdrowia i nawrót choroby łokci pielęgniarki

• Przewodnik po łokciach pielęgniarki (u dzieci)
• Notatki lekarza na temat objawów łokcia pielęgniarki

Co powinieneś wiedzieć o łokciu pielęgniarki?

Łokieć pielęgniarki jest częstym urazem wśród dzieci w wieku przedszkolnym. Łokieć pielęgniarki odnosi się do stanu (medycznie zwanego promieniowym podwichnięciem głowy ), w którym normalne anatomiczne wyrównanie dwóch z trzech kości tworzących staw łokciowy jest zakłócone. Częściej dotyczy to dziewcząt niż chłopców; lewe ramię jest częściej ranne niż prawe. Uważa się, że łokieć pielęgniarki ma drugorzędne znaczenie dla prawdopodobieństwa, że ​​rodzic jest praworęczny (a zatem najczęściej pociąga lewą rękę dziecka). Kontuzja może nastąpić niewinnie w wyniku uderzenia małego dziecka za ramiona lub pociągnięcia za ramię dziecka w pośpiechu. Wyciągnięcie kości łokcia małego dziecka z miejsca zajmuje stosunkowo mało siły.

• Powszechnie nazywany zwichniętym łokciem
• Podczas gdy łokieć pielęgniarki jest zwykle stanem przejściowym bez trwałych konsekwencji, może być dość przerażający dla rodziców, którzy nagle stwierdzą, że ich dziecko nie ma możliwości użycia ramienia.
• Staw łokciowy obejmuje dwie kości przedramienia (promień i łokieć) oraz kość ramienia (kość ramienna, stąd nazwa „kość śmieszna”). Łokieć to kość znajdująca się po stronie przedramienia, która ma palec dziecka. Promień biegnie wzdłuż długości przedramienia po stronie kciuka. Promień tworzy indywidualne połączenie z główką, drugim końcem kości ramiennej. Związek między kością łokciową a kością ramienną jest trwały. Jednak główka promienia wymaga ciasnego więzadła (więzadła pierścieniowego), aby zakotwiczyć główkę promieniową w odpowiednim obszarze capitellum. Jeśli głowa promieniowa otrzyma nagłe pociągnięcie lub zostanie poddana ciągłemu naciągowi, więzadło to może częściowo się rozerwać i ześlizgnąć z położenia, umożliwiając utratę właściwego promienia w „gnieździe” na końcu kości ramiennej.
• Zazwyczaj tego rodzaju obrażenia występują u dzieci w wieku 1-4 lat, ale również u niemowląt w wieku 6-12 miesięcy. Szczyt zapadalności wynosi 27 miesięcy. Gdy dzieci rosną, ich kości stają się większe i bardziej określone. Ponadto więzadła stają się silniejsze, a tym samym zapewniają lepszy system wsparcia. Łokieć pielęgniarki rzadko występuje u dzieci w wieku powyżej 6 lat, chyba że dziecko jest zaangażowane w długotrwałe powieszenie za ręce lub długotrwałe podnoszenie ciężkich przedmiotów. (Nazwa „łokieć pielęgniarki” pochodzi z czasów, gdy dzieciami z wyższych klas społecznych zwykle opiekowała się pielęgniarka lub niania.)

Jakie są objawy łokcia pielęgniarki?

• Natychmiast po wystąpieniu urazu dziecko zazwyczaj płacze z bólu i odmawia użycia zaangażowanego ramienia.
• Zazwyczaj ramię będzie chronione przed ciałem i będzie lekko zgięte (zgięcie) z przedramieniem obróconym kciukiem w kierunku ciała (w wymowie).
• Dziecko często podtrzymuje bolesne ramię drugą ręką.
• Dziecko zwykle uspokaja się krótko po początkowym wydarzeniu i może powrócić do zabawy dopiero teraz bez użycia dotkniętego ramienia.
• Kiedy przedramię jest odwrócone kciukiem od ciała, aby skierować dłoń do góry (w supinacji), dziecko będzie się opierać i płakać z bólu.
• Dziecko, które jest wystarczająco dorosłe, by mówić, może często opisywać ból nadgarstka lub ramienia jako uzupełnienie lub zamiast bólu łokcia.
• Najczęściej Twoje dziecko wydaje się zupełnie niezmienione, z wyjątkiem tego, że nie będzie już używać zranionej ręki.

Co powoduje, że łokieć pielęgniarki?

Łokieć pielęgniarki powstaje w wyniku nagłej siły ciągnącej wywieranej na wysunięte ramię dziecka. Ze względu na względną siłę osoby dorosłej w porównaniu ze słabością więzadła podtrzymującego dziecko, zastosowana siła może nie wydawać się silna rodzicom i mogą nie zdawać sobie sprawy z tego, że doszło do urazu.

Przykłady typowych sytuacji, które mogą wytworzyć mechanizm siły wymagany do spowodowania tego urazu, to podnoszenie dziecka z ziemi ręką lub nadgarstkiem, kołysanie dziecka podczas trzymania dziecka za ręce lub nadgarstki, przeciąganie ramion przez rękawy kurtek, łapanie dziecka za rękę, aby zapobiec upadkowi, i ciągnięcie dziecka, gdy się spieszy lub dziecko nagle upada na ziemię, starając się nie iść z rodzicem.

Małe dziecko jest podatne na tego typu obrażenia głównie ze względu na anatomiczne cechy kości i więzadeł. Zrozumienie mechanizmu tej szkody jest pomocne w wyjaśnieniu przyczyny.

• Koniec promienia, który łączy się ze stawem łokciowym, jest znany jako głowica promieniowa. Promieniowa głowa ma płytki wklęsły kształt, co pozwala na dopasowanie się do uzupełniającej wypukłej wypukłości na końcu kości ramiennej (capitellum). Gdy dziecko dojrzewa, głowa promieniowa rozszerza się i ostatecznie staje się szersza niż część promienia (zwana szyjką promieniową) przylegającą do głowy. U małego dziecka głowa promieniowa nie ma jeszcze dobrze zdefiniowanej wargi na końcu. Jako taki, u małego dziecka, promieniowa szyja i promieniowa głowa mają podobny rozmiar.
• Więzadło pierścieniowe utrzymuje promień wzdłuż łokci, która jest drugą kością w przedramieniu. Oprócz stabilizacji promieniowego stawu głowa-kość ramienna, więzadło pierścieniowe umożliwia skręcenie promienia, gdy dłoń zmienia pozycję z dłoni w dół (na brzuchu) na dłoń w górę (na plecach). W młodym dzieciństwie więzadło pierścieniowe jest nadal stosunkowo luźno przymocowane do kości i może doświadczać niewielkiej łzy w niektórych włóknach.
• Połączenie tych dwóch rzeczy (płytka wklęsła głowa promieniowa i luźne więzadło pierścieniowe, które można łatwo częściowo rozerwać) pozwala luźnym częściom więzadła przesuwać się po głowie promieniowej, gdy siła pociągowa zostanie przyłożona do łokcia, podczas gdy przedramię jest lekko obrócona dłoń w dół (wymowa). Kiedy tak się dzieje, ta pierścieniowa tkanka więzadłowa może zostać uwięziona między głową promieniową a główką, co powoduje podwichnięcie głowy promieniowej lub łokcia pielęgniarki.

Jak się prezentuje łokieć Nursemaid?

Lekarz pozna historię tego, jak doszło do urazu, pytając, co wydarzyło się tuż przed zdarzeniem lub jakie czynności były wykonywane. Bardzo ważna jest dodatkowa historia dotycząca użycia ramienia, pozycji, w których trzymano ramię oraz wszystko, co pogorszyło lub poprawiło ten stan.

• Lekarz poczuje rękę i poszuka wszelkich śladów innych obrażeń. Lekarz będzie szukał czułości nad wszystkimi częściami kości odczuwanymi w ramieniu. Nad głowicą promieniową może być delikatna delikatność.
• Promieniowanie rentgenowskie zazwyczaj nie jest uzyskiwane ani wymagane, chyba że podejrzewa się inny stan, taki jak złamanie (złamanie kości) lub jeśli próby redukcji nie powiodą się. Wskazania do ewentualnego złamania obejmują znaczny obrzęk lub zasinienie okolicy łokcia lub mechanizm urazu niezgodny z łokciem pielęgniarki (na przykład upadek z krzesła). Promienie rentgenowskie wydają się normalne u większości dzieci z promieniowym podwichnięciem głowy, a zatem nie są pomocne w diagnozie.

Kiedy należy zadzwonić do lekarza po łokieć pielęgniarki

Zadzwoń do lekarza natychmiast po urazie. Jeśli lekarz czuje się swobodnie, widząc cię w biurze i może cię od razu wprowadzić, przywrócenie kości z powrotem (tak zwane zmniejszenie) można bardzo szybko wykonać w biurze. Jeśli nie możesz umówić się na wizytę lub nie możesz zostać przyjęty do gabinetu lekarskiego z jakiegokolwiek innego powodu, udaj się na pogotowie do szpitala w celu oceny i podjęcia działań naprawczych. Każdy uraz inny niż zwykłe pociągnięcie za rękę lub przedramię może wymagać dalszej oceny lub prześwietlenia rentgenowskiego w szpitalu. Jeśli zauważysz deformację, duży obrzęk, zasinienie lub cokolwiek innego, co dotyczy Ciebie, udaj się na pogotowie w celu oceny dziecka.

Jak lekarze traktują łokieć pielęgniarki?

Lekarz przeniesie kości z powrotem na miejsce (podwichnięcie zostanie zmniejszone) w ten sposób:

• Dziecko usiądzie na kolanach rodzica lub opiekuna twarzą do lekarza. Delikatnie czując promieniową głowę jedną ręką, lekarz przytrzyma dotkniętą dłoń i obróci ją do góry (powodując supinację), jednocześnie całkowicie zginając (zginając) w łokciu. Alternatywnie przedramię można całkowicie wyprostować dłonią do wewnątrz (pronacja). Często lekarz odczuje kliknięcie i rzadko można go usłyszeć.
• Twoje dziecko prawdopodobnie będzie płakać krótko podczas zabiegu. Po redukcji ruch będzie na ogół wolny od bólu, a dziecko szybko powróci do używania swojego ramienia, jakby nic nigdy nie było źle.
• Jeśli ta procedura nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, można ją powtórzyć przy użyciu tej samej techniki. Po kilku próbach, jeśli dziecko nie uległo poprawie, można zlecić zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia złamań kości. Istnieje wiele doniesień o przemieszczeniu głowicy promieniowej podczas procesu rentgenowskiego z powodu pozycjonowania łokcia przez technologa.
• Jeśli redukcja nie jest możliwa na oddziale ratunkowym, dziecko może mieć tymczasowo szynowany umieszczony na ramieniu, z zachowaniem ścisłej obserwacji. Taka sytuacja może występować częściej, jeśli rodzic opóźnił opiekę medyczną w związku z tym stanem, a zatem więzadło pierścieniowe jest nadmiernie rozciągnięte. Podczas badania kontrolnego łokieć często samoczynnie się zmniejszał lub z większym prawdopodobieństwem odniesie sukces przy ponownej próbie. Bardzo rzadko potrzeba operacji, aby przywrócić prawidłową anatomię łokcia.

Jeżeli wstępne próby redukcji nie powiodą się, a szyna jest wymagana, należy wykonać kontrolę w ciągu 24–48 godzin. Jeśli u dziecka nadal występuje jakakolwiek utrata funkcji dotkniętego ramienia, zasinienie, deformacje lub inne nieoczekiwane lub nietypowe wyniki, należy dokonać ponownej oceny. Jeśli dziecko raz na jakiś czas doświadcza tego stanu, lekarz może umieścić ramię w gipsie, aby pozostało nieruchome i omówić operację w celu „zaciśnięcia” więzadła pierścieniowego.

Jakie domowe środki zaradcze pomagają złagodzić ból łokcia pielęgniarki?

• Zastosowanie chłodnego, wilgotnego ręcznika lub małej torebki lodu owiniętego w ręcznik może być pomocne w przypadku wszelkiego rodzaju ostrych obrażeń.
• Można również podać acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen (Advil lub Motrin) na ból.
• Najważniejszym działaniem powinno być poszukiwanie odpowiedniej pomocy medycznej.

Jak możesz zapobiec swojemu dziecku dostania łokcia pielęgniarki?

Unikaj gwałtownego szarpnięcia ręki, nadgarstka lub przedramienia małego dziecka, aby zapobiec obrażeniom. Jest to jeszcze ważniejsze u dziecka, które już doświadczyło łokcia pielęgniarki. Podnieś dziecko, kładąc dłonie na jego klatce piersiowej i pod pachami.

Jakie są perspektywy dla Elbow Nursemaid?

Ten stan nie stwarza długoterminowych problemów, ale może się powtórzyć z łatwością.