Mastektomia: fakty dotyczące rekonstrukcji i odzyskiwania piersi

Przegląd mastektomii

Mastektomia to operacja polegająca na usunięciu całej piersi, często sutka i otoczki. Mastektomię zwykle wykonuje się w leczeniu raka piersi.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety z rakiem piersi mogą wraz ze swoim chirurgiem zdecydować, czy należy lumpektomią, czy mastektomią.

Lumpektomia polega na usunięciu rakowej tkanki piersi oraz otaczającego ją brzegu zdrowej tkanki piersi. Lumpektomia jest operacją oszczędzającą piersi, po której zwykle następuje radioterapia (wysokie dawki promieniowania X lub inne wysokoenergetyczne promienie zabijania komórek rakowych).

Niektóre czynniki, które mogą wpłynąć na kobietę, aby wybrać mastektomię zamiast lumpektomii to:

• Jeśli guz jest duży i po wycięciu guza pozostanie bardzo mało tkanki piersi
• Jeśli nie chce poddać się radioterapii po operacji
• Jeśli wierzy, będzie mniej obaw o nawrót raka piersi po mastektomii

Jeśli kobieta ma guzy w więcej niż jednej ćwiartce piersi, większość lekarzy onkologów zaleca mastektomię.

Historycznie mastektomia raka piersi obejmowała rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych (usunięcie wielu węzłów chłonnych pachowych). W ciągu ostatniej dekady podejście zmieniło się nieznacznie, ponieważ wiele kobiet może poddać się biopsji wartowniczej węzłów chłonnych (usunięcie pierwszych kilku węzłów chłonnych odprowadzających tkankę piersi) zamiast rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych. Nomenklatura jest taka, że ​​zmodyfikowana radykalna i radykalna mastektomia obejmuje wycięcie węzłów chłonnych pachowych jako część ogólnej procedury. Wraz z przyjęciem biopsji wartowniczych węzłów chłonnych w leczeniu wczesnego raka piersi zmieniła się również nomenklatura dla mastektomii. W zależności od cech guza, piersi i pacjenta chirurg może wybrać jeden z następujących rodzajów mastektomii:

• Prosta lub całkowita mastektomia: chirurg usuwa całą tkankę piersi, ale nie usuwa powięzi ani wyściółki mięśnia ani tkanki mięśniowej pod piersią. Ta mastektomia może być połączona z biopsją wartowniczą węzła chłonnego w każdym przypadku wczesnego inwazyjnego raka oraz w niektórych przypadkach raka przewodowego in situ, gdy jako opcję leczenia wybrano mastektomię. Każdy z nich można również połączyć z rozwarstwieniem węzłów chłonnych pachowych (co z reguły zamienia całkowitą mastektomię w „zmodyfikowaną radykalną mastektomię”). Istnieje kilka podtypów prostej lub całkowitej mastektomii w zależności od ilości usuniętej skóry.
• Tradycyjne: chirurg usuwa elipsę skóry, która obejmuje skórę kompleksu sutek / areolar. Jest to najczęściej wykonywana mastektomia. Jeśli kobieta nie chce natychmiastowej rekonstrukcji lub nie oferuje jej natychmiastowej rekonstrukcji, końcowym rezultatem jest płaska klatka piersiowa z blizną o długości około 5 cali, zwykle zorientowaną poprzecznie.
• Oszczędzanie skóry: Oprócz tkanki piersi, jak wspomniano, jedyną usuniętą skórą jest sutek i otoczka, zwykle poprzez okrągłe nacięcie wokół otoczki. Jeśli pierś jest duża, chirurg może wykonać nacięcie „dziurki od klucza” (takie, które obejmuje proste nacięcie w jednym kierunku, ogólnie w dół), aby umożliwić usunięcie tkanki piersi.
• Oszczędzanie sutków: chirurg wykonuje nacięcie wokół sutka, ale pozostawia otoczkę nietkniętą. Ponownie, aby usunąć całą tkankę piersi, nacięcie będzie musiało być większe niż w przypadku usunięcia sutka. Często jest to nacięcie w kształcie litery S.
• Całkowite oszczędzanie skóry: chirurg usuwa tkankę piersi, ale pozostawia całą skórę (w tym skórę sutka i otoczki). Nacięcie może być umieszczone w zewnętrznej części piersi, w fałdzie ramiennym lub wokół otoczki.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli pozostawiają skórę otoczki i / lub sutka, niektórzy chirurdzy zalecają, aby kobieta miała guz mniejszy niż 2 centymetry i oddalony o więcej niż 2 centymetry od sutka. Oszczędzające skórę mastektomie są idealne dla pacjentów poddawanych profilaktycznej mastektomii. Mastektomie oszczędzające skórę, oszczędzające sutki i całkowite oszczędzające skórę są zazwyczaj wykonywane w połączeniu z natychmiastową rekonstrukcją piersi. Zaletą tych procedur jest to, że zachowuje się więcej otoczki skóry piersi, aby ułatwić jej odtworzenie. Nie przeprowadzono randomizowanego badania oceniającego, czy istnieje zwiększone ryzyko nawrotu miejscowego (w skórze piersi lub mięśni) za pomocą technik oszczędzających skórę. Większość chirurgów ocenia, że ​​zachowanie większej ilości skóry zwiększa ryzyko lokalnego nawrotu guza o 1% lub 2% w ciągu 20 lat (z 3% -5% dla tradycyjnego do 5% -7% dla oszczędzającego skórę).

• Zmodyfikowana radykalna mastektomia: łączy w sobie prostą lub całkowitą mastektomię, w tym skórę sutka i otoczki, i obejmuje usunięcie większości węzłów chłonnych pod pachą (węzły pachowe) za pomocą nacięcia od 6 do 8 cali. Kobieta poddana zmodyfikowanej radykalnej mastektomii może mieć natychmiastową lub opóźnioną rekonstrukcję piersi.
• Radykalna mastektomia: chirurg usuwa całą tkankę piersi, wszystkie węzły chłonne pod pachą oraz mięśnie ściany klatki piersiowej (mięśnie piersiowe) leżące pod dotkniętą piersią. Radykalna mastektomia była w przeszłości powszechna; jednak teraz jest rzadko wykonywany.

Przygotowanie do mastektomii

• Kilka dni przed zabiegiem pracownik służby zdrowia ocenia ogólny stan zdrowia kobiety, aby upewnić się, że jest ona gotowa do zabiegu.
• Kilka testów, takich jak rutynowe badanie krwi, analiza moczu i elektrokardiogram (EKG), można wykonać na kilka dni przed zabiegiem.
• Przed zabiegiem anestezjolog bada kobietę i przegląda wyniki testu.
• Jeśli kobieta przyjmuje jakiekolwiek leki lub ma uczulenie na jakiekolwiek leki, chirurg i anestezjolog powinni zostać poinformowani. Należy poinformować chirurga i anestezjologa, jeśli kobieta przyjmuje suplementy ziołowe. Niektóre suplementy ziołowe, takie jak miłorząb, mogą zwiększać ryzyko krwawienia u osób, dlatego należy je przerwać przed zabiegiem chirurgicznym.
• Jeśli operacja jest zaplanowana na wczesny poranek, kobieta musi nie jeść ani nie pić po północy w nocy przed operacją.
• Konieczna może być kąpiel z mydłem antybakteryjnym na noc przed zabiegiem.
• Kobieta powinna postępować zgodnie z wszelkimi innymi instrukcjami udzielonymi przez pracownika służby zdrowia.
• Kobieta zostanie poproszona o podpisanie formularza zgody potwierdzającego, że rozumie ryzyko związane z operacją. Powinna swobodnie zadawać pytania chirurgowi i anestezjologowi przed podpisaniem formularza zgody.

Podczas zabiegu mastektomii

• Linia dożylna (IV) służy do podawania leków, które mogą być wymagane podczas operacji.
• Funkcja serca jest monitorowana przez maszynę EKG.
• Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest umieszczony na ramieniu kobiety w celu monitorowania jej ciśnienia krwi podczas operacji.
• Miejsce operacji jest myte i sterylizowane.
• Nad kobietą umieszcza się sterylne zasłony, aby uchronić się przed infekcją. Odkryto tylko miejsce operacji.
• Podaje się znieczulenie ogólne. Kobieta może otrzymać dawkę antybiotyków, aby zapobiec infekcji.
• Chirurg wykonuje nacięcie w zależności od planowanej procedury.
• Chirurg usuwa leżącą poniżej tkankę piersi. Tę tkankę piersi usuwa się i przesyła do laboratorium patologicznego w celu analizy. Patolog bada tkankę pod mikroskopem, aby określić zasięg raka lub, w przypadku profilaktycznej mastektomii, ustalić, czy jest on łagodny (nienowotworowy) czy złośliwy (nowotworowy).
• Skóra jest zamknięta szwami lub zszywkami.
• Rurki drenażowe można wprowadzić w miejsce operacji w celu odprowadzenia krwi i płynów, które mogą nadal wyciekać z tkanek po zamknięciu skóry.
• Opatrunek uciskowy można umieścić nad miejscem operacji, aby zminimalizować wyciek po zabiegu.
• Czas trwania operacji zależy od rodzaju wykonywanej mastektomii. Większość mastektomii zajmuje od jednej do dwóch godzin, nie wliczając czasu wymaganego do jakichkolwiek procedur węzłów chłonnych (biopsja wartowników lub wycięcie węzłów pachowych) lub procedur rekonstrukcji.

Po zabiegu mastektomii

• Po operacji kobieta zostaje zabrana do pokoju rehabilitacyjnego, gdzie monitorowane są jej parametry życiowe (ciśnienie krwi, puls i oddychanie). Po ustabilizowaniu zostaje wyprowadzona z pokoju pooperacyjnego.
• W zależności od nasilenia bólu kobieta może otrzymać leki przeciwbólowe doustnie lub dożylnie. Lek nie eliminuje bólu, ale zmniejsza ból.
• Kobieta poddawana mastektomii zazwyczaj pozostaje w szpitalu przez jeden do siedmiu dni, w zależności od rodzaju mastektomii i ewentualnego rodzaju rekonstrukcji. Kilka kobiet jest w stanie wrócić do domu w nocy po mastektomii.

Kolejne kroki po mastektomii

Pierwsza wizyta kontrolna odbywa się około tydzień po operacji, aby upewnić się, że nacięcie dobrze się goi i że nie występują żadne powikłania pooperacyjne.

• Podczas tej wizyty chirurg wyjaśnia wyniki biopsji i, jeśli to konieczne, omawia dalsze leczenie (chemioterapia, radioterapia lub oba).
• Ściegi, które same się rozpuszczają, są często używane do zamknięcia nacięcia. Jeśli chirurg użył nierozpuszczalnych ściegów lub klipsów, są one usuwane podczas pierwszej wizyty kontrolnej.
• Rurki drenażowe są zwykle usuwane (zwykle w ciągu dwóch tygodni), gdy ilość płynu spływającego z miejsca operacji zmniejsza się do dopuszczalnej objętości.

Przewodnik po obrazie raka piersi

Ryzyko mastektomii

Większość kobiet wraca do zdrowia bez komplikacji; jednak, podobnie jak w przypadku każdej operacji, wiąże się to z ryzykiem. Ryzyko każdej operacji obejmuje infekcję, krwawienie, ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym (na przykład problemy z sercem i płucami) oraz reakcja na leki.

Ryzykiem szczególnie związanym z samą mastektomią jest drętwienie skóry piersi i martwica (śmierć tkanki) skóry piersi. Drętwienie nie wymaga leczenia. Martwica skóry może wymagać powrotu na salę operacyjną w celu rewizji blizny.

Ryzyko szczególnie związane z mastektomią, w której usuwa się węzły chłonne pod pachą (pachowe węzły chłonne), obejmuje obrzęk ramienia (zwany obrzękiem limfatycznym) i możliwe uszkodzenie nerwów w okolicy pachy.

Wyniki mastektomii

Jeśli rak piersi zostanie wykryty w najwcześniejszym stadium, leczenie skutkuje 10-letnim współczynnikiem przeżycia (to znaczy procent kobiet nadal żyjących) wynosił 82% w 2011 r. Długotrwałe przeżycie jest podobne, niezależnie od tego, czy kobieta wybiera lumpektomię, czy mastektomię. Różnica między zabiegami polega na tym, że istnieje zwiększone ryzyko miejscowego nawrotu (w piersi lub na ścianie klatki piersiowej) po wycięciu guzka. Ponadto po lumpektomii prawie zawsze następuje radioterapia.

• Samobadanie piersi i coroczna mammografia pomagają we wczesnym wykrywaniu raka piersi.
• W Stanach Zjednoczonych coroczne badania mammograficzne są zalecane kobietom w wieku powyżej 40 lat.
• Oprócz mastektomii leczenie takie jak terapia hormonalna, radioterapia i chemioterapia (w razie potrzeby) zwiększają szanse na długoterminowe przeżycie bez nawrotów.

Kiedy szukać pomocy medycznej po mastektomii

Kobieta powinna skontaktować się z lekarzem, jeśli po mastektomii wystąpi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• gorączka,
• oznaki infekcji (takie jak nadmierne zaczerwienienie w miejscu nacięcia),
• zwiększone odprowadzanie płynu lub
• szwy wychodzą.

Wsparcie i doradztwo w zakresie mastektomii

Kobieta poddawana mastektomii musi poradzić sobie nie tylko ze stresem związanym z radzeniem sobie z rakiem, ale także z utratą piersi. Interakcje z innymi kobietami, które przeszły mastektomie, mogą pomóc w radzeniu sobie z tymi uczuciami. Jeśli kobieta mieszka w Stanach Zjednoczonych, może zlokalizować program Reach to Recovery w swoim regionie na stronie internetowej American Cancer Society, Support for Survivors and Patients, Reach to Recovery.

Rodzaje obrazów mastektomii

Anatomia piersi. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Rodzaje mastektomii. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Podświetlony na niebiesko obszar wskazuje na usunięcie tkanki piersi podczas całkowitej (prostej) mastektomii. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Podświetlony na niebiesko obszar wskazuje na usunięcie piersi i tkanki limfatycznej podczas zmodyfikowanej radykalnej mastektomii. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Podświetlony na niebiesko obszar wskazuje na piersi i tkankę limfatyczną, a czerwony na podświetlony obszar oznacza usunięcie mięśni podczas radykalnej mastektomii. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

62-letnia kobieta ma naciekającego raka zrazikowego prawej piersi (T1N0). Te zdjęcia przedstawiają jej wygląd po zabiegu lumpektomii i inscenizacji wartownika węzła chłonnego. Jej lumpektomię wykonano przez nacięcie w miejscu połączenia otoczki, a paski steri są nadal na miejscu. Biopsję węzła chłonnego wykonano osobnym małym nacięciem w pachy. Po określeniu wielkości guza i stanu węzłów chłonnych otrzymano informacje dotyczące jej potrzeby chemioterapii i napromieniania przed przystąpieniem do całkowitej mastektomii. Dodatkowo kobieta została skierowana do chirurga plastycznego, aby umożliwić jej zbadanie możliwości rekonstrukcji piersi. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Pooperacyjny wygląd kobiety z poprzedniego zdjęcia po obustronnej mastektomii bez jakiejkolwiek formy natychmiastowej rekonstrukcji. Wykonano tradycyjne nacięcie liniowe, w którym to czasie usunięto całą tkankę piersi, przykrywającą skórę, sutek i otoczkę. Zadbano o usunięcie nadmiaru tkanki miękkiej pod pachami, aby uniknąć nieregularności konturu w jej ubraniu i ułatwić dopasowanie zewnętrznej protezy. Wyboru lewostronnej profilaktycznej mastektomii dokonała kobieta przy wsparciu swojego chirurga onkologa, który miał silną rodzinną historię raka piersi. Po zakończeniu oceny u chirurga plastycznego postanowiła nie podejmować natychmiastowej rekonstrukcji piersi jako osobistej decyzji. Została poinformowana, że ​​jeśli zmieni zdanie na temat rekonstrukcji, może to zostać wykonane w późniejszym terminie po zakończeniu terapii uzupełniającej. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

54-letnia kobieta z historią wcześniejszego obustronnego silikonowego implantu piersi do planowego powiększania piersi przedstawia prawostronnego naciekającego raka przewodowego (T1NO) zdiagnozowanego na podstawie biopsji rdzenia. Te zdjęcia przedstawiają jej przedoperacyjny wygląd przed mastektomią i natychmiastową rekonstrukcją. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Kobieta na tym zdjęciu dwa lata pooperacyjnej mastektomii oszczędzającej skórę z natychmiastową rekonstrukcją prawej piersi z natychmiastową rekonstrukcją prawej piersi za pomocą płata przeciwległego, obrotowego prostego brzucha mięśnia skórnego (TRAM) ze stopniowaną rekonstrukcją brodawki sutkowej, tatuażem areolarnym i opóźnionym uniesieniem dolnej części ciała. Te zdjęcia przedstawiają jej wygląd dwa lata po początkowym leczeniu raka i natychmiastowej rekonstrukcji autologicznej. Jej prawy silikonowy implant piersi został usunięty podczas mastektomii, a rekonstrukcja została wykonana w całości z tkanki tłuszczowej z jej miejsca dawcy brzucha. Jej lewy implant piersi nie został usunięty. Nacięcie dolnej części brzucha jest dłuższe niż to, które jest zwykle wymagane dla płata TRAM, biorąc pod uwagę jego dodatkowy uniesienie dolnej części ciała. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.