Typowa noc w erupcji, wyzdrowieniu i śmierci

Co powinienem wiedzieć o pójściu na pogotowie ratunkowe (ER)?

Co się stanie, gdy zadzwonisz pod 911 w nagłych wypadkach zdrowotnych?

Kiedy ktoś dzwoni pod numer 911 w nagłych wypadkach, karetka pogotowia ratunkowego dzwoni do oddziału pogotowia ratunkowego i informuje poilice, a on lub ona karetkę pogotowia. „Włączamy światła i syrenę z 67-letnim mężczyzną. Jest zmieszany, ospały, ma ciśnienie krwi powyżej 80 lat, puls pulsacyjny (puls bardzo dobry i ledwo wyczuwalny) i spocony. Będziemy u twoich drzwi kilka minut."

Pielęgniarki zaczynają ustawiać sprzęt do opieki nad pacjentem. Przeszliśmy przez to ćwiczenie wcześniej, gdy ktoś przybywa na oddział ratunkowy z niskim ciśnieniem krwi. Mam nadzieję, że jest to łatwa diagnoza i coś, co możemy szybko wyleczyć. Ustawione są IV, gotowe podkładki monitorujące. Technika oddechowa jest dostarczana z jej maszynami na wypadek, gdyby były potrzebne. EMTS uwalnia mężczyznę w oczywistym niebezpieczeństwie, spoconego, próbującego oddychać i utykać. „Od kilku dni ma gorączkę z kaszlem. W przeszłości POChP, problemy z sercem i palenie”.

Jak diagnozowane są przyczyny nagłych wypadków medycznych?

Diagnoza może być łatwa, ale istnieje wiele czynników, które mogą powodować stan tego mężczyzny. Jest w szoku; jego ciśnienie krwi jest tak niskie, że nie ma wystarczającego ciśnienia, aby zapewnić przepływ krwi i tlenu do jego mózgu. Dlatego jest letargiczny. Niewątpliwie reszta jego narządów również jest zagrożona. Ale dlaczego?

• Czy jest to infekcja, która spowodowała odwodnienie z powodu pocenia się z wysokiej gorączki i niemożności wypicia wystarczającej ilości płynu?
• Czy jego płuca są wypełnione infekcją, aby nie mogły dostać tlenu do krwiobiegu?
• Czy jest septyczny (czy infekcja rozprzestrzeniła się w krwiobiegu, powodując wyciek płynu z naczyń krwionośnych)?
• Czy jego serce osłabło z powodu braku tlenu? Czy on ma atak serca?
• Czy jest to kombinacja któregokolwiek z powyższych elementów?
• Czy gorączka jest „czerwonym śledziem” i dzieje się coś innego?

Jaka jest prognoza dla ofiary?

Znaki życiowe ofiary są słabe. Jego ciśnienie krwi spadło do 70 do 40, jego tętno wynosi 130, a oddycha ponad 30 razy na minutę. Jego temperatura ciała wynosi 103 F. Wszystko źle; wszystkie jednak wskazują na infekcję, którą być może można naprawić za pomocą płynów dożylnych. Mężczyzna stara się oddychać, ale jest wystarczająco czujny, aby narzekać, że jego klatka piersiowa boli oddychać. Jego prawe płuco brzmi jak zapalenie płuc lub infekcja. Ale także ciężko oddycha w obu płucach. Co jeszcze może to być? Zator płucny (zakrzep krwi w płucach) może powodować wstrząs i gorączkę. Odrzuć tę myśl na wypadek, gdyby była potrzebna.

Co się stanie, gdy rozpocznie się leczenie awaryjne?

Pielęgniarki są już w ruchu i zostały umieszczone dwie kroplówki. Pompuje się płyn. Zamówiono testy laboratoryjne i prześwietlenie klatki piersiowej. Nie ma czasu czekać na wyniki testu. Pacjent potrzebuje teraz pomocy. Technika oddechowa konfiguruje maszynę BiPAP, aby pomóc mu w oddychaniu. Wpycha powietrze do ust i płuc, próbując wtłoczyć powietrze do płuc. Leki są dodawane w celu złagodzenia świszczącego oddechu. BiPAP ma wadę. Może na chwilę obniżyć ciśnienie krwi, gdy ciało przyzwyczaja się do niego, ale alternatywą jest intubacja tego pacjenta i umieszczenie go w respiratorze.

Pacjent ma historię palenia i POChP; umieszczenie go w wentylatorze znacznie zwiększa jego śmiertelność (ryzyko śmierci). Musi się trzymać, aby przeprowadzane przez nas procedury medyczne i testy mogły odwrócić jego chorobę i podnieść ciśnienie krwi. Rentgen klatki piersiowej potwierdza rozpoznanie zapalenia płuc. Pożegnaj się z diagnozą zatorowości płucnej. Podawane są antybiotyki. Dożylny wlew płynów nie zwiększył jeszcze ciśnienia krwi, ale wciąż jest wcześnie. Toleruje maszynę BiPAP, co nie jest łatwym zadaniem, ponieważ czuje się, jakbyś musiał trzymać głowę za oknem samochodu, jadąc drogą z prędkością 50 mil na godzinę.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​się trochę budzi. Podczas gdy ciśnienie krwi jest niskie, być może płyn pozwala na większą dostawę tlenu do mózgu.

Jak ustabilizować ciśnienie krwi osoby? Jakich narkotyków używasz?

Wlano dwa litry płynu; 4, 4 funta - tyle samo, co duża butelka sody. Ciśnienie krwi nie chce się podnosić i należy zrobić więcej. Nie należy leczyć liczby, ponieważ obraz kliniczny jest ważniejszy niż sprawienie, by pacjent dobrze wyglądał na papierze. Mimo to skurczowe ciśnienie krwi wynoszące 70 jest zbyt niskie i może to oznaczać, że narządy w ciele nie mają wystarczającego przepływu krwi i tlenu, aby utrzymać metabolizm tlenowy. Jeśli przez dłuższy czas będzie beztlenowy (brak tlenu), wówczas równowaga kwasowo-zasadowa we krwi spowoduje, że wszystko zejdzie spiralnie w dół i bitwa zostanie przegrana.

Dwuwinian noradrenaliny (Levophed) jest lekiem, który działa jak adrenalina na ciało i powoduje zwężenie lub zwężenie naczyń krwionośnych w celu podtrzymania ciśnienia krwi rozpoczynanego dożylnie. Obciąży również jego serce, niekoniecznie coś, co chcemy zrobić, ponieważ ma problemy z sercem, ale nie ma dużego wyboru.

Więcej płynów … więcej tlenu … więcej czasu. Ciśnienie krwi rośnie aż do połowy lat 80. … sukces? Jest bardziej czujny, a cewnik umieszczony w pęcherzu zaczyna wykazywać oznaki moczu. Oznacza to, że jego nerki otrzymują wystarczającą ilość krwi do produkcji moczu i wyczuwają, że w organizmie zaczyna być wystarczająca ilość płynu, aby to umożliwić.

Zespół intensywnej terapii pojawił się przy łóżku. Będzie ich na OIOM-ie i nadszedł czas, aby zacząć przejmować na nich odpowiedzialność. Jego skurczowe ciśnienie krwi wynosi teraz 90, a częstość akcji serca spadła do 100. Rzeczy patrzą w górę, ale kto wie, jak długo. Jest starszy, cierpi z powodu stresu i wciąż potrzebuje maszyn, które pomogą mu oddychać, oraz leków, które utrzymają jego ciśnienie krwi. Ale żyje, kiedy opuszcza oddział ratunkowy; kolejna wygrana.

Nadchodzi kolejne wezwanie karetki.