Niski zakres ciśnienia krwi (niedociśnienie), objawy i leczenie

Fakty dotyczące niskiego ciśnienia krwi

• Niskie ciśnienie krwi samo w sobie może być mniej ważne niż związane z nim objawy.
• Pracownik służby zdrowia wykorzysta staranną historię i badanie fizykalne, aby znaleźć przyczynę.
• Leczenie będzie oparte na przyczynie niskiego ciśnienia krwi.
• Czasami potrzebne będą interwencje w nagłych wypadkach, jeśli objawy sugerują ryzyko powikłań narządowych lub wstrząsu.
• Jeśli nie ma żadnych objawów, leczenie może nie być konieczne.

Co to jest niskie ciśnienie krwi?

Niskie ciśnienie krwi jest trudnym odkryciem klinicznym dla pracownika służby zdrowia. Chociaż wysokie ciśnienie krwi jest znane jako „cichy zabójca”, ponieważ wiąże się z kilkoma ostrymi objawami, niedociśnienie (hipo = niskie + napięcie = ciśnienie) może być normalne dla pacjenta, jeśli nie ma objawów, ale może mieć ogromne znaczenie jeśli jest to związane z nieprawidłową czynnością ciała. Czasami niski jest dobry, cel, który należy osiągnąć, utrzymując kontrolę ciśnienia krwi. Czasami niski jest zły, ponieważ nie ma wystarczającego ciśnienia, aby zapewnić przepływ krwi do narządów ciała.

Odczyty ciśnienia krwi składają się z dwóch części i są wyrażone jako stosunek:

• „ Normalne” ciśnienie krwi, na przykład, wynosi 120/80 (120 powyżej 80) i mierzy ciśnienie w tętnicach ciała.
• Ciśnienie skurczowe, górna liczba, mierzy ciśnienie w tętnicach, gdy serce kurczy się (skurcz), aby pompować krew do organizmu.
• Ciśnienie rozkurczowe, niższa liczba, mierzy ciśnienie spoczynkowe w tętnicach, gdy serce jest w spoczynku.

Możesz myśleć o sercu i naczyniach krwionośnych (tętnicach i żyłach) jako o systemie pompowania krwi, podobnie jak pompa oleju w samochodzie. Olej jest pompowany przez sztywne rury. Ciśnienie pozostaje względnie stałe przez cały cykl pompowania, chyba że pompa ulegnie awarii lub nastąpi wyciek oleju. Wtedy ciśnienie oleju spadnie.

Ciało jest podobne, z tym wyjątkiem, że rurki mają giętkie ściany, co oznacza, że ​​przestrzeń w tętnicach może być większa lub mniejsza. Jeśli przestrzeń się powiększy, będzie mniej płynu, a ciśnienie spadnie. Jeśli przestrzeń się zmniejsza, ciśnienie rośnie. Tętnice mają w ścianach warstwy mięśni, które mogą się kurczyć i zwężać tętnicę, co zmniejsza przestrzeń wewnątrz naczyń. Alternatywnie mięśnie mogą się rozluźnić i rozszerzyć tętnicę, zapewniając więcej miejsca. Mięśnie te są kontrolowane przez autonomiczny układ nerwowy, automatyczny system ciała, który dostosowuje się do chwilowych zmian w relacji ciała do świata. Autonomiczny układ nerwowy ma dwie ścieżki, które się równoważą.

Współczulny układ nerwowy wykorzystuje adrenalinę (epinefrynę), aby spowodować skurcz mięśni (napięcie współczulne). Nerwy, które pomagają w tej kontroli, znajdują się w pniu współczulnym, który jest grupą nerwów biegnącą wzdłuż kręgosłupa. Układ przywspółczulny wykorzystuje acetylocholinę, aby rozluźnić mięśnie w ścianach naczyń krwionośnych przez nerw błędny. Na przykład, kiedy wstajesz, naczynia krwionośne muszą się nieco zwężyć, aby spowodować niewielki wzrost ciśnienia krwi, aby krew mogła dostać się pod górę do mózgu. Bez tej zmiany możesz czuć się oszołomiony lub zemdleć.

Normalne ciśnienie krwi zależy od wielu czynników, w tym wieku i wielkości ciała.

• Niemowlęta i dzieci mają niższe normalne odczyty niż dorośli.
• Mali lub drobni pacjenci mogą mieć niższe normalne zakresy ciśnienia krwi.
• Zgodnie z wytycznymi American Heart Association każdy odczyt większy niż 120/80 jest uważany za nadciśnienie lub wczesne wysokie ciśnienie krwi.

Aby niskie ciśnienie krwi stanowiło problem, musi istnieć objaw związany z tą niską liczbą. Odczyty poniżej 120/80 mogą być normalne w zależności od sytuacji klinicznej. Wiele osób ma skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100, ale niektóre osoby rozwijają objawy przy tak niskim ciśnieniu. Objawy niskiego ciśnienia krwi występują, ponieważ jeden lub więcej narządów organizmu nie ma wystarczającego dopływu krwi.

Co powoduje niskie ciśnienie krwi?

Jeśli niskie ciśnienie krwi powoduje objawy kliniczne, przyczyną będzie jedna z trzech ogólnych kategorii. Albo serce nie pompuje przy wystarczającym ciśnieniu, ściany tętnic są zbyt rozszerzone lub nie ma wystarczającej ilości płynu wewnątrznaczyniowego (wewnątrz = wewnątrz + naczyniowo = naczynia krwionośne) w układzie.

Niskie ciśnienie krwi i serce

Serce to mięsień, który działa jak pompa i jest kontrolowany przez sygnały elektryczne. Problemy z pompą lub prądem mogą powodować problemy z niskim ciśnieniem krwi.

• Jeśli serce bije zbyt szybko, ciśnienie krwi może spaść, ponieważ nie ma wystarczająco dużo czasu, aby serce napełniło się między każdym uderzeniem (rozkurcz). Jeśli serce bije zbyt wolno, może upłynąć zbyt wiele czasu w rozkurczu, gdy krew nie płynie.
• Jeśli mięsień sercowy został uszkodzony lub podrażniony, siła pompowania może być niewystarczająca do utrzymania ciśnienia krwi. W przypadku zawału serca (zawał mięśnia sercowego) wystarczająca ilość mięśnia sercowego może zostać ogłuszona, aby serce było zbyt słabe, aby skutecznie pompować.
• Zawory serca umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Jeśli zawór ulegnie awarii, krew może cofnąć się do tyłu, minimalizując ilość, która wypłynie do organizmu. Jeśli zastawka zwęża się (zwężenie), przepływ krwi może zostać zmniejszony. Obie sytuacje mogą powodować niedociśnienie.

Niskie ciśnienie krwi i płyn wewnątrznaczyniowy

Przestrzeń płynów w naczyniach krwionośnych składa się z komórek krwi i surowicy (woda, czynniki krzepnięcia, chemikalia i elektrolity).

• Odwodnienie, utrata wody, zmniejsza całkowitą objętość w przestrzeni wewnątrznaczyniowej (wewnątrz naczyń krwionośnych). Można to zaobserwować w każdej chorobie ze zwiększoną utratą wody. Wymioty i biegunka są widocznymi oznakami utraty wody.
  • Pacjenci z zapaleniem płuc lub infekcjami dróg moczowych, szczególnie osoby starsze, są podatne na odwodnienie.
  • Ofiary poparzeń mogą stracić znaczne ilości płynów z poparzeń.
• Krwawienie zmniejsza liczbę czerwonych krwinek we krwi i prowadzi do zmniejszenia ilości płynu w przestrzeni wewnątrznaczyniowej i niskiego ciśnienia krwi.

Niskie ciśnienie krwi i ściana tętnicza

Przestrzeń w przestrzeni wewnątrznaczyniowej jest zmienna, w zależności od napięcia mięśni w ścianach tętnic. Adrenalina (epinefryna) zwiększa napięcie i powoduje zwężenie tętnic i podtrzymuje ciśnienie krwi. Acetylocholina rozszerza naczynia krwionośne i obniża ciśnienie. Zwykle oba są w równowadze.

• Utrata współczulnego tonu może wystąpić z urazami kręgosłupa i uszkodzeniem współczulnego tułowia, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych i obniżone ciśnienie krwi.
• Nadmierna stymulacja nerwu błędnego może również powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Czasowa, samoograniczająca się sytuacja zwana omdleniem wazowagalnym (omdlenie z powodu niskiego ciśnienia krwi z powodu nadmiernej stymulacji nerwu błędnego) jest często obserwowana, gdy pacjent otrzymuje szkodliwy bodziec. Może to być fizyczne, jak złamana kość lub emocjonalne, jak student medycyny widzący swoją pierwszą operację.

Przewodnik po obrazie niskiego ciśnienia krwi (niedociśnienie)

Leki na niskie ciśnienie krwi

• Leki moczopędne stosuje się w celu kontrolowania ciśnienia krwi, powodując, że nerki wytwarzają więcej moczu i zmniejszają objętość wewnątrznaczyniową. Jeśli pacjent traci zbyt dużo wody i staje się odwodniony, może dojść do niskiego ciśnienia krwi.
• Beta-blokery i blokery kanału wapniowego to dwa często przepisywane leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Mogą powodować, że serce bije zbyt wolno, powodując w ten sposób niedociśnienie. Każdy lek na serce musi być monitorowany przez pracownika służby zdrowia, aby ocenić odpowiedź organizmu i wybrać odpowiednią dawkę.
• Leki takie jak syldenafil (Viagra) w połączeniu z nitrogliceryną mogą powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych i niskie ciśnienie krwi.

Niskie ciśnienie krwi i ciąża

Normalne zmiany fizjologiczne w ciąży zwiększają przestrzeń wewnątrznaczyniową, szczególnie w pierwszych dwóch trymestrach, i mogą powodować obniżenie ciśnienia krwi.

Wewnątrzwydzielniczy

Ciało utrzymuje swoją normalną funkcję poprzez szereg kontroli i wyważeń oraz pętli sprzężenia zwrotnego. Hormony to posłańcy, którzy pomagają dokonywać regulacji funkcji organizmu. Istnieją połączenia między przysadką mózgową i gruczołami w ciele, aby pomóc w regulacji funkcji.

• Niska czynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) może być związana z niskim ciśnieniem krwi.
• Wszelkie nieprawidłowości w nadnerczach mogą powodować obniżenie poziomu hormonu kortyzonu w organizmie. W tej sytuacji widać również niskie ciśnienie krwi.
• Nienormalnie niska czynność przysadki powoduje również niskie ciśnienie krwi
• Osoby z cukrzycą mogą rozwinąć niskie ciśnienie krwi, gdy ich poziom cukru we krwi spada zbyt nisko. Jeśli poziom cukru we krwi staje się zbyt wysoki (hiperglikemia), odwodnienie i niskie ciśnienie krwi mogą również wystąpić poprzez inny mechanizm.

Reakcje alergiczne mogą powodować niskie ciśnienie krwi

Poważne reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny) mogą powodować znaczne rozszerzenie naczyń krwionośnych i niskie ciśnienie krwi, związane z:

• duszność,
• świszczący oddech,
• trudności z połykaniem,
• zaczerwienienie skóry i
• pokrzywka

Niedociśnienie ortostatyczne

Stojąc szybko, może zająć sekundę lub dwie, zanim ciało dostosuje się do zwężenia naczyń krwionośnych i popchnie krew do mózgu. Jeśli występuje opóźnienie, ten czas względnie niskiego ciśnienia krwi może powodować objawy. Może być zaostrzony lub częściej występujący u kobiet w ciąży, chorych na cukrzycę, odwodnionych lub przyjmujących leki na nadciśnienie.

Cukrzyca i niskie ciśnienie krwi

Jednym z powikłań cukrzycy jest uszkodzenie nerwów w ciele, w tym w autonomicznym układzie nerwowym. U osób z cukrzycą, u których występują zaburzenia autonomiczne, może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne. Naczynia krwionośne nie są w stanie dostosować się do szybkich zmian pozycji.

Omdlenie mikcji (omdlenie podczas oddawania moczu lub wypróżnień)

Jedna z najczęstszych przyczyn omdleń (omdlenia lub omdlenia) występuje, gdy dana osoba stara się oddać mocz lub ma wypróżnienia. To stymuluje nerw błędny, zwiększając acetylocholinę w ciele i rozszerzając naczynia krwionośne, powodując spadek ciśnienia krwi i zmniejszając dopływ krwi do mózgu. Chociaż jest przerażający i może spowodować upadek, omdlenie mikcji jest samoograniczające się, szybko ustępuje i może wymagać niewielkiego leczenia.

Objawy i objawy niskiego ciśnienia krwi

Jeśli niskie ciśnienie krwi jest normalnym stanem dla pacjenta, nie będzie żadnych objawów.

Jeśli niskie ciśnienie krwi jest objawowe, pacjent może odczuwać:

• oszołomiony,
• zawroty głowy i słabość,
• zadyszka lub
• mieć ból w klatce piersiowej

Objawy będą zależeć od tego, który narząd w ciele nie ma odpowiedniego przepływu krwi.

Egzaminy i testy na niskie ciśnienie krwi

Kluczem do diagnozy jest dobra historia i badanie fizykalne. Jeśli przypadkowo zostanie stwierdzone niskie ciśnienie krwi i nie wystąpią żadne inne objawy, udokumentowanie niższych odczytów pomoże przypomnieć świadczeniodawcy podczas przyszłych wizyt.

Jeśli pacjent ma objawy, udokumentowanie czynników ryzyka i zbadanie potencjalnych przyczyn wymaga szczegółowej historii sytuacji; na przykład:

• kiedy pojawią się objawy
• powiązane skargi, oraz
• dokładny przegląd przeszłych chorób i leków.

Badanie fizykalne może obejmować postawy życiowe. U pacjenta mierzone jest ciśnienie krwi i częstość tętna podczas leżenia płasko i ponownie podczas stania (niektórzy mogą dodać trzeci zestaw pomiarów podczas siedzenia). Jeśli ciśnienie krwi spadnie lub częstość tętna wzrośnie, może to wskazywać na zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej z powodu odwodnienia lub krwawienia. Reszta badania prawdopodobnie będzie oparta na wskazówkach z historii, ale może obejmować badanie dotykowe tarczycy w szyi, słuchanie serca i płuc oraz badanie brzucha i kończyn.

Można wykonać badania krwi, ponownie kierowane przez ustalenia z historii i badania fizykalnego.

Elektrokardiogram (EKG lub EKG) może zostać wykonany, jeśli uważa się, że niskie ciśnienie krwi powstaje w sercu lub jeśli występuje ból w klatce piersiowej lub duszność związane z niskim ciśnieniem.

Rozważenie dalszych badań będzie zależeć od potencjalnej przyczyny niskiego ciśnienia krwi.

Co robić w przypadku niskiego ciśnienia krwi

Zwykle niskie ciśnienie krwi bez objawów wymaga niewielkiej interwencji.

Jeśli niskie ciśnienie krwi jest związane z bólem w klatce piersiowej, dusznością lub występuje z powodu aktywnego krwawienia, leczenie nastąpi w tym samym czasie, co ocena diagnostyczna. Te kombinacje mogą naprawdę zagrażać życiu, a pracownik opieki zdrowotnej może być zmuszony przenieść pacjenta na pogotowie w celu dalszej opieki. Pacjent z objawowym niskim ciśnieniem krwi może być uznany za będącego w szoku (sytuacja, w której narządy nie mogą prawidłowo funkcjonować z powodu braku dopływu krwi).

Można podać dożylnie płyny i tlen, a monitorowanie serca może być konieczne. W oparciu o podstawowe skargi i potencjalną diagnozę, konkretne leczenie można rozpocząć nawet bez jednoznacznej diagnozy. Przykłady obejmują antybiotyki u pacjenta z infekcją, adrenalinę i lek przeciwhistaminowy u pacjenta z reakcją alergiczną lub transfuzję krwi u pacjenta z krwawieniem.

Częściej pacjent ma historię objawów, ale czuje się normalnie po przedstawieniu się do opieki. W tej sytuacji pracownik służby zdrowia ma czas na bardziej szczegółową diagnozę i dopasowanie leczenia do podstawowej przyczyny niskiego ciśnienia krwi.

Jeśli odczyty ciśnienia krwi są rażąco niskie, obserwacja w warunkach szpitalnych może być odpowiednia. To znowu będzie zależeć od konkretnej sytuacji i prezentacji pacjenta.

Komplikacje związane z niskim ciśnieniem krwi

Jeśli niskie ciśnienie krwi powoduje brak dopływu krwi do narządów ciała, narządy te zaczną zawodzić. Może to spowodować udar mózgu, zawał serca, niewydolność nerek i niedokrwienie jelit (zmniejszenie dopływu krwi do jelita cienkiego i grubego).

Szok i śmierć są końcowym skutkiem przedłużonego niskiego ciśnienia krwi.