Nowe sztuczki do poprawiania formuł dawkowania insuliny

Kelly Close to błyskotliwy umysł związany z Close Concerns, firmą konsultingową zajmującą się "biznesem cukrzycy". Oprócz cukrzycy typu 1 przez ponad 20 lat, jest także jednym z liderów myśli w społeczności chorych na cukrzycę. Jednym z głównych celów Close Concern jest wykonanie każdej - i mam na myśli każdej - konferencji poświęconej cukrzycy i przedstawienie jej najnowszych wyników. Dziś Kelly udostępnia kilka nowych bryłek, które odkryła podczas tegorocznej konferencji AADE.

Post dla gościa, Kelly Close, konsultant ds. Cukrzycy

Podczas naszej konferencji AADE (American Association of Diabetes Educators) w tym roku w Atlancie byliśmy pod wrażeniem (i nie jesteśmy zaskoczeni - to jest jak co roku), aby nauczyciele przemierzali korytarze centrum kongresowego z równym entuzjazmem i energią w ostatnim dniu spotkania, jak pierwszego dnia konferencji. Zawsze nas dmucha, że ​​niektóre z ostatnich sesji są tak samo zapchane jak te z wcześniejszych dni. Nie trzeba dodawać, że jako pole mamy szczęście, że tak zaangażowane osoby pracują nad ulepszeniem opieki nad pacjentem. Uczestniczyliśmy w wielu prowokujących do myślenia i poruszających rozmowach podczas całego spotkania, ale przede wszystkim podczas sesji poświęconej rewizji ustawień pompy dla pacjentów z typem 1! Myślałem, że moje ustawienia pompy były względnie poprawne (zawsze odkładałem ćwiczenia "pomiń posiłek", które moja - i Amy! - bajeczne endo, dr Nancy Bohannon.

In Faktem jest, że ten nowy zestaw zaleceń dla użytkowników pomp był naprawdę bardzo użyteczny dla mnie, o ile jest to podsumowanie - odkryliśmy, że zostanie to opublikowane w wyrafinowanym dzienniku naukowym w przyszłym roku, ale jeśli chcesz aby poradzić sobie z sytuacją, porozmawiaj ze swoim pedagogiem lub lekarzem o udoskonaleniu ustawień. Zmieniłem swoją istotę całkiem znacząco po poradach niesamowitego pedagoga, który mi pomógł:

• Przeprowadziliśmy się moja "całkowita dzienna dawka" insuliny z blisko 40 jednostek (oczywiście zmienia się dużo każdego dnia) do bliżej 30 jednostek (walczyłem i walczyłem z tym "to nie wystarcza!" i robię znacznie lepiej na 30 jednostkach)
• Przenieśliśmy "podstawową" część "całkowitej dziennej dawki insuliny" z około połowy całości do bliższej 40% całkowitej
• Przenieśliśmy mój "współczynnik korekcji insuliny" z 50 do 40
• Przenieśliśmy mój "współczynnik wrażliwości na insulinę" z 15 na 11

Były to bardzo duże zmiany i oczywiście rzeczy takie jak te nie powinny być wykonywane bez konsultacji z zespołem opieki zdrowotnej. Dla mnie, jak zauważyłem, byłem przekonany, że osiągnęłabym wysokość nieba poprzez zmniejszenie całkowitej dziennej dawki; W rzeczywistości odkryłem, że budzę się na normalnym poziomie, a nie na niskim poziomie, i że mam ogólnie mniej hipoglikemii, więc mniej "wysokich" zbiórek i mniej "korekcji" insuliny.Podczas gdy ja biorę więcej insuliny na jedzenie, to generalnie mniej insuliny - także dlatego, że próbuję oglądać te węglowodany!

To tylko przykład zastosowania w praktyce niesamowitych nauk. Zobacz poniżej nasze podsumowanie rozmowy Dr. Kinga! Byłbym też niedbały, gdybym nie powiedział, że mój CGM pomógł mi ogromnie. Pomaga mi w codziennej pracy, a ja od czasu do czasu używam go od kilku lat z powrotem do użytku 24/7 - moje ubezpieczenie, na szczęście, płaci za większość z nich, i wiem, że te dni, ja ". Bez tego życie byłoby bardzo trudne.

Formuły dawkowania insuliny od pacjentów z leczoną pompą typu 1

Dr. Allen King z Centrum Diabetologicznego w Salinas w Kalifornii udzielił fascynującej dyskusji na temat lepszych sposobów dawkowania insuliny za pomocą pomp. Przez długi czas istniały kliniczne formuły "reguły kciuka", które pomagają w ustalaniu dawkowania insuliny dla pacjentów z pompą - dotyczy to TDD (całkowita dzienna dawka), TBD (całkowita dawka podstawowa), ICR (stosunek insuliny do węglowodanów) i CF (współczynnik korekcji). Dr King opublikował cztery badania, w których zadbał o perfekcyjne ustawienie pacjentów na pompie, a następnie wyprowadził zaktualizowane formuły od swoich uczestników.

Powszechnie stosowane formuły do ​​rozpoczęcia terapii pompowej były historycznie: 1) TDD (całkowita dawka dobowa) do masy w funtach = 0,27; 2) TBD (całkowita dawka podstawowa) = 0,5 * TDD; 3) ICR (stosunek insuliny do węglowodanów) = 450 / TDD; i 4) CF (współczynnik korekcji) = 1700 / TDD. Współczynniki te (0,27, 0,5, 450 i 1, 700) zostały zbadane przez dr. Kinga przy użyciu CGM. Zmienione wskaźniki, które zaleca, po badaniach, w których analizuje stosunki pacjentów o najmniejszej zmienności, wynoszą TDD do wagi = 0,2, TBD = 0,4 * TDD, ICR = 300 / TDD i CF = 1500 / TDD. Nowe współczynniki są z pewnością inne niż tradycyjne wzory, co prowadzi do większej liczby bolusów i mniej podstawowych i różnych wskaźników dla różnych czynników. Zazwyczaj dr King powiedział, że pacjenci mają zbyt mało bolusa ze względu na bezpieczeństwo i zbyt wiele podstaw, ponieważ bolus jest łatwiejszy do dostosowania i występuje zwiększająca się oporność na insulinę z nadmiarem podstawowym. Nadmiar insuliny powoduje insulinooporność. Pod koniec dnia, oczywiście, pacjenci nadal muszą być czujni - konkretnie, zalecił on faktycznie mdłe 30 minut przed jedzeniem, testowanie dawek podstawowych poprzez pomijanie posiłków i uczenie się odliczania węglowodanów - ale wydaje się, że nowe formuły mogą bardzo pomóc w opracowaniu lepszej kontroli. Jak zawsze, zmiany należy wykonywać w zespole opieki zdrowotnej.

• Całkowita dzienna dawka (TDD) to dawka insuliny, którą pacjenci zazwyczaj potrzebują w zależności od wagi; oczywiście to zmienia się każdego dnia w zależności od węglowodanów, ćwiczeń fizycznych, stresu i innych czynników.
• Całkowita dawka podstawowa (TBD) to całkowita dzienna dawka podstawowa, która osiąga stężenia glukozy na czczo, koryguje nocną hiperglikemię i nie powinna wywoływać hipoglikemii w przypadku pominięcia lub opóźnienia posiłku.
• Stosunek insuliny do węglowodoru (ICR) - liczba reprezentująca liczbę gramów zużytych węglowodanów, która po traktowaniu przez jedną jednostkę insuliny przywraca stężenie glukozy we krwi do wartości wyjściowych w ciągu dwóch do czterech godzin.
• Współczynnik korekcji (CF) - liczba reprezentująca spadek stężenia glukozy we krwi na jednostkę podawanej insuliny.
• Powszechnie stosowane formuły do ​​rozpoczynania terapii za pomocą pompy to: TBD = 0,5 TDD (TDD = całkowita dawka dzienna), ICR = 450 / TDD i CF = 1700 / TDD. Współczynniki te (0,5, 450 i 1, 700) zostały zbadane przez dr. Kinga przy użyciu CGM.
• Przeprowadzono cztery badania pompy obejmujące łącznie 61 pacjentów z CGM (Medtronic CGMS Gold). Diety miały strukturę izokaloryczną; doszło do zaniechanego codziennego opuszczania posiłku i szczegółowego pamiętnika. Średnia podstawowa glukoza wyniosła 115 +/- 14 mg / dl, a tylko 0,46% czasu <70>
• Zaokrąglając wyniki do jednej cyfry znaczącej, grupa poprawiła formułę "reguły kciuka" w następujący sposób: < Proporcja

Aktualna miara stosunku liczby kliknięć	Poprawiony współczynnik (zaokrąglony)	TBD do masy
0. 27	0. 2	TBD do TDD
0. 5	0. 4	ICR do TDD
450	300	CF TO TDD
1700	1500	Skutecznie, te reguły prowadzą do większej ilości bolusa (więcej w kierunku 60% całości) i mniej podstawowe (więcej w kierunku 40%).

• Dr. King powiedział, że typowo pacjenci mają zbyt mało bolusa ze względu na bezpieczeństwo i zbyt dużo podstaw, ponieważ bolus jest łatwiejszy do dostosowania i występuje zwiększająca się oporność na insulinę z nadmiarem podstawowym. Nadmiar insuliny powoduje insulinooporność. Poprawione współczynniki mają swoje miejsce, ale zaleca się również wzmocnienie liczenia węglowodanów, lepszą zgodność z dawkowaniem przed posiłkiem, edukację pacjenta na temat podżycia dolnego oraz zwiększenie częstotliwości oceny dawkowania podstawowego (poprzez pomijanie posiłków).
• Wiemy, że to fantastyczne, jeśli masz świetnego pedagoga, który może pracować z Tobą na odpowiednich statystykach do wykorzystania. Jedna trzeźwiąca statystyka, której nauczyliśmy się w tym roku w AADE - mniej niż 10% CDE w ważnej ankiecie właśnie wydanej ma mniej niż 35 lat. Nie mniej niż 30! Nie 25! Ale 35! Nie, że 35 jest dokładnie w średnim wieku - ale nie jest daleko! To nie wróży dobrze tym, którzy będą potrzebować wychowawców cukrzycy od 20 lat, to na pewno. Mamy nadzieję, że każdy wychowawca odszedł od tego spotkania, rozumiejąc, jak potężne i wpływowe mogą być ich działania i głosy - i mamy nadzieję, że jakakolwiek firma nie zaangażuje ich rutynowo, jak zaczną to robić doradcy - nie będą im przykro.

Last! Bardzo mi pomógł mój zespół diabetologów (dziękuję, dr Bohannon! Dziękuję Glorii!) I CGM, ponieważ starałem się zmodyfikować ustawienia pompy. Jeśli jesteś zainteresowany wypróbowaniem CGM, wejdź do loterii diaTribe za 500 $, aby wydać ją w sklepie DexCom w dowolny sposób - nowy system, upgrade lub nowe czujniki! Idź do www. diatryba. nas / diabetesmine do rejestracji! I powodzenia w ustawieniach pompy!

Wow. Dziękuję za wszystkie te cenne informacje, Kelly.

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.