Rada poradnika diabetyka: Pytanie dawkowania na temat nowej insuliny Toujeo U-300

Witaj w naszym cotygodniowym poradniku na temat cukrzycy, Zapytaj D'Mine - z weteranem-gospodarzem typu 1, autorem cukrzycy i pedagogiem Wil Dubois. W tym tygodniu Wil zajrzy do najnowszej insuliny bazowej, która trafi na rynek: Sanofi's Toujeo (czyli Syn Lantusa). Został on niedawno zatwierdzony przez FDA na początku tego roku i uruchomiony na początku kwietnia. Może to być trochę mylące, ponieważ dawkowanie jednostkowe różni się nieco od tego, do czego jesteśmy przyzwyczajeni. Nie martw się, Wil ma to …

{ Masz własne pytania? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Mateusz, typ 2 z Oregonu, pyta: Nie rozumiem nowej insuliny bazowej Toujeo, rozumiem, że jest to U-300 i dlatego powinien być bardziej "skoncentrowany", ale kiedy Poszedłem na stronę tego produktu, mówiłem o tym, jak Toujeo to dawkowanie i konwersja 1: 1 od Lantusa. Myślałem, że dawka będzie mniejsza, ponieważ jest bardziej skoncentrowana. Czytałem również o tym, jak ludzie faktycznie wymagali wyższej dawki leku Toujeo, aby umożliwić taką samą kontrolę poziomu cukru we krwi, co Lantus. Jak na Ziemi to wszystko działa? !

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: To jest matematyka rozmyta, Mathew, ale wybrałeś odpowiednią osobę do zadania. Jednak ostrzeżenie: nie można podać skoncentrowanej odpowiedzi na temat stężonej insuliny! Więc OK, skoncentrujmy się (weźmy to!) …

Większość nowoczesnych insulin to to, co nazywamy U-100, co oznacza, że ​​istnieje 100 jednostek insuliny na mililitr płynu. To właśnie mają na myśli przez jej koncentrację. W tamtych czasach mieliśmy również insuliny U-20, U-40 i U-80. Miałem też w głowie, że kiedyś był U-60, ale mogę się mylić, ponieważ szybkie wyszukiwanie w Google tylko wyświetla artykuły o niemieckim Sub U-60, który najwyraźniej miał jeden z najmniejszych charakterystyczne rekordy wojenne floty nazistowskiej - i brak dyskusji na temat insuliny.

Wracając do wielu dni, każda insulina miała własną strzykawkę. Jeśli dostałeś niewłaściwą strzykawkę lub niewłaściwą fiolkę z apteki … Cóż, zostawię to twojej wyobraźni, ale jedno badanie z 1967 roku wykazało, że w pełni połowa pacjentów z cukrzycą na insulinę popełnia błędy dawkowania z powodu do nakładających się i dezorientujących systemów. To ostatecznie doprowadziło do przyjęcia singla U-100, początkowo tutaj w USA i Kanadzie, a ostatecznie na całym świecie. Widzieć? Raz na jakiś czas Amerykanie byli na czele opieki diabetologicznej, a nie na krawędzi, na której często jesteśmy dzisiaj!

Obecnie niemal wszystkie insuliny - czy to podstawowe, "N", szybkie, szybkie czy mieszane - to U-100.

Oprócz, oczywiście, U-500, super skoncentrowanej, pięciokrotnie silniejszej insuliny, jaką mamy dla tych, którzy potrzebują ponad 250 jednostek dziennie konwencjonalnych rzeczy.U-500 daje farmaceucie pasowanie, ponieważ są purystami i uważają, że U-500 powinien być podawany tylko w dziesiątych i dwudziestych ml w strzykawce tuberkulinowej. Chociaż są poprawne technicznie, nie ma nic złego w obejściu w okopach po prostu przy użyciu strzykawek U-100 i przyjęciu 1/5 dawki, jaką pobrałbyś U-100. Jednostki są technicznie czyste, ale pacjenci się tym nie przejmują.

A teraz, najwyraźniej, twórca Toujeo, Sanofi, również nie jest tym zainteresowany, ponieważ po prostu wyrwali Regułą Jednostek i wyrzucili ją. Powodem, że Toujeo waży 1: 1 (co oznacza, że ​​masz taką samą liczbę "jednostek", które robiłeś wcześniej) jest to, że Sanofi ponownie zdefiniował jednostkę. Toujeo jest dostępny tylko w specjalnym piórze SoloStar, które w rzeczywistości dostarcza 1/3 jednostki za każdym kliknięciem. W rzeczywistości pióro 450 "unit" zawiera tylko 1,5 ml płynu, dokładnie połowę objętości zagród, do których jesteśmy przyzwyczajeni. Zasadniczo nowe pióro zostało ponownie skalibrowane w celu dostarczenia mniejszych dawek. Za każdą pojedynczą "jednostkę", którą klikniesz w pióro, faktycznie dostajesz jedną trzecią tego, do czego jesteś przyzwyczajony, ale płynu o wyższej mocy.

Ciężko jest zawrzeć mój mózg wokół wszystkich liczb, ale myślę, że generalnie jest to bezpieczniejsze. Musimy odejść od myślenia o jednostce jako o czymś czystym i uznać, że jest to tylko numer referencyjny, a nie faktyczna dawka.

A co z tą całą potrzebą czegoś więcej? Cóż, nawet jeśli Toujeo jest niczym więcej niż ma

grubszym syropem Lantusa, który jest trzykrotnie bardziej skoncentrowany, z jakiegoś powodu nie działa trzy razy lepiej. Jeśli byłeś dobrze kontrolowany, powiedzmy 100 jednostek Lantusa, to biorąc 100 nowych, jednej trzeciej 100 jednostek Toujeo, nie będzie cię kontrolować.

Ile więcej potrzebujesz?

Cóż, podałem ci numery, Matt. Powiedzmy, że potrzebowałeś 100 jednostek Lantusa. Jeśli zmienisz na 100 "jednostek" nowych rzeczy, otrzymasz równowartość objętości 33,34 jednostek, ponieważ jest trzy razy bardziej skoncentrowana. Oczywiście, przy tych rzeczach, które nie są tak silne jak Lantus, musisz zwiększyć tę liczbę, najgorszy przypadek dla ciebie jako typu 2, o 15%. Patrząc na to przez soczewkę U-100, oznacza to, że musisz wziąć włosy na 38 jednostek, zmniejszyć objętość 62 jednostek lub zmniejszyć objętość o 60%. OK, to nie jest redukcja 2/3, jakiej można się spodziewać w insulinie U-300, ale nie jest to również zmiana chump.

Oczywiście, jeśli twój długopis wygasł, musisz zachować sprytu, jeśli użyłeś strzykawki insulinowej U-100 do wyssania dawki awaryjnej. Pamiętaj, że "jednostki" na piórze Toujeo to dym i lustra. Jeśli tego nie zapamiętasz, dostaniesz potrójne przedawkowanie (minus 11-17%).

Kilka dziwnych rzeczy, które musisz wiedzieć: Toujeo jest tak długi, że początek działania nie trwa przez sześć godzin, a "działanie" obniżające insulinę może zająć "co najmniej pięć dni". "Z tego powodu zaleca się, aby lekarze nie stosowali typowego codziennego zwiększania dawki, aby dostosować dawkę, ale by zwiększać ją co 3-4 dni.Pióro jest dobre przez 28 dni i może być przechowywane w temperaturze pokojowej (jeśli pokój jest chłodniejszy niż 86 stopni) w tym czasie. A ja przeczytałem, że Sanofi wycenia nowy sok za mniej więcej tyle samo za Lantusa, ale nie jestem do końca pewien, z której matematyki korzystają: ten, który zużywa mniej soku za złotówki lub ten, który trzy razy więcej.

Wcześniej było dużo emocji związanych z faktem, że Toujeo miał być mniej podatny na hipnozę, ale etykietowanie tego nie popiera, a to wzbudza niepokój inwestorów. A mówiąc o inwestorach, po co w ogóle U-300? Być może dlatego, że Amerykanie - zarówno typu 2, jak i typu 1 - stają się coraz grubsi. Im więcej ważysz, tym więcej potrzebujesz insuliny. Wiele PWD potrzebuje obecnie tak dużej ilości insuliny, że tkanki nie mogą jej prawidłowo wchłonąć. Rozwiązaniem jest bardziej stężona insulina. OK, mówisz, ale jeśli już mamy U-500, po co dodawać kolejne?

Bo szczerze mówiąc, U-500 nie jest taki wspaniały. Ma krzywą w kształcie wielbłąda, podobną do starej NPH. Oznacza to, że od sześciu do ośmiu godzin po strzale osiąga szczytową akcję, powodując ryzyko spadku w dziwnych godzinach. To także tylko 12-godzinna insulina. Więc na pewno istnieje rynek dla bardziej skoncentrowanej bazy 24-godzinnej.

A może ludzie bardziej cyniczni, niż podejrzewam, że Sanofi jest przerażony, ponieważ ich gotówka została wysłana do rzeźni. Lantus nie ma patentu, a Eli Lilly i jego firma są gotowi uwolnić generycznego Lantusa, by konkurować, a ruch został opóźniony tylko o strategiczny proces złożony przez Sanofi.

Tylko czas pokaże, czy Toujeo jest zmieniaczem gry, jak Lantus, gdy został po raz pierwszy wprowadzony, czy też okazuje się, że Lantus jest zapakowany w nowy, błyszczący patent.

Zastrzeżenie: To nie jest kolumna z poradami lekarskimi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszą już-tam-zrobioną-tą wiedzą z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.