Badanie nowych standardów cukrzycy w 2017 r.

Nasz korespondent Wil Dubois przyjrzy się bliżej najnowszym wytycznym Standardy opieki, wydanym co roku przez American Diabetes Association, o tym, w jaki sposób lekarze powinni leczyć osoby z cukrzycą (PWD) w przyszłości rok.

Można by pomyśleć, że coś znanego jako doroczne "Standardy opieki" byłoby nudną lekturą, ale zawiera soczyste punkty, które wpływają na ludzi chorych na cukrzycę i jak ich lekarze zalecają im radzenie sobie z chorobą.

Tylko niektóre z najnowszych aspektów tegorocznego poradnika wydanego ostatnio przez American Diabetes Association na temat psychospołecznych aspektów życia z cukrzycą, dostępu do CGM, wysokich cen insuliny, lepszych badań przesiewowych w celu wczesnego diagnozowania cukrzycy, a nawet ubezpieczenie butów na cukrzycę.

Witamy w 2017 roku w cukrzycy, wszyscy.

Tak jak każdego roku, ADA zaktualizowała swoje zalecenia dotyczące właściwej opieki nad osobami w każdym wieku z cukrzycą: typu 1, typu 2, ciążowego i przedcukrzycowego. Tegoroczne Standardy opieki medycznej w cukrzycy prowadzą pełne 135 stron, mających na celu informowanie zarówno specjalistów, jak i dostawców podstawowej opieki zdrowotnej o najnowszych osiągnięciach w leczeniu cukrzycy.

Kontynuując trend ostatnich kilku lat, tegoroczne standardy są elastyczne i rozpoznają (tak jak społeczność pacjentów od lat), że Twój Cukrzyca może się różnić (YDMV). Nowością w tym roku jest jednak zupełnie nowy - i już dawno - nacisk na pacjenta i sytuację pacjenta.

Nauka i sztuka medycyny spotykają się, gdy klinicysta ma do czynienia z zaleceniami terapeutycznymi dla pacjenta, który może nie spełniać kryteriów kwalifikowalności stosowanych w badaniach, na których oparte są wytyczne. Biorąc pod uwagę, że jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich, przedstawione tutaj standardy dostarczają wskazówek, kiedy i jak dostosować zalecenia dla danej osoby. Standardy opieki medycznej w cukrzycy 2017

Setery standardów

Karty raportów ADA W przeciwieństwie do niektórych organizacji, ADA dokłada wszelkich starań, aby ich wytyczne opierały się na dowodach. Oni nawet przypisują "stopnie" do siły dowodów za każdą wytyczną, od A do … E?

• A = "wyraźne dane z dobrze przeprowadzonych, możliwych do uogólnienia, randomizowanych, kontrolowanych badań"
• B = "dane potwierdzające z dobrze przeprowadzonych badań kohortowych"
• C = "dane potwierdzające ze źle kontrolowanych lub niekontrolowanych badań" > E = gorąca rywalizacja "konsensus ekspertów", która czasami okazuje się poprawna w czasie, ale nie zawsze
• Ten system oceniania jest bardzo przydatny zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów, i podobnie jak w szkole, oceny mogą się zmieniać, aby nadążyć za rozwijanie nauki i wiedzy w zakresie opieki diabetologicznej.

Przyjrzymy się zmianom w tym roku, ale najpierw, kim są mężczyźni i kobiety, którzy wyznaczają standardy dyktujące nam, jak powinniśmy się opiekować?

Standardy są montowane przez ADA

Professional Practice Committee , co prawda nie jest to grupa powszechnie znana z dzikich imprez. Ale wciąż nie jest to tylko grupa siwych włosków. Komitet ma ciężkich lekarstw, ale obejmuje także edukatorów diabetologów i zarejestrowanych dietetyków. Ale nie ma głosów pacjenta.

Mimo, że jest to wysoka nauka, zainteresowanie prawdziwym życiem zaskoczyło nas w tym roku przez ekspertów.

Więc co nowego?

Największą zmianą, pomimo widocznego braku cierpliwych głosów w procesie, jest nowy nacisk na to, że ludzie z cukrzycą to … cóż … ludzie. W ubiegłym roku ADA opublikowała oświadczenie dotyczące tego, co nazywa "psychospołecznymi" aspektami opieki nad cukrzycą, a tegoroczne Standardy zostały zaktualizowane tak, aby pasowały. Normy nakazują dostawcom usług medycznych zajmowanie się problemami psychospołecznymi w "wszystkich aspektach opieki, w tym w zakresie samodzielnego zarządzania, zdrowia psychicznego, komunikacji, powikłań, chorób współistniejących i aspektów życia".

W szczególności, dostawcy są zachęcani do dostępu:

Brak bezpieczeństwa żywnościowego (fajny sposób na stwierdzenie, że ludzie mogą nie być w stanie dobrze zjeść)

• Stabilność mieszkań
• Finansowanie Bariery
• Standardy stwierdzają, że "decyzje dotyczące leczenia powinny być podejmowane w odpowiednim czasie, opierać się na wytycznych opartych na dowodach i być oparte na współpracy z pacjentami w oparciu o indywidualne preferencje, prognozy i choroby współistniejące." Dalej stwierdza się, że opieka skoncentrowana na pacjencie (wszystkie wściekłość w dzisiejszych czasach) "należy rozumieć jako opiekę, która szanuje i reaguje na indywidualne preferencje pacjenta, jego potrzeby i wartości". Zaleca się również dostawcom "rozważenie ciężaru leczenia" podczas projektowania terapii.

Ale jest coś więcej: Dokumenty są polecane do korzystania ze społeczności zasoby i zapewniać wsparcie w zakresie samozarządzania przez trenerów trenerów zdrowia, nawigatorów lub pracowników służby zdrowia, jeśli są oni dostępni.

Dane medyczne

Tegoroczne Standardy wprowadzają nowy schemat inscenizacji dla T1, przełamując chorobę na trzy etapy rozwoju, które szczegółowo wyjaśniliśmy tutaj na

DiabetesMine na początku stycznia.

Inne zmiany obejmują zalecenia dotyczące:

Dodanie wykształcenia w zakresie liczenia tłuszczu i białka oraz liczenie węglowodanów dla osób z PWD przy użyciu szybko działającej insuliny.

• Dostęp do wzorców snu w ramach badań lekarskich ze względu na pojawiające się dowody wskazujące na związek pomiędzy jakością snu a kontrolą cukrzycy.
• Okresowo użytkownicy metforminy dla witaminy B12, ponieważ coraz więcej dowodów wskazuje na związek między stosowaniem metforminy a niedoborem witaminy B12.
• Prawdopodobnie przesiewowe badanie cukrzycy w gabinetach dentystycznych (potrzeba więcej badań, zauważają).
• Ekran pełnej cukrzycy u kobiet, które wcześniej chorowały na cukrzycę ciążową, aby lepiej pokrywać się z typową po porodową kontrolą położniczą.
• Stwórz nowy cel ciśnienia krwi 120-160 przez 80-105 dla kobiet w ciąży, aby zrównoważyć "zdrowie matki" bez "ryzyka uszkodzenia płodu. "
• Jeśli chodzi o leki przeciwcukrzycowe, nowe standardy:

Daj błogosławieństwo dla podstawowej insuliny + GLP1 jako tak dobre jak MDI (wielokrotne codzienne zastrzyki) dla typu 2

• Rozwiń dopuszczalne klasy leków na nadciśnienie dla choroba sercowo-naczyniowa.
• Dodaj choroby autoimmunologiczne, HIV, zaburzenia lękowe, depresję, zaburzenia zachowania żywieniowego i poważną chorobę psychiczną do oficjalnej listy chorób współistniejących z cukrzycą.
• Przedefiniuj "klinicznie istotną hipoglikemię" jako poniżej 54 mg / dL, więc jeśli zdarzy ci się holować linię po niskiej stronie, zwróć uwagę na ten próg hipo.
• Zaleca się, aby pacjenci unikali długiego siedzenia i powodowali wybuchy aktywności fizycznej co 30 minut.
• Chirurgia bariatryczna re-brand ma jako operację metaboliczną (w celu podkreślenia kontroli metabolicznej nad prostymi celami odchudzania).
• Adwokatura za pomocą standardów

I na koniec, czasami ADA dąży do niesprawiedliwości poprzez swoje Standardy, a ten rok nie jest wyjątkiem.

Ceny insuliny:

Bez wątpienia wysokie ceny insuliny były gorącym tematem w ubiegłym roku. Kopalnia miała kilka wiadomości dotyczących tego problemu z przystępnością, a ADA podjęła kroki, by podnieść swoje starania w tym zakresie - włączając w to nową MakeInsulinAffordable. org adwokacentrum online. Organizacja również wspomina o tym priorytecie w swoich nowych standardach. ADA zmodyfikowała wszystkie swoje algorytmy leczenia, aby "uznać wysoki koszt insuliny. "Standardowy dokument stwierdza:" W ostatniej dekadzie nastąpił znaczny wzrost ceny insuliny, a opłacalność różnych środków przeciwhiperglikemicznych jest ważnym czynnikiem przy wyborze terapii. "

W rzeczywistości standardy obejmują wykresy pokazujące szacunkowy średni miesięczny koszt terapii dla praktycznie wszystkich leków na cukrzycę. Wspaniale jest zobaczyć, jak ADA zdaje sobie sprawę z tego, ile koszt jest czynnikiem, jeśli chodzi o opiekę diabetologiczną, i podkreśla, że ​​jest to coś, o czym powinni wiedzieć pracownicy służby zdrowia.

Dostęp CGM:

Standardy ADA omawiają także znaczenie CGM, stwierdzając: "Ponieważ ludzie z cukrzycą typu 1 lub typu 2 żyją dłużej, zdrowiej, osoby, które z powodzeniem stosowały CGM powinny mieć stały dostęp do te urządzenia po ukończeniu 65 roku życia. "Zdumiewające, obecnie dzieje się to w ciągu zaledwie jednego miesiąca od opublikowania nowych wytycznych ADA, ponieważ Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) wydały indywidualną decyzję w sprawie polityki, którą agencja może rozpocząć obejmując CGM dla PWD na Medicare. Nie wszyscy sfinalizowali, jak dokładnie ten zakres będzie działał, ale jest to ogromny krok we właściwym kierunku, aby uzyskać szerszy zasięg! Obuwie cukrzycowe:

W podobny sposób nowe standardy stanęły na punkcie butów dla diabetyków (że tak powiem), dodając nową sekcję podkreślającą zalety butów diabetologicznych dla osób z dysfunkcją narządu ruchu, narażonych na problemy ze stopą - prawdopodobnie w reakcja na spadek ubezpieczenia dla obuwia cukrzycowego w ciągu ostatnich kilku lat. Te zalecenia przypominają mi o roku 2013, kiedy ADA uderzyło w płatników, którzy ograniczyli paski testowe w oparciu o luźne sformułowania dawnych Standardów, i podkreślili, że wielu pacjentów "wymaga przeprowadzenia 6-8 testów dziennie. "W tamtym czasie miałem nadzieję, że zmieni to wspólny limit ubezpieczeniowy na trzy paski dziennie, ale tak się nie stało

Czy nowe standardy 2017 zmienią sposób działania firm ubezpieczeniowych, jeśli chodzi o CGM i buty? Wątpię w to, ale przynajmniej będziesz miał ADA i Standardy Opieki w twoim kącie, kiedy apelujesz o odmowę ubezpieczenia.

Co sądzisz o społeczności Diabety na temat nowych standardów ADA?

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.