Tworzenie polityki dla ciągłych monitorów glukozy w opiece diabetologicznej

Nie ma wątpliwości, że dzisiaj w 2016 r. Ciągłe glukometry są bardzo ważne dla wielu z nas żyjących z cukrzycą.

Osobiście mój CGM uratował mi życie kilka razy w ciągu ostatnich kilku lat, ostrzegając mnie o niebezpiecznym spadku glukozy, kiedy mój umysł nie mógł. Szczerze mówiąc, oferuje mi i innym osobom, jak ja, warstwę bezpieczeństwa, która nigdy wcześniej nie była dostępna dla osób z cukrzycą w całej historii.

Oczywiście noszenie CGM nie jest dla wszystkich. Ale ci z nas, którzy korzystają z tej technologii, bardzo często stają się niezastąpieni.

O dziwo, wciąż próbujemy przekonać lekarzy, firmy ubezpieczeniowe i decydentów o tej krytycznej potrzebie.

Na szczęście, Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE), profesjonalna organizacja, która po usunięciu z "pacjentów z okopami" cierpi z powodu potrzeb pacjentów, teraz opowiada się za poprawą dostępu do CGM i ustanowienia tej technologii jako podstawowego zarządzania cukrzycą, a nie opcjonalnie.

Wiodąca grupa endos klinicznych w kraju organizuje w tym tygodniu duże spotkanie (oficjalnie nazwane konferencją konsensusu), aby omówić kluczowe problemy związane z używaniem CGM przez pacjentów. Głównym celem jest zebranie wystarczającej ilości amunicji - zarówno pod względem danych klinicznych, jak i wkładu pacjenta - w celu przekonania płatników i decydentów, że wspieranie CGM jest konieczne.

Spotkanie, które odbędzie się w sobotę, 20 lutego w Waszyngtonie, jest wynikiem konferencji AACE poświęconej glukozie z września 2014 r., Kiedy eksperci uznali, że poza omówieniem dokładności liczników palców, istnieje potrzeba osobnego zgromadzenia w celu doskonalenia w sprawie CGM. Prawdopodobnie podąży tą samą ścieżką prowadzącą do oświadczenia politycznego.

Forum niestety nie będzie transmitowane na żywo ani udostępniane w mediach społecznościowych, jak wiele wydarzeń w dzisiejszych czasach, więc musimy przejść na starą trasę i czekać na raport. napisane i rozprowadzane po fakcie.

Tymczasem my w DiabetesMine znaleźliśmy się w gronie adwokatów, przywódców organizacji i polityków poproszonych o pomoc w wyjaśnieniu, jak to spotkanie się rozwinie, odpowiadając na szereg pytań. Grupa zaoferowała szerokie spektrum osobistego i zawodowego wglądu w wykorzystanie CGM.

Dlaczego potrzebujemy "Polityki CGM"?

Pisaliśmy już o kwestii poprawy dostępu do CGM - szczególnie w odniesieniu do osób korzystających z Medicare - i nie jest tajemnicą, że uważamy, że CGM należy uznać za terapię rdzeniową. Dlatego ważne jest to spotkanie AACE i późniejsze oświadczenia polityczne.

Oczekuje się, że to konsensusowe stwierdzenie będzie szeroko zakrojone i dotyczy wielu tematów, które są dla nas istotne: jak należy stosować CGM, plusy i minusy oraz implikacje dla ogólnego wpływu na opiekę diabetologiczną.Co ważniejsze, oświadczenie będzie prawdopodobnie wskazywać, w jaki sposób polityka CGM jest tworzona zarówno przez Medicare, jak i przez prywatnych ubezpieczycieli: szczegóły dotyczące tego, jak urządzenia są objęte ubezpieczeniem, w jaki sposób lekarze otrzymają zwrot kosztów za analizę danych oraz czy profesjonalna technika "ślepej CGM" pasuje do tego równania , na przykład.

Mogę po prostu poczuć, jak mój Dexcom G4 wibruje z podekscytowaniem wszystkimi rozmowami CGM … Och, zaraz, to był mój niski alarm. Przepraszam, pozwól mi się tym zająć. ;)

Podczas procesu zbierania informacji byliśmy szczególnie pod wrażeniem tego, jak zainteresowana wydaje się być AACE w kształtowaniu lepszej polityki dotyczącej tego, jak ta technologia jest używana, przez pacjentów i lekarzy i wychowawców - którzy są oczywiście tymi pisanie recept. Oni naprawdę stoją za potrzebą rozszerzenia zakresu stosowania pacjentów, w końcu rozpoznając, jak mogą wpływać na życie CGM.

Poniższy slajd (bardzo tekstowy) przedstawiony przez AACE podsumowuje to ładnie, pokazując dane na temat tego, ile żyć może uratować i poprawić CGM, szczególnie wśród starszych populacji i tych z nas, którzy mogliby w końcu trafi do szpitala.

AACE wzywa do wprowadzania danych pacjenta do CGM Użyj

Oto niektóre z pytań, na które poproszono nas, byśmy głosili, a nasze odpowiedzi opierały się na naszym doświadczeniu jako pacjentów i zwolenników społeczności:

AACE) W jaki sposób pacjenci, lekarze i płatnicy mogliby korzystać z rozszerzonego wykorzystania osobistego i zawodowego CGM?

DM) Zwiększone bezpieczeństwo i niższe koszty. Częstość występowania hipoglikemii i hiperglikemii zmniejszyłaby się w wyniku lepszego zarządzania dzięki powszechnemu stosowaniu CGM. Ryzyko niebezpiecznego wysokiego i niskiego stężenia cukru we krwi zostanie wykryte i zaadresowane wcześniej, co oznacza mniejszą liczbę reakcji insulinowych i sytuacji związanych z DKA. Doprowadziłoby to do skrócenia wizyt szpitalnych i leczenia w nagłych przypadkach w perspektywie krótkoterminowej, co w perspektywie długoterminowej obniżyłoby koszty opieki szpitalnej i śmiertelności wynikające z niesprawdzanej zmienności glukozy i wynikających z niej komplikacji.

Profesjonalne używanie CGM wydaje się obecnie mniej potrzebne, ale może być przydatne dla osób niepewnych osobistego CGM (w tym w populacji T2) i tych, których nie stać na zakup niezbędnego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych.

Jakie dane wspierają stosowanie CGM do użytku osobistego lub zawodowego?

Wiele badań - w tym najnowsze badania dr Irla Hirscha, a także badania CMS dotyczące stosowania CGM w starszych populacjach. Wiele innych badań klinicznych polega na wplataniu stosowania CGM w ich protokoły na mniej oficjalnych podstawach, w tym w badaniach dotyczących nowego glukagonu donosowego, w którym wielu pacjentów stosowało CGM jako narzędzie do monitorowania skuteczności tego nowego preparatu glukagonu.

Które populacje pacjentów są najlepiej obsługiwane przez tę technologię w oparciu o badania?

Wszyscy pacjenci. Oczywiście, najbardziej narażone na te wysokie i niskie stężenia cukru we krwi są dzieci i osoby starsze, ale to nie zmniejsza znaczenia nastolatków i dorosłych, którzy mogą być poza zasięgiem lub potrzebują lepszego monitorowania przez CGM.Oczywiście pacjenci, którzy doświadczają nieświadomości hipoglikemii, mogą odnieść z tego korzyść; ten niebezpieczny stan występuje bardzo często u pacjentów z cukrzycą typu 1 od dekady lub dłużej .

Jakie są konsekwencje dla systemu opieki zdrowotnej, że nie odnosi się on do zmienności glikemii, która skutkuje krótkotrwałą ostrą hipo / hospitalizacją i długotrwałymi powikłaniami / hiperglikemią?

Prosty fakt, że to pytanie jest zadawane w 2016 roku, jest dowodem na to, jak przestarzały jest nasz system opieki zdrowotnej. Odpowiedź na to pytanie powinna być jasna dla każdego, kto praktykuje w leczeniu cukrzycy od 2006 roku.

Kiedy lekarze zmierzają w kierunku leczenia opartego na wynikach, powinni być świadomi słabych wyników pacjentów, którzy nie monitorują ściśle swoich wartości glikemii . CGM jest nieocenionym narzędziem dostarczającym szeroki obraz tego, jak pacjenci radzą sobie z cukrzycą - daleko poza prostą wartością HbA1c, wartością średnią, która często stanowi jedynie punkt środkowy między zbyt wysokim i zbyt niskim poziomem glukozy. Konsekwencje niewykorzystywania CGM powinny być bardzo jasne: słabe wyniki leczenia pacjenta i wyższe koszty zarówno w perspektywie krótko- jak i długoterminowej.

Czy konieczne jest przeglądanie danych w różnych grupach w celu określenia wpływu na lepszą kontrolę cukrzycy, a niekoniecznie tylko niższego HbA1C, ale lepszej jakości życia?

Tak! "Twoja Diabetes May Vary" jest kluczową mantrą we Wspólnocie Diabetologicznej, ponieważ nie ma dwóch takich samych pacjentów. Nie jesteśmy pacjen- tami podręczników i to niszczy naszą wiarę w naszych lekarzy, kiedy traktowani jesteśmy w ten sposób. Biorąc pod uwagę dzisiejsze możliwości gromadzenia i analizowania Big Data, powinniśmy patrzeć na populacje młodzieży, młodych dorosłych, seniorów itp. Jako "populacje", które mogą mieć ważne atrybuty.

Ponadto, jak wspomniano powyżej, A1C to prosta średnia, która może być myląca. Bardziej znaczącym środkiem jest "czas w zasięgu" z glukozą. I nigdy nie zapominaj, że JAKOŚĆ ŻYCIA atutuje - żaden pacjent nigdy nie będzie "zgodny" ani nie będzie prosperował z opieką nad chorymi na cukrzycę, jeśli cierpi na depresję, lęk lub inne psychiczne lub fizyczne warunki, które negatywnie wpływają na ich życie.

Jakie dane dotyczące CGM są istotne i jak należy je zgłaszać?

Pozwól pacjentom mieć dostęp do ich danych, aby mogli zdecydować, co jest ważne i czego potrzebują w danym momencie. Jeśli potrzebują pomocy, powinno to być oferowane przez świadczeniodawcę. Ale nie powinien to być system patriarchalny, w którym HCP (lub sprzedawca z branży) początkowo mówi i kontroluje to, co pacjent widzi w danych dotyczących cukrzycy. Pozwól nam wzmocnić się, ponieważ zaoszczędzi nam to czasu i pieniędzy na dłuższą metę. Pracownicy służby zdrowia mogą i powinni być tam, aby pomagać w razie potrzeby.

Jakie informacje z technologii CGM mają krytyczne znaczenie dla pacjentów i lekarzy w zakresie radzenia sobie z cukrzycą i poprawy wyników?

Wszystko. Trendy, wzory, wzloty i upadki … Nie wykresy spaghetti, które zbyt często sprawiają, że pacjenci są zdezorientowani i nie są w stanie rozpoznać, jakie działania należy podjąć. Surowe dane powinny być dostępne, ale potrzebujemy również dobrych narzędzi, które pozwolą nam wydobyć znaczenie z tych danych.

Jakie kluczowe dane należy wziąć pod uwagę: czas w zasięgu, procent czasu powyżej / poniżej zasięgu, itp.?

Czas w zasięgu jest niezwykle ważny. Pomaga nam to określić, w jaki sposób "dobrze" robimy, i określić czasy poza zasięgiem, abyśmy mogli pracować z naszym konsultantem w celu optymalizacji zarządzania.

Czy standardowe raportowanie danych wspiera zarządzanie pacjentami, korzystanie z lekarzy i szkolenie lekarzy i pacjentów?

Absolutnie. Posiadanie standardów obsługujących uniwersalny język danych i system raportowania z pewnością pomogłoby pacjentom, pracownikom służby zdrowia, a także branży uzyskać prawdziwe dane na temat cukrzycy i INTEROPERACYJNOŚĆ urządzenia.

Na podstawie podsumowania wszystkich odpowiedzi udostępnionych przez AACE na poniższym slajdzie pokazano stwierdzone zalety i wady standardowego raportowania:

Jakie dane są konieczne? Jak powinien być znormalizowany, i. mi. , czy dane powinny być podzielone na różne okresy, takie jak post, poposiłkowy, pora na dobranoc, epizody hipoglikemii i ich czasy?

Wszystkie te punkty danych powinny być wyraźnie dostępne zarówno dla pacjenta, jak i lekarza. NIE MA POWODY, aby wykluczyć którykolwiek z tych punktów danych.

Kto powinien interpretować te dane, aby wykorzystać je w skuteczny sposób i czy konieczne jest szkolenie?

Dostawcy powinni przejść szkolenie, tak. Narzędzia takie jak Tidepool, Glooko i Diasend mogą pomóc w łatwym interpretowaniu danych.

Jaki jest wpływ monitorowania stężenia glukozy we krwi i jaki byłby wpływ CGM na częstość monitorowania glikemii u pacjentów?

Dexcom stwierdził, że ich celem jest zastąpienie paluszków, i nie pozostaje nam nic innego, jak dane CGM będą wystarczająco dokładne, aby podejmować decyzje dotyczące dawkowania insuliny. Zmierzamy do epoki, w której CGM będzie standardowym pomiarem glukozy.

Według podsumowania AACE, nie wszyscy zgadzają się, że standardowy pomiar glukozy może być porzucony, jak pokazano na tym slajdzie:

Jakie wyniki pomiarów (behawioralne, kliniczne, laboratoryjne itp.) Mogą być wykorzystane przez dostawców i płatników do oceny sensowne wykorzystanie CGM u swoich pacjentów i uzasadnienie decyzji dotyczących ciągłej potrzeby / zasięgu?

Zwiększony czas w zakresie i badania satysfakcji pacjentów, w których ludzie zgłaszają zmiany w jakości życia.

Co teraz?

Zdecydowanie doceniamy to, że AACE wzywa do informacji zwrotnej od pacjenta podczas tworzenia tej konferencji i czekamy na to, co się materializuje!

Podczas gdy wszyscy czekamy na raport i ostateczne oświadczenie AACE, mamy nadzieję, że społeczność D może wyrazić swoje opinie na ten temat. Mamy nadzieję, że AACE będzie wykorzystywać swoją własną obecność na Twitterze (@TheAACE) do dzielenia się na żywo samorodkami z konferencji.

Co myślisz, D-Friends?

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.