Walka z firmami ubezpieczeniowymi potrzebującymi cukrzycy | Zapytaj D'Mine

Szczęśliwa sobota! Witamy ponownie w Ask D'Mine , naszej cotygodniowej rubryce poświęconej weteranowi typu 1, autorowi książek o cukrzycy i edukatorowi społeczności Wil Dubois. W tym tygodniu Wil wkracza w kwestię, która ma wiele do życzenia z początkiem Nowego Roku: ochrona ubezpieczeniowa. Kolejka drży tutaj.

Tak, nowy rok oznacza, że ​​wiele nowych polityk dopiero zaczyna. Wil odpowiada na dłuższe niż zwykle pytanie tutaj, w "Mine", niezbędne w celu rozwiązania problemów, z jakimi boryka się jedna z rodzin D Zachodnia Wirginia .

{ Masz własne pytania? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Andrea, świetny typ z Zachodniej Wirginii, pisze: Jestem rodzicem cukrzycy typu 1 i mam trudności z uzyskaniem mojego ubezpieczenia, aby zapewnić jej niedrogą insulinę. Moja córka, Gabriella, to 9-letnia dziewczynka, która została zdiagnozowana jako cukrzyca typu 1 nieco ponad 18 miesięcy temu. Mój mąż i ja jesteśmy zatrudnieni przez (okręg szkolny), więc mamy skrypty PEIA / Express dla ubezpieczeń i farmacji. Gabriella była w stanie zażywać Humalog insulinę, która jest kursem Express Scripts, dobrze i bez incydentów przez około rok. Jednak po około roku zaczęła wykazywać oznaki reakcji alergicznych, które zostały potwierdzone przez jej lekarza w WVU Children's Hospital. Próbowaliśmy również Novolog, mając tę ​​samą reakcję alergiczną. Z powodzeniem przyjmuje insulinę Apidra od maja 2015 r., Bez oznak alergii.

Problem polega na tym, że Apidra nie jest lekiem na receptę, więc PEIA zgodzi się zapłacić tylko 25%, co kosztuje nas 335 $. 19 ZA MIESIĄC, za lek, który moje dziecko musi przyjąć, aby żyć. Bez insuliny umrze. Nie sądzę, że wiele rodzin z Zachodniej Wirginii mogłoby z powodzeniem pozwolić sobie na ponad 300 dolarów tylko na jeden lek ratujący życie i być w stanie utrzymać stabilne gospodarstwo domowe.

Tak więc napisałem list odwoławczy do Dyrektora Farmacji PEIA wraz z dokumentacją obrazkową wspomnianych alergii i dokumentacją pomocniczą. 2 grudnia 2015 r. Otrzymaliśmy powiadomienie, że nasz Odwołanie zostało odrzucone. Czuję, że nawet nie dają mojemu dziecku rzetelnego strzału o zdrowym, szczęśliwym życiu, ani nie dają nam szansy, by w przystępnej cenie zapewnić jej ratujące życie leki. Byłoby nam jedno, aby poprosić o tę markę tylko dlatego, że jest to osobiste preferencje. Jest całkiem inna rzecz, aby twoje dziecko potrzebowało tego leku, aby przeżyć, a dla ciebie, jako rodzica, nie wiesz, jak masz zamiar zażywać lekarstwo z dnia na dzień.

Skontaktowałem się z kilkoma lokalnymi urzędnikami rządowymi, którzy zgodzili się spróbować pomóc, ale ubezpieczenie stoi twardo na ich stanowisku, że nie zaprzeczają jej roszczeniom … po prostu nie płacą za to dużo.Chętnie oddałbym moją córkę Humalog, ale jest mały problem, który może ją zabić, co powstrzymuje mnie przed użyciem ich preferowanych leków. Po prostu nie mogę i nie uwierzę, że nic nie mogą zrobić dla kogoś, kto dosłownie i fizycznie nie może przyjąć leków, za które zapłacą. To jest szalone.

Proszę, przychodzę do ciebie jako zdesperowany rodzic, po prostu staram się dać mojej córce rzetelny zastrzyk w zdrowym życiu i błagam, że jeśli jest coś, co możesz zrobić, by mi pomóc, bardzo bym to docenił.

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Ho. Zawietrzny. Pętak. Przepraszam, miksując partię koktajli Mołotowa. Jest to błędne na wielu poziomach. Z pewnością moralnie. I być może również prawnie. Szczerze mówiąc, po raz pierwszy słyszałem o planie zdrowotnym odmawiającym alternatywy dla preferowanego przez lekarza medycznego, gdy bierze się pod uwagę alergię. W większości przypadków alergia na lek jest wyraźnym wyjątkiem w stosunku do receptury, a plany zdrowotne zazwyczaj obejmują leki nietypowe dla tego samego copay, co preferowany lek.

Muszę powiedzieć, że zrobiliście wszystkie właściwe rzeczy i przeskoczyliście przez większość prawych obręczy, żeby to wyprostować. Oczywiście ludzie w twoim planie zdrowia mają większe dziury niż zwykle, więc naturalnie mam kilka pomysłów na temat tego, co powinieneś zrobić dalej. Ale zanim przejdziemy do planu bitwy, pozwól mi przygotować scenariusz z krótkim podsumowaniem alergii na insulinę.

Uczulenie na samo uczulenie na samą insulinę, szczególnie na współczesne "ludzkie", jest niezwykle rzadkie i trudne do leczenia. Z drugiej strony dość powszechne są alergie nie na samą cząsteczkę insuliny, ale na płyn, w którym jest zawieszony.

Zakładam, że twoja córka może przyjąć jedną z trzech szybko działających insuliny, że to, na co ona naprawdę cierpi

, nie jest reakcją alergiczną na insulinę, ale płyn do zawieszenia. Ten rodzaj alergii najczęściej objawia się jako reakcja skórna, od ukąszeń przypominających komary, po ogólnoustrojowe wysypki zwane zespołem Stevensa-Johnsona, które mogą zagrażać życiu. Widziałem wszystko i wszystko pomiędzy. Ale niekoniecznie musi na tym poprzestać. Cięższe reakcje obejmują udokumentowane przypadki śmiertelnej anafilaksji. Ponieważ istnieją pewne dowody na to, że reakcje mogą migrować z mniej poważnych na bardziej poważne z upływem czasu, reakcji na insulinę nie należy lekceważyć ani bawić się nimi.

Jak powszechna jest taka alergia? Uważam, że około 10% moich pacjentów ma co najmniej łagodne reakcje na jedną markę na drugą, wymagającą zmiany; ale może być coś wyjątkowego w moich oczach, ponieważ z literatury wynika, że ​​ogólnie tylko 2,4% pacjentów stosujących insulinę reaguje alergią na co najmniej jedną markę. Mimo to, szacuje się, że 3,1 miliona PWD zastrzeliwuje insulinę tylko w tym kraju, to 74, 440 osób ma reakcje alergiczne na swój podstawowy lek!

Chodzi mi o to, że najpierw nie jesteś sam; i po drugie, wątpię, czy to pierwszy raz, kiedy twoja firma ubezpieczeniowa zmierzy się z tym problemem.Wolisz drewniany mecz lub zapalniczkę przy koktajlu Mołotowa?

Na szczęście dla nas, płyny do zawieszania różnią się od producenta do producenta, więc rozwiązaniem problemu alergii na rozwiązania jest po prostu zmiana marki. Oczywiście, że już to wiesz. Twój problem polega na tym, że dwóch ciężko pracujących nauczycieli nie ma dochodu rozporządzalnego w wysokości 4 000 $, aby wkurzyć leki, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia i powinny być w pełni pokryte.

Na krótką metę polecam skontaktować się z Sanofi, twórcami Apidry, aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do programu Pacjentów z asystą pacjenta na bezpłatną insulinę podczas walki o dobrą walkę. Należy również skontaktować się z lokalnym oddziałem American Diabetes Association i JDRF i poprosić o pomoc.

Następnie poproś lekarza swojego kiddo, aby skierował apelację wyższego szczebla bezpośrednio do dyrektora medycznego planu ubezpieczeniowego, a nie dyrektora apteki. List doktora powinien z pewnością udokumentować bardzo poważne potencjalne skutki uboczne alergii na płyny zawiesinowe insuliny. Powinien on wyjaśnić, że plan zasadniczo gra rosyjską ruletkę z życiem tego pacjenta dla zysku i nie zamierza stać w miejscu i pozwolić na to. List powinien być godny, ale mocny i zaśmiecony referencjami naukowymi. W tym samym czasie lekarz powinien złożyć oficjalną skargę do komisji ubezpieczeniowej państwa. Powinien on uwzględnić ten uroczy faktor w liście do planu zdrowotnego.

Należy również złożyć oddzielną skargę. Następnie wspomniałeś, że skontaktowałeś się z lokalnymi urzędnikami. Nie przestawaj. Skorzystaj z biura gubernatora i skontaktuj się ze swoimi senatorami i przedstawicielami Stanów Zjednoczonych (nawet tymi, na których nie głosowałeś). Chcesz stworzyć falę ciśnienia.

A jeśli wszystko to zawiedzie, pomiń Koktajle Mołotowa i rozpętaj wojnę (medialną) nuklearną. Masz już super bombę: dziewięcioletnią dziewczynkę, która choruje na duże, złe towarzystwo ubezpieczeniowe.

Uwielbiają takie rzeczy w wieczornych wiadomościach.

A jeśli jest jedna rzecz, w której towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych nienawidzą więcej niż utratę zysków, to robi się to źle.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszej wiedzy z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.