Insulina na pokładzie i pytania o niski węgiel | Zapytaj D'Mine

Gdybyśmy mieli dolara za każdym razem "Co do cholery?" wypowiedzieli się na temat leczenia cukrzycy, prawdopodobnie mielibyśmy wystarczające środki, aby sami znaleźli lekarstwo! Na szczęście w naszej cotygodniowej rubryce poradniczej znajduje się niekończąca się tajemnica cukrzycy Ask D'Mine , prowadzona przez weterana typu 1, autora i pedagoga diabetyków, Wil Dubois.

W tym tygodniu Wil oferuje swoje dwa centy na to, jak obliczana jest insulina na pokładzie i jak możemy to sobie wyobrazić, jak mały prezent, i kilka wskazówek na temat dawkowania na dietę o niższej zawartości węglowodanów.

{ Potrzebujesz pomocy w poruszaniu się z cukrzycą? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Terry, typ 1 z Kalifornii, pyta: Czy insulinę na pokładzie należy odjąć od pełnego bolusa (korekcja + węglowodany), czy tylko od bolusa korekcyjnego?

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Niesamowite pytanie, ale zanim się w to zagłębimy, musimy położyć podwaliny dla wszystkich innych. Insulina na pokładzie lub IOB to po prostu insulina nadal działająca w organizmie z wcześniejszej dawki szybko działającej insuliny. IOB może być "pozostawioną" insuliną z wcześniejszych poprawek lub z boli po posiłku.

Dlaczego to ma znaczenie? Cóż, problemem jest "układanie" insuliny, gdzie kolejne poprawki lub dawki bolusa posiłku mogą pokrywać się z istniejącymi krzywymi działania insuliny, które mogą się nakładać, prowadząc do niskiego poziomu cukru we krwi. Oczywiście w idealnym świecie nie musielibyśmy w ogóle martwić się o IOB. Każdy bolus z posiłkiem zawierałby odpowiednią ilość insuliny do pokrycia węglowodanów w żywności. Każdy bolus korekty sprowadziłby nas elegancko z powrotem do celu. Więc o co chodzi?

Uh … Na wypadek, gdybyś tego nie zauważył, soooooooo nie żyje w idealnym świecie.

Jeśli chodzi o boliki z posiłków, nawet najdokładniejsze liczniki węglowodanów często źle to robią, a wiele czynników środowiskowych może w ciągu dnia zmienić stosunek insuliny do węglowodanów, nawet jeśli sam wynik jest doskonały. Jeśli chodzi o poprawki, miliardy niewidocznych czynników środowiskowych i biologicznych wchodzą w grę, co sprawia, że ​​nie ma dwóch wysokich poziomów cukru we krwi.

Rozwiązaniem problemu uporządkowania chaosu i uniknięcia spadku jest zmniejszenie około części nowej insuliny, gdy w pobliżu znajduje się jeszcze trochę insuliny. IOB z jednego bolusa staje się IOU w kierunku następnej. To jak wpłata zaliczki. Nie musisz płacić pełnego salda na tej nowej kanapie, jeśli już zapłaciłeś za jej część, prawda? Wszystko, co musisz zrobić, to spłacić saldo.

Więc co powinieneś zmniejszyć? W przypadku rutynowych operacji tylko należy zmniejszyć część korekcyjną.Czemu? Ponieważ najlepiej zrobiłeś swój poziom (nawet jeśli jest skazany na porażkę), aby właściwie policzyć twoje węglowodany podczas posiłku, który masz zamiar zjeść. Musisz w pełni dostarczyć insulinę potrzebną do pokrycia tego pokarmu, ponieważ jeśli zmniejszysz bolus posiłku, zagwarantujesz, że nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby pokryć posiłek - co powoduje wysoki poziom cukru we krwi na drodze. Z drugiej strony, jakakolwiek insulina niewykorzystana z poprzednich operacji, dodana do bolusa korekcyjnego, prawdopodobnie doprowadzi do niskiego poziomu, stąd potrzeba zmniejszenia korekty. Widziane w tym świetle IOB jest nieodłączną częścią bolusa korekcyjnego.

Jedynym czasem, w którym zmniejszyłem dawkę insuliny, jest to, że wiesz, że masz ekstremalny błąd liczenia węglowodanów. Wiesz o tym, na przykład, jeśli trzy godziny po posiłku twoje IOB jest większe niż cztery jednostki, twój poziom cukru we krwi wynosi 121 mg / dL i spadasz jak pieprzowy kamień. Innymi słowy, gdy istnieje nadmiar insuliny w stosunku do poziomu cukru we krwi i minęło trochę czasu, odkąd zjadłeś.

OK, to wszystko dobrze i dobrze, mówisz, ale, jak do cholery mam śledzić moje IOB w pierwszej kolejności? Większość nowoczesnych pomp insulinowych robi to automatycznie, ale istnieją co najmniej dwie opcje dla użytkowników długopisów i strzykawek. Najpierw jest to najlepsza aplikacja RapidCalc, którą bardzo polecam, chociaż najwyraźniej ten długo istniejący produkt jest tymczasowo wstrzymywany, podczas gdy programiści starają się zadowolić nowymi zasadami Apple Store dotyczącymi aplikacji "dozujących leki". Och, płacz, głośno, Apple …

Drugim wyborem jest użycie miernika AccuChek Aviva Expert, błogosławionego kawałka technologii, o ile kiedykolwiek taki był, który sprawdziliśmy chwilę temu.

Mike, typ 1 z Wisconsin, pyta: A więc, jak radzisz pacjentom na temat błonnika w liczeniu jedzenia i węglowodanów? Popieram, by być niższym karbem i obracam się w kierunku większej ilości błonnika (i białka), ale nigdy nie brałem pod uwagę włókien podczas obliczania liczby węglowodanów … Czy powinienem? ? ?

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Tak więc dla każdego, kto o tym nie wie: teoretycznie powinniśmy liczyć nie tylko węglowodany, ale również błonnik. I powinniśmy odjąć włókno od liczby węglowodanów. Powodem tego jest fakt, że światłowód jest zawarty w całkowitej ilości węglowodanów na etykietach faktów o wartości odżywczej, ale włókno nie jest w rzeczywistości strawne, więc nie ma wpływu na poziom cukru we krwi.

Oznacza to, że w przypadku faktu biologicznego, że jedzenie miało, powiedzmy 30 węglowodanów, ale 5 z nich to błonnik, potrzebujesz tylko insuliny na 25 węglowodanów. Jeśli zażywałeś insulinę na pełne 30 węglowodanów, obniżyłbyś się. Przynajmniej w tym samym doskonałym wszechświecie, o którym mówiliśmy powyżej.

W rzeczywistości różnica między całkowitymi węglowodanami a "węglowodanami netto" w większości amerykańskich diet jest tak niewielka, że ​​mieści się w granicach błędu naszego liczenia węglowodanów. Innymi słowy, to naprawdę nie robi różnicy.

Ponieważ stwierdzenie, że próba zmuszenia pacjentów do zliczania węglowodanów w ogóle, a tym bardziej odjęcia błonnika, jest prawdziwym wyzwaniem, zwykle nie zalecam moim pacjentom odejmowania włókna.Z dwoma wyjątkami.

Każdego wielkiego, raz na jakiś czas, dostaję pacjenta, który jest entuzjastą sterowania. Są to ludzie, którzy prawdopodobnie potrzebują hobby innego niż cukrzyca, ale to ich cukrzyca, którą adoptowali, i na Boga zamierzają to zrobić doskonale. Osobiście uważam, że dążenie do idealnej cukrzycy może znacznie zwiększyć ryzyko samobójstwa, ale moim zadaniem jest dostarczanie ludziom potrzebnych i potrzebnych informacji, więc nie osądzam. Ludzie tacy jak ta mogą prawdopodobnie odnieść korzyść z odejmowania włókna i mają czas i skłonność, aby to zrobić.

Drugi wyjątek dotyczy kogoś takiego jak ty, który rozpoczyna dietę o niższej zawartości węglowodanów. Z redukcją węglowodanów, włókno może stać się większym elementem równania. Oprócz tego, wiele produktów o niskiej zawartości węglowodanów ma wyższą zawartość błonnika. Myślę więc, że zdecydowanie musisz zrobić tę część swojego równania. Dla zabawy pogrupuj swoje numery na kilka kolejnych posiłków w obie strony i zobacz, jaka jest różnica w zalecanej insulinie. Myślę, że będziesz zszokowany.

Aha, a przy okazji, po tygodniu jedzenia o niskiej zawartości węglowodanów, prawdopodobnie będziesz musiał zmniejszyć swoją dawkę podstawową. Większość osób spożywających o niskiej zawartości węglowodanów nie potrzebuje tak dużej ilości insuliny.

Za to, co jest warte, wiem, że istnieje niekończący się spór o "najlepsze" diety na cukrzycę. Nie gram ulubionych, ale mogę powiedzieć, że moi ludzie, którzy spożywają węglowodany o niskiej zawartości węglowodanów, łatwiej kontrolują poziom cukru we krwi. Zarówno typ 1s, jak i typ 2 używają mniej insuliny, mają lepsze wartości HbA1c i cierpią na mniejszą zmienność glikemiczną podczas spożywania węglowodanów o niskiej zawartości węglowodanów.

Ale są również bardziej zestresowani, mniej zadowoleni i mają niezmiernie trudny czas jedząc prawie wszędzie.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszą już-tam-zrobioną-tą wiedzą z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.