Objawy nietolerancji laktozy, objawy, pigułki, test i dieta

Jakie fakty powinienem wiedzieć o nietolerancji laktozy

Jaka jest medyczna definicja nietolerancji laktozy?

• Nietolerancja laktozy jest częstym zaburzeniem spowodowanym niezdolnością do trawienia laktozy, węglowodanu występującego w mleku i produktach mlecznych.
• Zwykle powoduje objawy wzdęć, wzdęć, biegunki i bólu brzucha. Unikanie mleka i innych produktów mlecznych łagodzi większość objawów nietolerancji laktozy.
• Cząsteczki laktozy nie mogą być bezpośrednio wchłaniane przez organizm. Dlatego laktozę należy podzielić na mniejsze cząsteczki, aby zostały wchłonięte i transportowane przez ścianę jelit.
• Zwykle laktoza jest rozkładana przez enzym (białko przyspieszające reakcje chemiczne w organizmie) zwany laktazą. Enzym ten znajduje się na błonie śluzowej jelit (krawędź szczoteczki) i pomaga rozbić laktozę na mniejsze składniki węglowodanowe, glukozę i galaktozę. Te dwie mniejsze cząsteczki są łatwiej wchłaniane przez organizm i wykorzystywane do metabolizmu.

Jak się dowiedzieć, czy cierpisz na nietolerancję laktozy?

• Nietolerancja laktozy jest spowodowana niedoborem laktazy w ścianie jelita. W rezultacie cała cząsteczka laktozy przemieszcza się niestrawiona w jelicie cienkim i grubym. Cząsteczki laktozy wciągają wodę do jelit (w procesie podobnym do osmozy). Powoduje to szybszy tranzyt przez jelita, co jeszcze bardziej utrudnia proces trawienia.
• W końcu bakterie obecne w jelicie grubym (okrężnicy) zaczynają trawić (fermentować) cząsteczkę laktozy, wykorzystując własny enzym laktazy, wytwarzając gazowy wodór i mniejsze cząsteczki jako produkty uboczne. Połączenie tych procesów prowadzi do objawów nietolerancji laktozy:
  • wzdęcia,
  • bębnica,
  • biegunka i
  • ból brzucha.

Czy nietolerancja laktozy może się pogorszyć?

• Poziomy enzymów laktazy są najwyższe po urodzeniu, a następnie stopniowo maleją.

Przyczyny nietolerancji laktozy

Nietolerancja laktozy wynika z podstawowego niedoboru enzymu laktazy. Enzym ten zwykle znajduje się na wewnętrznej ściance ściany jelita i dzieli laktozę węglowodanową na mniejsze składniki, glukozę i galaktozę. Te produkty rozpadu są następnie wchłaniane i transportowane ze ściany jelita w celu dalszego trawienia.

Może wystąpić nietolerancja laktozy z powodu niedoboru lub całkowitego braku enzymu laktazy. Całkowity brak laktazy jest rzadką chorobą genetyczną, w której gen odpowiedzialny za wytwarzanie enzymu laktazy jest uszkodzony. Ta forma niedoboru laktazy powoduje wyraźną nietolerancję laktozy od urodzenia.

Częściej nietolerancja laktozy jest stanem nabytym, nieobecnym przy urodzeniu. Ściana jelita może ulec uszkodzeniu z różnych przyczyn, zwykle z powodu infekcji lub niektórych leków. Niektóre z możliwych przyczyn niedoboru laktazy obejmują:

• zapalenie żołądka i jelit przez wirusy, bakterie lub robaki,
• nietolerancja glutenu,
• Choroba Crohna,
• radioterapia,
• enteropatia cukrzycowa,
• Enteropatia na HIV i
• niektóre leki chemioterapeutyczne.

Najczęstszą przyczyną nietolerancji laktozy jest stopniowa utrata laktazy po dzieciństwie. W tego rodzaju nietolerancji laktozy występuje genetycznie postępujący spadek poziomu enzymu laktazy. W populacjach o wysokiej częstości występowania nietolerancji laktozy stopniowa utrata laktazy występuje częściej i rozpoczyna się we wcześniejszym wieku. U Azjatów i Amerykanów azjatyckich spadek poziomu enzymów laktazy jest bardziej powszechny, a następnie rdzenni Amerykanie, Afroamerykanie i Latynosi.

Objawy nietolerancji laktozy

Ważne jest, aby uznać, że niedobór enzymu laktazy niekoniecznie przekłada się na nietolerancję laktozy. Wiele osób z łagodnym niedoborem laktazy nie ma objawów i jest w stanie tolerować spożycie laktozy. Z drugiej strony osoby z ciężkim niedoborem laktazy mogą mieć objawy nawet przy minimalnym spożyciu laktozy.

Ilość laktozy w diecie i różnica w składzie bakterii w okrężnicy to inne czynniki, które określają zmienność i nasilenie objawów u niektórych osób.

Objawy nietolerancji laktozy obejmują:

• wzdęcia
• ból brzucha
• biegunka
• wzdęcia (przepływający gaz)
• nudności

Wytwarzanie gazu (płaskiego) jest wynikiem aktywności bakterii w jelicie grubym (okrężnicy). Gdy duża cząsteczka laktozy przechodzi niezmieniona przez jelita cienkie, jest metabolizowana przez bakterie normalnie obecne w okrężnicy. W rezultacie niektóre gazy, takie jak wodór, są wytwarzane i uwalniane z odbytnicy.

Ponadto część laktozy docierająca do jelita grubego nie jest metabolizowana przez bakterie. Ponieważ tym większym cząsteczkom towarzyszy wzrost wydzielania wody przez osmozę, powoduje to przejście luźnych stolców i biegunkę.

Kiedy szukać pomocy medycznej z powodu nietolerancji laktozy

Większość osób z nietolerancją laktozy jest w stanie poradzić sobie z objawami bez opieki medycznej. Zasadniczo objawy nietolerancji laktozy są łagodne, mają charakter przerywany, samoograniczają się i nie zagrażają życiu.

Jednak w przypadku silnej biegunki, silnego bólu brzucha, gorączki lub innych nietypowych i przedłużających się objawów, wskazana może być szybka wizyta w gabinecie lekarskim lub na izbie przyjęć w celu zbadania innych poważniejszych schorzeń.

Egzaminy i testy na nietolerancję laktozy

Ocena nietolerancji laktozy obejmuje dokładny wywiad lekarski, przegląd objawów i badanie fizykalne.

Ponieważ objawy są zwykle niespecyficzne, należy rozważyć i wykluczyć inną potencjalną diagnozę. Obejmują one:

• zakaźna biegunka, która może być spowodowana przez bakterie (na przykład E. coli, C. difficile, Campylobacter i Shigella ), liczne rodzaje wirusów lub pasożytów,
• lamblioza (zakażenie pasożytnicze),
• zapalna choroba jelit,
• zespół jelita drażliwego i
• enteropatia cukrzycowa.

Niektóre z powszechnie zalecanych metod oceny nietolerancji laktozy zostaną omówione w tym rozdziale.

Subiektywny autotest

Eliminacja dietetycznej laktozy jest subiektywnym autotestem często wykonywanym przez wiele osób, które uważają, że mogą mieć nietolerancję laktozy. Ten łatwy test jest samooceną, mającą na celu ocenę, czy objawy ustąpią wraz z unikaniem pokarmowej laktozy. Ograniczeniem tego testu jest to, że laktoza może występować w wielu produktach spożywczych innych niż mleko i przetwory mleczne. Dlatego całkowite ograniczenie produktów laktozowych jest trudne. Konsultacje z dietetykiem lub dietetykiem mogą pomóc w identyfikacji innych pokarmów niemlecznych zawierających laktozę. Kolejnym ograniczeniem autotestu jest możliwy efekt placebo, w którym ludzie mogą myśleć, że ich objawy są lepsze, podczas gdy w rzeczywistości tak nie jest.

Test tolerancji mleka

Test tolerancji na mleko jest prostym i stosunkowo wiarygodnym testem, który można wykonać w celu oceny nietolerancji laktozy. W tym teście osoba wypija szklankę mleka rano po nocnym poście, a następnie wznawia post na następne 3-5 godzin. Jeśli typowe objawy nietolerancji laktozy wystąpią w ciągu kilku godzin po spożyciu mleka, prawdopodobnie wystąpi nietolerancja laktozy. Jeśli objawy nie wystąpią, mało prawdopodobne jest wystąpienie nietolerancji laktozy. Zaleca się stosowanie do tego testu mleka beztłuszczowego, aby wyeliminować możliwość wystąpienia objawów wynikających z nietolerancji tłuszczu.

Alergia na mleko jest rzadkim schorzeniem, które może występować w podobny sposób, chociaż zwykle występuje prawie zawsze u niemowląt i małych dzieci.

Test tolerancji laktozy

Test tolerancji laktozy jest bardziej obiektywną oceną w ocenie osób z objawami sugerującymi nietolerancję laktozy. Ten test obejmuje post na noc i pomiar poziomu glukozy we krwi na początku rano. Następnie spożywa się 50 gramów laktozy i wykonuje się pomiary glukozy we krwi 60 minut i 120 minut później. Diagnozę nietolerancji laktozy ustala się, jeśli poziom glukozy we krwi jest mniejszy niż 20 gramów / decylitr (jedna dziesiąta grama) od wartości początkowej. Jeśli poziom glukozy wzrośnie o więcej niż 20 gramów / decylitr, oznacza to, że aktywność laktazy w jelitach jest wystarczająca do podziału laktozy na glukozę i galaktozę. Ten test jest bardzo specyficzny, ale niezbyt czuły, co oznacza, że ​​normalny test nie wyklucza nietolerancji laktozy. Obecność cukrzycy i przerost bakterii w jelitach może dać normalne wyniki pomimo faktycznego niedoboru laktazy. Ponadto nieprawidłowe odlewanie pokarmu z żołądka (zbyt szybkie lub zbyt wolne) może powodować nieprawidłowe wyniki badań.

Test oddechu wodoru

Test oddechu na wodór jest najbardziej wiarygodnym testem i metodą z wyboru do oceny nietolerancji laktozy. Ten test wykorzystuje wytwarzanie wodoru przez bakterie w okrężnicy, gdy bakterie te metabolizują laktozę i wytwarzają gazowy wodór. Część gazu jest wydalana w postaci płaskiej, a część jest wchłaniana przez ciało, gdzie ostatecznie wydychana jest przez płuca. Mierzona jest ilość wydychanego wodoru. Po nocnym poście przyjmuje się 25 gramów laktozy (około 16 uncji mleka). Wodór w wydychanym powietrzu mierzy się przed spożyciem, jako wartość początkową, a następnie co 30 minut przez trzy godziny. Wzrost stężenia wodoru w wydychanym powietrzu o ponad 20 części na milion w stosunku do wartości wyjściowej świadczy o nietolerancji laktozy i niedoborze laktazy. Ilość przeterminowanego wodoru może również pomóc w określeniu ciężkości niedoboru laktazy. Test oddychania wodorem ma również swoje wady. Wyniki mogą być nieprawidłowe z powodu przerostu bakteryjnego w jelitach. To także długi i żmudny test.

Test kwasowości kału

Test kwasowości kału jest czasami przeprowadzany u niemowląt i małych dzieci podejrzewanych o nietolerancję laktozy. Kiedy laktoza jest rozkładana przez bakterie w okrężnicy, część kwasu (kwas mlekowy) powstaje w wyniku reakcji chemicznej bakterii. W tym teście niemowlę otrzymuje małe ilości laktozy i pobiera się próbki kału w celu pomiaru kwasowości. Stolec, który jest bardziej kwaśny niż normalnie, może sugerować niedobór laktazy. Ten test jest rzadko przeprowadzany ze względu na jego gorszy wynik niż test oddechowy wodoru.

Biopsja jelita cienkiego

Biopsja jelita cienkiego jest testem inwazyjnym, rzadko przeprowadzanym w celu oceny nietolerancji laktozy. Biopsję zwykle wykonuje się za pomocą endoskopii, w której długa rurka przechodzi z jamy ustnej do jelita cienkiego. Biopsje błony śluzowej ściany jelita są pobierane i analizowane pod kątem aktywności laktazy. Ten test nie jest dostępny rutynowo, z wyjątkiem badań w wyspecjalizowanych ośrodkach. Wyniki mogą również nie być tak wiarygodne, ponieważ obszar biopsji jelita może mieć normalną aktywność laktazy w porównaniu z innymi obszarami niedoboru laktazy, które mogą zostać pominięte przez biopsję.

Badania obrazowe, takie jak prześwietlenie i tomografia komputerowa, nie są ogólnie zalecane w ocenie nietolerancji laktozy, chociaż badania te mogą być pomocne w wyeliminowaniu innych możliwych diagnoz.

Tummy Trouble Quiz IQ

Leczenie nietolerancji laktozy

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia objawów nietolerancji laktozy jest modyfikacja diety. Dostępne są również suplementy laktazowe, które pomagają układowi trawiennemu rozkładać produkty zawierające laktozę.

Samoopieka w domu z powodu nietolerancji laktozy

Zmiany w diecie mające na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie produktów laktozy są najprostszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia nietolerancji laktozy. Żywność, której powinny unikać osoby z nietolerancją laktozy, wymieniono w poprzedniej części i obejmuje mleko, lody, jogurt i ser.

Zastąpienie mleka substytutami, takimi jak mleko sojowe i inne produkty sojowe lub mleko ryżowe, jest jedną z opcji dla osób z nietolerancją laktozy.

Wymiana enzymów laktazowych w produktach mlecznych jest również częstym zaleceniem w leczeniu nietolerancji laktozy. Suplementy laktazy w postaci tabletek lub płynów (Lactaid) są dostępne i można je dodawać do mleka. Inne podobne preparaty obejmują Lactrase, LactAce, Dairy Ease® i Lactrol. Dostępne w handlu mleko wstępnie strawione laktazy jest również dostępne w większości supermarketów (mleko Lactaid).

Dieta nietolerancji laktozy

Jak wspomniano wcześniej, najważniejszą częścią leczenia nietolerancji laktozy są zmiany diety w celu ograniczenia przyjmowania pokarmów zawierających laktozę. Zwykle całkowite wyeliminowanie laktozy z diety nie jest konieczne, ponieważ większość osób z tym schorzeniem może tolerować pewną ilość laktozy w swojej diecie w zależności od stopnia niedoboru laktazy.

Najwyższe stężenie laktozy na porcję występuje w mleku i lodach. Ser zazwyczaj zawiera mniej laktozy na porcję niż mleko i lody. Należy również zauważyć, że laktozę można znaleźć w wielu produktach spożywczych innych niż mleko i nabiał. Niektóre z popularnych potraw, które mogą zawierać laktozę to:

• margaryna,
• niektóre sosy sałatkowe,
• chleb i inne wypieki,
• płatki śniadaniowe,
• mieszanki naleśników, ciastek i ciastek,
• cukierek,
• śmietanki do kawy w proszku,
• mleko w proszku, mleko w proszku, beztłuszczowe mleko w proszku oraz
• twaróg.

Rozsądnie jest przeczytać listę składników na etykietach żywności, aby dowiedzieć się, czy laktoza jest obecna w produktach spożywczych.

Czasami laktozę można znaleźć w niektórych lekach. Przyjmowanie tych leków może powodować działania niepożądane podobne do objawów nietolerancji laktozy. Na przykład niektóre pigułki antykoncepcyjne mogą zawierać laktozę jako składnik.

Wśród produktów mlecznych jogurt może być lepiej tolerowany przez osoby z nietolerancją laktozy; Dzieje się tak, ponieważ bakterie używane do przygotowania jogurtu zawierają laktazę i potrafią rozdzielić laktozę na glukozę i galaktozę przed spożyciem jogurtu.

Leki na nietolerancję laktozy

Ponieważ mleko i produkty zawierające mleko są głównymi źródłami wapnia i witaminy D w diecie, osoby z nietolerancją laktozy mogą mieć niedobór wapnia i witaminy D. Niedobór wapnia i witaminy D może prowadzić do wczesnej osteoporozy i kruchych kości. Dlatego suplementy wapnia i witaminy D są zalecane dla osób z nietolerancją laktozy.

Jak wspomniano wcześniej, suplementy enzymu laktazy można dodawać do mleka u osób z nietolerancją laktozy.

Kontynuacja nietolerancji laktozy

Większość osób z nietolerancją laktozy nie wymaga rutynowych wizyt kontrolnych w związku z tym schorzeniem. Po ustaleniu diagnozy odpowiednie zmiany w diecie, spożycie zamienników mleka i odpowiednia suplementacja zwykle prowadzą do poprawy lub ustąpienia objawów nietolerancji laktozy.

Większość osób z nietolerancją laktozy jest pod opieką lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, internistów i gastroenterologów. Zaleca się konsultację z dietetykiem lub dietetykiem w celu dokonania przeglądu różnych produktów spożywczych, które mogą zawierać ukrytą laktozę i zrozumienia alternatywnych składników odżywczych.

Zapobieganie nietolerancji laktozy

Zapobieganie objawom nietolerancji laktozy koncentruje się przede wszystkim na unikaniu pokarmów mlecznych i produktów zawierających mleko. Niektóre aspekty nietolerancji laktozy mogą być uwarunkowane genetycznie i nie można ich modyfikować.

Niektóre osoby z nietolerancją laktozy są w stanie powoli zwiększać spożycie laktozy w swojej diecie bez wywoływania objawów. Ta adaptacja jest najprawdopodobniej spowodowana zmianami metabolizmu bakterii w okrężnicy, a nie z powodu wytwarzania większej liczby enzymów laktazy. Na przykład bakterie mogą wytwarzać mniej gazu w celu przystosowania się do bardziej kwaśnego środowiska okrężnicy wywołanego przez powolne wprowadzanie większej ilości laktozy w miarę upływu czasu.

Perspektywa nietolerancji laktozy

Przy odpowiednim ograniczeniu diety i suplementacji nietolerancja laktozy ogólnie ma doskonałe rokowanie.