Niepłodność u mężczyzn i kobiet: przyczyny, rodzaje i leczenie

Fakty na temat niepłodności

Niepłodność to niezdolność pary do zajścia w ciążę (niezależnie od przyczyny) po 1 roku niezabezpieczonego stosunku płciowego (bez stosowania metod kontroli urodzeń).

• Niepłodność wpływa w równym stopniu na mężczyzn i kobiety.
• Większość przypadków niepłodności jest leczona lekami lub zabiegiem chirurgicznym.
• Ulepszenia w leczeniu niepłodności umożliwiły zajście w ciążę wielu kobietom, których partnerka jest niepłodna. Te nowe i zaawansowane technologie obejmują zapłodnienie in vitro (IVF), iniekcję śródoplazmatyczną spermy (ICSI) i inne podobne procedury.

Co powoduje niepłodność?

Normalny proces reprodukcji wymaga interakcji między żeńskimi i męskimi układami rozrodczymi. Kobieta owuluje i wypuszcza jajo z jajników, aby przejść przez jajowód do macicy (macicy). Samiec wytwarza nasienie. Zarówno jajo, jak i nasienie zwykle spotykają się w jajowodzie kobiety, gdzie następuje zapłodnienie. Zarodek następnie wszczepia się do macicy w celu dalszego rozwoju.

Niepłodność pojawia się, gdy coś w tym układzie się nie wydarza. Problemem może być kobieta (niepłodność kobieca), mężczyzna (niepłodność męska) lub jedno i drugie. Nieznane czynniki powodują bezpłodność w 10% przypadków. W przypadku niepłodności z nieznaną przyczyną wszystkie wyniki standardowych badań mogą być prawidłowe. Rzeczywista przyczyna niepłodności może nie zostać wykryta, ponieważ problem może dotyczyć samego jaja lub nasienia lub zarodka i jego niezdolności do implantacji.

Choroba zapalna miednicy mniejszej (PID)

Choroby przenoszone drogą płciową, a mianowicie rzeżączka i chlamydia, mogą być związane z chorobą zapalną miednicy mniejszej (PID) i uszkadzać jajowody kobiety. Pracownik służby zdrowia może wykryć chorobę zapalną miednicy mniejszej za pomocą kultur lub molekularnych badań biologicznych wydzieliny z pochwy i badań krwi w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową.

Jeśli kobieta nie pamięta, by kiedykolwiek miała chorobę zapalną miednicy mniejszej, jej lekarz może zobaczyć blizny lub niedrożność rurki podczas zabiegu chirurgicznego zwanego laparoskopią. Drobne aparaty i aparaty wprowadza się przez małe nacięcia na brzuchu, aby lekarz mógł zobaczyć narządy rozrodcze.

Endometrioza

Endometrioza dotyka kobiety w wieku rozrodczym i może przyczyniać się do bezpłodności. Może powodować ból i bezpłodność miednicy. Kobieta może być narażona na jej rozwój, jeśli ma rodzinną historię choroby. W przypadku endometriozy wyściółka macicy rośnie poza macicą i może uszkodzić jajniki i jajowody. Kobieta może nie wiedzieć, że ma łagodną postać tego stanu. Czasami lekarz znajduje to podczas laparoskopii.

Czynniki środowiskowe i zawodowe

Niektóre czynniki środowiskowe mogą powodować, że mężczyźni wytwarzają mniej skoncentrowane plemniki. Narażenie na ołów, inne metale ciężkie i pestycydy wiąże się z niepłodnością męską. Wiele innych czynników, takich jak nadmierna ekspozycja na ciepło, promieniowanie mikrofalowe, ultradźwięki i inne zagrożenia dla zdrowia, jest bardziej kontrowersyjnych, jeśli chodzi o to, czy powodują bezpłodność.
Toksyczne skutki związane z tytoniem, marihuaną i innymi narkotykami

Palenie może powodować niepłodność zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. U zwierząt doświadczalnych wykazano, że nikotyna blokuje produkcję nasienia i zmniejsza rozmiar męskich jąder. U kobiet tytoń zmienia śluz szyjki macicy, wpływając w ten sposób na sposób, w jaki plemniki docierają do jaja.

Marihuana może zakłócać owulację kobiety (uwalnianie jaja). Używanie marihuany wpływa na mężczyzn, zmniejszając liczbę plemników i jakość nasienia.

Używanie heroiny, kokainy i cracku wywołuje podobne skutki, ale naraża użytkownika na zwiększone ryzyko chorób zapalnych miednicy i zakażenia wirusem HIV związanym z ryzykownymi zachowaniami seksualnymi.

U kobiet działanie alkoholu wiąże się bardziej z poważnymi konsekwencjami dla płodu. Niemniej przewlekły alkoholizm wiąże się z zaburzeniami owulacji i dlatego zaburza płodność. Spożywanie alkoholu przez mężczyzn zakłóca syntezę testosteronu i ma wpływ na stężenie nasienia. Alkoholizm może opóźnić reakcję seksualną mężczyzny i może powodować impotencję (niemożność uzyskania erekcji).

Ćwiczenie

Należy zachęcać do ćwiczeń w ramach normalnych czynności. Jednak zbyt dużo ćwiczeń jest niebezpieczne, szczególnie dla biegaczy długodystansowych. U kobiet może to spowodować zakłócenie cyklu owulacji, brak miesiączki lub poronienia (utratę ciąży). U mężczyzn nadmierne ćwiczenia mogą powodować niską liczbę plemników.

Niewłaściwa dieta związana z ekstremalną utratą masy ciała lub przyrostem masy ciała

Otyłość staje się poważnym problemem zdrowotnym w Stanach Zjednoczonych. Otyłość ma wpływ na niepłodność tylko wtedy, gdy waga kobiety osiąga skrajne wartości.

Utrata masy ciała z anoreksją lub bulimią może powodować problemy z miesiączkowaniem (bez miesiączki) i poziomem tarczycy, zakłócając w ten sposób normalną owulację.

Wiek

Kobieta staje się mniej płodna, gdy starzeje się w swojej piątej dekadzie życia (wiek 40-49 lat). U mężczyzn, wraz z wiekiem, spada poziom testosteronu oraz zmienia się objętość i stężenie plemników.

Zdrowe pary w wieku poniżej 30 lat, które odbywają regularne stosunki seksualne i nie stosują metod kontroli urodzeń, mają od 25% do 30% szans na zajście w ciążę każdego miesiąca. Szczyt płodności kobiety przypada na trzecią dekadę życia. Ponieważ kobieta w wieku powyżej 35 lat (a zwłaszcza po 40 roku życia) prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi mniej niż 10% miesięcznie.

Jak leczy się niepłodność?

Lekarz spotka się z tobą i twoim partnerem po zakończeniu oceny i nakreśli plan leczenia zgodnie z diagnozą, czasem trwania niepłodności i wiekiem kobiety. Jeśli ciąża nie zostanie zakończona w rozsądnym czasie, para i lekarz mogą rozważyć dalszą ocenę lub inny plan leczenia. Lekarz powinien być w stanie doradzić parze w tworzeniu realistycznych oczekiwań dotyczących ciąży.

Większość niepłodności można leczyć konwencjonalnymi terapiami, takimi jak leczenie farmakologiczne (leki na płodność) w celu promowania owulacji lub operacji w celu naprawy problemów z narządami rozrodczymi.

• U mężczyzn najczęstszą przyczyną niepłodności u pary jest nasienie. Albo nie powstają komórki plemników, albo powstanie ich niewiele. Plemniki mogą również być wadliwe lub umrzeć, zanim dotrą do komórki jajowej.
• Dla kobiet najczęstszą przyczyną czynnika niepłodności jest zaburzenie owulacji. Inne przyczyny niepłodności żeńskiej obejmują zablokowane jajowody, które mogą wystąpić, gdy kobieta ma chorobę zapalną miednicy mniejszej lub endometriozę (czasami bolesny stan powodujący zrosty i torbiele). Wrodzone anomalie obejmujące budowę macicy lub mięśniaków macicy mogą powodować powtarzające się poronienia.

Kiedy zobaczyć specjalistę ds. Płodności

Specjalista ds. Płodności to zwykle położnik-ginekolog (specjalista w zakresie zdrowia reprodukcyjnego kobiet) z zaawansowanym wykształceniem, badaniami i umiejętnościami zawodowymi w zakresie endokrynologii reprodukcyjnej. Ci wysoko wyszkoleni i wykwalifikowani lekarze to specjaliści zajmujący się niepłodnością.

Pary mogą porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia o skierowanie do kliniki, w której lekarze i personel przechodzą specjalne szkolenie. Ponadto kliniki leczenia niepłodności często dysponują specjalistycznym sprzętem i technologią obrazowania potrzebną do postawienia diagnozy i wykonania testów nasienia i innych specjalistycznych testów bezpośrednio w biurze.

Sprawdź w American Society for Reproductive Medicine specjalistę i klinikę w swojej okolicy. Lekarz pierwszego kontaktu lub ginekolog będzie mógł skierować Cię do kliniki leczenia niepłodności.

Niepłodność to problem, który dotyczy obu partnerów. Dlatego specjalista ds. Niepłodności ocenia zarówno kobietę, jak i mężczyznę. Badanie niepłodności zwykle nie jest przeprowadzane, dopóki para nie zajdzie w ciążę przez co najmniej 1 rok, jeśli kobieta jest młodsza niż 35 lat lub starsza niż 35 lat i nie poczęła podczas sześciomiesięcznego okresu próbowania.

Niepłodność Quiz IQ

Jak diagnozuje się niepłodność?

Historia medyczna

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi pełną historię medyczną. Pary mogą zostać poproszone o podanie następujących informacji:

• Pełna historia medyczna zarówno mężczyzny, jak i kobiety
• Czy kobieta nigdy nie była w ciąży (pierwotna bezpłodność) lub była w ciąży i nie jest w stanie począć (wtórna bezpłodność)
• Jak długo para próbuje zajść w ciążę
• Historia poprzednich ciąż kobiety, jeśli w ogóle
• Jak często para ma stosunek
• Historia menstruacyjna kobiety
• Obecne leczenie mężczyzny i kobiety

Badanie lekarskie

Pracownik służby zdrowia może przeprowadzić badanie fizykalne u obu partnerów, w tym następujące aspekty:

• Rutynowe ciśnienie krwi, puls i temperatura
• Wzrost i waga
• Kontrola narządów płciowych
• Testy hormonalne
• Kobieta: USG miednicy w celu wykrycia mas, badanie śluzu szyjki macicy
• Mężczyzna: badanie narządów płciowych, wielkość jąder, przepukliny

Pracownik służby zdrowia omówi ustalenia z wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Czasami pełna ocena niepłodności może potrwać do dwóch cykli menstruacyjnych, zanim można będzie znaleźć czynniki powodujące niepłodność.

Dalsze testy dla mężczyzn

Mężczyzna zostanie poproszony o przesłanie próbki nasienia do pełnej analizy nasienia. Mimo że mężczyzna był ojcem dziecka w przeszłości, nadal będzie proszony o dostarczenie próbki nasienia, ponieważ jego układ rozrodczy mógł ulec zmianie.

Próbkę nasienia można pobrać w laboratorium (w prywatnym pokoju poprzez masturbację). Jeśli próbka jest pobierana w domu, musi być zebrana w sterylnym plastikowym pojemniku i dostarczona do laboratorium w temperaturze ciała nie więcej niż 60 minut po wytrysku.

Niektórzy mężczyźni nie mogą wytworzyć próbki nasienia poprzez masturbację. W związku z tym próbkę można pobrać podczas stosunku, używając specjalnej nie plemnikobójczej prezerwatywy dostarczonej przez laboratorium. Aby uzyskać najlepsze wyniki, próbkę nasienia należy pobrać 3–5 dni po okresie braku stosunku płciowego.

Mężczyzna może nie wytwarzać nasienia z różnych powodów. Może produkować niewiele plemników lub plemników, które mają wady, które uniemożliwiają im dotarcie lub zapłodnienie jaja.

Dalsze testy dla kobiet

Kilka warunków może wpłynąć na zdolność kobiety do zajścia w ciążę. Pracownik służby zdrowia oceni cały układ rozrodczy.

Szyjka macicy odgrywa kluczową rolę w transporcie nasienia po stosunku. Produkcja śluzu szyjnego, ilość i cechy zmieniają się w zależności od stężenia estrogenu w zależności od cyklu miesiączkowego.

Macica jest ostatecznym miejscem docelowym zarodka i miejscem rozwoju płodu aż do porodu. Dlatego macica może być związana z pierwotną niepłodnością lub problemami z ciążą i przedwczesnym porodem. Inne problemy wpływają na rozwój i funkcję macicy (szczególnie endometrium lub wewnętrzna warstwa macicy).

Jajniki nie mogą wypuszczać jaj. Jajowody mogą być zablokowane. Lekarz będzie chciał ocenić wszystkie części układu rozrodczego.

Pracownik służby zdrowia może zastosować dowolną z kilku procedur badania narządów rozrodczych kobiety:

• Badanie miednicy: Jest to ogólne badanie fizykalne, w którym lekarz wyczuwa macicę wykrywalnych mas i ogląda szyjkę macicy.
• Hysterosalpingogram: Jest to badanie obrazowe macicy i jajowodów po wstrzyknięciu barwnika kontrastowego przez szyjkę macicy. Pokazuje kształt macicy i czy jajowody są otwarte. Barwnik wydaje się biały na zdjęciu rentgenowskim. Ten test zwykle wykonuje się przed owulacją, aby barwnik nie zakłócał jaja ani rozwijającego się zarodka. Przed badaniem kobieta może otrzymać leki przeciwbólowe, ponieważ niektóre kobiety odczuwają niewielki ból.
• Ultradźwięki: USG miednicy stało się ważnym narzędziem w ocenie i monitorowaniu niepłodnych kobiet. Jest to sposób na wykrycie mięśniaków macicy, polipów endometrium, torbieli jajnika i innych nieprawidłowości miednicy z zewnątrz za pomocą fal dźwiękowych. Sonohystogram lub ultrasonografia wlewu soli fizjologicznej (SIS) to test, który łączy ultradźwięki z roztworem soli fizjologicznej wstrzykiwanym do macicy.
• Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI): Jest to kolejna procedura obrazowania podobna do prześwietlenia rentgenowskiego, która wykorzystuje fale magnetyczne do tworzenia obrazów narządów wewnętrznych.
• Histeroskopia: Jest to metoda bezpośredniego oglądania wnętrza macicy za pomocą instrumentu.
• Laparoskopia: jest to zabieg chirurgiczny, który pozwala lekarzowi zobaczyć bezpośrednio miednicę za pomocą małych instrumentów wprowadzonych przez małe nacięcia w jamie brzusznej.
• Biopsja endometrium: test ten polega na usunięciu małego fragmentu tkanki z wyściółki macicy przez cewnik wprowadzony przez szyjkę macicy. Ten test może pomóc ustalić, czy cykl menstruacyjny jest prawidłowy i czy wystąpiła owulacja.

Niepłodność może być spowodowana tak wieloma różnymi problemami, że omówienie ich wszystkich jest poza zakresem tej dyskusji.

Jakie są prognozy dotyczące niepłodności?

W przypadku większości par istnieje przyczyna niepłodności. Ciąża występuje przy stosowaniu leków na płodność lub operacji korekcyjnych u większości niepłodnych par, po ich ocenie i leczeniu. Zaawansowane techniki, takie jak operacja, inseminacja lub zapłodnienie in vitro mogą pomóc jeszcze większej liczbie par w zajściu w ciążę.