Leki przeciwjaskrowe: krople do oczu, pigułki i działania niepożądane

Jakie fakty powinienem wiedzieć o jaskrze?

Jaka jest medyczna definicja jaskry?

Jaskra jest chorobą oka, która nieleczona może uszkodzić nerw wzrokowy oka i spowodować trwałą utratę wzroku. Jest to zwykle związane ze zwiększonym ciśnieniem w oku (ciśnienie śródgałkowe lub IOP). Zwiększone ciśnienie śródgałkowe wynika ze zwiększonej produkcji lub zmniejszonego drenażu cieczy wodnistej, klarownego płynu w przedniej części oka.

Jak długo trwa ślepota na jaskrę?

Wynikający z tego wzrost ciśnienia w oku może ostatecznie uszkodzić nerw wzrokowy. Ten wzrost ciśnienia śródgałkowego jest zdecydowanie najczęstszym czynnikiem ryzyka utraty wzroku z powodu jaskry.

Co powoduje jaskrę?

Wiele czynników wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju jaskry; niektóre z nich to podwyższone ciśnienie śródgałkowe (IOP), grubość rogówki, historia rodziny, pochodzenie etniczne i starzenie się. Jaskra najczęściej dotyka obu oczu.

Jakie jest ryzyko jaskry?

Jaskra atakuje nerw wzrokowy i może powodować utratę wzroku. Nerwy wzrokowe obu oczu przekazują sygnały elektryczne z siatkówki oka do mózgu, umożliwiając jednostce widzenie. Jeśli nerw wzrokowy nie działa poprawnie, te sygnały elektryczne nie mogą przedostać się, co powoduje utratę wzroku, mimo że reszta oka jest normalna. Jeśli nie zdiagnozowano jaskry lub jaskra nie jest odpowiednio leczona, może dojść do uszkodzenia nerwu wzrokowego. To uszkodzenie nerwu wzrokowego początkowo objawi się subtelną utratą widzenia bocznego, a jeśli jaskra nie zostanie leczona, ostatecznie może spowodować utratę widzenia centralnego i całkowitą ślepotę. Utrata wzroku z jaskrą jest nieodwracalna.

Jakie jest leczenie jaskry?

Podwyższone ciśnienie śródgałkowe (IOP) jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju jaskry, która jest postępującą neuropatią wzrokową. Obniżenie IOP jest obecnie jedynym podejściem terapeutycznym dla jaskry. Leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródgałkowego (IOP) poprzez zmniejszenie produkcji lub zwiększenie drenażu cieczy wodnistej z oka. W zależności od rodzaju jaskry można zastosować leki, zabiegi chirurgiczne lub ich kombinację. U większości pacjentów z jaskrą ciśnienie wewnątrzgałkowe można obniżyć, stosując różne leki, przede wszystkim w postaci kropli umieszczonych na powierzchni oka.

Analogi prostaglandyn: skutki uboczne i interakcje

Selektywni agoniści receptora prostanoidowego FP (wrażliwi na prostaglandynę F) stali się ogólnie dostępni jako krople do oczu do leczenia jaskry w 1996 r. Należą do nich latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), trawoprost (Travatan i Travatan-Z), unoproston (Rescula) i tafluprost (Zioptan). Prostanoidalna grupa kropli do oczu jest najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu w leczeniu jaskry. Latanoprost jest obecnie dostępny w formie ogólnej.

Jak działają prostaglandyny / prostanoidy : Leki te, podawane jako krople do oczu, wpływają na wodny system drenażu w oku, zwiększając odpływ wody, co z kolei obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP).

Kto nie powinien stosować tych leków :

• Osoby uczulone na krople do oczu prostaglandyn
• Osoby z zapaleniem oka

Zastosowanie : Leki te podaje się w postaci kropli do oczu do chorego oka (oczu).

Interakcje z lekami lub jedzeniem : Krople do oczu zawierające konserwujący tiomersal tworzą kryształ, jeśli są podawane w tym samym czasie. Poczekaj co najmniej pięć minut między aplikacjami. W przypadku podawania kropli do oczu z pilokarpiny należy odczekać co najmniej 10 minut - najlepiej godzinę - pomiędzy zastosowaniem dwóch leków.

Skutki uboczne : Kropli do oczu nie należy używać podczas noszenia soczewek kontaktowych. Może wystąpić wzrost brązowego pigmentu w tęczówce i stopniowe zmiany koloru oczu. Wzrost i pigmentacja rzęs może wzrosnąć. Skóra na powiekach i wokół oczu może ciemnieć. Zgłaszano zmienną utratę tłuszczu oczodołowego. Może wystąpić nadmierne łzawienie, ból oka lub strup na powiekach. Obserwowano również pieczenie, kłucie, uczucie obcego ciała (coś w oku), niewyraźne widzenie i swędzenie.

Blokery receptorów beta-adrenergicznych: skutki uboczne i interakcje

Blokery beta-adrenergiczne, podawane jako krople do oczu, stały się dostępne pod koniec lat 70. XX wieku i szybko stały się najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu jaskry. Od czasu pojawienia się grupy prostaglandyn leki blokujące beta-adrenergiczne stały się drugą najczęściej stosowaną terapią. Do tej grupy należą tymolol (tymoptyk, betimol, istalol), lewobunolol (betagan, AKBeta), betaksolol (betoptic), karteolol (Ocupress) i metipranolol (OptiPranolol). Tymolol jest obecnie dostępny w formie ogólnej.

Jak działają beta-adrenolityki : Leki te obniżają ciśnienie śródgałkowe, zmniejszając ilość wytwarzanego płynu wodnistego.

Większość adrenergicznych beta-blokerów jest nieselektywnych i blokuje zarówno receptory beta-1, jak i beta-2. Nieselektywny bloker hamuje zarówno mięsień sercowy, jak i otwieranie dróg oddechowych płuc. Są one zatem przeciwwskazane u pacjentów z astmą, rozedmą płuc, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), bradykardią (niską częstość tętna) i zastoinową niewydolnością serca. Betaksolol (Betoptic) jest selektywnym antagonistą receptora beta-1. Jego mechanizm działania jest podobny do tymololu, ale ponieważ jest selektywnym blokerem receptorów beta-1, jest lepiej tolerowany u pacjentów z chorobą płuc niż tymolol.

Kto nie powinien stosować tych leków :

• Osoby uczulone na beta-blokery lub siarczyny
• Osoby z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc
• Osoby z ciężką niewydolnością serca
• Ludzie z niebezpiecznie nietypowymi rytmami serca

Zastosowanie : leki te podaje się w postaci kropli do oczu do chorego oka (oczu).

Interakcje z lekami lub jedzeniem : beta-adrenolityki do oczu mogą mieć działanie addytywne, gdy są stosowane z doustnymi beta-blokerami. Efekty addytywne występują w połączeniu z innymi lekami obniżającymi ciśnienie śródgałkowe.

Skutki uboczne : beta-blokery mogą zawierać siarczyny, które mogą powodować reakcje alergiczne. Rzadko stosowanie może pogorszyć lub spowodować objawy podobnie obserwowane po doustnym podaniu beta-adrenolityków, takie jak zaburzenia serca (nieprawidłowy rytm serca, zawał serca lub niewydolność serca), astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, impotencja lub zmiany psychiczne (szczególnie u osób starszych osoby).

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Agoniści alfa: skutki uboczne i interakcje

Agoniści alfa stali się dostępni w latach 90. XX wieku i są dziś wykorzystywani jako leki trzeciej linii, przy czym prostanoidy stanowią pierwszą linię, a beta-blokery drugą. Obejmują one różne formulacje brimonidyny (Alphagan, Alphagan-P).

Agoniści alfa działają zarówno w celu zmniejszenia produkcji płynu, jak i zwiększenia drenażu. Alphagan P ma purytowy środek konserwujący, który rozkłada się na naturalne składniki łez i może być bardziej skuteczny dla osób, które mają reakcje alergiczne na konserwanty w innych kroplach do oczu. Brimonidyna jest obecnie dostępna w postaci ogólnej.

Kto nie powinien stosować tych leków :

• Osoby uczulone na agonistów receptorów alfa-adrenergicznych

Zastosowanie : Leki te podaje się w postaci kropli do oczu do chorego oka (oczu).

Skutki uboczne : Kropli do oczu nie należy używać podczas noszenia soczewek kontaktowych. Miejscowe reakcje alergiczne są częste, charakteryzują się zaczerwienieniem oczu i swędzeniem oczu. Może wystąpić nadmierne łzawienie, ból oka lub strup na powiekach. Obserwowano również pieczenie, kłucie, uczucie obcego ciała (coś w oku), niewyraźne widzenie i swędzenie.

Inne leki adrenergiczne: działania niepożądane i interakcje

Inne środki adrenergiczne stały się dostępne w latach 60. XX wieku i są obecnie rzadko stosowane, ponieważ zostały w dużej mierze wyparte przez agonistów receptorów alfa-adrenergicznych. Leki te obniżają ciśnienie śródgałkowe, zmniejszając ilość wytwarzanego cieczy wodnistej, a także zmniejszają odporność na odpływ cieczy wodnistej. Ta klasa kropli do oczu obejmuje epinefrynę (Eppy, Eppy-N) i dipiwalinę (AKPro, Propine). Leki adrenergiczne mogą powodować obrzęk plamki żółtej (środkowa część siatkówki) i podrażnienie oka. Przy dłuższym użytkowaniu mogą również powodować czarne osady podszewki wewnętrznej pokrywek.

Leki te nie powinny być stosowane przez osoby uczulone na krople do oczu adrenergiczne.

Inhibitory anhydrazy węglanowej: skutki uboczne i interakcje

Inhibitory anhydrazy węglanowej początkowo opracowano jako środki do leczenia wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia), ale później stwierdzono, że również obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ograniczają działanie enzymu zwanego anhydrazą węglową, który jest niezbędny do wytwarzania płynu wodnego. Inhibitory anhydrazy węglanowej obejmują środki doustne acetazolamid (Diamox) i metazolamid (Neptazane, GlaucTabs) oraz krople do oczu brynzolamid (Azopt) i dorzolamid (Trusopt). Pigułki są dziś rzadko stosowane w leczeniu jaskry lub nadciśnienia, ale są skuteczne w leczeniu choroby wysokościowej. Krople są obecnie stosowane w leczeniu jaskry czwartej linii i często są stosowane w połączeniu z innymi kroplami jaskry.

Kto nie powinien stosować tych leków :

• Osoby uczulone na inhibitory anhydrazy węglanowej lub sulfonamidy
• Osoby z chorobami wątroby lub nerek
• Osoby z ciężką niedrożnością płuc
• Osoby z nieodpowiednią funkcją nadnerczy

Stosowanie : Leki te podaje się w postaci kropli do oczu, pigułek i dożylnych w nagłych przypadkach jaskry.

Interakcje z lekami lub jedzeniem : podawane ogólnoustrojowo, takie jak pigułki lub zastrzyki, inhibitory anhydrazy węglanowej mogą zmniejszać terapeutyczne poziomy litu i zmieniać eliminację z organizmu amfetamin, chinidyny, fenobarbitalu lub aspiryny.

Skutki uboczne : Osoby z chorobą wątroby mogą stać się śpiączką po podaniu doustnym. Krople do oczu mogą powodować podrażnienie powiek.

Miotics: Skutki uboczne i interakcje

Miotyki to krople do oczu, które stymulują przywspółczulny układ nerwowy, powodując zmniejszenie źrenicy oka. Zmniejszają ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez zwiększenie wypływu płynów z oka i są zwykle stosowane do odwracania jaskry z zamkniętym kątem lub zapobiegania zamknięciu pod kątem w oczach z wąskimi kątami komory. Pilokarpina (jedna z substancji miotycznych) stosowana jest od prawie 150 lat w leczeniu jaskry. Obecnie jest rzadko stosowany w leczeniu jaskry z otwartym kątem przesączania.

Krople miotyczne obejmują pilokarpinę (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol i Miostat Intraocular) oraz ekotiofanowy jodek okulistyczny (jodek fosfoliny).

Kto nie powinien stosować tych leków :

• Osoby uczulone na pilokarpinę
• Osoby z zapaleniem oka

Interakcje z lekami lub jedzeniem : W przypadku podawania kroplami prostaglandyn należy odczekać co najmniej 10 minut - najlepiej godzinę - pomiędzy zastosowaniem dwóch leków.

Skutki uboczne : Miotiki należy stosować ostrożnie u osób z otarciami rogówki i osób z odwarstwieniem siatkówki w wywiadzie.

Hiperosmotyka: skutki uboczne i interakcje

Hiperosmotyki to płyny na bazie cukru, które należy przyjmować doustnie. Hiperosmotyki stosuje się w leczeniu jaskry z ostrym początkiem kątowym. Efekty trwają tylko od sześciu do ośmiu godzin, więc nie są przeznaczone do długotrwałego stosowania. Hiperosmotyki obejmują mannitol (Osmitrol), glicerynę (Osmoglyn) i izosorbid (Ismotic).

Kto nie powinien stosować tych leków :

• Osoby uczulone na hiperosmotykę
• Osoby z ciężką chorobą nerek
• Osoby z ciężkim odwodnieniem
• Osoby z obrzękiem płuc
• Osoby z ciężką chorobą serca
• Osoby z cukrzycą

Zastosowanie : Leki te są podawane doustnie lub mogą być podawane dożylnie, aby szybko skorygować wysokie podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Interakcje z lekami lub żywnością : Hiperosmotyka może zmniejszać stężenie litu.

Skutki uboczne : Hiperosmotyki należy stosować ostrożnie u osób z chorobami pogorszonymi przez zatrzymywanie soli.

Wielu pacjentów z jaskrą wymaga więcej niż jednego rodzaju leków w celu odpowiedniej kontroli jaskry. Połączone leki z kroplami do oczu mogą stanowić alternatywę dla pacjentów, którzy potrzebują więcej niż jednego rodzaju. Oprócz wygody korzystania z jednej butelki z kroplami do oczu zamiast dwóch, może być także korzyść finansowa, w zależności od planu ubezpieczenia. Cosopt to połączenie beta-adrenolityku (tymololu) i inhibitora anhydrazy węglanowej (Dorzolamidu). Combigan łączy agonistę alfa (brimonidynę) z beta-blokerem (tymolol). Simbrinza łączy agonistę alfa (brimonidynę) z inhibitorem anhydrazy węglanowej (brynzolamid). Kombinacje analogów prostaglandyn i beta-adrenergicznych blokerów są dostępne w Europie od lat, ale nie uzyskały aprobaty FDA w Stanach Zjednoczonych.

Obecnie testuje się kilka nowych klas leków w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze. Wyniki badań klinicznych zostaną wkrótce przejrzane przez FDA.

Latanoprosten bunod (Vesneo) jest potencjalnym lekiem na jaskrę, który łączy cząsteczkę dostarczającą tlenek azotu z analogiem prostaglandyny. Rhopressa jest inhibitorem kinazy rho (ROCK), który może obniżać ciśnienie śródgałkowe poprzez rozluźnienie systemu drenażu wody. Inne inhibitory ROCK są zatwierdzone w Japonii, ale ich stosowanie jest nieco ograniczone przez efekt uboczny zaczerwienienia oka. Trabodenoson jest pierwszą z nowej klasy związków znanych jako selektywne mimetyki adenozyny. Wydaje się, że mają one jak dotąd minimalne skutki uboczne w badaniach klinicznych.

Badano wiele leków, zarówno doustnych, jak i kroplowych, aby zapewnić ochronę nerwu wzrokowego przed uszkodzeniem spowodowanym podwyższonym ciśnieniem w jaskrze. Takie środki „neuroochronne”, jeśli są skuteczne i zatwierdzone, oferują zupełnie inny sposób zapobiegania utracie wzroku z powodu jaskry.