Objawy raka macicy (endometrium), ocena stopnia zaawansowania i leczenie

Co to jest rak macicy?

Endometrium jest tkanką wyściełającą wewnętrzną jamę macicy (lub macicy). Macica, wydrążony narząd wielkości i kształtu gruszki, znajduje się w okolicy miednicy kobiety i jest organem, na którym płód rośnie do porodu. Górna część macicy nazywana jest ciałem; dolna, węższa część macicy nazywana jest szyjką macicy. Szyjka macicy jest otworem między macicą a pochwą. Zewnętrzna warstwa macicy nazywa się myometrium. Myometrium jest grube i składa się z silnych mięśni. Mięśnie te kurczą się podczas porodu, aby wypchnąć dziecko.

Endometrium jest miękkie i gąbczaste. Każdego miesiąca endometrium jest spłaszczone, a tym samym zmieniane w ramach cyklu miesiączkowego. Na początku cyklu jajniki wydzielają hormon zwany estrogenem, który powoduje zgrubienie endometrium. W połowie cyklu jajniki zaczynają wydzielać inny hormon zwany progesteronem. Progesteron przygotowuje najbardziej wewnętrzną warstwę endometrium do wsparcia zarodka w przypadku zajścia w ciążę. Jeśli poczęcie nie nastąpi, poziomy hormonów dramatycznie spadną. Najbardziej wewnętrzna warstwa endometrium jest następnie wydalana jako płyn menstruacyjny. Prowadzi to do cyklicznej natury cyklu miesiączkowego.

Rak endometrium występuje, gdy komórki endometrium ulegają zmianie zwyrodnieniowej lub złośliwej transformacji i zaczynają rosnąć i namnażać się bez mechanizmów kontrolnych, które normalnie ograniczają ich wzrost. Gdy komórki rosną i namnażają się, tworzą masę zwaną rakiem lub nowotworem złośliwym. Rak jest niebezpieczny, ponieważ przytłacza zdrowe komórki, zabierając ich przestrzeń oraz tlen i składniki odżywcze, których potrzebują, aby przetrwać i funkcjonować. Może również rozprzestrzeniać się lub powodować przerzuty do innych narządów lub tkanek, w których może również wyrządzać szkody.

Nie wszystkie guzy są rakowe. Łagodne guzy macicy mogą rosnąć w macicy, ale nie rozprzestrzeniają się w innych częściach ciała. Nowotwory nowotworowe nazywane są złośliwymi, co oznacza, że ​​mogą wyglądać bardzo nienormalnie, mogą rosnąć szybko i nieregularnie oraz rozprzestrzeniać się na inne tkanki i narządy. Nowotwory nowotworowe mogą przedostać się do sąsiednich narządów lub węzłów chłonnych i zaatakować je lub mogą dostać się do kanałów krwi lub płynów limfatycznych i rozprzestrzenić się na kości lub odległe narządy, takie jak płuca. Ten proces nazywa się przerzutami. Guzy przerzutowe są najbardziej agresywnymi i najpoważniejszymi powikłaniami wszystkich nowotworów.

Istnieją dwa główne typy nowotworów endometrium. Prawie wszystkie nowotwory endometrium są gruczolakorakami endometrium, co oznacza, że ​​pochodzą z tkanki gruczołowej (wydzielającej). Drugi rodzaj raka endometrium, mięsaki macicy, powstaje w tkance łącznej lub mięśniach macicy. Podtyp gruczolakoraka endometrium, rak gruczołowo-płaskonabłonkowy, obejmuje komórki płaskonabłonkowe (to znaczy rodzaj komórek znalezionych na zewnętrznych powierzchniach, takich jak skóra lub najbardziej zewnętrzna warstwa komórek na szyjce macicy). Inne podtypy gruczolakoraka endometrium to brodawkowaty surowiczo gruczolakorak i rak jasnokomórkowy. Ponieważ są one znacznie częstsze niż mięsaki macicy, gruczolakoraki endometrium są przedmiotem tego artykułu.

W krajach rozwiniętych rak macicy jest najczęstszym rakiem żeńskich narządów płciowych. W Stanach Zjednoczonych rak macicy jest czwartym najczęściej występującym rakiem u kobiet. Rak macicy występuje u kobiet w wieku rozrodczym i starszych. Około jedna czwarta przypadków występuje przed menopauzą, ale choroba jest najczęściej diagnozowana u kobiet w wieku 50 lub 60 lat.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka raka endometrium (macicy)?

Dokładna przyczyna raka endometrium pozostaje nieznana, chociaż zidentyfikowano kilka czynników ryzyka. Posiadanie jednego z tych czynników ryzyka nie oznacza, że ​​kobieta zachoruje na raka endometrium, ale raczej, że jej ryzyko zachorowania na raka endometrium jest wyższe niż u innej kobiety bez tego czynnika ryzyka. Czynniki ryzyka raka endometrium obejmują:

• Otyłość: Kobiety o wadze ponad 50 funtów powyżej idealnej wagi mają 10-krotnie większe ryzyko zachorowania na raka endometrium niż kobiety o idealnej wadze. Tłuszcz w organizmie zawiera enzym, który przekształca inne hormony w estrogen, a kobiety z nadmiarem tłuszczu mają wyższy poziom estrogenu niż kobiety bez nadmiaru tłuszczu. Uważa się, że wyższy poziom estrogenu zwiększa ryzyko raka endometrium.
• Brak ciąż: kobiety, które nigdy nie były w ciąży, mają od dwóch do trzech razy większe ryzyko niż kobiety w ciąży.
• Wczesne dojrzewanie: kobiety, które rozpoczynają miesiączkę przed ukończeniem 12. roku życia, są bardziej narażone na ryzyko. Wczesne dojrzewanie zwiększa liczbę lat narażenia endometrium na estrogen.
• Późna menopauza: Kobiety, które przechodzą menopauzę po 52 roku życia, są bardziej narażone na raka endometrium niż kobiety, które przechodzą menopauzę wcześniej. Podobnie jak wczesne dojrzewanie, późna menopauza zwiększa liczbę lat wystawienia endometrium na działanie estrogenu.
• Leczenie niepoddanym działaniu estrogenem: ryzyko zachorowania na raka endometrium jest kilkakrotnie zwiększone u kobiet stosujących estrogenową terapię zastępczą bez dodatku progesteronu.
• Wysoki poziom estrogenu: Kobiety, które mają wysoki poziom przeciwstawnego estrogenu w organizmie, są również narażone na zwiększone ryzyko. Kilka różnych schorzeń, takich jak zespół policystycznych jajników, może powodować u kobiet wysoki poziom estrogenu.
• Leczenie tamoksyfenem: Kobiety leczone tamoksyfenem, lekiem stosowanym w zapobieganiu i leczeniu raka piersi, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka endometrium.
• Inne nowotwory: Rak piersi, jajnika i jelita grubego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka endometrium.
• Historia rodziny: Kobiety, które mają bliskiego krewnego z rakiem endometrium, mają zwiększone ryzyko choroby.

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (pigułek antykoncepcyjnych) zmniejsza ryzyko zachorowania na raka endometrium.

• Kobiety, które stosują doustne środki antykoncepcyjne, mają o połowę mniejsze ryzyko zachorowania na raka endometrium niż kobiety, które nigdy nie stosowały doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Ochrona ta występuje u kobiet, które stosowały doustne środki antykoncepcyjne przez co najmniej 12 miesięcy.
• Ochrona trwa przez co najmniej 10 lat po doustnym zastosowaniu antykoncepcji. Ochrona jest najbardziej widoczna dla kobiet, które nigdy nie były w ciąży.

Jakie są objawy raka endometrium (macicy)?

Zdecydowanie najczęstszym objawem raka endometrium jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy.

• U kobiet po menopauzie każde krwawienie z pochwy jest nieprawidłowe i powinno zostać ocenione przez lekarza.
• U kobiet, które nie przeszły menopauzy lub obecnie przechodzą menopauzę, odróżnienie normalnego krwawienia miesiączkowego od nieprawidłowego krwawienia może być trudne. Cięższy lub częstszy okres lub krwawienie między miesiączkami jest czasem związane z rakiem u miesiączkujących kobiet. Podczas przejściowego okresu menopauzy okres menstruacyjny powinien być coraz krótszy, a częstotliwość powinna się oddalać. Każde inne krwawienie należy zgłosić lekarzowi.

Następujące objawy występują znacznie rzadziej i zwykle wskazują na dość zaawansowanego raka:

• Ból miednicy
• Masa (obrzęk lub guzek) w okolicy miednicy
• Niezamierzona utrata masy ciała

Kiedy szukać pomocy medycznej

Kobiety różnią się znacznie pod względem ilości, czasu trwania i częstotliwości miesiączki. Kobieta powinna być świadoma każdego nienormalnego krwawienia. Jeśli miesiączki kobiety stają się znacznie cięższe lub częstsze, lub jeśli kobieta ma więcej niż niewielkie plamki między miesiączkami, powinna porozmawiać z lekarzem. Zmiany w krwawieniu lub nieprawidłowe krwawienie mogą mieć wiele różnych przyczyn. Ważna jest znajomość przyczyny krwawienia u kobiety.

Jak diagnozuje się raka endometrium (macicy)?

Jeśli kobieta ma nieprawidłowe krwawienie z pochwy lub inne objawy, ocena rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu. Pracownik służby zdrowia zadaje pytania na temat objawów kobiety, jej historii medycznej i wszelkich aktualnych warunków, historii medycznej jej rodziny, historii menstruacyjnej i ciąży oraz jej nawyków i stylu życia. Informacje te pomagają pracownikowi służby zdrowia ustalić przyczynę objawów. Po wywiadzie następuje badanie fizykalne, w tym badanie miednicy.

Jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa raka macicy, może skierować kobietę do specjalisty od nowotworów żeńskich narządów płciowych (onkolog ginekologiczny).

Testy laboratoryjne

Żadne badania krwi ani obrazowania nie mogą potwierdzić diagnozy raka endometrium. Po zdiagnozowaniu raka endometrium można wykonać badania laboratoryjne, aby upewnić się, że kobieta jest w stanie poddać się leczeniu, a także monitorować postęp leczenia.

• Rutynowe badania krwi: badania chemii krwi, czynności wątroby i nerek oraz liczby krwinek wykonywane są w celu sprawdzenia ogólnego stanu zdrowia kobiety i jej zdolności do tolerowania operacji i innej terapii.

Badania obrazowe

W wielu przypadkach badania obrazowe nie są konieczne, ale ich wykonanie może obejmować:

• Pochwowe (przezpochwowe) ultradźwięki: Ultradźwięki to technika wykorzystująca fale dźwiękowe do robienia zdjęć narządów wewnętrznych. Ultradźwięki to ta sama technika, która służy do patrzenia na płód w macicy. Aby wykonać USG dopochwowe (przezpochwowe), do pochwy wprowadza się małe urządzenie zwane przetwornikiem. Urządzenie emituje fale dźwiękowe, które odbijają się od narządów miednicy i przesyłają obraz do monitora wideo. Często egzaminator lekko przesuwa przetwornik, aby uzyskać lepszy obraz. Pochwowe (przezpochwowe) ultradźwięki są bezpieczne i bezbolesne.
• Hysterosonogram jest podobny do USG dopochwowego (przezpochwowego), ale najpierw wprowadza się roztwór soli fizjologicznej (słonej wody) do macicy w celu przedłużenia ścian macicy. Ta procedura może poprawić obraz w niektórych przypadkach i bardziej szczegółowo pokazać macicę.

USG często może ujawnić guz macicy, ale wyniki nie zawsze są jednoznaczne. Mogą być potrzebne inne testy obrazowania, które mogą obejmować:

• Badanie TK miednicy byłoby typowym wyborem w kolejnym badaniu obrazowym. Skan CT jest jak film rentgenowski, ale pokazuje więcej szczegółów w dwóch wymiarach. Obrazowanie PET przy użyciu izotopu radioaktywnego można wykonać za pomocą skanu CT w celu dalszego zwiększenia czułości testu.
• Rezonans magnetyczny miednicy to kolejny wybór w kolejnym badaniu obrazowym. MRI pokazuje wielki szczegół w trzech wymiarach.
• W przypadku podejrzenia przerzutów do płuc może być konieczne prześwietlenie klatki piersiowej.
• Skan kości może być potrzebny, jeśli podejrzewa się przerzuty do kości.

Więcej diagnozy raka endometrium

Testy diagnostyczne

Testy diagnostyczne, które mogą pomóc w identyfikacji raka endometrium, obejmują:

• Biopsja endometrium: w przypadku podejrzenia raka pobiera się próbkę endometrium poprzez biopsję. Biopsja polega na usunięciu bardzo małego kawałka tkanki z ciała. Tkankę bada się pod mikroskopem pod kątem nieprawidłowości sugerujących raka. Zwykle biopsja wykonuje ginekolog lub onkolog ginekologiczny, a tkanka endometrium jest badana przez patologa (lekarza, który specjalizuje się w diagnozowaniu chorób w ten sposób). Najczęściej stosowaną metodą uzyskania tkanki endometrium jest wprowadzenie cienkiej rurki do endometrium przez szyjkę macicy. Biopsja jest zwykle wykonywana w gabinecie lekarskim i zajmuje tylko kilka minut. Często wyniki biopsji endometrium dają ostateczną odpowiedź na temat raka.
• Dylatacja i łyżeczkowanie: Jeśli wyniki biopsji endometrium nie są rozstrzygające, można wykonać procedurę zwaną rozszerzeniem i łyżeczkowaniem (D&C). W D&C lekarz przepuszcza cienki instrument przez rozszerzoną szyjkę macicy i zdrapuje tkankę z endometrium. Tkanka jest usuwana i badana przez patologa. Ta procedura jest zwykle wykonywana jako operacja ambulatoryjna i wymaga znieczulenia ogólnego lub sedacji. Większość kobiet odczuwa minimalny dyskomfort po tej procedurze i wymaga krótkiego czasu powrotu do zdrowia.
• Histeroskopia: Czasami endoskop jest używany do przeprowadzenia biopsji endometrium lub D&C. Endoskop to cienka rurka z maleńkim światłem i kamerą na końcu. Rurkę wprowadza się do macicy przez szyjkę macicy. Endoskop wysyła zdjęcia endometrium z powrotem do monitora wideo. Histeroskopia pozwala lekarzowi zobaczyć wnętrze macicy podczas pobierania próbek tkanki endometrium.

Inscenizacja

Stopniowanie to system klasyfikacji nowotworów w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Ogólnie rzecz biorąc, im niższy poziom raka, tym lepsze perspektywy na remisję i przeżycie. (Remisja następuje, gdy w organizmie nie ma dowodów na raka). Pracownicy służby zdrowia nie mogą wydawać zaleceń dotyczących najlepszego leczenia, dopóki nie poznają dokładnego stadium raka.

W przypadku raka endometrium ocena stopnia zaawansowania zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza pierwotnego, o ile w ogóle. System oceny zaawansowania raka endometrium został opracowany przez Międzynarodową Federację Ginekologii i Położnictwa (FIGO). System oceny zaawansowania raka trzonu macicy jest chirurgicznym systemem oceny zaawansowania, co oznacza, że ​​ocena zaawansowania opiera się na ustaleniach patologa dotyczących badania narządów usuniętych podczas operacji. System FIGO wykorzystuje cztery etapy.

Etap I: Guz jest ograniczony do ciałka (górnej części) macicy i nie rozprzestrzenił się na otaczające węzły chłonne lub inne narządy.

• Etap IA: Guz ograniczony do endometrium lub mniej niż połowy mięśniówki macicy
• Etap IB: Inwazja równa lub większa niż połowa myometrium (środkowa warstwa ściany macicy)
• Etap II: Inwazja zrębu szyjki macicy, ale nie wykracza poza macicę (silna wspierająca tkanka łączna szyjki macicy)
• Etap IIIA: Inwazja surowicy (najbardziej zewnętrzna warstwa mięśniówki macicy) i / lub przydatków (jajników lub jajowodów)
• Etap IIIB: Inwazja pochwy i / lub zaangażowanie parametryczne
• Etap IIIC1: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne miednicy, ale nie na odległe narządy
• Etap IIIC2: Rak rozprzestrzenił się na paraaortalne węzły chłonne z dodatnimi węzłami chłonnymi miednicy lub bez nich, ale nie na odległe narządy
• Etap IV: Rak rozprzestrzenił się do wnętrza (błony śluzowej) pęcherza lub odbytnicy (dolna część jelita grubego) i / lub do pachwinowych węzłów chłonnych i / lub do kości lub odległych narządów poza miednicą, takich jak płuca.
• Etap IVA: Inwazja guza pęcherza, błony śluzowej jelita lub obu
• Etap IVB: Przerzuty do odległych narządów, w tym przerzuty do jamy brzusznej i / lub pachwinowych węzłów chłonnych

Stopień guza określa się również podczas procesu oceny stopnia zaawansowania. Stopień wskazuje na agresywność raka. Zasadniczo, nowotwory o niskim stopniu złośliwości rzadziej przerzutują lub nawracają po leczeniu.

Jak leczy się raka endometrium (macicy)?

Leczenie raka endometrium różni się w zależności od stadium raka. Ocena zaawansowania opiera się na wynikach pierwszej operacji, która obejmuje usunięcie całej macicy i szyjki macicy (całkowita histerektomia brzuszna), jajowodów i jajników. Narządy te są badane w celu ustalenia zasięgu raka (stadium operacyjne lub patologiczne). Podczas tej operacji komórki są zbierane z jamy otrzewnej i testowane pod kątem raka. Zazwyczaj węzły chłonne w miednicy i okolicach są usuwane i badane pod kątem raka. Dopiero wtedy zapada decyzja o leczeniu.

Leczenie i leki na raka endometrium (macicy)

Chirurgia jest główną terapią raka endometrium. Inne opcje obejmują następujące terapie:

• Radioterapia: Radioterapia wykorzystuje promieniowanie wysokoenergetyczne (takie jak promieniowanie rentgenowskie) do zabijania komórek rakowych. Promieniowanie może być podawane w postaci wiązki z maszyny na zewnątrz ciała (promieniowanie z wiązki zewnętrznej) lub z niewielkiego źródła umieszczonego wewnątrz ciała w pobliżu raka (brachyterapia). Promieniowanie można zastosować w stadiach II, III i IV, chociaż decyzja o zastosowaniu promieniowania zależy od stopnia choroby. Radioterapia jest zwykle podawana po operacji, aby zabić wszelkie komórki rakowe pozostające w ciele. Promieniowanie jest również substytutem operacji u kobiet, które nie mogą poddać się operacji z powodu innych problemów medycznych. Główne skutki uboczne radioterapii to zmęczenie, biegunka, częstotliwość i pieczenie podczas oddawania moczu, a także miejscowa reakcja skórna w miejscu radioterapii.
• Chemioterapia: Chemioterapia wykorzystuje silne leki do zabijania komórek rakowych. Zaletą chemioterapii jest to, że może atakować komórki rakowe w dowolnym miejscu w ciele. Główną wadą chemioterapii są działania niepożądane, które mogą obejmować nudności, wypadanie włosów, zmęczenie, niedokrwistość, zwiększoną podatność na infekcje i uszkodzenie narządów, takich jak nerki. Chemioterapia jest stosowana głównie w zaawansowanym raku endometrium. Chociaż chemioterapia wywołuje remisję u niektórych kobiet, ich nowotwory często powracają.
• Terapia hormonalna: Terapia hormonalna polega na stosowaniu hormonów do walki z komórkami rakowymi. Terapia hormonalna jest na ogół stosowana tylko w zaawansowanym i przerzutowym raku endometrium.

Leki

Najczęściej stosowanym lekiem chemioterapeutycznym w leczeniu raka endometrium jest karboplatyna (paraplatyna). Karboplatyna jest podawana sama lub w połączeniu z innymi lekami chemioterapeutycznymi. Inne leki stosowane w leczeniu raka endometrium to paklitaksel (taksol) i doksorubicyna (adriamycyna PFS). NCCN zaleciła również terapię celową bewacyzumabem (Avastin) i lub temsyrolimusem (Torisel) i stosowano ją „pozakomórkowo” w leczeniu raka endometrium.

Operacja raka endometrium (macicy) i obserwacja

Najczęściej stosowaną operacją w leczeniu raka endometrium jest całkowita histerektomia brzucha. Całkowita histerektomia brzuszna polega na usunięciu macicy (w tym szyjki macicy). Usunięto również jajowody i jajniki. Często operacja polega na usunięciu węzłów chłonnych (limfadenektomia) w obszarach miednicy i okolicy paraaortalnej.

Kontynuacja

Po zakończeniu terapii kobieta przechodzi badania w celu ustalenia skuteczności leczenia. Kobieta może również przejść inne badania krwi i badania obrazowe, które dostarczają wskazówek do nawrotu choroby. Lekarz wymaga, aby kobieta była regularnie poddawana badaniom i badaniom, aby można było wcześnie stwierdzić nawrót choroby (jeśli tak się stanie). Lekarz omówi harmonogram tych wizyt kontrolnych z kobietą i członkami jej rodziny.

• Utrzymuj zdrową wagę, przestrzegając umiarkowanej diety bogatej w składniki odżywcze i regularnie ćwicząc.
• Zastanów się nad przyjmowaniem tabletek antykoncepcyjnych, jeśli uzasadnia to jej sytuacja i stan zdrowia.
• Unikaj leczenia niepoddanymi działaniu estrogenami.

Niektórych czynników ryzyka nie można uniknąć. Na przykład, nie można uniknąć ani wcześniejszego raka piersi, jelita grubego lub jajników, ani historii tych nowotworów w rodzinie. Wczesne dojrzewanie płciowe i późna menopauza są częścią struktury genetycznej człowieka i nie można ich zmienić.

Zachowanie czujności w celu wczesnego wykrywania raka endometrium i innych nowotworów narządów płciowych jest czymś, co można kontrolować. Kobieta nie powinna bać się i wstydzić się udać do swojego lekarza w związku z nienormalnym krwawieniem lub innymi nietypowymi objawami związanymi z jej narządami płciowymi. Odroczenie wizyty u pracownika służby zdrowia zapobiega wczesnej diagnozie i leczeniu, które z kolei mogą zapobiec poważnym powikłaniom, a nawet śmierci.

Jaka jest prognoza raka endometrium (macicy)?

Podobnie jak we wszystkich nowotworach, stadium choroby jest najważniejszym czynnikiem determinującym daną osobę (rokowanie). Ogólnie rzecz biorąc, im niższy etap (to znaczy im bardziej lokalny jest rak), tym lepsze perspektywy. Ustalenia patologa również wpływają na rokowanie. Po operacji inscenizacji kobiety jej lekarz omówi z nią specyfikę raka. Na szczęście większość kobiet z rakiem endometrium jest wyleczona.

Grupy wsparcia i doradztwo

Życie z rakiem stanowi wiele nowych wyzwań, zarówno dla kobiety ze zdiagnozowanym rakiem, jak i dla jej rodziny i przyjaciół.

Kobieta prawdopodobnie będzie miała wiele zmartwień związanych z tym, w jaki sposób rak endometrium wpłynie na nią i jej zdolność do normalnego życia (na przykład do opieki nad rodziną i domem, utrzymania pracy, kontynuowania przyjaźni i działań, które lubi, i do utrzymywać kochający związek z małżonkiem lub partnerem seksualnym).

Wiele osób odczuwa niepokój i depresję. Niektórzy ludzie czują się źli i urażeni, inni czują się bezradni i pokonani. Dla większości osób chorych na raka pomaga rozmowa o swoich uczuciach i obawach.

Przyjaciele i członkowie rodziny kobiety mogą być bardzo pomocni, chociaż mogą wahać się oferować wsparcie, dopóki nie zobaczą, jak sobie radzi. Jeśli kobieta chce porozmawiać o swoich obawach, powinna swobodnie przedstawić je swoim przyjaciołom i członkom rodziny.

Niektóre osoby nie chcą obciążać swoich bliskich lub wolą rozmawiać o swoich obawach z bardziej neutralnym profesjonalistą. Pracownik socjalny, doradca lub członek duchowieństwa może być pomocny, jeśli kobieta chce omówić swoje uczucia i obawy związane z rakiem endometrium. Ginekolog lub onkolog kobiety powinien również być w stanie udzielić zalecenia.

Wiele osób z rakiem otrzymuje głęboką pomoc w rozmowach z innymi osobami chorymi na raka. Dzielenie się obawami z innymi, którzy przeszli przez to samo, może być wyjątkowo uspokajające. Grupy wsparcia dla osób chorych na raka (i dla ich bliskich) mogą być dostępne za pośrednictwem centrum medycznego, w którym odbywa się leczenie. American Cancer Society posiada również informacje o lokalnych grupach wsparcia.

Obraz macicy

Ilustracja macicy. Kliknij, aby powiększyć obraz.