Co to jest elektrokardiogram (ekg, ekg)?

Co to jest elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Elektrokardiogram (EKG lub EKG) to narzędzie diagnostyczne, które jest rutynowo stosowane do oceny funkcji elektrycznych i mięśniowych serca. Chociaż jest to stosunkowo prosty test do wykonania, interpretacja zapisu EKG wymaga znacznego treningu. Liczne podręczniki poświęcone są temu tematowi.

Serce jest dwustopniową pompą elektryczną, a aktywność elektryczną serca można zmierzyć za pomocą elektrod umieszczonych na skórze. Elektrokardiogram może mierzyć szybkość i rytm bicia serca, a także zapewniać pośredni dowód przepływu krwi do mięśnia sercowego.

Opracowano znormalizowany system do umieszczania elektrod do rutynowego EKG. Dziesięć elektrod jest potrzebnych do wytworzenia 12 widoków elektrycznych serca. Elektrodę lub łatkę elektrody umieszcza się na każdym ramieniu i nodze, a sześć na ścianie klatki piersiowej. Sygnały odbierane z każdej elektrody są rejestrowane. Wydruk tych nagrań to elektrokardiogram.

Dla porównania, monitor pracy serca wymaga tylko trzech przewodów elektrod - po jednym na prawym ramieniu, lewym ramieniu i lewej klatce piersiowej. Mierzy tylko częstotliwość i rytm bicia serca. Ten rodzaj monitorowania nie stanowi pełnego EKG.

Funkcje serca, EKG i paski fali EKG

Elektrody na ścianie klatki piersiowej są w stanie wykryć impulsy elektryczne wytwarzane przez serce. Wiele odprowadzeń zapewnia wiele elektrycznych widoków serca. Interpretując śledzenie, lekarz może dowiedzieć się o tętnie i rytmie, a także o przepływie krwi do komór (pośrednio).

Tempo odnosi się do tempa bicia serca. Zwykle węzeł SA generuje impuls elektryczny 50-100 razy na minutę. Bradykardia (brady = wolny + kardia = serce) opisuje częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę. Tachykardia (tachy = fast + cardia = heart) opisuje tętno szybsze niż 100 uderzeń na minutę.

Rytm odnosi się do rodzaju bicia serca. Zwykle serce bije rytmem zatokowym przy każdym impulsie elektrycznym generowanym przez węzeł SA, co powoduje skurcz komorowy lub bicie serca. Istnieje wiele nieprawidłowych rytmów elektrycznych, niektóre są normalnymi wariantami, a niektóre są potencjalnie niebezpieczne. Niektóre rytmy elektryczne nie generują bicia serca i są przyczyną nagłej śmierci.

Pasek rytmu pokazujący normalne 12-odprowadzeniowe EKG. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Przykłady rytmów serca obejmują:

• Normalny rytm zatokowy
• Tachykardia zatokowa
• Bradykardia zatokowa
• Migotanie przedsionków
• Trzepotanie przedsionków
• Częstoskurcz komorowy
• Migotanie komór

Mogą występować również opóźnienia w przekazywaniu impulsu elektrycznego w dowolnym miejscu w systemie, w tym w węźle SA, przedsionkach, węźle AV lub w komorach. Niektóre nieprawidłowe impulsy powodują normalne warianty rytmu serca, a inne mogą potencjalnie zagrażać życiu. Niektóre przykłady obejmują:

• Blok AV 1. stopnia
• Blok AV drugiego stopnia, typ I (Wenckebach)
• Blok AV drugiego stopnia, typ II
• Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia lub całkowity blok serca
• Blok gałęzi prawego pakietu
• Blok gałęzi lewego pakietu

Mogą również występować zwarcia, które mogą prowadzić do nieprawidłowych ścieżek elektrycznych w sercu, powodując nieprawidłowości w szybkości i rytmie. Zespół Wolfe-Parkinsona-White'a (WPW) jest stanem, w którym nieprawidłowy szlak akcesoriów w węźle AV może powodować tachykardię.

Śledzenie EKG może również dostarczyć informacji o tym, czy komórki mięśnia sercowego odpowiednio przewodzą prąd. Analizując kształt fal elektrycznych, lekarz może ustalić, czy przepływ krwi do części mięśnia sercowego jest zmniejszony. Można również określić obecność ostrej blokady związanej z zawałem mięśnia sercowego lub zawałem serca. To jeden z powodów, dla których EKG wykonuje się tak szybko, jak to możliwe, gdy pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej.

Anatomia Serca

Obraz podstawowej anatomii serca

Serce ma cztery komory - prawe i lewe przedsionek oraz prawą i lewą komorę.

Prawa strona serca zbiera krew z ciała i pompuje ją do płuc, podczas gdy lewa strona serca przyjmuje krew z płuc i pompuje ją do ciała.

Krew przepływa przez ciało w następujący sposób:

• Bogata w tlen krew z płuc wpływa do lewego przedsionka przez żyły płucne.
• Następnie krew przepływa do lewej komory, gdzie jest pompowana do aorty i rozprowadzana do reszty ciała. Ta krew zaopatruje narządy i komórki w tlen i substancje odżywcze niezbędne do metabolizmu.
• Krew, która wraca do serca, jest pozbawiona tlenu i przenosi dwutlenek węgla, produkt uboczny przemiany materii. Krew wchodzi do prawego przedsionka przez żyłę główną, gdzie jest gromadzona i pompowana do prawej komory.
• Prawa komora przepompowuje następnie krew przez tętnicę płucną do płuc, w których usuwa się dwutlenek węgla, zastępuje tlen i cykl rozpoczyna się od nowa.

Obraz przepływu krwi anatomii serca

Jak każdy mięsień, serce potrzebuje tlenu i składników odżywczych do funkcjonowania. Tlen i składniki odżywcze są dostarczane przez tętnice pochodzące z aorty. Naczynia te rozgałęziają się, aby zaopatrować wszystkie regiony serca w krew bogatą w tlen.

Elektrycznie serce można podzielić na górną i dolną komorę. W górnych komorach serca wytwarzany jest impuls elektryczny, który powoduje wyciskanie przedsionków i wypychanie krwi do komór. Występuje krótkie opóźnienie, aby umożliwić wypełnienie komór. Komory następnie kurczą się, aby pompować krew do ciała i płuc.

System prowadzenia serca: SA oznacza węzeł zatokowo-przedsionkowy. AV oznacza węzeł przedsionkowo-komorowy. RB i LB oznaczają odpowiednio prawą i lewą wiązkę i są nerwami, które rozprzestrzeniają impuls elektryczny z węzła AV do komór.

Serce ma własny automatyczny rozrusznik serca, zwany węzłem sinusoidalnym, czyli węzłem SA, znajdującym się w prawym przedsionku. Węzeł SA działa niezależnie od mózgu, generując energię elektryczną do bicia serca.

• Zwykle impuls generowany przez węzeł SA przebiega przez siatkę elektryczną serca i sygnalizuje jednoczesne bicie komórek mięśniowych w przedsionkach, co pozwala na skoordynowane ściskanie serca. Skurcz przedsionków wypycha krew do komór.
• Sygnał elektryczny, który został wygenerowany w węźle SA, dociera do skrzynki przyłączeniowej między przedsionkami i komorami (węzeł AV), gdzie jest opóźniany o kilka milisekund, aby umożliwić wypełnienie komór.
• Sygnał elektryczny przepływa następnie przez komory, stymulując komórki mięśnia sercowego do skurczu. Skurcz komorowy pompuje krew do ciała (z lewej komory) i płuc (z prawej komory).
• Jest krótka przerwa, aby krew mogła wrócić do serca i wypełnić się, zanim cykl elektryczny powtórzy się dla następnego bicia serca.

Co się dzieje podczas EKG? To jest bolesne?

EKG jest stosunkowo prostym testem do wykonania. Jest nieinwazyjny i nie boli. Na skórze umieszcza się plastry w celu wykrycia impulsów elektrycznych wytwarzanych przez serce. Impulsy te są rejestrowane przez maszynę EKG. Cztery łaty są umieszczone na kończynach. Jeden jest umieszczony na każdym ramieniu lub ramieniu i jeden na każdej nodze. Są to tak zwane wyprowadzenia kończyn . Na ścianie klatki piersiowej znajduje się sześć plastrów rozpoczynających się tuż po prawej stronie kości piersiowej. Łaty są umieszczone w kształcie półkola kończącego się w pobliżu lewej osi (pod pachą). Są to tak zwane smycze na klatkę piersiową . Te poprawki są podłączone do maszyny EKG, która rejestruje dane i drukuje je na papierze.

Nowsze maszyny mają również ekrany wideo, które pomagają technikowi, pielęgniarce lub lekarzowi zdecydować, czy jakość śledzenia jest odpowiednia, czy też należy powtórzyć test. Urządzenia do EKG są również wyposażone w programy komputerowe, które mogą pomóc w interpretacji EKG, chociaż nie są całkowicie dokładne.

W niektórych sytuacjach lekarz może spojrzeć na serce z różnych punktów widzenia po wykonaniu wstępnego EKG. Przewody klatki piersiowej można następnie umieścić na prawej ścianie klatki piersiowej lub na plecach.

Skóra powinna być czysta i sucha, aby zapobiec zakłóceniom elektrycznym, aby uzyskać akceptowalny przebieg interpretacji. Czasami oznacza to golenie włosów na klatce piersiowej lub agresywne usuwanie ręcznika ze skóry. Dreszcze lub drżenia mogą zakłócać śledzenie i powodować zakłócenia, które wpływają na jakość zapisu EKG. Zwykle pacjent musi trzymać się przez 5-10 sekund bez ruchu, aby uzyskać dokładne EKG.

Powody EKG

EKG służy do oceny czynności serca. Pacjenci, którzy skarżą się na ból w klatce piersiowej lub duszność, często mają EKG jako jeden z pierwszych testów, które pomogą ustalić, czy występuje ostry zawał mięśnia sercowego lub zawał serca. Nawet jeśli nie ma zawału serca, EKG może pomóc zdecydować, czy ból jest spowodowany dławicą piersiową, czy zwężeniem naczyń krwionośnych do mięśnia sercowego (miażdżyca tętnic). Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że wstępne EKG może być prawidłowe, nawet jeśli występuje choroba serca. Z czasem mogą być potrzebne szeregowe EKG w celu wykrycia nieprawidłowości.

Elektrokardiogramy są często wykonywane, gdy pacjent skarży się na oszołomienie, kołatanie serca lub omdlenie (omdlenie), ponieważ nieprawidłowe tętno i rytmy mogą wpływać na zdolność serca do pompowania krwi i dostarczania ciału tlenu.

Interpretacja i wyniki EKG

Interpretacja EKG wymaga sporego wykształcenia i doświadczenia. Liczne podręczniki poświęcone są interpretacji EKG. EKG to tylko jeden test do oceny serca. Historia i badanie fizykalne pozostają podstawą diagnozowania chorób serca. Dyskusja między lekarzem a pacjentem może odkryć potencjalne problemy z sercem, nawet jeśli EKG jest prawidłowe.

Najczęściej ocena EKG obejmuje:

• ustalenie stawki,
• ocena rytmu,
• ocena wzorców przewodnictwa elektrycznego. Podrażniony mięsień sercowy przewodzi elektryczność inaczej niż normalnie mięsień sercowy. Nieprawidłowe przewodnictwo może być widoczne podczas skurczu komorowego i podczas regeneracji komór.

W EKG rejestrowane jest śledzenie serca w 12 odprowadzeniach: sześć odprowadzeń kończyn (I, II, III, AVR, AVL, AVF) i sześć odprowadzeń klatki piersiowej (V1-V6).

Fala P patrzy na przedsionki. Kompleks QRS patrzy na komory, a fala T ocenia etap regeneracji komór podczas ich napełniania krwią.

Czas potrzebny na przemieszczenie energii elektrycznej z węzła SA do węzła AV jest mierzony interwałem PR. Odstęp QRS mierzy elektryczny czas podróży przez komory, a odstęp QT mierzy, ile czasu potrzeba na odzyskanie komór i przygotowanie się do ponownego bicia.

Podstawowa sekwencja fal P-QRS-T: Pasek pokazuje prostą sekwencję, w której M wynosi 1, 0 miliwolta.

Obraz podstawowej sekwencji fal P-QRS-T. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Komputery wbudowane w większość urządzeń do EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na przejście z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi ocenić tętno i niektóre rodzaje bloków serca.

Programy komputerowe mogą również próbować interpretować zapis EKG. W miarę poprawy sztucznej inteligencji i programowania często są one poprawne. Jednak w interpretacji jest wystarczająco dużo subtelności, aby element ludzki był nadal bardzo ważną częścią oceny. Maszyna EKG nie zawsze jest poprawna.

Decyzja o działaniu na podstawie wyników EKG zależy nie tylko od zapisu EKG, ale także od sytuacji klinicznej. Prawidłowe EKG nie wyklucza chorób serca, a nieprawidłowe EKG może być „normalną” wartością wyjściową dla tego pacjenta.

Inne zdjęcia EKG:

Pasek rytmiczny osoby, która została wyrzucona z częstoskurczu komorowego przez porażenie prądem.

Pasek rytmiczny osoby, która została poddana kardiowersji. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Elektrokardiogram 12 odprowadzeń (EKG) osoby z bólem w klatce piersiowej. Pokazuje zawał serca (ostry zawał mięśnia sercowego dolnej ściany). Zdjęcie dzięki uprzejmości Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.