Operacja dylatacji i łyżeczkowania, działania niepożądane, regeneracja i powikłania

Co to jest dylatacja i łyżeczkowanie (D&C)?

Procedura kiretażowa (D&C) polega na rozszerzeniu szyjki macicy, aby można było usunąć tkankę podszewki macicy (endometrium) macicy poprzez skrobanie lub odsysanie.

D&C to bezpieczna procedura wykonywana z różnych powodów. Jest to niewielka operacja wykonywana w szpitalu, ambulatoryjnym centrum chirurgicznym lub klinice. D&C jest zwykle procedurą diagnostyczną i rzadko ma charakter terapeutyczny.

D&C jest często wykonywane jako procedura pomocnicza w histeroskopii i / lub polipektomii. Ponadto D&C jest często stosowany w następujących warunkach:

1) Nieregularne lub nadmierne krwawienie: Nieregularne krwawienie obejmuje plamienie lub krwawienie między miesiączkami. Krwawienie z długimi, obfitymi miesiączkami lub krwawienie po menopauzie może sygnalizować szereg problemów. D&C pozwala na usunięcie błony śluzowej macicy i badanie tkanki pod mikroskopem przez patologa. Pomoże to ustalić przyczynę nieprawidłowego krwawienia.

Przyczyny nieregularnego lub nienormalnego krwawienia obejmują:

• Mięśniaki i polipy: Te warunki są bardzo częste. Nowotwory mięśniaków to nienowotworowe narośla pojawiające się w macicy i na niej. Niektóre nawet wyrastają ze ściany macicy na łodydze. Mięśniaki mogą powodować przewlekły ból i ciężkie krwawienie. Polipy, podobnie jak mięśniaki, są nowotworami nienowotworowymi i są częstą przyczyną nieregularnych krwawień. Polipy i mięśniaki mogą mieć objawy przypominające inne, bardziej poważne przyczyny krwawienia.
• Rak endometrium: często przeprowadza się badanie D&C i histeroskopię, aby upewnić się, że objawy pacjenta nie są spowodowane rakiem macicy lub zmianami przedrakowymi. Oczywiście ważne jest wykrywanie raka w jego najwcześniejszych, najbardziej uleczalnych stadiach.

2) Terapeutyczne D&C: D&C jest często planowane jako leczenie, gdy źródło problemu jest już znane. Jedną z sytuacji jest niepełne poronienie, a nawet poród na cały okres, gdy z jakiegoś powodu tkanka płodowa lub łożyskowa wewnątrz macicy nie została całkowicie wydalona. Jeśli tkanka zostanie pozostawiona, może dojść do nadmiernego krwawienia, być może nawet krwawienia zagrażającego życiu.

Twój pracownik służby zdrowia uniknie D&C w następujących sytuacjach, z wyjątkiem absolutnie niezbędnych przypadków:

• Zakażenie miednicy: Jeśli masz zakażenie narządów rozrodczych, istnieje ryzyko, że narzędzia chirurgiczne, które dostaną się do pochwy i szyjki macicy, mogą przenosić bakterie z pochwy lub szyjki macicy do macicy. Istnieje również zwiększone ryzyko uszkodzenia zainfekowanej tkanki. Z tych powodów lekarz może chcieć poczekać, aż zakażenie zostanie usunięte antybiotykami, przed wykonaniem D&C.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi: Lekarze zależą od naturalnej zdolności organizmu do krzepnięcia krwi w celu zatrzymania krwawienia po łyżeczkowaniu. Kobiety z pewnymi zaburzeniami krwi zwykle nie otrzymują tej operacji.
• Poważne problemy medyczne: Na przykład choroby serca i płuc mogą powodować ogólne, a czasem miejscowe znieczulenie.

W rzeczywistości D&C nie jest już tak często wykonywany, jak jeszcze dziesięć lat temu, dzięki postępom w diagnozowaniu (na przykład ultradźwięki i histeroskopia) i niechirurgicznym hormonalnym (na przykład doustne środki antykoncepcyjne) i terapiom przeciwhormonalnym.

Zdjęcia dylatacji i łyżeczkowania

Normalna anatomia przedstawiająca szyjkę macicy i macicę w przygotowaniu do rozszerzenia podczas procedury rozszerzenia. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Łyżeczkowanie pokazujące instrument włożony do macicy. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Jakie są zagrożenia i powikłania dylatacji i łyżeczkowania?

Oto czynniki ryzyka rozszerzenia i łyżeczkowania:

• Krwotok : Obfite krwawienie jest rzadkie, ale może się zdarzyć, jeśli instrument uszkodzi ściany macicy. Może się również zdarzyć, jeśli niewykryty mięśniak zostanie przecięty podczas łyżeczkowania.
• Zakażenie: po włożeniu instrumentów do macicy zawsze istnieje niewielka możliwość zakażenia. Większość infekcji można łatwo wyleczyć za pomocą antybiotyków.
• Perforowana macica: To powikłanie, choć rzadkie, występuje częściej u kobiet z infekcją macicy w czasie zabiegu, u starszych kobiet po menopauzie oraz w przypadku poronienia. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​stan ten się rozwinął, pacjent może zostać poproszony o pozostanie w szpitalu w celu obserwacji lub dalszej operacji.
• Zespół Ashermana: To powikłanie jest rzadkie i obejmuje tworzenie się blizny w macicy, spowodowane agresywnym skrobaniem lub nienormalną reakcją na skrobanie. Mogą powstać grube blizny, które mogą całkowicie wypełnić macicę. Może to prowadzić do bezpłodności i ustania miesiączki.
• Pominięta choroba: Ponieważ procedura nie może całkowicie usunąć całego endometrium (tkanki wyściółki macicy), istnieje ryzyko, że choroba może pozostać niewykryta. Dlatego zabieg rzadko wykonuje się bez histeroskopii (badanie wyściółki macicy za pomocą instrumentu umożliwiającego bezpośrednią wizualizację).

Przygotowanie dylatacji i łyżeczkowania

W zależności od rodzaju zastosowanego znieczulenia instrukcje lekarza przed D&C najprawdopodobniej obejmują:

• Unikaj niepotrzebnych leków: na kilka dni przed D&C przestań brać leki, takie jak aspiryna, która może powodować zwiększone ryzyko krwawienia, oraz wszelkie leki bez recepty, takie jak leki na przeziębienie i środki przeczyszczające. Unikaj używania alkoholu i tytoniu. Wielu chirurgów zaleca teraz, aby pacjent przestał przyjmować suplementy ziołowe co najmniej dwa tygodnie przed zabiegiem. Porozmawiaj z lekarzem o wszystkich przyjmowanych lekach.
• Stany przewlekłe: lekarz najprawdopodobniej będzie chciał ustabilizować inne problemy medyczne pacjenta przed operacją. Na przykład, jeśli pacjent ma niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi, może zostać objęta ścisłym planem leczenia w szpitalu lub poza nim w celu poprawy ciśnienia krwi. Jest to ważne, aby uniknąć niepotrzebnych komplikacji podczas procedury D&C.
• Jedzenie i picie: Lekarz poinstruuje również pacjenta, aby nie jadł ani nie pił przez 12 godzin przed D&C, jeśli odbywa się to w znieczuleniu ogólnym (pacjent całkowicie śpi) lub przez 8 godzin przed zabiegiem miejscowym lub regionalnym (na przykład znieczulenie kręgosłupa, tylko dolna część ciała jest zdrętwiała i nie czujesz się) jest używana.
• Testy wstępne: W przeddzień lub w dniu zabiegu lekarz może chcieć uzyskać określone rutynowe badania krwi, moczu i innych badań, aby mieć pewność, że nie zostaną pominięte żadne problemy medyczne.

Podczas procedury dylatacji i łyżeczkowania

Znieczulenie

• Znieczulenie miejscowe: Jeśli pacjent ma znieczulenie miejscowe, położy się na plecach w standardowej pozycji do badania miednicy: rozstawione nogi i wyciągnięte kolana. Lekarz włoży instrument zwany wziernikiem do pochwy, aby utrzymać ścianę pochwy oddzielnie. Lekarz lub asystent oczyści następnie wewnętrzną i zewnętrzną pochwę, w tym szyjkę macicy, roztworem czyszczącym. Następnie lekarz ustabilizuje szyjkę macicy za pomocą zacisku i wstrzyknie miejscowy środek znieczulający do szyjki macicy po obu stronach. Nazywa się to blokiem szyjki macicy i łagodzi ból związany z rozszerzeniem szyjki macicy. Nie drętwieje reszty ciała.
• Znieczulenie kręgosłupa: Igła jest umieszczana w dolnej części pleców, zwykle podczas gdy pacjent siedzi. Przez tę igłę wstrzykiwany jest środek znieczulający do płynu rdzeniowego otaczającego rdzeń kręgowy. Powoduje to drętwienie zwykle od poziomu pępka na dole. Znieczulenie znika po 1-3 godzinach.
• Znieczulenie ogólne: W przypadku znieczulenia ogólnego pacjent nie będzie świadomy niczego, w tym etapu czyszczenia, po tym, jak pacjent straci przytomność. Pacjent będzie leżał na stole z anestezjologiem lub pielęgniarką anestezjologiem na czele. Pacjent może otrzymać zastrzyk leku, aby pomóc mu się zrelaksować i wysuszyć wszelkie wydzieliny z jamy ustnej. Następnie pacjent otrzyma dożylnie szybko działający środek znieczulający i natychmiast zasypia w celu wykonania zabiegu, a oddech pacjenta będzie monitorowany.

Dylatacja (pierwszy krok): Chwytając szyjkę macicy za pomocą zacisku, lekarz przepuści cienki, elastyczny kawałek metalu zwany dźwiękiem, aby określić głębokość i kąt macicy. Pomiary te pozwalają lekarzowi dowiedzieć się, jak daleko do macicy można bezpiecznie wstawić kiretę. Zwykłą metodą rozszerzenia jest delikatne wprowadzenie cienkiego, gładkiego metalowego pręta wzdłuż kanału pochwy i do małego otworu szyjki macicy. Pręt pozostawia się na chwilę na miejscu, a następnie wycofuje i zastępuje go nieco większym prętem. Proces ten powtarza się, aż szyjka macicy rozszerzy się do około szerokości palca. Ta metoda zajmuje około 10 minut. Jeśli pacjent jest w znieczuleniu miejscowym, może odczuwać skurczowy dyskomfort spowodowany rozciąganiem mięśni szyjnych w celu dostosowania do prętów. Inną metodą stosowaną z coraz większą częstotliwością jest wstawianie namiotów laminarnych (kawałków specjalnych suszonych wodorostów w kształcie papierosa) do szyjki macicy 8-20 godzin przed zabiegiem. Laminaria absorbują wodę z tkanek i pęcznieją, powoli rozszerzając i rozszerzając kanał szyjny. Jest to mniej traumatyczne niż stosowanie rozszerzaczy metali.

Histeroskopia i łyżeczkowanie (drugi krok): Po rozszerzeniu lekarz ponownie otwiera pochwę wziernikiem. Lekarz może również sięgnąć do szyjki macicy za pomocą małej łyżeczki, aby uzyskać próbkę wyściółki szyjnej. W tym momencie histeroskop jest zwykle wkładany do macicy, aby lekarz mógł spojrzeć na wnętrze macicy. Lekarz może zobaczyć mięśniaki macicy, polipy lub przerost endometrium. W tym czasie można wprowadzić instrumenty przez histeroskop i można wykonać biopsję lub usunięcie mięśniaków, polipów lub przerost endometrium.

• Lekarz umieści teraz nieco dłuższą i większą kiretę przez rozszerzoną szyjkę macicy i do macicy. To metalowa pętla na końcu długiej, cienkiej rączki. Przy równomiernych, delikatnych pociągnięciach lekarz zeskrobuje lub odsysa ścianę macicy. Tkankę tę przesyła się do laboratorium w celu analizy. Po zakończeniu łyżeczkowania instrumenty są usuwane.
• W znieczuleniu miejscowym pacjent prawdopodobnie odczuwa szarpnięcie głęboko w jamie brzusznej podczas wykonywania wyleczenia. Jeśli jest to zbyt bolesne, pacjent powinien powiedzieć lekarzowi, który może następnie zamówić leki przeciwbólowe.
• Cała procedura, w tym łyżeczkowanie, zajmuje około 20 minut. W końcu pacjent może mieć skurcze, które mogą trwać około 30 minut; jednak niektóre kobiety odczuwają skurcze przez znacznie dłuższy okres czasu.

Po zabiegu dylatacji i łyżeczkowania

• Czas regeneracji jest na ogół krótki po D&C. Skurcze, podobnie jak skurcze menstruacyjne, będą prawdopodobnie najsilniejszym odczuciem pacjenta zaraz po D&C. Chociaż większość kobiet ma skurcze przez mniej niż godzinę, niektóre kobiety mogą mieć skurcze przez jeden dzień lub dłużej.
• Pacjent może również odczuwać lekkie krwawienie przez kilka dni.
• Pacjent najprawdopodobniej zostanie umieszczony w sali pooperacyjnej natychmiast po zabiegu. Większość szpitali i klinik ambulatoryjnych utrzyma pacjenta przez godzinę lub do momentu, gdy całkowicie się obudzi. Pacjent będzie musiał zorganizować podróż do domu.
• Sugeruje się, aby pacjent nie prowadził pojazdu przez co najmniej 24 godziny po znieczuleniu. Jest to zalecane nawet po znieczuleniu miejscowym / miejscowym, ponieważ działania niepożądane tych leków mogą tymczasowo zaburzać koordynację i czas reakcji.
• Naproksen lub ibuprofen podaje się zwykle w celu złagodzenia skurczów. Narkotyki rzadko, jeśli w ogóle, są potrzebne do bólu po D&C.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Gorączka (ponad 100, 4 F lub 38 C)
• Silny uporczywy ból lub skurcze, których nie łagodzi ibuprofen lub naproksen
• Długotrwałe lub obfite krwawienie (ponad 6 godzin lub wymagające wymiany podpasek higienicznych kilka razy w ciągu 1 godziny)
• Cuchnące wydzielina z pochwy

Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem w sprawie któregokolwiek z problemów, udaj się na pogotowie szpitalne. Jeśli wpadniesz w oszołomienie lub zemdlejesz, powinieneś kogoś zabrać na pogotowie, ponieważ może to wskazywać na nadmierną utratę krwi. Jeśli czujesz się bardzo chory, masz wysoką gorączkę lub silną dylatację i łyżeczkowanie, najlepszym rozwiązaniem może być udanie się bezpośrednio do oddziału ratunkowego przez EMS.

Jakie działania następcze są potrzebne do poszerzenia i łyżeczkowania?

Po D&C pacjent zazwyczaj otrzymuje listę instrukcji z następującymi sugestiami:

• Unikaj współżycia przez 2 tygodnie. Rozszerzona szyjka macicy potrzebuje szansy na powrót do normalnego rozmiaru. Do tego czasu bakterie mogą łatwo dostać się do macicy i spowodować infekcję.
• Do krwawienia należy używać wyłącznie podpasek higienicznych. Unikaj tamponów przez co najmniej 2 tygodnie. Nie używaj douche.
• Pamiętaj, aby wrócić na wizytę kontrolną z lekarzem. W tej chwili lekarz może omówić wszystkie raporty laboratoryjne dotyczące próbek tkanek. Lekarz będzie również chciał zbadać cię pod kątem wszelkich oznak infekcji i upewnić się, że szyjka macicy powróciła do normalnego rozmiaru.