Objawy raka dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), stadia, operacje

Kluczowe punkty

* Fakty dotyczące raka dróg żółciowych napisane przez dr Charlesa P. Davisa

• Rak przewodu żółciowego to niekontrolowany wzrost nieprawidłowych komórek (złośliwych), które wyściełają przewody (rurki), które łączą się, tworząc przewody wątrobowe prowadzące do pęcherzyka żółciowego i służą do przenoszenia żółci z wątroby do pęcherzyka żółciowego i ostatecznie do jelita cienkiego. Istnieją dwa główne typy: wewnątrzwątrobowe (występują w drogach żółciowych wewnątrz wątroby) i pozawątrobowe (występują w prawych i lewych przewodach żółciowych opuszczających wątrobę oraz we wspólnym przewodzie żółciowym, który kończy się w jelicie cienkim).
• Nowotwory dróg żółciowych są stosunkowo rzadkie.
• Czynniki ryzyka raka przewodu żółciowego mogą obejmować pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (częściowe lub całkowite zablokowanie dróg żółciowych z powodu stanu zapalnego i blizn), przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, torbiele w przewodzie żółciowym i zakażenie chińskim pasożytem przywry wątrobowej.
• Dwoma głównymi objawami raka dróg żółciowych są żółtaczka i ból brzucha, jednak inne objawy mogą obejmować ciemny mocz, stolec w kolorze gliny, swędzącą skórę, gorączkę, nieoczekiwaną utratę masy ciała, nudności i wymioty.
• Diagnozę i ocenę zaawansowania tego raka przeprowadza się za pomocą kombinacji testów czynności wątroby, badania fizykalnego i wywiadu pacjenta, badania antygenu rakowo-płodowego (CEA) i testu markera guza CA 19-9 oraz innych badań, takich jak USG jamy brzusznej, CT i / lub MRI brzucha i MRCP (cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego). Próbki z biopsji można wykonać za pomocą laparoskopu, przezskórnej przezwątrobowej cholangiografii (PTC) lub endoskopowej cholangiopancreatografii wstecznej (ERCP).
• Rokowanie i opcje leczenia zależą od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, w którym rak występuje w układzie przewodów, stadium raka (na przykład, gdzie się rozprzestrzenił) oraz od tego, czy raka można usunąć chirurgicznie.
• Ten rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i we krwi.
• Stopień zaawansowania raka waha się od etapu 0 do etapu IV (etap IV dzieli się na etapy IVA i etap IVB, przy czym stadium IV jest najpoważniejsze, a etap IVB oznacza, że ​​rak rozprzestrzenił się na inne narządy w organizmie). Wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe raki dróg żółciowych mają podobne stadia.
• Plany leczenia raka przewodu żółciowego zależą od tego, czy jest on resekcyjny chirurgicznie czy nieresekcyjny. Plany leczenia mogą obejmować operację, radioterapię i / lub chemioterapię, podczas gdy niektóre plany leczenia wykorzystują kombinacje tych terapii.
• Opcje leczenia zależą od stanu pacjenta. Inne opcje mogą obejmować przeszczep wątroby i / lub udział w badaniach klinicznych.

Rak przewodu żółciowego jest rzadką chorobą, w której tworzą się komórki złośliwe (rak) w przewodach żółciowych.

Sieć rurek, zwanych kanałami, łączy wątrobę, pęcherzyk żółciowy i jelito cienkie. Ta sieć zaczyna się w wątrobie, w której wiele małych przewodów gromadzi żółć (płyn wytwarzany przez wątrobę w celu rozbicia tłuszczów podczas trawienia). Małe przewody łączą się, tworząc prawy i lewy przewód wątrobowy, który wychodzi z wątroby. Dwa kanały łączą się na zewnątrz wątroby i tworzą wspólny przewód wątrobowy. Torbielowaty przewód łączy woreczek żółciowy ze wspólnym przewodem wątrobowym. Żółć z wątroby przechodzi przez przewody wątrobowe, wspólny przewód wątrobowy i torbielowaty i jest przechowywana w pęcherzyku żółciowym.

Kiedy pokarm jest trawiony, żółć zgromadzona w pęcherzyku żółciowym jest uwalniana i przechodzi przez torbielowaty przewód do wspólnego przewodu żółciowego i do jelita cienkiego.

Rak przewodu żółciowego jest również nazywany rakiem dróg żółciowych.

Istnieją dwa rodzaje raka dróg żółciowych:

• Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych: Ten rodzaj raka powstaje w przewodach żółciowych wewnątrz wątroby. Tylko niewielka liczba raków dróg żółciowych jest wewnątrzwątrobowa. Wewnątrzwątrobowe raki dróg żółciowych są również nazywane wewnątrzwątrobowymi rakami dróg żółciowych.
• Pozawątrobowy rak dróg żółciowych: Pozawątrobowy przewód żółciowy składa się z obszaru chrzęstnego i dystalnego. Rak może powstać w dowolnym regionie:
  • Rak okołozębowy dróg żółciowych: Ten rodzaj raka występuje w okolicy chrząstki, w miejscu, w którym prawy i lewy przewód żółciowy opuszczają wątrobę i łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy. Rak przewodu żółciowego okołozębowy jest również nazywany guzem Klatskina lub rakiem okołozębowym.
  • Dystalny pozawątrobowy rak dróg żółciowych: Ten typ raka występuje w dystalnym regionie. Region dystalny składa się ze wspólnego przewodu żółciowego, który przechodzi przez trzustkę i kończy się w jelicie cienkim. Dystalny pozawątrobowy rak dróg żółciowych jest również nazywany pozawątrobowym rakiem dróg żółciowych.

Zapalenie jelita grubego lub niektóre choroby wątroby mogą zwiększać ryzyko raka dróg żółciowych.

Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Osoby, które uważają, że mogą być zagrożone, powinny omówić to z lekarzem.

Czynniki ryzyka raka przewodu żółciowego obejmują następujące warunki:

• Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (postępująca choroba, w której drogi żółciowe są blokowane przez zapalenie i bliznowacenie).
• Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Torbiele w drogach żółciowych (torbiele blokują przepływ żółci i mogą powodować obrzęk dróg żółciowych, stany zapalne i infekcje).
• Zakażenie chińskim pasożytem przywry wątrobowej.

Objawy raka dróg żółciowych obejmują żółtaczkę i ból brzucha.

Te i inne objawy mogą być spowodowane rakiem dróg żółciowych lub innymi chorobami. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz którekolwiek z poniższych:

• Żółtaczka (zażółcenie skóry lub białek oczu).
• Ciemny mocz
• Taboret w kolorze gliny.
• Ból brzucha
• Gorączka.
• Swędząca skóra.
• Nudności i wymioty.
• Utrata masy ciała z nieznanego powodu.

Testy, które badają przewody żółciowe i pobliskie narządy służą do wykrywania (znajdowania), diagnozowania i stadium raka dróg żółciowych.

Procedury, które robią zdjęcia przewodów żółciowych i pobliskiego obszaru, pomagają zdiagnozować raka dróg żółciowych i pokazują, jak daleko rozprzestrzenił się rak. Proces stosowany do ustalenia, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w przewodach żółciowych i wokół nich lub do odległych części ciała, nazywa się etapowym.

Aby zaplanować leczenie, ważne jest, aby wiedzieć, czy raka dróg żółciowych można usunąć chirurgicznie. Testy i procedury wykrywania, diagnozowania i stadium raka dróg żółciowych są zwykle wykonywane w tym samym czasie.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Badanie fizykalne i historia : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Zostanie również wzięta historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przeszłych chorób i leczenia.
• Testy czynności wątroby : Procedura, w której sprawdza się próbkę krwi w celu pomiaru ilości bilirubiny i fosfatazy alkalicznej uwalnianych do wątroby przez wątrobę. Wyższa niż normalnie ilość tych substancji może być oznaką choroby wątroby, która może być spowodowana rakiem dróg żółciowych.
• Testy laboratoryjne : Procedury medyczne badające próbki tkanek, krwi, moczu lub innych substancji w organizmie. Testy te pomagają diagnozować chorobę, planować i sprawdzać leczenie lub monitorować chorobę w miarę upływu czasu.
• Antygen rakowo-płodowy (CEA) i test markera nowotworowego CA 19-9 : Procedura, w której sprawdza się próbkę krwi, moczu lub tkanki w celu zmierzenia ilości niektórych substancji wytwarzanych przez narządy, tkanki lub komórki nowotworowe w ciele. Niektóre substancje są powiązane z określonymi rodzajami raka, gdy występują w podwyższonym poziomie w organizmie. Są to tak zwane markery nowotworowe. Wyższy niż normalnie poziom antygenu rakowo-płodowego (CEA) i CA 19-9 może oznaczać raka przewodu żółciowego.
• Badanie ultrasonograficzne : procedura, w której fale dźwiękowe o wysokiej energii (ultradźwięki) odbijają się od tkanek wewnętrznych lub narządów, takich jak brzuch, i generują echa. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem. Obraz można wydrukować, aby obejrzeć go później.
• Skan CT (skan CAT) : Procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, takich jak brzuch, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer podłączony do aparatu rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany, aby pomóc organom lub tkankom w wyraźniejszym ukazaniu się. Ta procedura jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową.
• MRI (rezonans magnetyczny) : procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).
• MRCP (cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego) : procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania szeregu szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, takich jak wątroba, przewody żółciowe, pęcherzyk żółciowy, trzustka i przewód trzustkowy.

Do uzyskania próbki tkanki i zdiagnozowania raka dróg żółciowych można zastosować różne procedury.

Komórki i tkanki są usuwane podczas biopsji, aby patolog mógł je obejrzeć pod mikroskopem w celu wykrycia objawów raka. Do uzyskania próbki komórek i tkanek można zastosować różne procedury. Rodzaj zastosowanej procedury zależy od tego, czy pacjent jest na tyle dobrze, aby mieć operację.

Rodzaje procedur biopsji obejmują:

• Laparoskopia : zabieg chirurgiczny mający na celu sprawdzenie narządów w jamie brzusznej, takich jak drogi żółciowe i wątroba, w celu wykrycia objawów raka. Małe nacięcia (nacięcia) wykonuje się w ścianie brzucha, a do jednego z nacięć wprowadza się laparoskop (cienką, oświetloną rurkę). Inne narzędzia mogą być wprowadzane przez te same lub inne nacięcia w celu wykonania procedur, takich jak pobieranie próbek tkanek w celu sprawdzenia pod kątem oznak raka.
• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) : Procedura stosowana do prześwietlenia wątroby i przewodów żółciowych. Cienką igłę wprowadza się przez skórę poniżej żeber i do wątroby. Barwnik wstrzykuje się do wątroby lub przewodów żółciowych i wykonuje się prześwietlenie. Próbka tkanki jest usuwana i sprawdzana pod kątem oznak raka. Jeśli przewód żółciowy jest zablokowany, cienką, elastyczną rurkę zwaną stentem można pozostawić w wątrobie w celu odprowadzenia żółci do jelita cienkiego lub worka zbiorczego na zewnątrz ciała. Tę procedurę można zastosować, gdy pacjent nie może mieć operacji.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) : Procedura stosowana do prześwietlenia przewodów (rurek) przenoszących żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego i z pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego. Czasami rak przewodu żółciowego powoduje zwężenie tych przewodów i zablokowanie lub spowolnienie przepływu żółci, powodując żółtaczkę. Endoskop przechodzi przez usta i żołądek do jelita cienkiego. Barwnik wstrzykuje się przez endoskop (cienki, rurkowaty instrument ze światłem i soczewką do oglądania) do przewodów żółciowych i wykonuje się prześwietlenie. Próbka tkanki jest usuwana i sprawdzana pod kątem oznak raka. Jeśli przewód żółciowy jest zablokowany, do kanału można wprowadzić cienką rurkę, aby go odblokować. Tę rurkę (lub stent) można pozostawić na miejscu, aby kanał był otwarty. Tę procedurę można zastosować, gdy pacjent nie może mieć operacji.

Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia zależą od:

• Czy rak znajduje się w górnej czy dolnej części układu żółciowego.
• Stadium raka (niezależnie, czy dotyczy tylko dróg żółciowych, czy rozprzestrzeniło się na wątrobę, węzły chłonne lub inne miejsca w ciele).
• Czy rak rozprzestrzenił się na pobliskie nerwy lub żyły.
• Czy rak można całkowicie usunąć chirurgicznie.
• Czy pacjent ma inne stany, takie jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
• Czy poziom CA 19-9 jest wyższy niż normalnie.
• Czy rak został właśnie zdiagnozowany czy powrócił (wróć).

Opcje leczenia mogą również zależeć od objawów spowodowanych przez raka. Rak przewodu żółciowego zwykle stwierdza się po jego rozprzestrzenieniu i rzadko można go całkowicie usunąć chirurgicznie. Terapia paliatywna może złagodzić objawy i poprawić jakość życia pacjenta.

Wyniki testów diagnostycznych i testowych są wykorzystywane do ustalenia, czy komórki rakowe się rozprzestrzeniły.

Proces stosowany do ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała, nazywa się etapowym. W przypadku raka przewodu żółciowego informacje zebrane z testów i procedur są wykorzystywane do planowania leczenia, w tym czy guz można usunąć chirurgicznie.

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w ciele.

Rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i krew:

• Papierowa chusteczka. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, wyrastając na pobliskie obszary.
• Układ limfatyczny. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, wchodząc do układu limfatycznego. Rak przenika przez naczynia limfatyczne do innych części ciała.
• Krew. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, przedostając się do krwi. Rak przenika przez naczynia krwionośne do innych części ciała.

Rak może rozprzestrzeniać się z miejsca, w którym się zaczął, na inne części ciała.

Kiedy rak rozprzestrzenia się na inną część ciała, nazywa się to przerzutami. Komórki rakowe odrywają się od miejsca, w którym powstały (guz pierwotny) i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew.

• Układ limfatyczny. Rak dostaje się do układu limfatycznego, przemieszcza się przez naczynia limfatyczne i tworzy guz (guz z przerzutami) w innej części ciała.
• Krew. Rak dostaje się do krwi, przenika przez naczynia krwionośne i tworzy guz (guz z przerzutami) w innej części ciała.

Guz z przerzutami jest tego samego typu, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli rak przewodu żółciowego rozprzestrzenia się na wątrobę, komórki rakowe w wątrobie są faktycznie komórkami raka przewodu żółciowego. Chorobą jest przerzutowy rak dróg żółciowych, a nie rak wątroby.

Etapy są używane do opisania różnych rodzajów raka dróg żółciowych.

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych

• Etap 0: Nieprawidłowe komórki znajdują się w najbardziej wewnętrznej warstwie tkanki wyściełającej wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy. Te nieprawidłowe komórki mogą stać się rakiem i rozprzestrzenić się na pobliską normalną tkankę. Etap 0 jest również nazywany rakiem in situ.
• Etap I: Istnieje jeden guz, który rozprzestrzenił się do wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego i nie rozprzestrzenił się na żadne naczynia krwionośne.
• Etap II: Istnieje jeden guz, który rozprzestrzenił się przez ścianę przewodu żółciowego i do naczynia krwionośnego lub istnieje wiele guzów, które mogły rozprzestrzenić się do naczynia krwionośnego.
• Etap III: Guz rozprzestrzenił się przez tkankę wyściełającą ścianę brzucha lub rozprzestrzenił się na narządy lub tkanki w pobliżu wątroby, takie jak dwunastnica, okrężnica i żołądek.
• Etap IV: Etap IV dzieli się na etap IVA i etap IVB.
  • Etap IVA: Rak rozprzestrzenił się wzdłuż wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych lub rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
  • Etap IVB: Rak rozprzestrzenił się na narządy w innych częściach ciała.

Rak przewodu żółciowego Perihilar

• Etap 0: Nieprawidłowe komórki znajdują się w najbardziej wewnętrznej warstwie tkanki wyściełającej obwodowy przewód żółciowy. Te nieprawidłowe komórki mogą stać się rakiem i rozprzestrzenić się na pobliską normalną tkankę. Etap 0 jest również nazywany rakiem in situ.
• Etap I: Rak powstał w najbardziej wewnętrznej warstwie ściany przewodu żółciowego otaczającego i rozprzestrzenił się na warstwę mięśniową lub warstwę tkanki włóknistej ściany.
• Etap II: Rak rozprzestrzenił się przez ścianę otaczającego przewodu żółciowego do pobliskiej tkanki tłuszczowej lub wątroby.
• Etap III: Etap III dzieli się na etap IIIA i etap IIIB.
  • Etap IIIA: Rak rozprzestrzenił się na gałęzie po jednej stronie tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej.
  • Etap IIIB: Rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. Rak mógł rozprzestrzenić się na ścianę otaczającego przewodu żółciowego lub przez ścianę do pobliskiej tkanki tłuszczowej, wątroby lub gałęzi po jednej stronie tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej.
• Etap IV: Etap IV dzieli się na etap IVA i etap IVB.
  • Etap IVA: Rak rozprzestrzenił się na jedną lub więcej z następujących czynności:
    • główna część żyły wrotnej i / lub wspólnej tętnicy wątrobowej;
    • gałęzie żyły wrotnej i / lub wspólna tętnica wątrobowa po obu stronach;
    • prawy przewód wątrobowy i lewa gałąź tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej;
    • lewy przewód wątrobowy i prawa gałąź tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej.
    Rak mógł rozprzestrzenić się na pobliskie węzły chłonne.
  • Etap IVB: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne w bardziej odległych częściach brzucha lub na narządy w innych częściach ciała.

Dystalny pozawątrobowy rak dróg żółciowych

• Etap 0: Nieprawidłowe komórki znajdują się w najbardziej wewnętrznej warstwie tkanki wyściełającej dystalny pozawątrobowy przewód żółciowy. Te nieprawidłowe komórki mogą stać się rakiem i rozprzestrzenić się na pobliską normalną tkankę. Etap 0 jest również nazywany rakiem in situ.
• Etap I: Etap I dzieli się na etap IA i etap IB.
  • Etap IA: Rak uformował się i występuje tylko w dystalnej pozawątrobowej ścianie dróg żółciowych.
  • Etap IB: Rak powstał i rozprzestrzenił się przez ścianę dystalnego pozawątrobowego przewodu żółciowego, ale nie rozprzestrzenił się na pobliskie narządy.
• Etap II: Etap II dzieli się na etap IIA i etap IIB.
  • Etap IIA: Rak rozprzestrzenił się z dystalnego pozawątrobowego przewodu żółciowego do pęcherzyka żółciowego, trzustki, dwunastnicy lub innych pobliskich narządów.
  • Etap IIB: Rak rozprzestrzenił się z dystalnego pozawątrobowego przewodu żółciowego do pobliskich węzłów chłonnych. Rak mógł rozprzestrzenić się przez ścianę kanału lub na pobliskie narządy.
• Etap III: Rak rozprzestrzenił się na duże naczynia, które przenoszą krew do narządów w jamie brzusznej. Rak mógł rozprzestrzenić się na pobliskie węzły chłonne.
• Etap IV: Rak rozprzestrzenił się na narządy w odległych częściach ciała.

Następujące grupy są wykorzystywane do planowania leczenia:

Resekcyjny (zlokalizowany) rak dróg żółciowych

Rak znajduje się w obszarze, takim jak dolna część wspólnego przewodu żółciowego lub okolicy przyległej, gdzie można go całkowicie usunąć chirurgicznie.

Nieoperacyjny, przerzutowy lub nawracający rak dróg żółciowych

Nieoperacyjnego raka nie można całkowicie usunąć chirurgicznie. Większość pacjentów z rakiem dróg żółciowych nie może całkowicie usunąć raka operacyjnie.

Przerzuty to rozprzestrzenianie się raka z pierwotnego miejsca (miejsca, w którym się zaczął) do innych miejsc w ciele. Przerzutowy rak dróg żółciowych mógł rozprzestrzenić się na wątrobę, inne części jamy brzusznej lub odległe części ciała.

Nawracający rak dróg żółciowych to rak, który powrócił (powrócił) po leczeniu. Rak może powrócić w przewodach żółciowych, wątrobie lub woreczku żółciowym. Rzadziej może powracać w odległych częściach ciała.

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z rakiem dróg żółciowych.

Różne rodzaje leczenia są dostępne dla pacjentów z rakiem dróg żółciowych. Niektóre terapie są standardowe (obecnie stosowane), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Leczenie kliniczne to badanie mające na celu poprawę obecnych metod leczenia lub uzyskanie informacji o nowych metodach leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem. Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Stosowane są trzy rodzaje standardowego leczenia:

Chirurgia

W leczeniu raka przewodu żółciowego stosuje się następujące rodzaje operacji:

• Usunięcie przewodu żółciowego: Procedura chirurgiczna w celu usunięcia części przewodu żółciowego, jeśli guz jest mały i tylko w przewodzie żółciowym. Węzły chłonne są usuwane, a tkanki z węzłów chłonnych są przeglądane pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy jest rak.
• Częściowa hepatektomia: zabieg chirurgiczny, w którym usuwa się tę część wątroby, w której stwierdzono raka. Usunięta część może być klinem tkanki, całym płatem lub większą częścią wątroby, wraz z pewną normalną tkanką wokół niej.
• Procedura Whipple: Operacja polegająca na usunięciu głowy trzustki, pęcherzyka żółciowego, części żołądka, części jelita cienkiego i przewodu żółciowego. Wystarczająco dużo trzustki pozostawia do wytworzenia soków trawiennych i insuliny.

Nawet jeśli lekarz usunie wszystkie nowotwory, które można zobaczyć w czasie operacji, niektórzy pacjenci mogą otrzymać chemioterapię lub radioterapię po zabiegu w celu zabicia pozostawionych komórek rakowych. Leczenie podawane po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka, nazywa się terapią uzupełniającą. Nie wiadomo jeszcze, czy chemioterapia czy radioterapia podawana po operacji pomaga powstrzymać raka przed nawrotem.

Aby złagodzić objawy spowodowane zablokowanym przewodem żółciowym i poprawić jakość życia, można wykonać następujące rodzaje chirurgii paliatywnej:

• Obejście dróg żółciowych: zabieg chirurgiczny, w którym część przewodu żółciowego przed zablokowaniem jest połączona z częścią przewodu żółciowego, która znajduje się za niedrożnością lub w jelicie cienkim. Umożliwia to przepływ żółci do pęcherzyka żółciowego lub jelita cienkiego.
• Umieszczenie stentu: Procedura chirurgiczna, w której stent (cienka, elastyczna rurka lub metalowa rurka) jest umieszczany w przewodzie żółciowym, aby go otworzyć i umożliwić przepływ żółci do jelita cienkiego lub przez cewnik, który trafia do worka zbiorczego na zewnątrz Ciało.
• Przezskórne przezwątrobowy drenaż żółciowy: Procedura stosowana do prześwietlenia wątroby i przewodów żółciowych. Cienką igłę wprowadza się przez skórę poniżej żeber i do wątroby. Barwnik wstrzykuje się do wątroby lub przewodów żółciowych i wykonuje się prześwietlenie. Jeśli przewód żółciowy jest zablokowany, cienką, elastyczną rurkę zwaną stentem można pozostawić w wątrobie w celu odprowadzenia żółci do jelita cienkiego lub worka zbiorczego na zewnątrz ciała.

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania do zabijania komórek rakowych lub powstrzymywania ich wzrostu. Istnieją dwa rodzaje radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę na zewnątrz ciała, aby wysłać promieniowanie w kierunku raka.
• Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancję radioaktywną zamkniętą w igłach, nasionach, drutach lub cewnikach, które są umieszczane bezpośrednio w raku lub w jego pobliżu.

Zewnętrzną i wewnętrzną radioterapię stosuje się w leczeniu raka dróg żółciowych.

Nie wiadomo jeszcze, czy radioterapia zewnętrzna pomaga w leczeniu resekcyjnego raka dróg żółciowych. W nieoperacyjnym, przerzutowym lub nawracającym raku dróg żółciowych badane są nowe sposoby poprawy wpływu radioterapii zewnętrznej na komórki rakowe:

• Hipertermia: leczenie, w którym tkanka ciała jest narażona na działanie wysokich temperatur, aby komórki rakowe były bardziej wrażliwe na działanie radioterapii i niektórych leków przeciwnowotworowych.
• Promieniouczulacze: Leki, które zwiększają wrażliwość komórek rakowych na radioterapię. Połączenie radioterapii z uczulaczami może zabić więcej komórek rakowych.

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki hamujące wzrost komórek rakowych, albo poprzez ich zabijanie, albo przez powstrzymywanie ich podziału. Gdy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśni, leki dostają się do krwioobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym ciele (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym, narządzie lub jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki rakowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna).

Systemowa chemioterapia jest stosowana w leczeniu nieoperacyjnego, przerzutowego lub nawracającego raka dróg żółciowych. Nie wiadomo jeszcze, czy chemioterapia ogólnoustrojowa pomaga w leczeniu resekcyjnego raka dróg żółciowych.

W nieoperacyjnym, przerzutowym lub nawracającym raku dróg żółciowych badana jest embolizacja dotętnicza. Jest to procedura, w której dopływ krwi do guza jest blokowany po podaniu leków przeciwnowotworowych w naczyniach krwionośnych w pobliżu guza. Czasami leki przeciwnowotworowe są przymocowane do małych perełek, które są wstrzykiwane do tętnicy zasilającej guz. Kulki blokują przepływ krwi do guza, gdy uwalniają lek. Pozwala to większej ilości leku dotrzeć do guza przez dłuższy czas, co może zabić więcej komórek rakowych.

Testy kliniczne testują nowe rodzaje leczenia.

W tej części podsumowującej opisano zabiegi badane w badaniach klinicznych. Może nie wspomnieć o każdym nowym badanym leczeniu.

Przeszczep wątroby

W przeszczepie wątroby cała wątroba jest usuwana i zastępowana zdrową wątrobą oddaną. Przeszczep wątroby można wykonać u pacjentów z obwodowym rakiem dróg żółciowych. Jeśli pacjent musi poczekać na oddaną wątrobę, w razie potrzeby podaje się inne leczenie.

Leczenie raka przewodu żółciowego może powodować działania niepożądane.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadzane są badania kliniczne w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele współczesnych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być pierwszymi, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również poprawić sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają w prowadzeniu badań.

Pacjenci mogą wziąć udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy nie zostali jeszcze poddani leczeniu. Inne próby testują leczenie pacjentów, u których rak nie uległ poprawie. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka (powrotu) lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Badania kliniczne odbywają się w wielu częściach kraju.

Konieczne mogą być dalsze testy.

Niektóre z testów wykonanych w celu zdiagnozowania raka lub ustalenia stadium raka można powtórzyć. Niektóre testy zostaną powtórzone w celu sprawdzenia skuteczności leczenia. Decyzje dotyczące kontynuacji, zmiany lub zaprzestania leczenia mogą być oparte na wynikach tych testów.

Niektóre testy będą wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą pokazać, czy twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (wrócił). Testy te są czasem nazywane testami kontrolnymi lub kontrolnymi.

Opcje leczenia raka dróg żółciowych

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych

Resekcyjny wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych

Leczenie resekcyjnego wewnątrzwątrobowego raka dróg żółciowych może obejmować:

• Operacja usunięcia raka, która może obejmować częściową hepatektomię. Embolizację można wykonać przed operacją.
• Operacja, a następnie chemioterapia i / lub radioterapia.

Nieoperacyjny, nawracający lub przerzutowy wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych

Leczenie nieoperacyjnego, nawracającego lub przerzutowego śródwątrobowego raka dróg żółciowych może obejmować:

• Umieszczenie stentu jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Zewnętrzna lub wewnętrzna radioterapia jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Chemoterapia.
• Badanie kliniczne zewnętrznej radioterapii w połączeniu z terapią hipertermią, lekami uczulającymi na promieniowanie lub chemioterapią.

Rak przewodu żółciowego Perihilar

Resectable Perihilar Bile Duct Cancer

Leczenie resekcyjnego okołozębowego raka dróg żółciowych może obejmować:

• Operacja usunięcia raka, która może obejmować częściową hepatektomię.
• Umieszczenie stentu lub przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy jako terapia paliatywna w celu złagodzenia żółtaczki i innych objawów oraz poprawy jakości życia.
• Operacja, a następnie radioterapia i / lub chemioterapia.

Nieoperacyjny, nawracający lub przerzutowy rak dróg żółciowych

Leczenie nieoperacyjnego, nawracającego lub przerzutowego raka okołozębowego dróg żółciowych może obejmować:

• Umieszczenie stentu lub obejście żółciowe jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Zewnętrzna lub wewnętrzna radioterapia jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Chemoterapia.
• Badanie kliniczne zewnętrznej radioterapii w połączeniu z terapią hipertermią, lekami uczulającymi na promieniowanie lub chemioterapią.
• Badanie kliniczne chemioterapii i radioterapii, a następnie przeszczep wątroby.

Dystalny pozawątrobowy rak dróg żółciowych

Resekcyjny dystalny pozawątrobowy rak dróg żółciowych

Leczenie resekcyjnego dystalnego pozawątrobowego raka dróg żółciowych może obejmować:

• Operacja usunięcia raka, która może obejmować zabieg Whipple.
• Umieszczenie stentu lub przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy jako terapia paliatywna w celu złagodzenia żółtaczki i innych objawów oraz poprawy jakości życia.
• Operacja, a następnie radioterapia i / lub chemioterapia.

Nieoperacyjny, nawracający lub przerzutowy dystalny pozawątrobowy rak dróg żółciowych

Leczenie nieoperacyjnego, nawracającego lub przerzutowego dystalnego pozawątrobowego raka dróg żółciowych może obejmować:

• Umieszczenie stentu lub obejście żółciowe jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Zewnętrzna lub wewnętrzna radioterapia jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Chemoterapia.
• Badanie kliniczne zewnętrznej radioterapii w połączeniu z terapią hipertermią, lekami uczulającymi na promieniowanie lub chemioterapią.