Astma u dzieci objawy, leczenie, ataki i leki

Jakie fakty powinienem wiedzieć o astmie dziecięcej?

Ponad 25 milionów Amerykanów ma astmę. Każdego roku wiele osób z astmą wymaga leczenia na oddziale ratunkowym z częścią wymagającą hospitalizacji. Dzieci w wieku poniżej 18 lat stanowią dużą część wizyt na oddziale ratunkowym i hospitalizacji z powodu zaostrzenia astmy. Skalę wpływu astmy na dzieci ilustruje fakt, że astma powoduje więcej hospitalizacji u dzieci niż jakakolwiek inna przewlekła choroba. Co więcej, astma powoduje, że dzieci i młodzież opuszczają szkołę i rodzice tracą dni w pracy. Jak można się spodziewać, astma jest przyczyną większej liczby nieobecności w szkole niż jakakolwiek inna przewlekła choroba.

Jaka jest medyczna definicja astmy?

Astma jest zaburzeniem spowodowanym stanem zapalnym w drogach oddechowych (zwanym oskrzelami), które prowadzą do płuc. To zapalenie powoduje zwężenie i zwężenie dróg oddechowych, co blokuje swobodny przepływ powietrza do płuc, utrudniając oddychanie. Objawy obejmują świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej i kaszel, szczególnie w nocy lub po wysiłku / aktywności. Zapalenie może zostać całkowicie lub częściowo odwrócone z lub bez leków.

Zapalenie dróg oddechowych czyni je bardzo wrażliwymi („drgającymi”), co powoduje skurcz dróg oddechowych, które mają tendencję do zwężania się, szczególnie gdy płuca są narażone na zniewagę, taką jak infekcja wirusowa, alergeny, zimne powietrze, ekspozycja na dym i ćwiczenie. Zmniejszony kaliber dróg oddechowych powoduje zmniejszenie ilości powietrza wpadającego do płuc, co utrudnia oddychanie. Rzeczy, które wywołują astmę, różnią się w zależności od osoby. Niektóre typowe czynniki uruchamiające to ćwiczenia, alergie, infekcje wirusowe i dym. Kiedy osoba z astmą jest narażona na spust, jej wrażliwe drogi oddechowe stają się w stanie zapalnym, puchną i wypełniają się śluzem. Ponadto mięśnie wyściełające opuchnięte drogi oddechowe zaciskają się i zwężają, dzięki czemu są jeszcze bardziej zwężone i zablokowane (niedrożne).

Jaka jest główna przyczyna astmy?

Tak więc zaostrzenie astmy jest spowodowane trzema ważnymi zmianami w drogach oddechowych, które utrudniają oddychanie:

• Zapalenie dróg oddechowych
• Nadmiar śluzu, który powoduje przekrwienie i „zatyczki” śluzu, które zostają złapane w zwężone drogi oddechowe
• Zwężone drogi oddechowe lub zwężenie oskrzeli (napinają się mięśnie wyściełające drogi oddechowe)

Kto jest najbardziej zagrożony astmą?

Każdy może mieć astmę, w tym niemowlęta i młodzież. Tendencja do rozwoju astmy jest często dziedziczona; innymi słowy, astma może występować częściej w niektórych rodzinach. Ponadto niektóre czynniki środowiskowe, takie jak zakażenia układu oddechowego, zwłaszcza zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego lub rinowirusem, mogą wywołać astmę. Najnowsze doniesienia medyczne sugerują, że u pacjentów z astmą mogą wystąpić poważniejsze problemy z powodu zakażenia H1N1. Sugerowano również, że istnieje związek między środowiskiem opieki dziennej a świszczącym oddechem. Ci, którzy rozpoczęli przedszkole wcześnie, byli dwa razy bardziej podatni na świszczący oddech w pierwszym roku życia niż ci, którzy nie chodzili do przedszkola. Inne czynniki środowiskowe, takie jak narażenie na dym, alergeny, emisje samochodowe i zanieczyszczenia środowiska, są związane z astmą.

Wiele dzieci z astmą może oddychać normalnie przez tygodnie lub miesiące pomiędzy płomieniami. Kiedy pojawiają się rozbłyski, często zdają się one pojawiać bez ostrzeżenia. W rzeczywistości z czasem rozwija się zaostrzenie obejmujące skomplikowany proces zwiększania niedrożności dróg oddechowych.

Jakie są objawy astmy wieku dziecięcego?

Świszczący oddech

• Świsty występują, gdy powietrze wpływające do płuc wydaje wysoki dźwięk gwizdania.
• Łagodny świszczący oddech występuje tylko pod koniec oddechu, gdy dziecko wydycha powietrze (wydech lub wydech). Silniejszy świszczący oddech słychać podczas całego wydychanego oddechu. Dzieci z jeszcze cięższą astmą mogą również mieć świszczący oddech podczas wdechu (wdech lub wdech). Jednak podczas najbardziej ekstremalnego ataku astmy świszczący oddech może być nieobecny, ponieważ prawie żadne powietrze nie przechodzi przez drogi oddechowe.
• Astma może wystąpić bez świszczącego oddechu i może być związana z innymi objawami, takimi jak kaszel, duszność, ucisk w klatce piersiowej. Dlatego świszczący oddech nie jest konieczny do rozpoznania astmy. Ponadto świszczący oddech może być związany z innymi zaburzeniami płuc, takimi jak mukowiscydoza.
• W przypadku astmy związanej z ćwiczeniami (astma wywołana wysiłkiem) lub astmy występującej w nocy (astma nocna) świszczący oddech może występować tylko podczas lub po wysiłku (astma wywołana wysiłkiem) lub w nocy, szczególnie we wczesnych godzinach porannych (nocnych) astma).

Kaszel

• Kaszel może być jedynym objawem astmy, szczególnie w przypadku astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym lub nocnej. Kaszel spowodowany nocną astmą (astmą nocną) zwykle występuje we wczesnych godzinach porannych, od 1 do 4 rano. Zazwyczaj dziecko nie kaszle, więc nie ma śluzu i śluzu. Kaszel może również wystąpić podczas świszczącego oddechu.
• Ucisk w klatce piersiowej: dziecko może mieć wrażenie, że klatka piersiowa jest ciasna lub nie rozszerza się podczas wdechu, lub może wystąpić ból w klatce piersiowej z innymi objawami astmy lub bez niej, zwłaszcza w przypadku astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym lub nocnej.
• Inne objawy: u niemowląt i małych dzieci może występować w przeszłości kaszel lub zakażenia płuc (zapalenie oskrzeli) lub zapalenie płuc. Dzieci z astmą mogą mieć kaszel za każdym razem, gdy są przeziębione. Większość dzieci z przewlekłym lub nawracającym zapaleniem oskrzeli ma astmę.

Objawy mogą być różne w zależności od tego, czy epizod astmy jest łagodny, umiarkowany czy ciężki.

• Objawy podczas łagodnego epizodu: Dzieci mogą nie mieć tchu po aktywności fizycznej, takiej jak chodzenie lub bieganie. Mogą rozmawiać w zdaniach i kłaść się i mogą być niespokojni. Karmienie może być przerywane, dlatego niemowlę potrzebuje więcej czasu na dokończenie karmienia.
• Objawy podczas umiarkowanie ciężkiego odcinka: Dzieci nie mogą złapać tchu podczas rozmowy. Niemowlęta mają łagodniejszy, krótszy płacz, a karmienie jest trudne. Karmienie jest przerywane i dziecko może nie być w stanie dokończyć zwykłej ilości karmy.
• Objawy podczas ciężkiego epizodu: Dzieci nie mogą złapać tchu podczas odpoczynku, siedzą wyprostowane, mówią słowami (a nie zdaniami) i zwykle są niespokojne. Niemowlęta nie są zainteresowane karmieniem, są niespokojne i bez tchu. Niemowlę może próbować rozpocząć karmienie, ale nie może kontynuować karmienia z powodu duszności.
• Objawy wskazujące na zatrzymanie oddychania: Oprócz opisanych wcześniej objawów dziecko jest senne i zdezorientowane. Jednak nastolatki mogą nie mieć tych objawów, dopóki nie przestaną oddychać. Niemowlę może nie być zainteresowane karmieniem.

U większości dzieci astma rozwija się przed 5 rokiem życia, a u ponad połowy astma rozwija się przed 3 rokiem życia.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują astmę wieku dziecięcego?

Diagnozowanie astmy może być trudne i czasochłonne, ponieważ różne dzieci z astmą mogą mieć bardzo różne wzorce objawów. Na przykład niektóre dzieci kaszlą w nocy, ale wydają się w porządku w ciągu dnia, podczas gdy inne mają częste przeziębienia w klatce piersiowej, które nie ustępują.

Aby ustalić diagnozę astmy, lekarz wyklucza każdą możliwą przyczynę objawów dziecka. Lekarz zadaje pytania na temat historii astmy i alergii w rodzinie, przeprowadza badanie fizykalne i ewentualnie zleca testy laboratoryjne (patrz Testy stosowane w diagnozowaniu astmy). Pamiętaj, aby podać lekarzowi jak najwięcej szczegółów, bez względu na to, jak niepowiązani mogą się wydawać. W szczególności śledź i zgłoś:

• Objawy: Jak poważne są ataki, kiedy i gdzie występują, jak często występują, jak długo trwają i jak znikają?
• Alergie: Czy dziecko lub ktoś inny w rodzinie ma jakąkolwiek historię alergii?
• Choroby: jak często dziecko choruje na przeziębienie, jak ciężkie są przeziębienia i jak długo one trwają?
• Wyzwalacze: Czy dziecko było narażone na czynniki drażniące i alergeny, czy doświadczyło ostatnich zmian życiowych lub stresujących wydarzeń i czy jakieś inne rzeczy wydają się prowadzić do płomienia?

Informacje te pomagają lekarzowi zrozumieć wzór objawów dziecka, który można następnie porównać z cechami różnych kategorii astmy (patrz poniżej).

Kryteria diagnozy astmy są

• przepływ powietrza do płuc jest okresowo zmniejszany (z powodu zwężenia dróg oddechowych),
• objawy zmniejszonego przepływu powietrza są co najmniej częściowo odwracalne,
• inne choroby i stany są wykluczone.

Kategorie astmy

Nasilenie astmy klasyfikuje się na podstawie częstości występowania objawów i stopnia ich nasilenia, w tym objawów występujących w nocy, cech epizodów i czynności płuc. Te klasyfikacje nie zawsze działają dobrze u dzieci, ponieważ czynność płuc jest trudna do zmierzenia u młodszych dzieci. Ponadto dzieci często mają astmę wywoływaną przez infekcje, a ten rodzaj astmy nie pasuje do żadnej kategorii. Objawy dziecka można podzielić na jedną z czterech głównych kategorii astmy, z których każda ma inne cechy i wymaga różnych metod leczenia.

• Łagodna astma przerywana: Krótkie epizody świszczącego oddechu, kaszlu lub duszności, które występują nie częściej niż dwa razy w tygodniu, nazywane są łagodną astmą przerywaną. Dzieci rzadko mają objawy pomiędzy epizodami (może tylko jeden lub dwa nawroty miesięcznie z łagodnymi objawami w nocy). Łagodnej astmy nie należy nigdy ignorować, ponieważ nawet między płomieniami zapalenie dróg oddechowych jest zaognione.
• Łagodna uporczywa astma: epizody świszczącego oddechu, kaszlu lub duszności, które występują częściej niż dwa razy w tygodniu, ale rzadziej niż raz dziennie, nazywane są łagodną uporczywą astmą. Objawy zwykle występują co najmniej dwa razy w miesiącu w nocy i mogą wpływać na normalną aktywność fizyczną.
• Umiarkowana uporczywa astma: Objawy występujące każdego dnia i wymagające codziennego przyjmowania leków nazywane są umiarkowaną uporczywą astmą. Objawy nocne występują częściej niż raz w tygodniu. Epizody świszczącego oddechu, kaszlu lub duszności występują częściej niż dwa razy w tygodniu i mogą trwać kilka dni. Objawy te wpływają na normalną aktywność fizyczną.
• Ciężka uporczywa astma: Dzieci z ciężką uporczywą astmą mają objawy w sposób ciągły. Epizody świszczącego oddechu, kaszlu lub duszności są częste i mogą wymagać leczenia doraźnego, a nawet hospitalizacji. Wiele dzieci z ciężką uporczywą astmą ma częste objawy w nocy i radzi sobie tylko z ograniczoną aktywnością fizyczną.

Co powoduje astmę wieku dziecięcego?

Astma u dzieci zwykle ma wiele przyczyn lub przyczyn. Te wyzwalacze mogą się zmieniać wraz z wiekiem dziecka. Reakcja dziecka na spust może również ulec zmianie wraz z leczeniem. Zakażenia wirusowe mogą zwiększyć prawdopodobieństwo ataku astmy. Typowe czynniki wywołujące astmę to:

• Infekcje dróg oddechowych: Są to zwykle infekcje wirusowe. U niektórych pacjentów mogą być odpowiedzialne inne infekcje grzybami, bakteriami lub pasożytami.
• Alergeny (więcej informacji znajduje się poniżej): Alergen to wszystko w środowisku dziecka, które powoduje reakcję alergiczną. Alergeny mogą stanowić pokarm, łupież, pleśń, grzyby, alergeny płoci lub roztocza. Alergeny mogą być również sezonowymi alergenami zewnętrznymi (na przykład zarodniki pleśni, pyłki, trawa, drzewa).
• Substancje drażniące: wdychanie substancji drażniącej może wywołać reakcję astmatyczną. Dym tytoniowy, zimne powietrze, chemikalia, perfumy, zapachy farb, spraye do włosów i zanieczyszczenia powietrza to czynniki drażniące, które mogą powodować stany zapalne w płucach i powodować objawy astmy.
• Zmiany pogody: Ataki astmy mogą być związane ze zmianami pogody lub jakości powietrza. Czynniki pogodowe, takie jak wilgotność i temperatura, mogą wpływać na liczbę alergenów i substancji drażniących przenoszonych w powietrzu i wdychanych przez dziecko. Niektórzy pacjenci mają objawy astmatyczne, ilekroć są narażeni na zimne powietrze.
• Ćwiczenia (więcej informacji poniżej): U niektórych pacjentów ćwiczenia mogą wywoływać astmę. Dokładnie nie wiadomo, w jaki sposób ćwiczenia wyzwalają astmę, ale może to mieć związek z utratą ciepła i wody oraz zmianami temperatury, gdy dziecko nagrzewa się podczas ćwiczeń i ochładza się po wysiłku.
• Czynniki emocjonalne: Niektóre dzieci mogą mieć ataki astmy, które są spowodowane lub nasilone przez zaburzenia emocjonalne.
• Choroba refluksowa przełyku (GERD): GERD charakteryzuje się objawem zgagi. GERD jest związany z astmą, ponieważ obecność niewielkich ilości kwasu żołądkowego, które przechodzą z żołądka przez rurkę pokarmową (przełyk) do płuc, mogą podrażniać drogi oddechowe. W ciężkich przypadkach GERD może dojść do rozlania niewielkich ilości kwasu żołądkowego do dróg oddechowych, inicjując objawy astmatyczne.
• Zapalenie górnych dróg oddechowych (w tym kanałów nosowych i zatok): Zapalenie górnych dróg oddechowych, które może być spowodowane przez alergie, infekcje zatok lub infekcje płuc (dróg oddechowych), należy leczyć, zanim objawy astmy można całkowicie opanować.
• Astma nocna: Astma nocna jest prawdopodobnie spowodowana wieloma czynnikami. Niektóre czynniki mogą być związane ze zmianami oddychania podczas snu, ekspozycją na alergeny podczas i przed snem lub pozycją ciała podczas snu. Ponadto, jako część zegara biologicznego (rytm dobowy), następuje zmniejszenie poziomu kortyzonu wytwarzanego naturalnie w organizmie. Może to mieć wpływ na astmę nocną.
• Ostatnie doniesienia o możliwym związku między astmą a stosowaniem acetaminofenu mogą wynikać z faktu, że dzieci z ciężką astmą mogą częściej przyjmować acetaminofen z powodu infekcji wirusowych lub innych, które mogą być faktycznie spowodowane astmą lub mogą poprzedzać rozpoznanie astmy.

Zdjęcia astmy: zaburzenia zapalne dróg oddechowych

Przyczyny astmy: alergie i ćwiczenia

Astma związana z alergią

Chociaż osoby z astmą mają pewien rodzaj alergii, alergia nie zawsze jest główną przyczyną astmy. Nawet jeśli alergie nie są podstawowymi czynnikami wywołującymi astmę (astma może być wywołana przez przeziębienie, grypę lub ćwiczenia), alergie mogą nasilać objawy.

Dzieci dziedziczą alergie od swoich rodziców. Osoby z alergiami wytwarzają zbyt wiele „przeciwciał alergicznych”, które nazywa się immunoglobuliną E (IgE). Przeciwciało IgE rozpoznaje małe ilości alergenów i powoduje reakcje alergiczne na te zwykle nieszkodliwe cząsteczki. Reakcje alergiczne występują, gdy przeciwciało IgE wyzwala określone komórki (zwane komórkami tucznymi) w celu uwolnienia substancji zwanej histaminą. Histamina występuje naturalnie w organizmie, ale jest uwalniana niewłaściwie i w zbyt dużej ilości u osób z alergiami. Uwolniona histamina powoduje kichanie, katar i łzawienie oczu związane z niektórymi alergiami. U dziecka z astmą histamina może również wywoływać objawy astmy i zaostrzenia.

Alergolog może zazwyczaj zidentyfikować wszelkie alergie, które może mieć dziecko. Po zidentyfikowaniu najlepszym sposobem leczenia jest unikanie ekspozycji na alergeny, gdy tylko jest to możliwe. Gdy unikanie nie jest możliwe, można przepisać leki przeciwhistaminowe, aby zablokować uwalnianie histaminy w organizmie i zatrzymać objawy alergii. Sterydy donosowe mogą być przepisywane w celu zablokowania alergicznego zapalenia nosa. W niektórych przypadkach alergolog może przepisać immunoterapię, która jest serią zastrzyków alergicznych, które stopniowo powodują brak reakcji organizmu na określone alergeny.

Astma wywołana wysiłkiem fizycznym

Dzieci z astmą wysiłkową rozwijają objawy astmy po intensywnej aktywności, takiej jak bieganie, pływanie lub jazda na rowerze. Dla niektórych dzieci ćwiczenia są jedyną rzeczą, która wywołuje astmę; u innych dzieci ćwiczenia fizyczne i inne czynniki wywołują objawy. Małe dzieci z astmą wysiłkową mogą wykazywać subtelne objawy, takie jak kaszel lub nadmierna duszność po aktywności fizycznej podczas zabawy. Nie każdy rodzaj lub intensywność ćwiczeń powoduje objawy u dzieci z astmą wywołaną wysiłkiem fizycznym. Przy odpowiednim leku większość dzieci z astmą wysiłkową może uprawiać sport jak każde inne dziecko. W rzeczywistości znaczna część sportowców olimpijskich cierpi na astmę wywołaną wysiłkiem fizycznym, którą opanowali.

Jeśli ćwiczenia są jedynym wyzwalaczem astmy u dziecka, lekarz może przepisać leki, które dziecko przyjmuje przed ćwiczeniami, aby zapobiec zwężeniu dróg oddechowych. Oczywiście nadal mogą wystąpić zaostrzenia astmy. Rodzice (lub starsze dzieci) muszą nosić odpowiednie leki „ratownicze” (takie jak inhalatory z odmierzonymi dawkami) do wszystkich gier i zajęć, a pielęgniarka szkolna dziecka, trenerzy, przywódcy harcerscy i nauczyciele muszą zostać poinformowani o astmie dziecka. Upewnij się, że dziecko będzie mogło przyjmować leki w szkole w razie potrzeby.

Jakie testy diagnozują astmę u dzieci?

• Testy czynnościowe płuc (PFT) są stosowane do badania wydajności płuc, ale u dzieci w wieku poniżej 5 lat wyniki zwykle nie są wiarygodne.
  • Specjalista ds. Astmy, taki jak pulmonolog lub alergolog, może wykonywać testy oddechowe za pomocą spirometru, maszyny mierzącej ilość powietrza wpływającego i wypływającego z płuc. Może wykryć niedrożność, jeśli przepływ powietrza jest niższy niż normalnie, a także może wykryć, czy niedrożność dróg oddechowych dotyczy tylko małych lub większych dróg oddechowych. Lekarz może wykonać odczyt spirometru, podać dziecku leki wziewne, które otwierają drogi oddechowe (terapia rozszerzająca oskrzela), a następnie wykonać kolejne czytanie, aby sprawdzić, czy oddech poprawi się po zastosowaniu leków. Jeśli leki odwrócą niedrożność dróg oddechowych (zablokowanie), na co wskazuje poprawiony przepływ powietrza, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko ma astmę. Przepływomierz szczytowy jest prostym urządzeniem służącym do pomiaru szczytowego przepływu powietrza wychodzącego z płuc, gdy dziecko jest proszone o wdmuchiwanie do niego powietrza. Odczyty szczytowego przepływomierza są inne niż odczyty spirometru. Jednak dziecko może mieć normalny szczytowy przepływ powietrza i nadal mieć niedrożność dróg oddechowych wykrytą za pomocą spirometrii. Szczytowy przepływ może mieć normalną wartość, podczas gdy wartości innych parametrów, takich jak wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1) lub wymuszony przepływ wydechowy podczas połowy porcji wymuszonej pojemności życiowej (FEF25-75), są zmniejszone, co sugeruje niedrożność dróg oddechowych. Zatem spirometria jest bardziej pouczająca w porównaniu do odczytów tylko przepływomierza szczytowego. Ponadto, ponieważ szczytowy przepływomierz zależy od wysiłku, uzyskane odczyty mogą się różnić, w zależności od wysiłku pacjenta i mogą wprowadzać w błąd.
  • Kolejny test nazywa się pletyzmografią. Ten test mierzy pojemność płuc i objętości płuc (ilość powietrza, którą może pomieścić płuco). Pacjenci z przewlekłą przewlekłą astmą mogą mieć nadmiernie napompowane płuca; nadciśnienie jest diagnozowane, gdy pacjent ma zwiększoną pojemność płuc wykrytą w tym teście.
• Inne testy zwane testami prowokacji oskrzeli przeprowadzane są wyłącznie w specjalistycznych laboratoriach przez specjalnie przeszkolony personel. Testy te obejmują narażenie pacjentów na substancje drażniące i pomiar wpływu na czynność płuc. Niektóre ośrodki leczenia płuc wykorzystują zimne powietrze, aby wywołać reakcję na astmę.
• Pacjenci z historią objawów wywołanych wysiłkiem fizycznym (np. Kaszel, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, ból) mogą przejść test wysiłkowy. Ten test zwykle wykonuje się u dzieci w wieku powyżej 6 lat. Wyjściową (lub zwykłą) czynność płuc u dziecka mierzy się (za pomocą spirometrii), gdy dziecko siedzi w bezruchu. Następnie dziecko ćwiczy, zwykle jadąc na rowerze stacjonarnym lub idąc szybko po bieżni. Kiedy serce dziecka bije szybciej od ćwiczenia, funkcja płuc jest mierzona ponownie. Pomiary wykonuje się bezpośrednio po wysiłku oraz w 3, 5, 10, 15, 20 minut po pierwszym pomiarze i po dawce wziewnego leku rozszerzającego oskrzela. Ten test wykrywa obniżoną czynność płuc spowodowaną wysiłkiem fizycznym.
• Lekarz może wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (radiogram), jeśli astma nie jest wspomagana przez zwykłe leczenie.
• Testy alergiczne mogą być wykorzystane do identyfikacji czynników uczulonych na twoje dziecko, ponieważ czynniki te mogą przyczyniać się do astmy. Po zidentyfikowaniu, czynniki środowiskowe (np. Roztocza, karaluchy, pleśń, sierść zwierząt) i czynniki zewnętrzne (np. Pyłki, trawa, drzewa, pleśnie) mogą być kontrolowane lub można ich uniknąć w celu zmniejszenia objawów astmy.
• Poproś lekarza o więcej informacji na temat tych i innych testów.

Jakie są opcje leczenia astmy dziecięcej?

Celem terapii astmy jest zapobieganie przewlekłym i kłopotliwym objawom u dziecka, utrzymanie funkcji płuc jak najbliżej normy, umożliwienie dziecku utrzymania normalnego poziomu aktywności fizycznej (w tym ćwiczeń), zapobieganie nawrotom ataków astmy oraz w celu zmniejszenia potrzeby wizyt na oddziale ratunkowym lub hospitalizacji oraz zapewnienia dziecku leków, które dają najlepsze wyniki przy najmniejszej liczbie skutków ubocznych. Zobacz Zrozumienie leków na astmę.

Dostępne leki dzielą się na dwie ogólne kategorie. Jedna kategoria obejmuje leki, które mają na celu kontrolę astmy w długim okresie i są stosowane codziennie w celu zapobiegania atakom astmy (leki kontrolujące). Mogą to być kortykosteroidy wziewne, kromolina wziewna lub nedokromil, długo działające leki rozszerzające oskrzela, teofilina i antagoniści leukotrienu. Inną kategorią są leki zapewniające natychmiastową ulgę w objawach (leki ratownicze). Należą do nich krótko działające leki rozszerzające oskrzela i ogólnoustrojowe kortykosteroidy. Wdychane ipratropium może być stosowane oprócz wziewnych leków rozszerzających oskrzela po atakach astmy lub gdy astma nasila się.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rozpoczynają od wysokiego poziomu terapii po ataku astmy, a następnie zmniejszają leczenie do możliwie najniższego poziomu, który nadal zapobiega atakom astmy i pozwala dziecku na normalne życie. Każde dziecko musi przestrzegać spersonalizowanego planu leczenia astmy, aby kontrolować objawy astmy. Nasilenie astmy u dziecka może się z czasem pogarszać i poprawiać, więc typ (kategoria) astmy u dziecka może się zmieniać, co oznacza, że ​​z czasem może być konieczne inne leczenie. Leczenie powinno być poddawane przeglądowi co 1-6 miesięcy, a wybór leczenia długo- i krótkoterminowego zależy od stopnia nasilenia astmy.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o różnych lekach dostępnych w leczeniu astmy.

Nagłówek tabeli

Ciężkość astmy	Kontrola długoterminowa	Szybka ulga
Łagodna astma przerywana	Zwykle żaden	Wdychany agonista receptorów beta2 (krótko działający lek rozszerzający oskrzela) Jeśli twoje dziecko używa inhalatora krótko działającego więcej niż dwa razy w tygodniu, może być konieczne długotrwałe leczenie kontrolne.
Łagodna uporczywa astma	Codzienne stosowanie małych dawek kortykosteroidów wziewnych lub środków niesteroidowych, takich jak kromolina i nedokromil (leczenie przeciwzapalne), antagoniści leukotrienu, montelukast	Wdychany agonista receptorów beta2 (krótko działający lek rozszerzający oskrzela) Jeśli twoje dziecko korzysta z inhalatora krótko działającego codziennie lub zaczyna go używać coraz częściej, może być konieczna dodatkowa terapia długoterminowa.
Umiarkowana uporczywa astma	Codzienne stosowanie kortykosteroidów wziewnych w średnich dawkach (leczenie przeciwzapalne) lub kortykosteroidów wziewnych w małych lub średnich dawkach w połączeniu z długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela lub antagonistą leukotrienu	Wdychany agonista receptorów beta2 (krótko działający lek rozszerzający oskrzela) Jeśli Twoje dziecko korzysta z inhalatora krótko działającego codziennie lub zaczyna go używać z coraz większą częstotliwością, może być konieczne dodatkowe leczenie długoterminowe.
Ciężka uporczywa astma	Codzienne stosowanie dużych dawek kortykosteroidów wziewnych (leczenie przeciwzapalne), długo działającego leku rozszerzającego oskrzela, antagonisty leukotrienu, teofiliny, omalizumabu (u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej astmy wywołanej przez alergeny sezonowe pomimo wziewnych kortykosteroidów)	Wdychany agonista receptorów beta2 (krótko działający lek rozszerzający oskrzela) Jeśli Twoje dziecko korzysta z inhalatora krótko działającego codziennie lub zaczyna go używać z coraz większą częstotliwością, może być konieczne dodatkowe leczenie długoterminowe.
Ostry ciężki epizod astmatyczny (stan astmatyk)	Jest to ciężka astma, która często wymaga przyjęcia na oddział ratunkowy lub do szpitala.	Wielokrotne dawki wziewnego agonisty beta2 (krótko działający lek rozszerzający oskrzela) ** Szukaj pomocy medycznej

Ostry ciężki epizod astmatyczny (stan astmatyk) często wymaga pomocy medycznej. W ciężkich przypadkach leczy się go, zapewniając tlen, a nawet wentylację mechaniczną. Powtarzane lub ciągłe dawki z inhalatora (agonisty beta-2) odwracają niedrożność dróg oddechowych. Jeśli astma nie zostanie skorygowana za pomocą wziewnego leku rozszerzającego oskrzela, podaje się epinefrynę i / lub ogólnoustrojowe kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Na szczęście u większości dzieci astmę można dobrze kontrolować. Dla wielu rodzin proces uczenia się jest najtrudniejszą częścią kontrolowania astmy. Dziecko może mieć wybuchy (ataki astmy) podczas nauki kontrolowania astmy, ale nie zdziw się ani nie zniechęcaj. Opanowanie astmy może zająć trochę czasu i energii, ale jest warte wysiłku!

Czas potrzebny na opanowanie astmy zależy od wieku dziecka, nasilenia objawów, częstotliwości występowania zaostrzeń oraz od tego, jak chętna i zdolna jest rodzina, aby stosować się do zaleceń lekarza. Każde dziecko z astmą potrzebuje zindywidualizowanego planu leczenia astmy, aby kontrolować objawy i zaostrzenia. Ten plan zwykle składa się z pięciu części.

Pięć części planu leczenia astmy

Krok 1: Identyfikacja i kontrola wyzwalaczy astmy

Dzieci z astmą mają różne zestawy wyzwalaczy. Wyzwalacze są czynnikami, które podrażniają drogi oddechowe i powodują objawy astmy. Wyzwalacze mogą zmieniać się sezonowo i gdy dziecko się starzeje (patrz Przyczyny astmy). Niektóre typowe czynniki uruchamiające to alergeny, infekcje wirusowe, czynniki drażniące, ćwiczenia, oddychanie zimnym powietrzem i zmiany pogody.

Identyfikacja czynników wyzwalających i objawów może zająć trochę czasu. Rejestruj, kiedy wystąpią objawy i jak długo one utrzymują się. Po wykryciu wzorców, niektórych wyzwalaczy można uniknąć poprzez środki kontroli środowiska, które są krokami w celu zmniejszenia narażenia na wyzwalacze alergii u dziecka. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jak zacząć od środków kontroli środowiska, które ograniczą alergeny i czynniki drażniące powodujące natychmiastowe problemy dla dziecka. Pamiętaj, że alergie rozwijają się z czasem wraz z ciągłą ekspozycją na alergeny, więc wyzwalacze astmy u dziecka mogą z czasem ulec zmianie.

Inne osoby sprawujące opiekę nad dzieckiem, takie jak opiekunki, opiekunki lub nauczyciele, muszą zostać poinformowane i posiadać wiedzę na temat planu leczenia astmy u dziecka. Wiele szkół zainicjowało programy mające na celu edukację personelu w zakresie astmy i rozpoznawania ciężkich objawów astmy.

Oto sugerowane środki kontroli środowiska dla różnych alergenów i substancji drażniących:

Sterowanie wewnętrzne

Aby kontrolować roztocza:

• Używaj tylko wypełnionych poliestrem poduszek i kołdry (nigdy pierze lub puch). Używaj pokrowców odpornych na roztocza (dostępnych w sklepach z artykułami dla alergików) na poduszki i materace. Utrzymuj pokrowce w czystości, odkurzając je lub wycierając raz w tygodniu.
• Pościel i koce dziecka należy myć raz w tygodniu w bardzo gorącej wodzie (130 F lub wyższej), aby zabić roztocza.
• Trzymaj meble tapicerowane, rolety i dywany z dala od sypialni i pokoju zabaw dziecka, ponieważ mogą one zbierać kurz i roztocza (zwłaszcza dywany). Używaj dywaników i zasłon, które można prać, i myj je co tydzień w gorącej wodzie. Można również użyć rolet winylowych, które można zetrzeć.
• Pył i próżnia co tydzień. Jeśli to możliwe, użyj odkurzacza specjalnie zaprojektowanego do zbierania i wychwytywania roztoczy (z filtrem HEPA). Pamiętaj, że odkurzanie może przez pewien czas rozproszyć kurz i inne niepożądane alergeny w powietrzu. Dlatego dziecko z astmą powinno znajdować się w innym pomieszczeniu podczas odkurzania.
• Zmniejsz liczbę zbieranych kurzu roślin domowych, książek, bibelotów i pluszaków, których nie można prać w domu.
• Jeśli to możliwe, unikaj nawilżaczy, ponieważ wilgotne powietrze sprzyja infestacji roztoczy.

Aby kontrolować pyłki i pleśnie:

• Unikaj nawilżaczy, ponieważ wilgotność sprzyja rozwojowi pleśni. Jeśli musisz użyć nawilżacza, utrzymuj go w czystości, aby zapobiec rozwojowi pleśni w maszynie.
• Przewietrzyć łazienki, piwnice i inne wilgotne miejsca, w których może rosnąć pleśń. Zastanów się, czy nie zapalić światła w szafach i nie używać osuszacza w piwnicach, aby usunąć wilgoć z powietrza.
• Użyj klimatyzacji, ponieważ usuwa nadmiar wilgoci z powietrza, odfiltrowuje pyłki z zewnątrz i zapewnia cyrkulację powietrza w całym domu. Filtry należy wymieniać raz w miesiącu.
• Unikaj tapet i dywanów w łazienkach, ponieważ pod nimi może rosnąć pleśń.
• Użyj wybielacza, aby zabić pleśń w łazience.
• Trzymaj okna i drzwi zamknięte w sezonie pyłkowym.
• Jeśli Twoja piwnica jest wilgotna, użycie osuszacza może pomóc utrzymać wilgotność poniżej 50% -60% i zapobiec rozwojowi pleśni i pleśni.

Aby kontrolować czynniki drażniące:

• Nie palić (ani nie pozwalać innym na palenie) w domu, nawet gdy dziecko nie jest obecne.
• Nie pal ognia w kominkach lub piecach na drewno.
• Unikaj silnych zapachów z farb, perfum, lakieru do włosów, środków dezynfekujących, chemicznych środków czyszczących, odświeżaczy powietrza i klejów.

Aby kontrolować łupież zwierząt:

• Jeśli Twoje dziecko jest uczulone na zwierzę, być może będziesz musiał rozważyć znalezienie nowego domu dla zwierzęcia lub trzymanie go na zewnątrz przez cały czas.
• Może to (ale nie zawsze) pomóc umyć zwierzę przynajmniej raz w tygodniu, aby usunąć nadmiar łupieżu i zebranych pyłków.
• Nigdy nie wpuszczaj zwierzaka do sypialni alergicznego dziecka.
• Jeśli nie masz jeszcze zwierzaka, a dziecko ma astmę, nie nabywaj jej. Nawet jeśli dziecko nie jest teraz uczulone na zwierzę, może stać się alergiczne z ciągłym narażeniem.

Sterowanie na zewnątrz

• Kiedy liczba pleśni lub pyłków jest wysoka, podawaj dziecku leki zalecane przez lekarza (zwykle leki przeciwhistaminowe) przed wyjściem na zewnątrz lub regularnie (zgodnie z zaleceniami lekarza).
• Po zabawie na świeżym powietrzu dziecko powinno się wykąpać i przebrać.
• Jedź z zamkniętymi szybami samochodu i włączoną klimatyzacją podczas sezonu pleśniowego i pyłkowego.
• Nie pozwól dziecku kosić trawy lub grabić liście, zwłaszcza jeśli ma alergię na trawę.

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić immunoterapię, gdy środki kontrolne i leki nie są skuteczne. Porozmawiaj z lekarzem swojego dziecka o tych opcjach.

Kontynuowano pięć części leczenia astmy

Krok 2: Przewidywanie i zapobieganie zaostrzeniom astmy

Pacjenci z astmą mają przewlekłe zapalenie dróg oddechowych. Zapalone drogi oddechowe są drgające i mają tendencję do zwężania się (zwężania) za każdym razem, gdy są narażone na działanie dowolnego wyzwalacza (takiego jak infekcja lub alergen). Niektóre dzieci z astmą mogą codziennie zwiększać stan zapalny w płucach i drogach oddechowych, nie wiedząc o tym. Ich oddech może wydawać się normalny i pozbawiony świszczących oddechów, gdy ich drogi oddechowe zwężają się i stają się w stanie zapalnym, co czyni je podatnymi na płomień. Aby lepiej ocenić oddychanie dziecka i określić ryzyko ataku astmy (lub zaostrzenia), pomocne mogą być testy oddechowe. Testy oddechowe mierzą objętość i prędkość powietrza wydychanego z płuc. Specjaliści ds. Astmy wykonują kilka pomiarów za pomocą spirometru, komputerowej maszyny, która wykonuje szczegółowe pomiary zdolności oddychania (patrz Testy używane do diagnozowania astmy).

W domu do pomiaru przepływu powietrza można użyć szczytowego miernika przepływu (ręczne narzędzie mierzące zdolność oddychania). Gdy odczyty szczytowych przepływów spadają, zapalenie dróg oddechowych może się nasilać. U niektórych pacjentów przepływomierz szczytowy może wykryć nawet subtelne zapalenie i niedrożność dróg oddechowych, nawet gdy dziecko czuje się dobrze. W niektórych przypadkach może wykryć spadki odczytów szczytowego przepływu na dwa do trzech dni przed wystąpieniem płomienia, zapewniając dużo czasu na jego leczenie i zapobieganie.

Innym sposobem, aby dowiedzieć się, kiedy szykuje się płomień, jest poszukiwanie wczesnych znaków ostrzegawczych. Te objawy są niewielkimi zmianami u dziecka, które mogą wymagać korekty leków (zgodnie z indywidualnym planem leczenia astmy u dziecka), aby zapobiec zaostrzeniu. Wczesne objawy ostrzegawcze mogą wskazywać na godziny wybuchu lub nawet dzień przed pojawieniem się oczywistych objawów płomienia (takich jak świszczący oddech i kaszel). Dzieci mogą mieć zmiany w wyglądzie, nastroju lub oddychaniu, lub mogą powiedzieć, że „czują się zabawnie”. Wczesne znaki ostrzegawcze nie zawsze są wyraźnym dowodem zbliżającego się wybuchu, ale są sygnałem do planowania na wszelki wypadek. Nauczenie się rozpoznawania tych małych zmian może trochę potrwać, ale z czasem ich rozpoznanie staje się łatwiejsze.

Rodzice z bardzo małymi dziećmi, które nie mogą rozmawiać ani używać szczytowego przepływomierza, często uważają wczesne znaki ostrzegawcze za bardzo pomocne w przewidywaniu i zapobieganiu atakom. A wczesne znaki ostrzegawcze mogą być pomocne dla starszych dzieci, a nawet nastolatków, ponieważ mogą nauczyć się wyczuwać niewielkie zmiany w sobie. Jeśli są wystarczająco duże, mogą samodzielnie dostosować leki zgodnie z planem leczenia astmy, a jeśli nie, mogą poprosić o pomoc.

Krok 3: Przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami

Opracowanie skutecznego planu leczenia w celu opanowania astmy u dziecka może zająć trochę czasu oraz prób i błędów. Różne leki działają mniej lub bardziej skutecznie na różne rodzaje astmy, a niektóre kombinacje leków działają dobrze u niektórych dzieci, ale nie u innych.

Istnieją dwie główne kategorie leków na astmę: leki na ulgę (leki ratujące) i długoterminowe leki zapobiegawcze (leki kontrolujące) (patrz Leczenie astmy). Leki na astmę leczą zarówno objawy, jak i przyczyny, dzięki czemu skutecznie kontrolują astmę u prawie każdego dziecka. Leki bez recepty, środki domowe i kombinacje ziołowe nie są substytutami leków na astmę na receptę, ponieważ nie mogą odwrócić niedrożności dróg oddechowych i nie usuwają przyczyny wielu zaostrzeń astmy. W rezultacie astma nie jest kontrolowana przez te leki bez recepty, a ich stosowanie może się nawet pogorszyć, a ich stosowanie może doprowadzić do katastrofalnej sytuacji.

Krok 4: Kontrolowanie płomieni poprzez przestrzeganie pisemnego planu lekarza krok po kroku

Gdy wykonasz pierwsze trzy kroki kontroli astmy, twoje dziecko będzie miało mniej objawów astmy i zaostrzeń. Pamiętaj, że każde dziecko z astmą może nadal mieć sporadyczny płomień (atak astmy), szczególnie w okresie nauki (między diagnozą a kontrolą) lub po ekspozycji na bardzo silny lub nowy czynnik wyzwalający. Dzięki odpowiedniemu wykształceniu pacjentów, posiadaniu pod ręką leków i uważnej obserwacji, rodziny mogą nauczyć się kontrolować prawie każdy nawrót astmy, rozpoczynając leczenie wcześnie, co będzie oznaczać mniej wizyt na izbie przyjęć i mniej przyjęć do szpitala.

Twój lekarz powinien przedstawić pisemny plan krok po kroku dokładnie określający, co zrobić, jeśli dziecko ma zaostrzenie. Plan jest inny dla każdego dziecka. Z czasem rodziny uczą się rozpoznawać, kiedy wcześnie rozpocząć leczenie, a kiedy wezwać lekarza.

Krok 5: Dowiedz się więcej o astmie, nowych lekach i leczeniu

Dowiedz się więcej o astmie i leczeniu astmy jest sekretem skutecznej kontroli astmy. Istnieje kilka organizacji, z którymi można się skontaktować w celu uzyskania informacji, filmów, książek, edukacyjnych gier wideo i broszur (patrz Linki internetowe).