Krztusiec: szczepionka, objawy, leczenie, diagnoza, przyczyny i działania niepożądane

• Przewodnik po krztuscu (krztuścu)
• Uwagi lekarza na temat objawów krztuśca (krztuśca)

Krztusiec (Krztusiec) Fakty

Zdjęcie dziewczyny z krztusiec

Krztusiec jest zakaźną chorobą bakteryjną, która wpływa na drogi oddechowe. Po raz pierwszy opisany w 1640 roku, krztusiec zyskał swoją nazwę ze względu na skurcze kaszlu, które są przerywane charakterystycznym, wysokim dźwiękiem „whoop”, gdy dziecko głęboko wdycha po zaklęcie kaszlu.

• Krztusiec jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych, którym można zapobiegać za pomocą szczepionki, wśród dzieci w wieku poniżej 5 lat w Stanach Zjednoczonych. Krztusiec to inna nazwa krztuśca - „P” w znanej kombinacji szczepionki DTaP (błonica, tężec i bezkomórkowa szczepionka przeciw krztuścowi) rutynowo podawanej dzieciom, a „p” w Tdap podawanej młodzieży i dorosłym.
• Pomimo powszechnego stosowania szczepionek przeciw krztuścowi, krztusiec powrócił w ostatnich latach. Według amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), przed wprowadzeniem szczepionki przeciwko krztuścowi, każdego roku występowało średnio 175 000 przypadków krztuśca. W latach osiemdziesiątych liczba ta spadła do mniej niż 3000 przypadków rocznie. Niedawno nastąpił odrodzenie w USA, w sumie w 2012 r. Zgłoszono 48 277 przypadków krztuśca, 24 231 przypadków w 2013 r. I 32 971 przypadków w 2014 r.
• Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że w 2008 r. Na całym świecie doszło do 195 000 zgonów z powodu krztuśca, aw 2011 r. Odnotowano 139 382 zgonów, co czyni tę łatwą do uniknięcia chorobę zakaźną jedną z głównych przyczyn chorób i zgonów.
• Coraz częściej występuje krztusiec u niemowląt i dzieci. Większość zgonów z powodu krztuśca występuje u niemowląt poniżej 3 miesiąca życia. Częstość występowania krztuśca wśród niemowląt jest większa niż we wszystkich innych grupach wiekowych. Drugi najwyższy wskaźnik krztuśca występuje u dzieci w wieku od 7 do 10 lat.
• Epidemia krztuśca pojawiła się w czerwcu 2014 r. W Kalifornii, a od 26 listopada 2014 r. Kalifornijski Departament Zdrowia Publicznego otrzymał 9 935 przypadków krztuśca.
• Do stanów, które zgłosiły epidemie krztuśca w 2012 r., Należą Waszyngton (4783 zgłoszone przypadki), Vermont (632 zgłoszone przypadki), Minnesota (4433 zgłoszone przypadki), Wisconsin (5923 zgłoszone przypadki) i Kolorado (1510 przypadków).

Jakie są objawy krztuśca?

Krztusiec przebiega w trzech etapach.

• Pierwszym etapem krztuśca jest stan nieżytowy (katar). Ta faza zwykle trwa od jednego do dwóch tygodni. Objawy podczas tej fazy przypominają chorobę górnych dróg oddechowych lub przeziębienie: katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie i sporadyczny kaszel. W niektórych przypadkach może występować gorączka niskiej jakości. Dopiero na tym etapie antybiotyki mogą zatrzymać postęp krztuśca.
• Drugim etapem krztuśca jest stan napadowy. Czas trwania tej fazy jest bardzo zmienny i trwa od jednego do 10 tygodni. Intensywne i ciągłe ataki kaszlu charakteryzują tę fazę. Ataki zdarzają się częściej w nocy, średnio 15 ataków w okresie 24 godzin. Często ludzie słyszą wysoki „krzyk” spowodowany wciąganiem powietrza przez kaszel. (Szczekający kaszel zwykle wskazuje na infekcję wirusową i nie wskazuje na krztusiec). W szczególności noworodki i niemowlęta mogą wydawać się przestać oddychać i być może niebieskie podczas skurczów kaszlu. Wymioty lub duszenie występują również na tym etapie.
• Trzeci etap krztuśca to rekonwalescencja. Może to trwać tygodnie lub miesiące i ten etap charakteryzuje przewlekły kaszel, który staje się mniej napadowy (mniej nagłych wybuchów kaszlu).

Czy istnieje szczepionka zapobiegająca krztuścowi (krztuścowi)?

W przypadku dzieci należy postępować zgodnie z zalecanym schematem szczepień dla szczepień DTaP (błonica, tężec, krztusiec). Według American Academy of Pediatrics lekarze wykonują zastrzyki odpowiednie dla wieku dzieci w wieku 2 miesięcy, 4 miesięcy, 6 miesięcy, 15-18 miesięcy i 4-6 lat w celu uzyskania pełnej odporności. jednak odporność na szczepionki ogólnie zmniejsza się po sześciu do 10 latach i nie powoduje trwałej odporności, dlatego potrzebny jest zastrzyk przypominający krztuśca.

• W 2005 r. Rząd USA zatwierdził Tdap, pierwszy zastrzyk przypominający krztuśca dla dzieci w wieku 10–18 lat. Komitet Doradczy ds. Praktyk Immunizacyjnych (ACIP) Centrów Kontroli Chorób zaleca jedną dawkę Tdap zamiast jednego boostera Td.
• Dla dorosłych w wieku 19 lat i starszych ACIP zaleca pojedynczą dawkę Tdap.
  • Jeśli nigdy nie otrzymałeś dawki Tdap, jedna dawka Tdap powinna zastąpić jedną dawkę Td do immunizacji przypominającej, jeśli ostatnia szczepionka zawierająca toksoid tężca została otrzymana co najmniej 10 lat wcześniej.
  • Dorośli w wieku powyżej 19 lat w bliskim kontakcie lub spodziewający się kontaktu z niemowlętami w wieku 12 miesięcy lub młodszymi lub z kobietami w ciąży, którzy wcześniej nie otrzymywali Tdap, powinni otrzymać dawkę Tdap; interwał tak krótki jak dwa lata od ostatniego sugerowanego Td.
  • Personel medyczny w otoczeniu z bezpośrednim kontaktem z pacjentem, który nie otrzymał wcześniej Tdap, powinien otrzymać dawkę Tdap; odstęp wynoszący zaledwie dwa lata od ostatniego zalecanego Td.
  • CDC zaleca kobietom w ciąży otrzymywanie Tdap przed ciążą. Zalecenia CDC z 2011 r. Dodają, że kobiety w ciąży, które nie były wcześniej szczepione Tdap, powinny otrzymać jedną dawkę Tdap w trzecim trymestrze lub późnym drugim trymestrze - lub bezpośrednio po porodzie, przed opuszczeniem szpitala lub ośrodka porodowego.
  • Skutki uboczne szczepionki są łagodne, ale mogą obejmować tkliwość, zaczerwienienie lub guzek w miejscu wstrzyknięcia i gorączkę.

Co powoduje krztusiec?

Bakterie krztuśca Bordetella powodują krztusiec. Ludzie są jedynym znanym rezerwuarem dla tych bakterii. (Oznacza to, że może rozwijać się i rozmnażać tylko u ludzi).

• Krztusiec rozprzestrzenia się poprzez kontakt z kroplami zarażonymi przez osobę z chorobą lub przez kontakt z ostatnio zanieczyszczonymi twardymi powierzchniami, na które wylądowały kropelki. Bakterie B. pertussis rozwijają się w drogach oddechowych, gdzie wytwarzają toksyny, które uszkadzają maleńkie włosy (rzęski) potrzebne do usunięcia cząstek stałych i resztek komórkowych normalnie wprowadzanych do dróg oddechowych przy każdym oddechu. Powoduje to zwiększone zapalenie dróg oddechowych i typowy suchy kaszel, który jest cechą infekcji. Krztusiec jest zakaźny od siedmiu dni po ekspozycji na bakterie i do trzech tygodni po wystąpieniu skurczów kaszlu. Najbardziej zakaźnym czasem jest pierwszy etap choroby.
• Początkowo uważane za chorobę wieku dziecięcego, badania wykazały, że dorośli są podatne na krztusiec i stanowią do 25% przypadków. Choroba jest zwykle łagodniejsza u dorosłych i młodzieży - uporczywy kaszel podobny do infekcji górnych dróg oddechowych lub przeziębienia. Z powodu tego drobnego rozróżnienia lekarze często pomijają diagnozę krztuśca w tej populacji, co pozwala bakteriom rozprzestrzeniać się na bardziej podatne niemowlęta i dzieci.
• Krztusiec jest wysoce zaraźliwy. Od 75% do 100% nieimmunizowanych kontaktów domowych osoby z krztuścem rozwinie chorobę. Nawet wśród osób w pełni zaszczepionych i naturalnie zaszczepionych mieszkających w tym samym gospodarstwie domowym odnotowano przypadki niewykrywalnej infekcji po ekstremalnym narażeniu.
• Czynniki ryzyka zachorowania na krztusiec obejmują narażenie na kaszel lub kichnięcie zarażonej osoby lub dotykanie powierzchni używanych przez zarażoną osobę. Zarówno częste mycie rąk, jak i stosowanie masek pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się bakterii na innych członków gospodarstwa domowego, w których ktoś ma krztusiec. Unikaj także dotykania nosa lub ust i wprowadzania bakterii, które mogłeś zebrać podczas epidemii.
• Pokrewna bakteria Bordetella parapertussis powoduje podobne, ale mniej poważne zakażenie podobne do przeziębienia, zwane parapertussis.

Krztusiec i krztusiec - czy twoje dziecko jest chronione?

Kiedy powinienem szukać pomocy medycznej w przypadku krztuśca?

Kiedy zadzwonić do lekarza

• Jeśli podejrzewasz, że ty lub twoje dziecko ma krztusiec
• Jeśli Twoje dziecko ma kontakt z kimś z krztusiec, niezależnie od tego, czy dziecko otrzymało szczepionki szczepień
• Jeśli twoje dziecko ma gorączkę, której nie można kontrolować za pomocą leków dostępnych bez recepty
• Jeśli twoje dziecko nie jest w stanie utrzymać stałych ciał stałych i płynów (wymioty)

Kiedy jechać do szpitala

• Jeśli dziecko przestanie oddychać, zadzwoń na numer 911 i rozpocznij resuscytację.
• Jeśli Twoje dziecko zmieni kolor na niebieski podczas kaszlu
• Udaj się na pogotowie szpitalne, jeśli ktoś z krztusiec wykaże te objawy:
  • Niemożność tolerowania płynów (wymioty)
  • Niekontrolowana gorączka, nawet w przypadku leków przeciwgorączkowych
  • Oznaki niewydolności oddechowej, w tym szybkie oddychanie i zmiana koloru na niebieski
  • Oznaki odwodnienia, w tym utrata masy ciała, suchość błon śluzowych lub zmniejszenie wydalania moczu

Jak lekarze diagnozują krztusiec?

Najlepszym sposobem na zdiagnozowanie krztuśca jest potwierdzenie obecności bakterii Bordetella pertussis w śluzie pobranym z nosa i gardła.

• Ponieważ wzrost bakterii jest hamowany przez bawełnę, do uzyskania próbki należy użyć wymazów wykonanych ze specjalnego materiału, alginianu wapnia lub Dacronu. Badania wykazały, że kultury są bardziej pozytywne, jeśli pracownicy służby zdrowia pobiorą próbkę na pierwszym etapie choroby lub na początku drugiego. Prawdopodobieństwo izolacji organizmu (i potwierdzenia diagnozy) maleje z każdym opóźnieniem w pobraniu próbek poza pierwsze trzy tygodnie choroby. Kultura Bordetella pertussis jest zwykle ujemna po pięciu dniach leczenia antybiotykami.
• Inne metody laboratoryjne stosowane do diagnozowania infekcji krztuśca, takie jak testy serologiczne i PCR, są dostępne w niektórych laboratoriach. Żadna z metod nie jest bardziej specyficzna niż izolacja kulturowa organizmu.
• Pracownik służby zdrowia może wykonać pełną morfologię krwi (CBC).

Czy istnieją domowe środki zaradcze na krztusiec?

Ponieważ młodsze dzieci są bardziej narażone na rozwój zagrażającego życiu lub ciężkiego przypadku krztuśca niż dorośli, wiele osób może zostać przyjętych do szpitala.

Dla dzieci i dorosłych, którzy nie wymagają hospitalizacji, oto kilka wskazówek, jak radzić sobie z chorobą w domu po zdiagnozowaniu krztuśca przez lekarza.

• Izoluj osobę jak najwięcej (na przykład oddzielną sypialnię), dopóki nie otrzyma antybiotyków przez pięć dni. Jeśli to możliwe, każdy, kto spotka się z chorym, powinien nosić maskę chirurgiczną, aby zakryć twarz, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się krztuśca. Czasami lekarze mogą przepisać antybiotyki w celu bliskich kontaktów osoby, u której zdiagnozowano krztusiec, aby zapobiec przenoszeniu bakterii.
• Ćwicz dobre mycie rąk. Koklusz bakterii rozprzestrzenia się poprzez kontakt z zanieczyszczonymi przedmiotami nieożywionymi, takimi jak naczynia.
• Pij dużo płynów, w tym wodę, soki, zupy i jedz owoce, aby zapobiec odwodnieniu.
• Jedz małe, częste posiłki, aby zmniejszyć liczbę wymiotów.
• Użyj waporyzatora, aby poluzować wydzieliny i złagodzić kaszel.
• Chroń środowisko domowe przed substancjami drażniącymi, które mogą wywoływać kaszel, takimi jak dym, aerozole i opary.
• Monitoruj chore dziecko pod kątem oznak odwodnienia, takich jak suchość warg i języka, suchość skóry, zmniejszenie ilości moczu lub mokrych pieluszek oraz płacz bez powodowania łez. Natychmiast zgłaszaj lekarzowi wszelkie objawy odwodnienia.
• Nie podawaj leków przeciwkaszlowych ani innych środków domowych, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Jakie są opcje leczenia krztuśca?

Antybiotyki zmniejszają nasilenie krztuśca i sprawiają, że osoba przyjmująca je nie zaraźliwa. Antybiotyki są najskuteczniejsze, jeśli są podawane wcześnie w pierwszej fazie choroby.

Sanford Guide to Antimicrobial Therapy zaleca następujące leczenie antybiotykami: pięciodniowy kurs azytromycyny, siedmiodniowy cykl klarytromycyny lub 14-dniowy cykl erytromycyny lub trimetoprimu / sulfametoksazolu (TMP / SMX).

• Niektóre szczepy krztuśca są odporne na niektóre antybiotyki. W takim przypadku objawy mogą się pogorszyć.
• Oprócz leczenia osoby dorosłej lub dziecka, u których występuje krztusiec, wszyscy w domu powinni otrzymać profilaktyczne leczenie antybiotykami.
• Wszystkie bliskie osoby w wieku poniżej 7 lat, które nie ukończyły podstawowych szczepień (w tym szczepionka DTaP zapobiegająca rozprzestrzenianiu się krztuśca), powinny ukończyć tę serię z minimalnym czasem między strzałami.
• Bliskie kontakty w wieku poniżej 7 lat, które ukończyły podstawową serię, ale nie otrzymały dawki przypominającej DTaP lub szczepionki przeciw krztuścowi, w ciągu trzech lat od ekspozycji powinny otrzymać dawkę przypominającą.
• Narażeni dorośli powinni otrzymać szczepionkę Tdap (patrz punkt „Zapobieganie” poniżej).
• Osoby z krztusiec powinny być izolowane przez pięć dni po rozpoczęciu antybiotyków lub do trzech tygodni po wystąpieniu skurczów kaszlu, jeśli dana osoba nie była leczona antybiotykami.

Krztusiec Kaszel

Poinformuj szkoły i ośrodki opieki dziennej o krztusowatych chorobach. Pracownicy służby zdrowia powinni oceniać dzieci, u których później wystąpi kaszel. Dzieci w wieku poniżej 7 lat, które uczęszczają do szkoły lub opieki dziennej i są opóźnione w szczepieniach, powinny je otrzymać. Twój lekarz powinien zgłosić przypadki krztuśca lokalnemu oddziałowi zdrowia.

• Specjaliści medyczni nie zalecają leczenia antybiotykami w całej szkole.
• Dzieci z łagodnymi przypadkami krztuśca mogą wrócić do szkoły lub opieki dziennej po otrzymaniu antybiotyków przez co najmniej pięć dni.

Jaka jest prognoza na krztusiec?

Powikłania krztuśca najczęściej występują u dzieci w wieku poniżej 1 roku, ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego krztuśca u wcześniaków.

• W latach 1999-2003 17 000 dzieci w wieku poniżej 2 lat, u których zdiagnozowano krztusiec, wymagało hospitalizacji.
• Ponad połowa niemowląt w wieku poniżej 1 roku, które chorują, musi być hospitalizowana.
• W 2012 r. Lekarze zgłosili CDC 18 zgonów z powodu krztuśca; większość z nich to niemowlęta w wieku poniżej 3 miesięcy.
• Bakteryjne zapalenie płuc jest najczęstszym powikłaniem krztuśca. Jest to również najczęstsza przyczyna zgonów związanych z krztuścem. CDC szacuje, że u około jednego na pięciu niemowląt z krztuścem występuje zapalenie płuc (zakażenie płuc).
• Inne powikłania obejmują niebieskawą skórę z powodu braku tlenu, zapaści płuc, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego (infekcja ucha), odwodnienie, krwawienie z nosa, zasinienie, przepukliny, odwarstwienie siatkówki, wypadanie odbytnicy, drgawki, choroby mózgu i brak możliwości rozwoju.