Co powoduje ból brzucha?

Co to jest ból brzucha?

Brzuch jest anatomicznym obszarem ograniczonym dolnym brzegiem żeber i przepony powyżej, kości miednicy (ramus łonowy) poniżej i bokami z każdej strony. Chociaż ból brzucha może powstać z tkanek ściany brzucha otaczających jamę brzuszną (takich jak skóra i mięśnie ściany brzucha), termin ból brzucha ogólnie stosuje się do opisania bólu pochodzącego z narządów w jamie brzusznej. Obszar brzucha obejmuje narządy takie jak żołądek, jelito cienkie, okrężnica, wątroba, woreczek żółciowy, śledziona i trzustka. Ból brzucha może mieć intensywność od łagodnego bólu brzucha do silnego ostrego bólu. Ból jest często niespecyficzny i może być spowodowany różnymi stanami.

Co powoduje ból brzucha?

Ból brzucha jest spowodowany stanem zapalnym (na przykład zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem uchyłków, zapaleniem jelita grubego), rozciąganiem lub dystansowaniem narządu (na przykład niedrożnością jelit, niedrożnością przewodu żółciowego kamieniami żółciowymi, obrzękiem wątroby z zapaleniem wątroby) lub przez utratę dopływu krwi do narządu (na przykład niedokrwienne zapalenie jelita grubego). Jednak w celu skomplikowania spraw ból brzucha może również wystąpić z niejasnych przyczyn bez stanu zapalnego, dystansu lub utraty dopływu krwi. Ważnym przykładem tego ostatniego rodzaju bólu jest zespół jelita drażliwego (IBS). Te ostatnie rodzaje bólu są często określane jako ból funkcjonalny, ponieważ nie znaleziono rozpoznawalnych (widocznych) przyczyn bólu. Główny lekarz lub gastroenterolog może pomóc ustalić przyczynę bólu w okolicy brzucha.

Jak diagnozowana jest przyczyna bólu brzucha?

Lekarze ustalają przyczynę bólu brzucha, opierając się na:

1. Charakterystyka bólu
2. Badanie lekarskie
3. Egzaminy i testy
4. Chirurgia i endoskopia

Diagnoza - charakterystyka bólu

Informacje uzyskane na podstawie wywiadu pacjenta są ważne, aby pomóc lekarzom ustalić przyczynę bólu. Obejmuje to sposób rozpoczęcia bólu, jego lokalizację, wzór i czas trwania. Obejmuje to również, co powoduje, że ból staje się gorszy, a także to, co go łagodzi. Uwzględnia się także powiązane objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak gorączka, biegunka lub krwawienie.

Charakterystyka bólu - sposób, w jaki ból się zaczyna

Kiedy pojawia się ból? Zawsze? Częściej rano czy w nocy? Jeśli ból przychodzi i odchodzi, o ile to trwa za każdym razem? Czy występuje po zjedzeniu niektórych rodzajów żywności lub po spożyciu alkoholu? Ból brzucha, który pojawia się po jedzeniu, może być spowodowany niestrawnością. Czy ból występuje podczas miesiączki? Są to typowe pytania, które może zadać lekarz, które mogą pomóc ustalić przyczynę. Na przykład nagle pojawiający się ból brzucha może sugerować nagłe zdarzenie, takie jak przerwanie dopływu krwi do okrężnicy (niedokrwienie) lub niedrożność przewodu żółciowego przez kamień żółciowy (kolka żółciowa).

Charakterystyka bólu - lokalizacja

Twój lekarz może zapytać: Czy ból w jamie brzusznej jest ograniczony do określonego obszaru? Gdzie w twoim brzuchu wydaje się być zlokalizowany ból? Lokalizacja bólu może pomóc w zdiagnozowaniu niektórych przyczyn, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, które zwykle powoduje ból w środku brzucha, który następnie przesuwa się do prawej dolnej części brzucha, zwykłej lokalizacji wyrostka robaczkowego. Zapalenie uchyłków zwykle powoduje ból w lewej dolnej części brzucha, gdzie znajduje się większość uchyłków okrężnicy. Ból pęcherzyka żółciowego (zapalenie kolki żółciowej lub zapalenie pęcherzyka żółciowego) zwykle odczuwa się w środkowej, górnej części brzucha lub w prawej górnej części brzucha w pobliżu miejsca, w którym znajduje się pęcherzyk żółciowy.

Charakterystyka bólu - wzór

Jakiego rodzaju bólu doświadczasz? Czy to przeszywający, czy silny ból? Czy to tępy ból? Czy ból promieniuje również w dolnej części pleców, ramion, pachwiny lub pośladków? Czy masz ostry ból brzucha, który pojawił się nagle, czy ból zaczął się stopniowo i nasilał?

Wzorce bólu mogą być pomocne w diagnozowaniu bólu brzucha. Na przykład niedrożność jelit początkowo powoduje fale skurczowego bólu brzucha z powodu skurczów mięśni jelit i dystansu jelit. Prawdziwy ból podobny do skurczów sugeruje silne skurcze jelit. Niedrożność dróg żółciowych kamieniami żółciowymi zwykle powoduje stały (stały) ból w górnej części brzucha. Ostre zapalenie trzustki zwykle powoduje silny, nieubłagany, stały ból w górnej części brzucha i górnej części pleców.

Charakterystyka bólu - czas trwania

Jak długo odczuwasz ból, możesz ustalić przyczynę. Na przykład ból zespołu jelita drażliwego (IBS) zwykle narasta i zanika przez miesiące lub lata i może trwać przez lata lub dekady. Zespół jelita drażliwego może powodować naprzemienne objawy biegunki i zaparć. Ból kolki żółciowej trwa od 30 minut do kilku godzin, a zapalenie trzustki trwa jeden lub więcej dni. Choroby związane z kwasami, takie jak choroba refluksowa przełyku (GERD) lub wrzody dwunastnicy, zwykle wykazują okresowość, to znaczy okres tygodni lub miesięcy, w których ból jest silniejszy, a następnie okresy tygodni lub miesięcy, w których ból jest lepszy.

Charakterystyka bólu - co sprawia, że ​​ból gorzej?

Co robiłeś, kiedy to się zaczęło? Czy ból jest gorszy, gdy kaszlesz? Czy boli cię oddychanie? Ból z powodu stanu zapalnego (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki) zwykle nasila się przez kichanie, kaszel lub zgrzyt. Pacjenci z zapaleniem jako przyczyną bólu wolą leżeć spokojnie.

Charakterystyka bólu - co łagodzi ból?

Czy jakakolwiek aktywność, taka jak jedzenie lub leżenie z jednej strony, łagodzi ból? Czy przebywanie w jednym miejscu lub poruszanie się łagodzi ból? Czy wymiotowanie sprawia, że ​​ból jest lepszy czy gorszy?

Działania i czynności zapewniające ulgę mogą pomóc w diagnozie. Ból IBS i zaparcia często ustępują tymczasowo przez ruchy jelit i mogą być związane ze zmianami nawyków jelitowych. Ból spowodowany niedrożnością żołądka lub górnego odcinka jelita cienkiego można tymczasowo złagodzić przez wymioty, które zmniejszają wzdęcie spowodowane niedrożnością. Jedzenie lub przyjmowanie leków zobojętniających sok może tymczasowo złagodzić ból wrzodów żołądka lub dwunastnicy, ponieważ zarówno pokarm, jak i leki zobojętniające kwas neutralizują (przeciw) kwas, który jest odpowiedzialny za podrażnienie wrzodów i wywoływanie bólu. Ból, który budzi pacjentów ze snu, jest bardziej prawdopodobne z przyczyn niefunkcjonalnych.

Charakterystyka bólu - powiązane objawy i objawy

Oznaki i objawy mogą pomóc w identyfikacji przyczyny bólu. Obecność gorączki sugeruje stan zapalny. Biegunka lub krwawienie z odbytu sugeruje jelitową przyczynę bólu. Gorączka i biegunka sugerują zapalenie jelit, które może być zakaźne lub niezakaźne (na przykład wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna). Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna to dwa rodzaje zapalnych chorób jelit (IBD). Warunki te można leczyć za pomocą zmian diety i leków przeciwzapalnych.

Ból ostry a ból przewlekły

Przewlekły ból brzucha to ból brzucha, który pojawia się w sposób ciągły lub jest przerywany i utrzymuje się przez co najmniej 6 miesięcy. Przewlekły ból brzucha może być spowodowany problemem w dowolnym układzie zlokalizowanym w okolicy brzucha, w tym w żołądku, woreczku żółciowym, trzustce, wątrobie, jelitach, okrężnicy, nerkach, moczowodzie, prostacie lub macicy. Ostry ból brzucha pojawia się nagle i jest silny. Przyczyną ostrego bólu brzucha może być nagły przypadek medyczny lub zagrażający życiu. Czasami pacjenci z tego rodzaju bólem brzucha wymagają operacji. Poinformuj swojego lekarza, czy ból brzucha pojawił się nagle, czy stopniowo, czy odczuwasz go cały czas, czy sporadycznie i jak długo cierpisz.

Zatrucie pokarmowe

Jedną z częstych przyczyn bólu brzucha jest zatrucie pokarmowe. Zatrucie pokarmowe to choroba, która występuje, gdy jesz żywność skażoną organizmem, która może powodować zachorowanie. Escherichia coli (E. coli) i Listeria to tylko kilka mikroorganizmów, które mogą powodować zatrucie pokarmowe. Choroba powoduje objawy takie jak skurcze żołądka, wymioty, biegunka, nudności, rozstrój żołądka i gorączka. Łagodne zatrucie pokarmowe zwykle nie jest poważne i ustępuje samoistnie. Pamiętaj, aby pić elektrolity, aby nawodnić się, jeśli wystąpi biegunka i wymioty. Proszek elektrolitowy, który mieszasz z wodą, i napoje elektrolitowe są dostępne bez recepty. Niektóre przypadki zatrucia pokarmowego mogą być poważne, a nawet zagrażać życiu. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz kał w krwi, silne wymioty, gorączkę przekraczającą 101, 5 F, odwodnienie lub biegunkę trwającą dłużej niż trzy dni.

Grypa żołądkowa

Grypa żołądkowa tak naprawdę wcale nie jest grypą. Medycznym terminem choroby jest wirusowe zapalenie żołądka i jelit. Jest to kolejna częsta przyczyna bólu brzucha. Grypa żołądkowa jest infekcją jelitową, która powoduje objawy, w tym skurcze brzucha, wodnistą biegunkę, nudności i wymioty. Niektóre osoby mają gorączkę. Ważne jest, aby zastąpić utracone elektrolity, gdy ktoś ma biegunkę i wymioty z grypy żołądkowej. Dorośli mogą otrzymywać leki takie jak loperamid (Imodium) lub subalicylan bizmutu (Pepto-Bismol) w leczeniu biegunki związanej z wirusowym zapaleniem żołądka i jelit. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpią u ciebie poważne objawy lub odwodnienie od wymiotów i biegunki z grypą żołądkową.

Problemy z węglowodanami

Niektóre węglowodany są trudne do strawienia dla niektórych osób i mogą powodować ból brzucha, dyskomfort, gazy i wzdęcia. Laktoza to cukier występujący w mleku i produktach mlecznych. Nietolerancja laktozy to niezdolność do trawienia laktozy z powodu braku enzymu laktazy. Ludzie, którzy nie tolerują laktozy, mogą jeść gaz, wzdęcia, ból i biegunkę po jedzeniu mleka lub produktów mlecznych.

Fruktoza to cukier występujący w niektórych owocach, takich jak figi, morele, mango i inne produkty spożywcze. Niektórym brakuje enzymu niezbędnego do trawienia fruktozy i po spożyciu pokarmów zawierających laktozę rozwijają się objawy brzucha.

Celiakia to stan, który powoduje niezdolność do tolerowania glutenu, białka występującego w ziarnach, w tym pszenicy, jęczmienia i żyta. Jedzenie glutenu uszkadza błonę śluzową jelita cienkiego, gdy masz celiakię. Celiakia wiąże się również z objawami nie brzusznymi, w tym zmęczeniem, osteoporozą, depresją, lękiem i innymi objawami.

Diagnoza - badanie fizykalne

Badanie pacjenta dostarczy lekarzowi dodatkowych wskazówek na temat przyczyny bólu brzucha. Lekarz ustali:

• Obecność dźwięków dochodzących z jelit, które występują, gdy występuje niedrożność jelit
• Obecność objawów stanu zapalnego (specjalne manewry podczas badania)
• Lokalizacja każdej czułości
• Obecność masy w jamie brzusznej, która sugeruje guz, powiększony narząd lub ropień (zbiór zainfekowanej ropy)
• Obecność krwi w kale może oznaczać problemy z jelitami, takie jak wrzód, rak jelita grubego, zapalenie jelita grubego lub niedokrwienie.

Diagnoza - egzaminy i testy

Chociaż historia i badanie fizykalne są niezwykle ważne w określeniu przyczyny bólu brzucha, często konieczne jest badanie w celu ustalenia przyczyny. Należą do nich badania laboratoryjne, prześwietlenia brzucha, badania radiograficzne, zabiegi endoskopowe i operacje.

Egzaminy i testy - testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne, takie jak pełna morfologia krwi (CBC), enzymy wątrobowe, enzymy trzustkowe (amylaza i lipaza) oraz analiza moczu są często przeprowadzane w celu oceny bólu brzucha.

Egzaminy i testy - Zwykłe prześwietlenia brzucha

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie brzucha są również określane jako KUB (ponieważ obejmują nerki, moczowód i pęcherz moczowy). KUB może wykazywać powiększone pętle jelit wypełnione dużą ilością płynu i powietrza, gdy występuje niedrożność jelit. Pacjenci z perforowanym owrzodzeniem mogą mieć ujście powietrza z żołądka do jamy brzusznej. Uciekające powietrze często można zobaczyć na KUB na spodzie membrany. Czasami KUB może ujawnić zwapniony kamień nerkowy, który przeszedł do moczowodu i spowodował skierowany ból brzucha lub zwapnienia w trzustce, co sugeruje przewlekłe zapalenie trzustki.

Egzaminy i testy - badania radiograficzne

Przydatne mogą być badania radiologiczne brzucha pacjenta. Twój lekarz może wykonać jeden lub dowolny z wymienionych testów powiązanych.

Egzaminy i testy - procedury endoskopowe

Endoskopia to badanie wnętrza ciała (zwykle przełyku, żołądka i części jelita) za pomocą oświetlonego, elastycznego instrumentu zwanego endoskopem. Przykłady testów brzusznych są wymienione na tym slajdzie.

Diagnoza - chirurgia

Czasami diagnoza wymaga badania jamy brzusznej za pomocą laparoskopii lub operacji. Laparoskopia jest rodzajem operacji, w której wykonuje się małe nacięcia w ścianie brzucha, za pomocą których można umieścić laparoskop i inne instrumenty, aby umożliwić oglądanie struktur w jamie brzusznej i miednicy. W ten sposób można wykonać wiele zabiegów chirurgicznych bez konieczności dużego nacięcia chirurgicznego.

Dlaczego zdiagnozowanie przyczyny bólu brzucha może być trudne?

Nowoczesne postępy technologiczne znacznie poprawiły dokładność, szybkość i łatwość ustalenia przyczyny bólu brzucha, ale pozostają znaczące wyzwania. Istnieje wiele powodów, dla których zdiagnozowanie przyczyny bólu brzucha może być trudne. Zostały one omówione na poniższych slajdach.

Trudności w diagnozowaniu - objawy mogą być nietypowe

Na przykład ból zapalenia wyrostka robaczkowego czasami znajduje się w prawej górnej części brzucha, a ból uchyłka po prawej stronie. Starsi pacjenci i pacjenci przyjmujący kortykosteroidy mogą odczuwać niewielki ból lub nie odczuwać bólu w przypadku zapalenia, na przykład z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub uchyłkiem. Dzieje się tak, ponieważ osoby starsze wykazują mniej objawów i oznak zapalenia, a kortykosteroidy zmniejszają stan zapalny.

Trudności w diagnozowaniu - testy nie zawsze są nieprawidłowe

• W badaniach ultrasonograficznych można pominąć kamienie żółciowe, szczególnie te małe.
• Tomografia komputerowa może nie wykazać raka trzustki, szczególnie małego.
• KUB może przeoczyć oznaki niedrożności jelit lub perforacji żołądka.
• Ultradźwięki i tomografia komputerowa mogą nie wykazywać zapalenia wyrostka robaczkowego, a nawet ropni, szczególnie jeśli ropnie są małe.
• CBC i inne badania krwi mogą być prawidłowe pomimo ciężkiego zakażenia lub zapalenia, szczególnie u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy.

Trudności w diagnozowaniu - choroby mogą się naśladować

• Objawy IBS mogą naśladować niedrożność jelit, raka, wrzody, ataki pęcherzyka żółciowego, a nawet zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna może naśladować zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Zakażenie prawej nerki może naśladować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Zerwana prawa torbiel jajnika może naśladować zapalenie wyrostka robaczkowego; podczas gdy pęknięta lewa torbiel jajnika może naśladować zapalenie uchyłka.
• Kamienie nerkowe mogą naśladować zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie uchyłków.

Trudności w diagnozowaniu - charakterystyka bólu może ulec zmianie

Omówione wcześniej przykłady obejmują rozszerzenie zapalenia trzustki w celu objęcia całego brzucha i progresję kolki żółciowej do zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jak mogę pomóc lekarzowi ustalić przyczynę mojego bólu brzucha?

Przed wizytą przygotuj pisemne listy do zadanych pytań. Odpowiedzi na te pytania mogą pomóc pracownikowi służby zdrowia w szybszym i łatwiejszym znalezieniu przyczyny bólu pacjenta.

Przygotuj się na poinformowanie lekarza

Ponadto przygotuj dla swojego lekarza odpowiedzi dotyczące bólu.

Po wizycie u lekarza

Nie oczekuj natychmiastowego wyleczenia lub natychmiastowej diagnozy. Często konieczne są liczne wizyty i testy w biurze w celu ustalenia diagnozy i / lub wykluczenia poważnych chorób. Lekarze mogą zacząć przyjmować leki przed ustaleniem dokładnej diagnozy. Twoja odpowiedź (lub brak odpowiedzi) na ten lek może czasem dostarczyć lekarzowi cennych wskazówek co do przyczyny. Dlatego ważne jest, aby przyjmować przepisane leki.

Powiadom lekarza, jeśli objawy się nasilą, jeśli leki nie działają lub jeśli uważasz, że masz działania niepożądane. Nie należy samoleczenia (w tym ziół, suplementów) bez konsultacji z lekarzem. Nawet najlepszy lekarz nigdy nie nietoperzy 1000, więc nie wahaj się otwarcie porozmawiać z lekarzami o skierowanie drugiej lub trzeciej opinii, jeśli diagnoza nie może zostać ustalona, ​​a ból utrzymuje się. Samokształcenie jest ważne, ale upewnij się, że to, co czytasz, pochodzi z wiarygodnych źródeł.