Komary wirusa Zachodniego Nilu, leczenie, objawy, diagnoza i zapobieganie

• Przewodnik po wirusach Zachodniego Nilu
• Notatki doktora na temat objawów wirusa Zachodniego Nilu

Fakty o wirusach Zachodniego Nilu

Obraz wirusa West Nile

• Wirus Zachodniego Nilu jest przenoszony na ludzi przez ukąszenia komarów i może powodować zapalenie mózgu (zapalenie mózgu Zachodniego Nilu lub WNE) u kilku pacjentów.
• Wirus Zachodniego Nilu zwykle występuje u ptaków, ale może być przenoszony przez wektor komara na ludzi.
• Objawy infekcji wirusowych na Zachodnim Nilu mogą wahać się od braku objawów do gorączki, dreszczy, bólów mięśni, bólów głowy i wrażliwości na światło; ciężkie infekcje mogą powodować dodatkowe objawy związane z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu, śpiączką, drgawkami, a nierzadko śmiercią.
• Zakażenia wirusem Zachodniego Nilu diagnozuje się na podstawie badania fizykalnego pacjenta i testów immunologicznych.
• Leczenie infekcji wirusowych na Zachodnim Nilu jest głównie wspomagające i ma na celu zmniejszenie objawów; ciężkie infekcje często wymagają leczenia szpitalnego.
• Podstawowymi czynnikami ryzyka zakażenia wirusem Zachodniego Nilu jest narażenie na zakażone komary. Mając 50 lat i więcej lub mając jakiś problem medyczny, który zmniejsza odpowiedź immunologiczną, zakażony pacjent jest bardziej narażony na cięższą chorobę.
• Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące większości infekcji wirusowych na Zachodnim Nilu są bardzo dobre; jednak ciężkie infekcje mają bardziej strzeżone rokowanie z powodu potencjalnego uszkodzenia neurologicznego.
• Obecnie nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniom wirusem Zachodniego Nilu u ludzi; jednak zapobieganie ukąszeniom komarów kilkoma metodami (noszenie koszulek z długimi rękawami, długich spodni, stosowanie środków odstraszających komary i eliminowanie obszarów, które są dobrą pożywką dla komarów), pomaga zapobiegać infekcjom.

Co to jest wirus Zachodniego Nilu?

Wirus Zachodniego Nilu to wirus Flaviviridae przenoszony na ludzi przez ukąszenia komarów. Objawy wirusowe wahają się od żadnego do ciężkiego: zapalenie mózgu (zapalenie mózgu) lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błony śluzowej mózgu i rdzenia kręgowego). Choroba neurologiczna wywoływana przez wirusa nazywa się zapaleniem mózgu Zachodniego Nilu (WNE). WNE ma obecnie charakter endemiczny w Azji, Afryce i na Bliskim Wschodzie. Od 1999 r. Choroba została wykryta w wielu stanach (patrz mapa poniżej) w USA. Choroba jest obecnie uważana za endemiczną w USA; w 2013 r. u 39 567 osób zdiagnozowano tę chorobę. W latach 2013-2015 około 2000 rocznie jest wykrywanych z nowymi infekcjami Zachodniego Nilu w 47 stanach w USA

Wirus Zachodniego Nilu został odkryty w 1937 r. W zachodniej dzielnicy Nilu w Ugandzie. Chociaż dzikie ptaki są preferowanymi nosicielami wirusa i prawdopodobnie są nosicielami rozprzestrzeniającymi chorobę z kraju na kraj, wirus Zachodniego Nilu może zarażać inne ssaki, na przykład konie i psy. Wirus przenoszony jest ze zwierząt lub ptaków na ludzi przez komary. Od czasu pierwszego wykrycia wirusa w Stanach Zjednoczonych w 1999 r., Od tego czasu co roku wybuchała w USA epidemia wirusa Zachodniego Nilu (na przykład w Kalifornii, Arizonie, Illinois, Massachusetts, Oregonie, Pensylwanii, Wisconsin) i Teksas); wirus został wykryty w 47 stanach USA i Kanadzie.

Co powoduje wirusa West Nile i zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu?

Wirus Zachodniego Nilu jest przenoszony na ludzi przez ukąszenie zarażonego komara. Komary zarażają się gryzącymi ptakami (lub innymi zwierzętami, takimi jak konie lub psy), które są nosicielami wirusa; komary są zatem wektorami zapalenia mózgu Zachodniego Nilu (WNE). Wirus nie rozprzestrzenia się między ludźmi, ani nie jest przenoszony z zarażonych ptaków na ludzi bez ugryzienia komara. Wirus został obecnie znaleziony u 111 gatunków ptaków i około tuzina ssaków.

• To, jak wirus West Nile wszedł do Nowego Jorku w 1999 roku, nie jest całkowicie jasne. Najbardziej prawdopodobne wytłumaczenie jest takie, że wirus został wprowadzony przez importowanego zainfekowanego ptaka lub zarażonego człowieka powracającego z kraju, w którym wirus Zachodniego Nilu jest powszechny. Przed wybuchem w Nowym Jorku w 1999 r. Zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu wykryto wcześniej tylko w Afryce, Azji, na Bliskim Wschodzie i tylko w Europie.
• Większość przypadków Zachodniego Nilu występuje w miesiącach ciepłych, kiedy komary są najbardziej aktywne. Niemniej jednak oczekuje się, że łagodny klimat w południowych stanach USA utrzyma komary nawet w tych miesiącach.

Jakie są czynniki ryzyka dla wirusa Zachodniego Nilu i zapalenia mózgu z Zachodniego Nilu?

Głównym czynnikiem ryzyka dla wirusa Zachodniego Nilu i zapalenia mózgu Zachodniego Nilu jest narażenie na komary, które mogą przenosić wirusa. Takimi osobami są osoby spędzające czas na dworze i narażone na kontakt ze skórą w celu gryzienia komarów (na przykład obozowicze, wędrowcy, osoby pracujące na zewnątrz). Osoby w wieku 50 lat lub starsze oraz osoby z osłabionym układem odpornościowym (na przykład pacjenci z rakiem, diabetycy) są bardziej narażeni na infekcję i zapalenie mózgu.

Jakie są objawy wirusa West Nile i zapalenia mózgu z Zachodniego Nilu?

Objawy zakażenia wirusem Zachodniego Nilu wahają się od braku objawów do szybko śmiertelnej infekcji mózgu. Okres inkubacji wynosi od dwóch do 14 dni, chociaż najczęściej stosowanym jest od dwóch do sześciu dni. W obszarach, w których wirus jest powszechny, ludzie częściej nie wykazują objawów infekcji lub mają jedynie łagodną, ​​podobną do grypy chorobę, a nie ciężką infekcję mózgu. Poniżej opisano objawy i ich częstotliwość występowania:

• Według CDC większość zarażonych osób (70% -80%) nie wykazuje żadnych objawów i całkowicie wraca do zdrowia.
• Kiedy pojawiają się objawy, infekcja wirusem Zachodniego Nilu zwykle zaczyna się od nagłego wystąpienia gorączki, dreszczy, bólów mięśni, bólu głowy i objawów grypopodobnych. Ból głowy występuje szczególnie często i może być silny. Osoba może mieć wrażliwość na światło z bólem za oczami, a u niektórych pacjentów mogą również wystąpić wymioty, biegunka lub wysypka. Chociaż zmęczenie i osłabienie mogą trwać kilka tygodni lub nawet miesięcy, większość pacjentów całkowicie wraca do zdrowia. Zestaw opisanych tutaj objawów może wystąpić u około 20% zakażonych pacjentów.
• W innych, szczególnie w podeszłym wieku, choroba może rozwijać się w kierunku zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych. Ci pacjenci mogą wykazywać zmiany neurologiczne, takie jak dezorientacja, drżenia, drgawki i rozwijać inne objawy, takie jak ból głowy, wysoka gorączka i sztywność szyi. Niektóre efekty neurologiczne staną się trwałe, a około 10% osób, u których rozwinie się ciężka infekcja neurologiczna, umrze. Osoby z niektórymi chorobami (rak, cukrzyca, nadciśnienie i choroby nerek) są bardziej narażone na poważne infekcje wirusowe na Zachodnim Nilu.

Przyczyny, objawy i leczenie wirusa Zachodniego Nilu

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat infekcji wirusem West Nile?

Wirus Zachodniego Nilu jest przenoszony przez komary głównie w miesiącach letnich, a infekcje zwykle pojawiają się w okresie od maja do października. Rzadko zgłaszano transmisję poprzez transfuzje krwi, przeszczepy narządów oraz matkę do płodu lub matkę do niemowlęcia z karmienia piersią.

• Osoby ugryzione przez komara na obszarze geograficznym, na którym wiadomo, że pojawia się wirus Zachodniego Nilu i które doświadczają oznak lub objawów poważnej choroby, powinny natychmiast udać się do lekarza.
• Większość osób z łagodnymi objawami niskiej jakości gorączki i bólów mięśniowych nie ma wirusa Zachodniego Nilu i nie będzie wymagać specjalnych badań diagnostycznych.

Każdy, kto ma objawy poważnej choroby, takie jak zmiany stanu psychicznego, wysoka gorączka, sztywność szyi, wrażliwość na światło lub splątanie, powinien natychmiast udać się do ośrodka pilnej opieki lub na pogotowie szpitalne. Zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu, które wystąpiło podczas pierwszej epidemii w Nowym Jorku w 1999 r., Było szczególnie zauważalne ze względu na poważne osłabienie mięśni. To kolejny ważny objaw ostrzegawczy.

Jak diagnozuje się wirus Zachodniego Nilu i zapalenie mózgu Zachodniego Nilu?

Diagnozowanie infekcji wirusowych na Zachodnim Nilu odbywa się zazwyczaj poprzez połączenie obserwacji objawów i specjalistycznych badań biologicznych molekularnych samego wirusa.

• Tylko osoby z ciężkimi objawami będą wymagały dalszych badań. Nie ma lekarstwa na Zachodni Nil i dlatego niewiele można zyskać dzięki szeroko zakrojonym testom osób z łagodnymi objawami.
• Diagnozę potwierdzającą infekcję wirusem Zachodniego Nilu przeprowadza się zazwyczaj za pomocą testu DNA zwanego reakcją łańcuchową polimerazy (PCR) lub hodowli wirusowej płynu usuniętego z rdzenia kręgowego (procedura nakłucia lędźwiowego). Lekarz wysyła zarówno próbki krwi, jak i próbki płynu rdzeniowego, uzyskane przez nakłucie lędźwiowe (zwane również nakłuciem lędźwiowym), do specjalistycznego laboratorium w celu wykonania tych testów. Badanie to pomaga wykluczyć gorączkę denga, zapalenie mózgu koni, boreliozę i inne infekcje z WNE.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na wirus Zachodniego Nilu?

Opieka domowa nad osobami podejrzanymi o zarażenie wirusem Zachodniego Nilu ogranicza się do łagodzenia objawów. Nie ma specyficznego leczenia wirusa.

Łagodna choroba nie wymaga terapii innej niż leki w celu zmniejszenia gorączki i bólu. Unikaj stosowania aspiryny u dzieci, ponieważ stwarza to ryzyko zgonu zwanego zespołem Reye'a.

Ciężkie objawy wymagają leczenia szpitalnego.

Jakie jest leczenie zapalenia mózgu z Zachodniego Nilu i wirusa Zachodniego Nilu?

Nie jest znane skuteczne leczenie przeciwwirusowe ani szczepionka zapobiegająca wirusowi Zachodniego Nilu.

• Łagodniejsze choroby nie wymagają leczenia.
• W ciężkich przypadkach wirusa Zachodniego Nilu wskazana jest intensywna terapia wspomagająca. Obejmuje to hospitalizację, płyny dożylne i odżywianie, zarządzanie drogami oddechowymi (niektóre osoby mogą potrzebować rurki umieszczonej w drogach oddechowych, aby utrzymać otwarte drogi oddechowe), wsparcie wentylacyjne (niektóre osoby mogą potrzebować maszyny, aby pomóc im oddychać), zapobieganie wtórnym zakażeniom, ponieważ a także dobrą opiekę pielęgniarską.

Co to jest kontynuacja wirusa West Nile?

Każdy, kto rozwinął zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu, powinien regularnie zgłaszać się do lekarza. U osób najbardziej dotkniętych chorobą powrót do zdrowia może zająć nawet sześć miesięcy do roku. Niektóre mogą mieć trwałe problemy z układem nerwowym i mogą wymagać treningu rehabilitacyjnego.

Jak mogę zapobiegać zapaleniu mózgu z Zachodniego Nilu i Wirusowi Zachodniego Nilu?

Najbardziej skutecznym sposobem na zmniejszenie ryzyka zarażenia wirusem Zachodniego Nilu jest unikanie kontaktu z komarami w okresie od kwietnia do października. Komary są aktywne wczesnym rankiem, od świtu do 10 rano, a później późnym popołudniem i wczesnym wieczorem. Ogranicz zajęcia na świeżym powietrzu lub zastosuj następujące środki ostrożności:

• Jeśli na zewnątrz w godzinach porannych i wieczornych, kiedy komary są najbardziej aktywne, noś odzież ochronną, taką jak koszule z długimi rękawami, długie spodnie i skarpetki.
• Użyj środka odstraszającego owady zawierającego 10% -30% roztwór DEET. Dzieci nie powinny używać repelentu DEET o sile większej niż 10%. Inne środki ostrożności podczas używania DEET obejmują unikanie stosowania u niemowląt lub kobiet w ciąży, unikanie długotrwałego lub nadmiernego stosowania, przechowywanie DEET poza zasięgiem dzieci i zapobieganie samodzielnemu stosowaniu go przez dzieci. Dorośli powinni stosować produkty DEET u dzieci zgodnie z instrukcjami producenta.
• Spryskaj odzież repelentami zawierającymi permetrynę lub DEET, ponieważ komary mogą próbować ugryźć cienką odzież. Nie stosować repelentów zawierających permetrynę bezpośrednio na odsłoniętą skórę. Jeśli odzież zostanie spryskana, nie trzeba rozpylać repelentu zawierającego DEET na skórę pod ubraniem. Szczegółowe informacje na temat stosowania pestycydów można znaleźć w krajowym centrum informacji o pestycydach.
• Cytronelowa, często stosowana w świecach zewnętrznych, jest dobrym środkiem odstraszającym komary; nie zapewnia jednak długoterminowej ochrony.
• Ograniczenie siedlisk komarów i lęgów może również pomóc ograniczyć narażenie ludzi. Komary składają jaja w stojącej wodzie, dlatego pozbywaj się puszek, plastikowych pojemników, gumowych opon lub innych pojemników do przechowywania wody z pobliskich posiadłości. Można stosować larwaki komarów. Spuścić wodę z pokryw basenów. Upewnij się, że rynny dachowe prawidłowo odpływają i regularnie czyść rynny.
• Upewnij się, że drzwi i okna mają szczelnie dopasowane ekrany bez otworów.
• Ptaki, które padły od wirusa Zachodniego Nilu, nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. Choroba jest przenoszona tylko przez ugryzienie komara. Komary zarażają się przez gryzące ptaki, które są nosicielami wirusa. Zgłoś martwe ptaki (zwłaszcza wrony i niebieskie sójki) lokalnym urzędnikom zdrowia, aby mogli je przetestować i wyśledzić wirusa. Dotykanie martwych ptaków nie jest zalecane; jeśli martwy ptak musi zostać usunięty lub należy się z nim obchodzić, noś rękawiczki.
• Opracowanie szczepionki: odkąd wirus pojawił się w Nowym Jorku, naukowcy zaczęli szukać szczepionki. Istnieje kilka dostępnych szczepionek dla koni, ale szczepionki te nie są zatwierdzone do stosowania u ludzi. Badania trwają; obecnie nie ma dostępnej szczepionki dla ludzi przeciwko WNE.

Jaka jest prognoza dla wirusa Zachodniego Nilu i zapalenia mózgu z Zachodniego Nilu?

Prognozy dotyczące wirusa Zachodniego Nilu są bezpośrednio związane z ciężkością choroby i wiekiem osoby z infekcją.

• Osoby z łagodną infekcją wracają do zdrowia bez trwałej niepełnosprawności.
• Śmierć występuje u około 10% -12% osób z zapaleniem mózgu z Zachodniego Nilu (WNE), ale tylko u około 150-250 osób zarażonych rozwinie się WNE. Osoby starsze są najbardziej narażone na śmierć. Młodsi ludzie wracają do zdrowia znacznie szybciej i znacznie rzadziej wykazują oznaki i objawy ciężkiej choroby. U niektórych pacjentów objawy prawdopodobnie związane z WNV utrzymywały się do ośmiu lat po zakażeniu. Dane z 2016 r. Wskazują, że częstość występowania poważnego, a nawet śmiertelnego wirusa Zachodniego Nilu może być znacznie niedoszacowana.

Wirus Zachodniego Nilu i zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu

Komar Culex, wspólny dla wschodnich Stanów Zjednoczonych, jest głównym wektorem odpowiedzialnym za zakażanie ludzi wirusem Zachodniego Nilu. Zapobieganie infekcji wirusem Zachodniego Nilu jest przede wszystkim ukierunkowane na zmniejszenie populacji komarów od maja do października oraz poprzez podjęcie środków ostrożności w celu ograniczenia narażenia ludzi w tych miesiącach wysokiej aktywności komarów; ŹRÓDŁO: CDC Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Dane zbiorcze dla wirusa West Nile, 14 stycznia 2015 r .; ŹRÓDŁO: CDC Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.