Objawy wady przegrody międzykomorowej, operacje i rodzaje

Fakty i na temat wady przegrody międzykomorowej

• Wada przegrody międzykomorowej to dziura w ścianie między prawą i lewą komorą serca. Ta nieprawidłowość zwykle rozwija się przed urodzeniem i najczęściej występuje u niemowląt.
• Jeśli ubytek komorowy jest duży i nie zostanie skorygowany chirurgicznie, w płucach może powstać nadmierne ciśnienie, zwane nadciśnieniem płucnym. Im wyższe ciśnienie w płucach lub płucach, tym większa szansa, że ​​krew przepłynie z prawej komory do lewej komory, do tyłu, powodując pompowanie nietlenionej krwi do ciała i sinicę (niebieską skórę).
  • Zasadniczo ludzie z wadą przegrody międzykomorowej nie mają objawów. Kiedy objawy występują u niemowląt i niemowląt, mogą obejmować:
  • Nadmierne pocenie
  • Brak odpowiedniego wzrostu
  • Naczyniowy opór płucny
  • Duszność (duszność lub trudności w oddychaniu)
  • Sinica
  • Ból w klatce piersiowej
  • Omdlenie (omdlenie)
• Ryzyko tych problemów zależy od wielkości otworu w przegrodzie i od tego, jak dobrze funkcjonują płuca niemowlęcia.
• Wadę przegrody międzykomorowej można usłyszeć stetoskopem dopiero po kilku dniach od urodzenia. Wynika to z tego, że układ krążenia noworodka zmienia się w pierwszym tygodniu wraz ze spadkiem ciśnienia w płucach lub płucach, tworząc większą różnicę ciśnienia między dwiema komorami, a tym samym większy bocznik od lewej do prawej i słyszalny szmer.
• Wady przegrody są najczęstszymi wrodzonymi wadami serca u niemowląt (tj. Wadami, z którymi rodzi się osoba). Wady przegrody międzyprzedsionkowej są najczęstszą wrodzoną wadą serca. Wady przegrody międzykomorowej są drugą najczęstszą wadą.
• Wada przegrody międzykomorowej występuje u około 25% wszystkich niemowląt urodzonych z wadą serca.
• Wady te występują częściej u wcześniaków.
• Leczenie wady przegrody międzykomorowej obejmuje zmniejszenie objawów za pomocą leków, antybiotyków lub operacji.

Co to jest wada przegrody międzykomorowej?

Komory są dwiema dolnymi komorami serca. Ściana między nimi nazywana jest przegrodą. Otwór w przegrodzie nazywa się defektem przegrody. Jeśli otwór znajduje się między górnymi komorami lub przedsionkami, nazywa się to wadą przegrody międzyprzedsionkowej. Niemowlęta mogą rodzić się z jednym lub obydwoma rodzajami wad. Te warunki są powszechnie znane jako „dziury w sercu”.

Zwykle nietleniona krew z ciała wraca do prawej połowy serca, czyli do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory, która pompuje krew do płuc w celu absorpcji tlenu. Po opuszczeniu płuc natleniona krew wraca do lewej połowy serca, czyli do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory, gdzie jest wypompowywana w celu dostarczenia tlenu do wszystkich tkanek ciała. Wada przegrody międzykomorowej może pozwolić na przepływ świeżo natlenionej krwi z lewej komory, gdzie ciśnienie jest wyższe, do prawej komory, gdzie ciśnienie jest niższe, i mieszać się z krwią nieutlenioną. Zmieszana krew w prawej komorze płynie z powrotem lub wraca do płuc. Oznacza to, że prawa i lewa komora pracują ciężej, pompując większą objętość krwi niż normalnie. W końcu lewa komora może pracować tak ciężko, że zaczyna się zawodzić. Nie może już tak dobrze pompować krwi. Krew powracająca do serca z naczyń krwionośnych wraca do płuc, powodując przekrwienie płuc, a następnie wciąga się do organizmu, powodując przyrost masy i zatrzymanie płynów. Ogólnie rzecz biorąc, nazywa się to zastoinową niewydolnością serca.

Jakie są objawy wady przegrody międzykomorowej?

Małe dziury w przegrodzie komorowej zwykle nie wywołują żadnych objawów, ale są często rozpoznawane przez pracownika opieki zdrowotnej dziecka, gdy słychać głośny szmer serca po lewej stronie dolnej piersi lub mostka. Duże dziury zwykle wywołują objawy 1-6 miesięcy po urodzeniu niemowlęcia. Duże dziury mogą wcale nie mieć szmerów. Zamiast tego lewa komora zaczyna zawodzić, powodując następujące objawy:

• Szybkie oddychanie
• Wyzysk
• Bladość
• Bardzo szybkie bicie serca
• Zmniejszone karmienie
• Słaby przyrost masy ciała

Gdy defekt przegrody międzykomorowej nie zostanie wykryty we wczesnym okresie życia, może z czasem powodować poważniejsze problemy i poważniejsze objawy. Największym problemem jest rozwój wysokiego ciśnienia w płucach (nadciśnienie płucne). Jeśli wada przegrody międzykomorowej nie zostanie chirurgicznie zamknięta, może rozwinąć się nieodwracalne nadciśnienie płucne, a dziecko przestaje działać i ma złe rokowanie. Poniżej przedstawiono typowe objawy nadciśnienia płucnego:

• Półomdlały
• Duszność
• Ból w klatce piersiowej
• Niebieskawe przebarwienia skóry (sinica)

Skóra staje się lekko niebieskawa, gdy tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Ten stan jest często nazywany „hipoksemią” lub „niedotlenieniem”.

Co powoduje wady przegrody międzykomorowej?

Nikt nie wie, co powoduje wady przegrody międzykomorowej, ale prawdopodobnie pochodzą one z wad rozwojowych serca, które występują podczas rozwoju niemowlęcia w macicy.

• W przegrodzie może znajdować się tylko jeden otwór lub kilka otworów.
• Sama przegroda jest podzielona na wiele obszarów, w tym część błoniastą, część mięśniową i inne obszary zwane wlotem i wylotem. Każda lub wszystkie z tych części mogą mieć dziurę.
• Lokalizacja dziury zależy od tego, gdzie ma miejsce deformacja podczas rozwoju płodu.

Najczęstszym rodzajem wady przegrody międzykomorowej jest wariant błoniasty. W tym typie otwór znajduje się poniżej zastawki aortalnej, która kontroluje przepływ krwi z lewej komory do głównej tętnicy ciała, aorty.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku wady przegrody międzykomorowej

Każdą z poniższych sytuacji należy zgłosić pracownikowi służby zdrowia dziecka:

• Słaby przyrost masy ciała lub spowolnienie przyrostu masy ciała w pierwszych miesiącach życia
• Niezwykłe zachowanie
• Dowolny z pozostałych objawów wymienionych w poprzedniej sekcji

Natychmiastowa wizyta w najbliższym szpitalnym oddziale ratunkowym jest uzasadniona, jeśli zauważy się u któregokolwiek z poniższych:

• Duszność, trudności z oddychaniem dowolnego rodzaju lub pogorszenie istniejącego problemu z oddychaniem
• Niebieskawy kolor skóry, warg lub pod paznokciami
• Niezwykłe lub niewyjaśnione pocenie się

Jakie testy diagnozują wadę przegrody międzykomorowej?

Jeśli zauważy się wadę przegrody międzykomorowej przed opuszczeniem szpitala przez dziecko, przed wypisaniem ze szpitala można zamówić kilka badań.

• Można wykonać echokardiogram (zdjęcie USG serca), zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i badania krwi.
• Zostaniesz poproszony o wizytę u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej Twojego dziecka i będziesz musiał uważnie obserwować oznaki i objawy sugerujące zastoinową niewydolność serca lub niedotlenienie.

Wada przegrody międzykomorowej jest wykrywana podczas badania fizykalnego przez skurczowy szmer słyszalny stetoskopem wzdłuż lewej dolnej granicy mostka lub piersi. Jest to związane z „przemywaniem” natlenionej krwi przez otwór lub VSD do prawej komory.

Obecność dziury w sercu można potwierdzić za pomocą echokardiogramu. Ten bezbolesny test wykorzystuje fale ultradźwiękowe do skonstruowania ruchomego obrazu serca. Może obliczyć wielkość bocznika od lewej do prawej poprzez powiększenie lewej komory, ciśnienie w płucach i faktycznie oszacować stopień przetaczania na podstawie wzoru empirycznego.

Rentgen klatki piersiowej jest przydatny, aby sprawdzić, czy całkowity rozmiar serca jest powiększony, a także oznaki płynu w płucach lub przekrwienie płuc. Elektrokardiogram jest pomocny w sprawdzeniu, czy lewa komora jest dominującym mięśniem roboczym, tzn. Im bardziej widoczne jest powiększenie lub przerost prawej komory, tym bardziej lekarz musi martwić się nadciśnieniem płucnym, a zatem działa szybciej.

Cewnikowanie serca może być wykonane w pewnych okolicznościach.

• W tej procedurze bardzo cienką plastikową rurkę zwaną cewnikiem wkłada się w skórę w pachwinę, ramię lub szyję (w znieczuleniu miejscowym przy minimalnym bólu) i przesuwa do serca pod kontrolą rentgenowską przez kardiologa.
• Ciśnienie mierzy się w sercu, zwłaszcza jeśli wcześniej zgłaszano jakiekolwiek obawy dotyczące stopnia nadciśnienia płucnego, a tym samym operatywności. Jeśli ciśnienie w płucach jest bardzo wysokie i nie spada wraz z tlenem i dodatkowymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, pacjent może nie być operacyjny.
• Jeśli możliwe są dodatkowe nieprawidłowości, można wykonać badanie barwnika w celu wizualizacji anatomii wnętrza serca. Jednak echokardiogram osiągnął ten cel u większości pacjentów, tj. Większość pacjentów nie potrzebuje cewnikowania serca w rutynowej VSD.

Jakie jest leczenie ubytku przegrody międzykomorowej?

U niektórych dzieci z wadą przegrody międzykomorowej wada sama się zamyka w miarę wzrostu dziecka.

Jeśli większy ubytek przegrody międzykomorowej powoduje objawy, pracownik służby zdrowia dziecka może przepisać leki.

• Wybór przepisanego leku zależy od nasilenia objawów.
• Celem terapii jest zmniejszenie objawów zastoinowej niewydolności serca, takich jak słaby wzrost i rozwój, utrata masy ciała i / lub słaby przyrost masy ciała, nadmierne pocenie się i szybkie oddychanie. Starszy pacjent zwykle rozwija płyn w płucach, wątrobie i nogach.
• Jeśli potrzebne są poważne infekcje i / lub praca dentystyczna, potrzebne są antybiotyki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na VSD, tj. Zakaźne zapalenie wsierdzia, które może być śmiertelne.

Jakie leki leczą wady przegrody międzykomorowej?

• Środki rozszerzające naczynia krwionośne: Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub blokery receptora angiotensyny stosuje się w celu zmniejszenia obciążenia pracą lewej komory.
• Digoksyna (Lanoxin) zwiększa siłę mięśnia sercowego, aby poradzić sobie z większą objętością krwi.
• Leki moczopędne, takie jak Lasix (furosemid) lub spironolakton (Aldactone), pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, dzięki czemu serce nie musi pracować tak ciężko, a pacjent czuje się znacznie lepiej.

Co z operacją wady przegrody międzykomorowej ?

Większe wady przegrody międzykomorowej nie zamykają się wraz z dorastaniem dziecka. Jeśli się nie zamyka, konieczne jest chirurgiczne zamknięcie serca.

• Zamknięcie chirurgiczne zwykle wykonuje się przed rozpoczęciem przedszkola przez dziecko.
• Operacja jest wskazana, jeśli leki nie działają w ciągu pierwszych kilku miesięcy lub lat życia, szczególnie jeśli dziecko nie rośnie odpowiednio nawet z lekami.
• Operacja jest pilniejsza, jeśli pojawią się oznaki nadciśnienia płucnego.
• Najczęściej używana operacja polega na umieszczeniu łaty nad otworem. Zapobiega to przetaczaniu (ruchowi natlenionej krwi z lewej do prawej komory).

Operacja zwykle nie jest wykonywana u noworodków, ponieważ małe wady zamykają się spontanicznie w znacznym odsetku. Operacja jest również bardziej ryzykowna w pierwszych miesiącach życia; ryzyko śmierci z operacji jest wyższe w pierwszych 6 miesiącach życia niż później.

Naukowcy testują urządzenia pokrywające wadę, wykonywane w laboratorium cewnikowania serca, a nie przez operację na otwartym sercu.

Dlatego muszę zdiagnozować u mojego lekarza po zdiagnozowaniu i leczeniu defektu przegrody międzykomorowej.

• Regularne wizyty w biurze i echokardiogramy są konieczne do ciągłej ponownej oceny wady przegrody międzykomorowej.
• Waga dziecka oraz długość / wzrost będą często sprawdzane. Poziomy żywienia i aktywności powinny być oceniane rutynowo.
• Rutynowe stosowanie antybiotyków jest uzasadnione w chirurgii stomatologicznej i każdej inwazyjnej procedurze.

Czy można zapobiec defektowi przegrody międzykomorowej?

Kobieta nie może nic zrobić w czasie ciąży, aby zapobiec rozwojowi wady przegrody międzykomorowej u dziecka.

Jakie są perspektywy osoby z wadą przegrody brzusznej?

Podczas wzrostu dziecka wada może sama się zmniejszyć i zamknąć.

• Znaczny odsetek wszystkich wad przegrody międzykomorowej zamykanych przed 3 rokiem życia bez interwencji medycznej.
• Dzieci, które nie wykazują objawów i są monitorowane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, nie muszą ograniczać swojej aktywności. Dzieci z łagodnym do umiarkowanego przetaczaniem krwi mogą wymagać zmniejszenia poziomu aktywności.
• Po naprawieniu wady nie ma żadnych ograniczeń działalności.

Kilka innych stanów może wynikać z wad przegrody międzykomorowej.

• Niedomykalność aorty: krew płynie do tyłu z aorty do lewej komory.
• Zapalenie wsierdzia: Zakażenie zastawek serca z powodu nieprawidłowego przepływu krwi. Ponieważ zapalenie wsierdzia jest zawsze możliwe, lekarze zalecają, aby dzieci z wadami przegrody międzykomorowej rutynowo przyjmowały antybiotyki przed poddaniem się zabiegom dentystycznym lub operacji.
• Nadciśnienie płucne: wzrost ciśnienia po prawej stronie serca i w tętnicach płucnych. Jest to spowodowane przetaczaniem krwi z lewej do prawej komory, co zwiększa ciśnienie w prawej komorze.