Co to jest niska liczba płytek krwi (małopłytkowość)? przyczyny i objawy

Definicja i fakty dotyczące małopłytkowości (mała liczba płytek krwi)

• Trombocytopenia odnosi się do nienormalnie niskiego poziomu płytek krwi we krwi.
• Płytki krwi są ważne dla prawidłowego krzepnięcia krwi.
• W przypadku ciężkiej małopłytkowości może wystąpić nadmierne krwawienie.
• Trombocytopenia występuje, ponieważ zmniejsza się produkcja lub zwiększa się zniszczenie płytek krwi. Może się również zdarzyć, gdy śledziona powiększy się i zabezpieczy więcej płytek krwi niż zwykle.
• Trombocytopenia indukowana heparyną (HIT) powstaje w wyniku immunologicznego zniszczenia płytek krwi, które może wystąpić w przypadku heparyny rozrzedzającej krew i powiązanych z nią leków.
• Inne leki na receptę mogą również powodować trombocytopenię w niektórych przypadkach.
• Zakażenia wirusowe mogą powodować małopłytkowość ze względu na ich wpływ na szpik kostny, co prowadzi do zmniejszenia produkcji płytek krwi.
• Badanie krwi służy do diagnozowania małopłytkowości. Często jest identyfikowany, gdy badania krwi są zlecane z innych powodów lub podczas rutynowych badań przesiewowych.
• Objawy małopłytkowości mogą obejmować małe krwotoki punktowe (wybroczyny) lub siniaki zwane plamicą.
• Leczenie małopłytkowości, w razie potrzeby, polega na transfuzji płytek krwi. Większość pacjentów z trombocytopenią nie wymaga regularnej transfuzji płytek krwi. Jeśli u pacjenta z liczbą płytek krwi mniejszą niż 50 000 planowana jest operacja, konieczna może być transfuzja

Co to jest małopłytkowość (mała liczba płytek krwi)?

Płytki krwi (trombocyty) są ważnymi elementami we krwi, które są ważne dla krzepnięcia krwi (krzepnięcia i zapobiegania krwawieniom). Trombocytopenia odnosi się do małej liczby płytek krwi we krwi w porównaniu z normalnym zakresem. Normalna liczba płytek krwi wynosi od 150 000 do 450 000 na mikrolitr (jedna milionowa litra). Tylko około 2/3 płytek krwi uwalnianych do krwioobiegu krąży we krwi, a pozostała trzecia zwykle znajduje się w śledzionie. Cykl życia płytek krwi wynosi zwykle około 7-10 dni; dlatego stare są ciągle zastępowane nowymi.

Zdjęcie zakrzepu

Jakie są objawy trombocytopenii (mała liczba płytek krwi)?

Większość osób z małopłytkowością nie ma objawów bezpośrednio związanych z niską liczbą płytek krwi. Mogą jednak wykazywać objawy związane z podstawową przyczyną małopłytkowości.

W ciężkiej małopłytkowości (liczba płytek krwi mniejsza niż 10 000 do 20 000) może wystąpić nadmierne krwawienie w przypadku skaleczenia lub zranienia. Spontaniczne krwawienie może również wystąpić, gdy liczba płytek krwi jest poważnie zmniejszona.

Oznaki i objawy krwawienia związane z małopłytkowością mogą obejmować:

• Łatwe krwawienie lub zasinienie
• Wskaż krwotoki w skórze lub błonę śluzową jamy ustnej (wybroczyny) lub siniaki (plamica)
• Krwotok z nosa
• Krwawiące dziąsła
• Obfite miesiączki
• Krew w kale lub moczu

Inne oznaki i objawy, które mogą wystąpić u osób z małopłytkowością, mogą obejmować:

• Powiększenie śledziony (powiększenie śledziony)
• Zmęczenie
• Żółtaczka (zażółcenie skóry i białek oczu)

Co powoduje małopłytkowość (mała liczba płytek krwi)?

Przyczyny małopłytkowości można podzielić na trzy kategorie

1. upośledzona produkcja,
2. zwiększone zniszczenie lub zużycie, oraz
3. sekwestracja śledziony.

Główne przyczyny w każdej kategorii zostały przedstawione poniżej, chociaż istnieją inne, mniej powszechne przyczyny niskiej liczby płytek krwi, o których nie wspomniano.

1. Upośledzona produkcja płytek krwi

Niska liczba płytek krwi z powodu upośledzonej produkcji jest na ogół spowodowana problemami ze szpikiem kostnym. Zwykle niektóre z tych procesów również wpływają na inne komórki krwi (czerwone i białe), a ich liczba może być nieprawidłowa.

Niektóre infekcje wirusowe mogą powodować niską liczbę płytek krwi, wpływając na szpik kostny, na przykład

• parwowirus,
• Różyczka,
• świnka,
• ospa wietrzna (ospa wietrzna),
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C,
• Wirus Epsteina-Barra (EBV) i
• HIV

Niedokrwistość aplastyczna (agranulocytoza) to terminologia niewydolności szpiku kostnego prowadząca do niskiej liczby płytek krwi zwykle związanej z niedokrwistością (mała liczba czerwonych krwinek) i leukopenią lub leukopenią (mała liczba białych krwinek). Typowe przyczyny niedokrwistości aplastycznej obejmują

• infekcje (parwowirus, HIV);
• niektóre leki).

  Nieimmunologiczne procesy konsumpcyjne płytek krwi obejmują:

  Ciężkie zakażenia lub posocznica, nieregularna powierzchnia naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń, sztuczna zastawka serca) lub, rzadko, rozsiana krzepnięcie wewnątrznaczyniowe lub DIC (poważne powikłanie przytłaczających zakażeń, urazów, oparzeń lub ciąży).

  Innymi nieimmunologicznymi przyczynami trombocytopenii są dwa inne rzadkie, ale powiązane, stany zwane zespołem hemolityczno-mocznicowym (HUS) i zakrzepową plamicą małopłytkową (TTP). Mogą one wynikać z niektórych chorób wirusowych, raka z przerzutami, ciąży lub chemioterapii. Inne objawy kliniczne tych stanów to niedokrwistość hemolityczna, niewydolność nerek, splątanie i gorączka. HUS jest na ogół związany z zakaźną biegunką u dzieci wywołaną przez bakterie Escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP to akronim oznaczający syndrom występujący u kobiet w ciąży, który powoduje niedokrwistość hemolityczną (pękanie komórek krwi), podwyższony poziom enzymów wątrobowych i niski poziom płytek krwi.

  3. Sekwestracja śledziony

  Sekwestracja śledziony występuje, gdy śledziona powiększa się (na przykład z powodu marskości wątroby lub niektórych rodzajów białaczki) i wychwytuje lub sekwestruje więcej płytek krwi z krążenia niż normalnie. Może to prowadzić do małopłytkowości.

  U niemowląt wiele stanów podobnych do wymienionych powyżej może prowadzić do małopłytkowości noworodka. Istnieją również rzadkie schorzenia genetyczne, które mogą również prowadzić do małopłytkowości u dzieci od urodzenia.

  Pseudotrombocytopenia jest określana w sytuacjach, w których występuje fałszywie niska liczba płytek krwi na rozmazie krwi ocenianym przez laboratorium. Może się to zdarzyć z powodu sporadycznego zlepiania się płytek krwi podczas pobierania krwi. Dlatego pod mikroskopem można zobaczyć niewielką liczbę pojedynczych płytek krwi, co można pomylić z prawdziwą małopłytkowością. Powtarzane pobieranie krwi, najlepiej w probówce, która zapobiega zlepianiu się, zazwyczaj rozwiązuje ten problem.

  Trombocytopenia dililityczna jest kolejnym stanem, który można zaobserwować, gdy kilka jednostek czerwonych krwinek zostanie przetoczonych w krótkim czasie. W miarę wzrostu objętości krwi płytki krwi mogą wydawać się rzadsze, ponieważ są one rozmieszczone w większej objętości.

  Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku małopłytkowości (mała liczba płytek krwi)

  Trombocytopenia jest zwykle wykrywana przypadkowo podczas rutynowych badań krwi wykonywanych w innym celu. Lekarz zlecający badanie może ustalić, jak ciężki może być ten stan i jak pilnie należy przeprowadzić dalsze badanie.

  Trombocytopenia jest zazwyczaj oceniana przez lekarzy chorób wewnętrznych (interniści), lekarzy rodzinnych lub specjalistów w dziedzinie zaburzeń krwi (hematologów).

  Które specjalizacje lekarzy leczą małopłytkowość (mała liczba płytek krwi)?

  Małopłytkowość można zidentyfikować podczas badań krwi zleconych przez lekarza pierwszego kontaktu, w tym internistów, pediatrów i specjalistów medycyny rodzinnej. Hematolodzy są specjalistami od chorób krwi i mogą być wezwani do leczenia pacjentów z trombocytopenią. Pacjenci z trombocytopenią spowodowaną chorobą lub schorzeniem będą również kierowani przez specjalistów, którzy leczą te schorzenia, w tym specjalistów chorób zakaźnych, reumatologów, onkologów i innych.

  Jak diagnozowana jest małopłytkowość (mała liczba płytek krwi)?

  Niska liczba płytek krwi jest często wykrywana przypadkowo podczas rutynowej pracy krwi. Płytki krwi są składnikiem pełnej morfologii krwi (CBC), a także liczby krwinek białych i krwinek czerwonych. Pseudotrombocytopenia można wyeliminować, powtarzając CBC.

  Badanie małej liczby płytek krwi obejmuje obszerny wywiad lekarski i badanie fizykalne przeprowadzone przez lekarza. W ocenie tej należy uwzględnić przegląd wszystkich leków, historię rodziny i osobistą historię nowotworów, używanie narkotyków i alkoholu, problemy z krwawieniem oraz inne schorzenia (choroby reumatyczne, problemy z wątrobą, choroby nerek). Powiększone śledziony (śledziony), wybroczyny i plamica są zwykle poszukiwane w badaniu fizykalnym u tych pacjentów.

  Dalsze badanie diagnostyczne małopłytkowości polega na szczegółowym przeglądzie innych wartości CBC (liczba czerwonych krwinek, hemoglobina, liczba białych krwinek, średnia objętość płytek krwi lub MPV), kompleksowy panel chemii krwi (czynność nerek, czynność wątroby, elektrolity), panel krzepnięcia krwi (inne elementy układu krzepnięcia) i przegląd rozmazu krwi pod mikroskopem (w poszukiwaniu fragmentów krwinek czerwonych, kształtu i wielkości białych krwinek, krwinek czerwonych, płytek krwi).

  Testy na obecność przeciwciał i inne testy można wykonywać w przypadkach, w których podejrzewa się HIT lub ITP. Czasami wykonuje się biopsję szpiku kostnego w celu oceny niedokrwistości aplastycznej, białaczki, chłoniaka lub raka przerzutowego do szpiku kostnego.

  Jakie jest leczenie trombocytopenii (niskiej liczby płytek krwi)?

  Leczenie małopłytkowości zależy w dużej mierze od jej ciężkości i przyczyny.

  W przeważającej części pacjenci z trombocytopenią nie wymagają regularnej transfuzji płytek krwi. Jeśli u pacjenta z liczbą płytek krwi mniejszą niż 50 000 jest planowana jakakolwiek operacja lub inna procedura inwazyjna, wówczas przetoczenie może być konieczne, aby utrzymać liczbę płytek krwi większą niż 50 000.

  Inne ogólne zalecenia dotyczące transfuzji płytek krwi to aktywne krwawienie u pacjentów z liczbą płytek krwi mniejszą niż 20 000 do 50 000 (w zależności od obrazu klinicznego) oraz u pacjentów z liczbą płytek krwi mniejszą niż 10 000 z aktywnym krwawieniem lub bez.

  

  Czy w domu można leczyć małopłytkowość (małą liczbę płytek krwi)?

  W większości przypadków funkcja płytek krwi jest prawidłowa pomimo mniejszej liczby, i zwykle wystarcza to, aby zatrzymać niewielkie krwawienie. Jednak osoby z ciężką małopłytkowością (liczba mniejsza niż 20 000) mogą mieć zwiększone ryzyko krwawienia, jeśli zostaną skaleczone lub zranione.

  Jakie jest leczenie trombocytopenii (mała liczba płytek krwi)?

  Leczenie jakiejkolwiek podstawowej przyczyny małopłytkowości odgrywa kluczową rolę w jej leczeniu, jeśli to w ogóle możliwe. Na przykład leczenie posocznicy (infekcji), tocznia lub białaczki może być istotną częścią leczenia niskiej liczby płytek krwi z powodu tych przyczyn.

  Trombocytopenia wywołana przez leki może być leczona poprzez odstawienie winnego leku pod nadzorem lekarza. Jest to szczególnie ważne u pacjentów z HIT, co zwykle zdarza się w warunkach szpitalnych u pacjentów otrzymujących leki rozrzedzające krew z innych powodów medycznych. Jeśli diagnoza zostanie prawidłowo postawiona, wszelkie produkty heparynowe [heparyna, enoksaparyna (Lovenox) należy natychmiast przerwać, a pacjent może nie otrzymać żadnego z tych produktów w przyszłości.

  W ciężkim ITP zwykle stosuje się sterydy w celu osłabienia układu odpornościowego w celu zahamowania autoimmunologicznego ataku na płytki krwi. Dożylne przeciwciała lub immunoglobuliny (IVIG) mogą być również stosowane z tego samego powodu, jeśli stan nie reaguje na sterydy. Splenektomia (usunięcie śledziony) może być zalecana w przypadkach, gdy nie odpowiada na inne leczenie.

  Wymiana plazmy (plazmafereza) to leczenie TTP i HUS. W tych warunkach transfuzja płytek krwi nie jest rutynowo zalecana, ponieważ może to przedłużyć przebieg choroby.

  Czy można zapobiec małopłytkowości (niskiej liczbie płytek krwi)?

  Małopłytkowości można zapobiec tylko wtedy, gdy jej podstawowa przyczyna jest znana i można jej zapobiec. Na przykład u pacjentów z małopłytkowością wywołaną alkoholem zaleca się unikanie spożywania alkoholu. U pacjentów z HIT, jak wspomniano wcześniej, należy unikać produktów heparynowych w przyszłości. Jeśli wiadomo, że jakikolwiek lek powoduje niską liczbę płytek krwi u danej osoby, jego przyszłe stosowanie u tej osoby może być zniechęcone.

  Jakie są perspektywy osoby z trombocytopenią (małą liczbą płytek krwi)?

  Perspektywa trombocytopenii zależy głównie od jej przyczyny i ciężkości. Tylko w bardzo ciężkiej małopłytkowości (liczba płytek krwi poniżej 10 000-20 000) może wystąpić ryzyko samoistnego krwawienia. Wiele przypadków małopłytkowości może być odwracalne (wywołane przez leki, zakaźne), co ma korzystne rokowanie. Funkcja płytek krwi (krzepnięcie i zapobieganie krwawieniom) w większości przypadków pozostaje niezakłócona, pomimo niskiej liczby płytek krwi.