To cena "oparta na wartości" Dobra dla osób z cukrzycą?

Wszyscy mówią o cenach opartych na wartościach w opiece zdrowotnej w tych dniach.

W naszej własnej społeczności cukrzycy, objętość wzrosła w tej kwestii, ponieważ dwie największe firmy produkujące pompy insulinowe zawarły umowy z ubezpieczeniowym gigantem Aetna w zakresie tak zwanych cen opartych na wartościach, które są uzależnione od wyników, takich jak środki HbA1c.

W poniedziałek firma Medtronic ogłosiła nową współpracę z Aetna, która obowiązuje. Na początku tego roku, 1 kwietnia, Aetna zawarła podobną umowę z JnJ / Animas na pompy insulinowe OneTouch Vibe i Ping, wiążąc płatności na wyniki HbA1c na teraz. Jest to pierwsza tego rodzaju umowa dla obu firm produkujących urządzenia do cukrzycy i oba są dość nieugięte, stwierdzając, że umowy mają na celu "poprawę wyników i zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej."

Ale gdzie my jesteśmy, ludzie żyjący z cukrzycą, w tym wszystkim?

Wewnątrz tych opartych na wartości ofert

Wyciągnęliśmy do Aetna, Medtronic i Animas, aby uzyskać odpowiedzi na niektóre z najbardziej palących pytań:

• Co to oznacza? Po pierwsze, mówią nam, że to wcale nie wpływa na obecnych pacjentów z pompą. Porozumienia są raczej ukierunkowane zarówno na typ 1, jak i na typ 2 obecnie na wielokrotne codzienne wstrzyknięcia (MDI), ale mogą być zainteresowane rozpoczęciem terapii pompą insulinową. Gdy pacjenci rozpoczną terapię pompową, firmy zbadają ślepe dane, aby ustalić, czy osiągają konkretny cel końcowy - A1C, początkowo - a jeśli tak się nie stanie, sprzedawca pompy będzie musiał zapłacić rabat z powrotem do Aetny za nieosiągnięcie tego wyniku. Poprosiliśmy o konkretne dane w dolarach, ale Aetna i producenci obu urządzeń odmówili publicznego opublikowania tych informacji.

• Czy to wykracza poza A1C? Na razie nie. Może się to jednak zmienić w przyszłości, gdy umowa zostanie przesunięta do przodu, z uwzględnieniem innych środków związanych z jakością życia. Medtronic stwierdza: "Pomiar poprawy A1C jest punktem wyjścia dla pierwszej fazy naszego partnerstwa, co przynosi korzyści zarówno organizacjom, jak i operacjonalizującym gromadzenie danych i analizę związaną z umową opartą na rezultatach, co dodatkowo pozwoli nam stać się bardziej wyrafinowanymi wokół czas w zasięgu, zdarzenia hipoglikemiczne, satysfakcja pacjenta, itp. "

• Czy można odmówić pokrycia lub dostępu, lub zmuszony do płacenia wyższych cen, jeśli mój HIC nie spadnie do ustalonego poziomu? NIE, zarówno według Aetna, jak i firm pompowych. Nie jest to powiązane z indywidualnym pacjentem ani z jego ubezpieczeniem i dostępem. Rzeczniczka firmy Medtronic, Janet Kim, mówi nam: "Jeżeli wyniki nie zostaną wykazane zgodnie z umową, Medtronic wyda Aetna wypłatę rabatu.Pacjenci nie mają wpływu na tę umowę - czy to poprzez kwoty refundacji, bieżący lub przyszły zasięg lub ceny dla pomp. "
• Czy to oznacza, że ​​ludzie będą zmuszeni używać tylko urządzeń Medtronic / Animas? Nie, według Aetna i Medtronic: To nie jest umowa wyłączna, jak widzieliśmy w umowie z UnitedHealthcare-Medtronic w maju 2016 r. Jak nam powiedziano, "członkowie Aetna mają możliwość użycia dowolnej pompy insulinowej według własnego wyboru - nie ma preferowanego elementu do tego umowa. "
• W jaki sposób zostaną zebrane dane o wynikach? Aetna będzie stosowała praktyki zgodne z HIPAA do analizy danych dotyczących roszczeń w celu określenia poprawy wyników pacjenta.Aetna będzie również mierzyć poziom zadowolenia pacjentów z ankiet członków. w sprawie określonych progów HbA1c (jak może zalecany przez ADA 7,0%), ale wszystkie strony odmówiły wydania tych informacji, a także zapytaliśmy, czy PWD mogą zrezygnować z tego zbierania danych, a Aetna odpowiedziała: "Dane do pomiaru sukces t pompa jest agregowana i zdekonspirowana, więc nie jest powiązana z konkretnym członkiem. "Prawdopodobnie nie.
• Czy PWD ma coś z tego? Wychodząc z założenia, że ​​nie ma indywidualnego wpływu, odpowiedź brzmi: nie. W dalszej kolejności zakładamy, że nie ma planów oferowania zniżek lub obniżonych składek pacjentom korzystającym z tych urządzeń i wykonywania wszystkich prac w celu obniżenia HbA1C.

Ogólnie rzecz biorąc, "niższe całkowite koszty opieki zdrowotnej" w rzeczywistości nie przekładają się na żadne konkretne korzyści dla poszczególnych pacjentów i nie jest to wyjątkiem. Ale rzeczniczka Aetna, Anjanette Coplin, wyjaśnia, że ​​nie ma również negatywnych skutków.

"To rozwiązanie nie stwarza żadnych barier finansowych ani logistycznych w dostępie do jakichkolwiek klinicznie odpowiednich opcji terapeutycznych Nasi członkowie będą nadal mieć nieograniczony dostęp do urządzenia medycznego, które ich klinicysta uzna za najbardziej korzystne dla ich opieki - nie będzie różnic w kosztach dla pacjentów opartych na wyborze przez lekarzy pompy insulinowej "- mówi.

Odtąd Medtronic i Animas są jedynymi firmami pompowymi, które zawarły te umowy z Aetna, chociaż ubezpieczyciel twierdzi, że zawsze jest otwarty na dalsze tego rodzaju porozumienia.

I wykracza poza urządzenia do leków, takich jak insulina. Hierarchia ubezpieczeniowa Anthem zawarła umowę z Lilly Diabetes na początku 2016 r. W związku z tak zwanymi cenami opartymi na wartościach, która staje się częstym zjawiskiem we wszystkich dziedzinach opieki zdrowotnej. Inni ubezpieczyciele, firmy farmaceutyczne i średniozatrudnieni (Pharmacy Benefit Managers, PBM) częściej wjeżdżają na to terytorium, zwłaszcza gdy wzrosło upał w związku z problemem cen leków w naszym kraju.

Najwyraźniej jest to wzorzec, który się rozwija.

Czy ceny oparte na wynikach są dobre czy złe?

Z pewnością pojawia się , a ceny oparte na wartości (lub "oparte na wynikach") mają na celu doprowadzenie branży urządzeń farmaceutycznych / medycznych do skupienia się na rzeczywistej poprawie zdrowia pacjenta.

Ale po obu stronach sporu opublikowano mnóstwo informacji na ten temat.Kilka wyróżniających się pozycji to:

• Modern Healthcare niedawno zbadał ten trend, przeskakując z dyskusji przez Pharma execs o tym, jak ustalanie cen jest kluczem do rozwiązania problemu kosztów opieki zdrowotnej w USA.
• W publikacji "New England Journal of Medicine" Catalyst opublikowano artykuł na ten temat we wrześniu 2016 r., W którym przedstawiono, w jaki sposób Pharma i dostawcy usług zdrowotnych mogliby uczestniczyć w tym systemie.
• Opublikowany przez lekarza artykuł Athena Health's Insight mówi, że ceny oparte na wartościach są skazane w Stanach Zjednoczonych, odzwierciedlając temat dyskusji panelowej na niedawnej konferencji Stowarzyszenia Dziennikarzy Służby Zdrowia na wiosnę.
• W niedawnym raporcie o nowościach w USA ceny oparte na wartości są określane jako "brama do nadzwyczajnych i nadmiernych zysków" w przypadku Pharmy, co może faktycznie prowadzić do wyższych składek ubezpieczeniowych, a nawet wpływać na badania i rozwój w cukrzycy. Firmy farmaceutyczne.
• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wydała oświadczenie w maju 2017 r. Przeciwstawiające się wycenom opartym na wartości. W szczególności, asystent dyrektora WHO ds. Ogólnych systemów opieki zdrowotnej i innowacji powiedział: "Ile wynosi wartość życia? Ta struktura jest dobra dla dóbr luksusowych, ponieważ masz wybór … jeśli jestem chory na raka, jaki jest wybór? ustalanie cen nie jest możliwe w przypadku produktów, które są niezbędne. "

Nic z tego nie ułatwia osobom żyjącym w ciężkich warunkach zdrowotnych, takim jak cukrzyca, określenie, czy i jak powinniśmy walczyć z tym nowym modelem.

JDRF mówi …

Podczas gdy JDRF zajęło się ostatnio lukami w ubezpieczeniach za pomocą najnowszej kampanii # Coverage2Control, rozmawialiśmy z dyrektorem ds. Polityki zdrowotnej Jesse'ego Bushmana o tym, jak postrzegają ceny oparte na wartościach.

"Jeśli chodzi o to, w jaki sposób ubezpieczyciele i producenci wprowadzają modele zwrotu kosztów, jesteśmy agnostykami tego, jak to robią" - powiedział. "Naszym celem jest upewnienie się, że płatnicy obejmują szerszy wachlarz produktów i nie ograniczają możliwości wyboru oraz dostarczają te produkty do rąk pacjentów. "

Idealnie, wizja ma wspierać środowisko, w którym innowacje i konkurencja są wspierane między producentami, dodał.

Bushman mówi w świetle ostatnich umów Aetna na temat pomp insulinowych, organizacja non-profit skontaktowała się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się więcej na temat potencjalnego wpływu na zasięg i wybór urządzeń. Mają spotkanie na początku lipca.

W rzeczywistości, JDRF spotyka się z wieloma ważnymi planami zdrowotnymi - sześć do tej pory, a kolejne są zaplanowane - w celu przedyskutowania potencjalnych barier uniemożliwiających otwarcie dostępu oraz do przedstawienia danych na temat tego, w jaki sposób pompy insulinowe i CGM pomagają poprawić wyniki dla osób niepełnosprawnych. Mówi, że jednym kluczem będzie oświadczenie konsensusu, które JDRF podpisał z innymi grupami diabetologicznymi, zachęcając płatników do spojrzenia na "Beyond A1C" przy rozważaniu wyników - głównie w celu zachowania szerokiego dostępu i przystępności.

"W naszych rozmowach z tymi planami zdrowotnymi, przynajmniej widzimy, że są gotowi dać nam drzwi, aby to przedyskutować," powiedział Bushman."Jak widzimy, ewoluujemy, chcemy kontynuować te rozmowy. "

Szacowanie ludzkich losów

Jako pacjenci, nie możemy nie poczuć podejrzanego, że są to po prostu więcej ofert z zaplecza, które są rozgrywane jako" skoncentrowane na pacjencie ", ale to nie doprowadza nas do rozmowy pacjentów. Ponadto wydaje się, że całe to skupienie na "wartości" może potencjalnie zostać wykorzystane przeciwko nam. To śliskie zbocze.

Weź pod uwagę: Jak niedawno ta ostatnia Wiosna, kiedy Lilly ogłaszała niesmaczny i nieprzyjemny wzrost cen insuliny, jeden z farmaceutów udał się do telewizji krajowej i powiedział, że rozważając ceny leków, takich jak insulina, "wartość, jaką przynoszą pacjentom i system opieki zdrowotnej "jest brany pod uwagę.

Niektórzy uważają, że mógł sugerować, że producenci mogą z łatwością pobierać więcej za leki "o wysokiej wartości", takie jak insulina niezbędna do przeżycia , , ponieważ jej klienci nie mają wyboru.

YIKES!

Ile wynosi wartość życia? … Uważamy, że ustalanie cen opartych na wartościach nie jest możliwe w przypadku produktów, które są niezbędne. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), maj 2017 r.

Zobacz także z góry: Światowa Organizacja Zdrowia mówi: " Uważamy, że ustalanie cen opartych na wartościach nie jest możliwe w przypadku produktów niezbędnych ."

Nienawidzimy brzmieć jak zepsuta płyta, ale bez pełnej przejrzystości na tych umowach, pacjenci będą nadal otrzymywać krótki koniec sztyftu, ponieważ nie wiemy nawet, gdzie kierować ewentualny protest, który może być w celu.

Tak więc, nasz apel do planów zdrowotnych i ludu D-Industry: Daj nam dostęp do wszystkich istotnych informacji. Podaj nam pełne ceny netto i szczegóły rabatu, i zdecydowanie pozwól nam na faktyczne liczby HbA1 i inne wyniki, których używasz do podejmowania tych decyzji!

Poważnie, te ruchy mają wpływ na życie milionów ludzi! Pracujmy razem, aby odwrócić pojęcie #ProfitsOverPatients!

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.