Rozpoznanie najądrza (zakażenie jąder), przyczyny, leczenie

Co to jest zapalenie najądrza (zakażenie jąder)?

Zapalenie najądrza jest infekcją lub rzadziej zapaleniem najądrza (zwinięta rurka z tyłu jądra). Większość mężczyzn z zapaleniem najądrza rozwija się z powodu infekcji bakteryjnej. Chociaż u mężczyzn w każdym wieku może rozwinąć się zapalenie najądrza, najczęściej występuje ono w wieku od 20 do 39 lat. Kiedy rozwija się u dzieci, jest zwykle spowodowane stanem zapalnym spowodowanym urazem. Jednak niektóre dzieci rozwijają go z powodu infekcji bakteryjnych, z których niektóre mogą być spowodowane wykorzystywaniem seksualnym. Ogólnie rzecz biorąc, osoby odczuwają dyskomfort i ból w obszarze jądra (-ów) lub pachwiny; u niektórych może wystąpić gorączka, wydzielina z prącia i krew w moczu.

Najądrze to twarda rurka leżąca na tylnej powierzchni każdego jądra. Jest zwinięty, aby zmieścić się na długości prawie 20 stóp w małej przestrzeni. Ta długa długość służy jako miejsce do przechowywania nasienia i daje plemnikom czas na dojrzewanie. Najądrza można podzielić na trzy części: 1) głowę (rozszerzony górny koniec), 2) ciało i 3) spiczasty ogon.

Najądrze również absorbują płyn i dodają substancje, które pomagają odżywić dojrzewające plemniki. Każdy najądrz jest bezpośrednio przymocowany do jądra, więc jeśli najądrz zostanie zainfekowany lub rozwinie się zapalenie, jądro może również rozwinąć infekcję lub zapalenie. Nazywa się to zapaleniem najądrza i jądra (infekcja / zapalenie zarówno najądrza, jak i jądra). Również infekcja jąder jest najczęstszą przyczyną zapalenia moszny. Drugi koniec najądrza przyczepia się do nasieniowodów, które prowadzą do gruczołu krokowego, a następnie do cewki moczowej. Zakażenia i stany zapalne często przebiegają wstecz (zwane także przepływem wstecznym) z cewki moczowej; rzadko infekcja / stan zapalny rozprzestrzenia się przez krew do najądrzy.

Zdjęcie męskiego układu moczowego i rozrodczego

Jakie są objawy zapalenia najądrza?

Objawy zapalenia najądrza zaczynają się stopniowo i często osiągają szczyt w ciągu 24 godzin. Ból zwykle zaczyna się w mosznie lub w pachwinie.

• Ból brzucha lub boku: Na początku zapalenie rozpoczyna się w nasieniowodzie (który jest kanałem, który przenosi nasienie do cewki moczowej), a następnie schodzi do najądrza. To zejście wyjaśnia, dlaczego objawy mogą zacząć się początkowo w boku (dolnej części pleców) i pachwinie. Jedna strona pachwiny lub jądra może być znacznie bardziej bolesna niż druga.
• Ból i obrzęk moszny: Najądrze mogą puchnąć do dwukrotnej normalnej wielkości w ciągu 3-4 godzin (stopień obrzęku jest zmienny).
• Ból przy oddawaniu moczu, czasami krew w moczu.
• Wyładowanie z cewki moczowej (na końcu penisa; szczególnie u mężczyzn w wieku poniżej 39 lat)
• Gorączka i dreszcze
• Nudności

Co powoduje zapalenie najądrza?

Przyczyną zapalenia najądrza jest zwykle infekcja bakteryjna. Bakterie zwykle docierają do najądrza, cofając się przez (wstecz) cewkę moczową, prostatę, naczynia krwionośne do najądrza. Odpowiedzialne bakterie są zwykle identyfikowane w około 80% przypadków.

Dwie główne grupy organizmów powodują większość przypadków najądrza: organizmy przenoszone drogą płciową i bakterie z grupy coli (organizmy, które zwykle żyją w jelitach).

• U mężczyzn w wieku poniżej około 39 lat przyczyną są zwykle te same organizmy, które powodują przenoszone drogą płciową choroby chlamydii (odpowiedzialne za prawie 50% -60% przypadków) i rzeżączkę. Gatunkami bakteryjnymi są odpowiednio Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhea .
• U osób starszych niż 39 lat przyczyną są zwykle bakterie z grupy coli, które są bakteriami (takimi jak Escherichia coli ), które żyją w jelitach. Organizmy te często powodują infekcje pęcherza. W każdym wieku mężczyzn uczestniczących w stosunku odbytu istnieje większe prawdopodobieństwo zarażenia E. coli lub innymi bakteriami kałowymi. Zapalenie najądrza jest rzadko wywoływane przez grzyby lub Mycobacterium spp .
• Chemiczne zapalenie najądrza (rzadko) jest stanem zapalnym spowodowanym wstecznym (wstecznym) przepływem moczu podczas ćwiczeń lub uprawiania seksu z pełnym pęcherzem.
• Amiodaron (Nexterone), często stosowany lek na serce, czasami powoduje zapalenie najądrza.
• Zakażenia wirusowe (w tym świnka), głównie w populacji pediatrycznej.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Łagodny ból moszny, objawy ze strony układu moczowego lub którykolwiek z wymienionych wyżej objawów zapalenia najądrza zasługują na wizytę u lekarza, ponieważ leczenie zapalenia najądrza wymaga antybiotyków na receptę. Jeśli lekarz obawia się powikłań lub alternatywnej diagnozy, osoba zostanie prawdopodobnie wysłana do szpitala na dalsze badania. Jeśli chłopiec lub mężczyzna odczuwa ból moszny lub objawy ze strony układu moczowego i lekarz nie może go wkrótce zobaczyć, powinien udać się na pogotowie szpitalne. Objawy wymagające pilnej opieki obejmują:

Silny ból moszny: może to oznaczać skręt jąder, który jest bardzo poważną chorobą wymagającą natychmiastowej uwagi. Wynik tej konkretnej diagnozy zależy od czasu. Im szybciej mężczyzna jest leczony, tym mniej szkód można wyrządzić, ponieważ skręcanie ogranicza lub odcina dopływ krwi do jądra. Natychmiast szukać pomocy.

Objawy moczowe, takie jak:

• wydzielina z penisa,
• ból lub pieczenie z oddawaniem moczu, oraz
• częstotliwość oddawania moczu (częściej niż zwykle).
• Gorączka i dreszcze
• Nudności
• Ból brzucha lub boku
• Grudki lub obrzęk jąder; powiększenie jednego jądra

Objawy te mogą wskazywać na zakażenie najądrza, ale lekarz musi zbadać pacjenta, aby ustalić diagnozę i ustalić, czy występuje stan nagły (na przykład skręt jąder lub martwicze zapalenie powięzi).

Jak rozpoznaje się zapalenie najądrza ?

Pracownik służby zdrowia sporządzi szczegółową historię (w tym historię seksualną), pobierze próbkę moczu i przeprowadzi badanie fizykalne, w tym badanie prostaty.

Testy laboratoryjne

• Analiza moczu i hodowla moczu: Testy te pomagają w diagnozowaniu infekcji dróg moczowych (infekcja pęcherza).
• Kultura cewki moczowej
• Mocz można badać pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową obecnych w cewce moczowej.
• Czasami wacik wkładany jest do cewki moczowej około pół cala i wysyłany do badania (choć niewygodne, zajmuje to tylko kilka sekund).
• Wyniki zwykle wracają do lekarza po około dniu, więc obserwacja jest bardzo ważna.
• Lekarz często zamawia inne testy, takie jak liczba białych krwinek. Liczba białych krwinek może być wysoka, jeśli występuje infekcja. Barwienie metodą Grama wysięków cewki moczowej w niektórych przypadkach może przypuszczalnie zdiagnozować zakażające bakterie.
• Istnieje kilka szybkich testów na niektóre bakterie wywołujące zapalenie najądrza ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Wykrywają organizmy za pomocą PCR i metod immunologicznych. Jednak testy te zwykle wymagają potwierdzenia przez faktyczne hodowanie bakterii.

Testy obrazowe

• Skany ultradźwiękowe i jądrowe pomagają odróżnić skręt jąder od zapalenia najądrza.
• Czasami stosuje się skanowanie CT i MRI, aby pomóc w określeniu i rozróżnieniu wielu stanów, które mogą powodować niektóre objawy podobne do zapalenia najądrza (na przykład torbiele, tworzenie wodniaków (obszar wypełniony płynem), przepukliny, tkanki nowotworowe lub zasięg ropni lub gangreny w obrzęk jąder).

Prawidłowa diagnoza przyczyny zapalenia najądrza przez lekarzy jest ważna, ponieważ nieprawidłowa diagnoza może prowadzić do wielu problemów wykraczających poza objawy u danej osoby. Większość zakażeń obejmujących najądrza (ponad 50%) jest spowodowana przez czynniki zakaźne przenoszone drogą płciową lub przez bakterie nabyte podczas stosunku płciowego. W związku z tym partnerzy seksualni wielu pacjentów powinni zostać powiadomieni i poddani leczeniu, nawet jeśli obecnie nie wykazują żadnych objawów. Jednak wielu mężczyzn (zwykle w wieku powyżej 39 lat) i niektóre dzieci mogą nabawić się choroby bez związku z przenoszeniem się drogą płciową (na przykład zakażeniem pęcherza lub zapaleniem chemicznym). W związku z tym pracownicy służby zdrowia muszą pobrać szczegółową historię od pacjenta, a pacjent ma obowiązek odpowiedzieć na pytania dotyczące historii choroby w sposób uczciwy. Sytuacja jest jeszcze bardziej złożona, gdy dzieci mają objawy zapalenia najądrza; większość ekspertów sugeruje skontaktowanie się z Agencją Ochrony Dziecka, jeśli podejrzewa się wykorzystywanie seksualne.

Jakie jest leczenie zapalenia najądrza?

Lekarz prawdopodobnie będzie leczył osobę antybiotykami doustnie, dożylnie, w postaci zastrzyków lub tabletek doustnie (przyjmowanych przez 10 dni lub dłużej). Często leczenie zależy od tożsamości zakażających bakterii; wielu lekarzy decyduje się na leczenie co najmniej dwoma różnymi antybiotykami, ponieważ osobniki są czasami zakażone więcej niż jednym organizmem.

U mężczyzn w wieku poniżej 39 lat:

• Ceftriakson (Rocephin): W pojedynczej dawce w zastrzyku domięśniowym (domięśniowym) lub przez linię IV i 1 dawkę azytromycyny (3-dniowy pakiet dawek azytromycyny, 5-dniowy pakiet dawek azytromycyny, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doksycyklina (wibramycyna): Tabletki dwa razy dziennie przez 10 dni oprócz zastrzyku ceftriaksonu
• Wytyczne CDC zalecają ceftriakson (Rocephin) 250 IM w pojedynczej dawce plus doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 10 dni lub azytromycyna 1, 0 gram doustnie wszystkie jednocześnie w leczeniu chlamydii i rzeżączki.

U mężczyzn w wieku powyżej 39 lat lub tych, którzy uczestniczą w stosunku odbytu (i nie mają STD spowodowanej przez N. gonorrhea lub C. trachomatis ):

• Cyprofloksacyna (Cipro): Tabletki dwa razy dziennie przez 10-14 dni
• Sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim DS): Tabletki dwa razy dziennie przez 10-14 dni

Wytyczne CDC zalecają, aby w ostrym zapaleniu najądrza, najprawdopodobniej spowodowanym przez organizmy jelitowe lub z ujemną hodowlą gonokoków lub testem amplifikacji kwasu nukleinowego PCR, postępuj zgodnie z następującymi wskazówkami:

• Lewofloksacyna (Levaquin) 500 mg doustnie raz dziennie przez 10 dni.

Wytyczne często się zmieniają; większość lekarzy zajmujących się leczeniem zapalenia najądrza jest świadoma tych wytycznych i, w zależności od lokalnych wzorów oporności patogenów, może zmienić rodzaj i czas trwania antybiotyków, aby jak najlepiej dopasować się do stanu pacjenta. Zabiegi pediatryczne najlepiej przeprowadzają pediatrzy i zwykle opierają się na wadze pacjenta i wrażliwości organizmu na zakażenie antybiotykiem. Jeśli infekcja nie zostanie wyleczona wcześnie, mogą pojawić się powikłania wymagające operacji.

U pacjentów z niezakaźnymi przyczynami zapalenia najądrza (na przykład chemiczne, zapalenie) często przepisywane są leki przeciwzapalne; czasami zaleca się konsultację z urologiem w celu uzyskania dodatkowych zabiegów.

Czy muszę kontynuować leczenie u mojego lekarza po leczeniu?

Skontaktuj się z lekarzem, aby upewnić się, że antybiotyki działają.

• Jeśli dana osoba nie reaguje na antybiotyki, może potrzebować ultradźwięków (zleconych przez lekarza lub urologa, który jest specjalistą od chorób narządów płciowych).
• Ważne jest, aby mieć pewność, że stan nie przekształci się w zapalenie jąder, infekcję jednego lub obu jąder. Zapalenie jądra może również wynikać z rozprzestrzeniania się bakterii przez krew z innych miejsc w ciele. Nazywa się to zapaleniem najądrza i jądra, jeśli zapalenie najądrza jest również zainfekowane.
• Rzadziej może występować guz jąder. W przypadku podejrzenia guza może być konieczne badanie ultrasonograficzne lub badanie krwi.
• Jeśli zapalenie najądrza nastąpiło z powodu przenoszenia drogą płciową bakterii zakaźnych, wszyscy partnerzy płciowi mężczyzny powinni zostać powiadomieni i poddani leczeniu, nawet jeśli nie mają obecnych objawów.

Jak można zapobiec zapaleniu najądrzy?

U mężczyzn w wieku poniżej 39 lat przyczyną jest zwykle choroba seksualna. Jeśli jeden partner jest zainfekowany, drugi partner powinien zostać oceniony i potencjalnie również wyleczony. W przeciwnym razie pacjent może zostać ponownie zarażony. Inne metody zapobiegania są następujące:

• abstynencja (brak relacji seksualnych);
• stosowanie prezerwatyw (zmniejsza ryzyko infekcji o około 90%);
• monogamia z tylko jednym niezainfekowanym partnerem seksualnym;
• zapobieganie wykorzystywaniu dzieci u dzieci; i
• szczepienie przeciwko śwince.

Osoby, u których rozwija się zapalenie najądrza wtórne do przyjmowania amiodaronu, prawdopodobnie będą potrzebować innego leku, jeśli będą musieli przerwać stosowanie leku. Zaleca się konsultację, zwykle z kardiologiem, aby przejść na inny lek.

U mężczyzn w wieku powyżej 39 lat zaleca się zachowanie higieny u osób nieobrzezanych, aby zapobiec zakażeniom cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Jakie są prognozy dla najądrza?

W przypadku odpowiedniego leczenia antybiotykami zapalenie najądrza powinno zostać wyleczone, a osoba będzie miała doskonałe rokowanie (perspektywy).

Ból powinien ustąpić w ciągu 1-3 dni; jednak obrzęk może zająć kilka dni.

Możliwe są jednak komplikacje, w tym:

• Sterylność: Jeśli zapalenie najądrza obejmuje obie strony i nie jest leczone, może dojść do sterylności (rzadko, sterylność może nadal występować nawet po leczeniu antybiotykiem).
• Ropień moszny (infekcja)
• Koinfekcja jądra (zapalenie najądrza i jąder)
• Sepsa (rozprzestrzenianie się infekcji do krwioobiegu)
• Czworonożna gangrena (ciężka i zagrażająca życiu infekcja moszny, która zabija komórki)

Im dłuższe leczenie jest opóźnione, tym bardziej prawdopodobne jest, że powyższe powikłania mogą się rozwinąć, a tym samym zredukować wynik indywidualny do sprawiedliwego lub słabego, w zależności od ciężkości powikłań.