Slipped (przepuklina) dysk: objawy, leczenie, przyczyny i operacje

Co to jest Slipped Disc (Herniated Disc)?

Fakty, które powinieneś wiedzieć o płytach poślizgowych

1. Tarcze są ochronnymi podkładkami amortyzującymi między kościami kręgosłupa (kręgów). Poduszkowe dyski między kręgami kręgosłupa są również określane jako dyski międzykręgowe. Chociaż tak naprawdę nie „ślizgają się”, płyta może się wybrzuszać, pękać lub pękać. Może to spowodować uszkodzenie chrząstki dysku i pobliskiej tkanki (przepuklina), co pozwala środkowej części dysku na ucieczkę do otaczającej tkanki. Ta wystająca, galaretowata substancja może wywierać nacisk na rdzeń kręgowy lub sąsiedni nerw, powodując objawy bólu, drętwienia lub osłabienia wokół uszkodzonego przepukliny dysku lub w dowolnym miejscu w okolicy dostarczanej przez ten nerw.
2. Poszukaj pomocy medycznej w przypadku bólu pleców lub szyi ograniczającego aktywność, trwającego kilka dni, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej, ból brzucha, gorączka, utrata kontroli nad pęcherzem, drętwienie lub osłabienie.
3. Leczenie może obejmować stosowanie okładów z lodu, fizykoterapii, masażu, ćwiczeń fizycznych, a czasem naprawy chirurgicznej.

Wiele osób nie odczuwa objawów przepukliny dysku, a większość ludzi, którzy mają przepuklinę dysku, nie potrzebuje operacji.

Termin poślizgiwany przez laika jest zatem błędny i faktycznie odnosi się do stanu, w którym części nienormalnego, zranionego lub zdegenerowanego dysku wystają z sąsiednich tkanek nerwowych. Ten stan jest również znany jako dysk poślizgowy, przepuklina dysku, pęknięty dysk lub wypadnięcie dysku. Najczęściej dotknięty obszar znajduje się w dolnej części pleców, ale każdy dysk może pęknąć i zostać przepukliny, w tym szyi. Nerwy kręgosłupa i rdzeń kręgowy są wrażliwe na przepuklinę dysku w szyi, środkowym plecach i dolnej części pleców.

Przekrój (zdjęcie z boku) przepukliny dysku między L4 i L5 (czwarty i piąty kręg lędźwiowy)

Przekrój (pionowy) przepukliny dysku lędźwiowego do kanału kręgowego

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka poślizgnięcia się dysku?

Czynniki ryzyka, które prowadzą do poślizgnięcia się tarczy, obejmują starzenie z towarzyszącym zwyrodnieniem i utratę elastyczności tarcz i konstrukcji wsporczych; obrażenia spowodowane niewłaściwym podnoszeniem, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu skręcanie lub obracanie; oraz nadmierne siły odkształcające związane z aktywnością fizyczną. Nagły silny uraz jest rzadką przyczyną poślizgnięcia się dysku.

Jakie są objawy poślizgniętej płyty?

Nerwy ciała wychodzą z kręgosłupa na każdym poziomie kręgosłupa w dolnej części pleców, w połowie pleców i szyi. Przepuklina dysku może wywoływać objawy w dowolnym miejscu w obrębie tego nerwu, chociaż uszkodzenie i podrażnienie nerwu występuje w samym kręgosłupie. (Jest to określane mianem bólu, ponieważ ból jest „odsyłany” od źródła problemu w kręgosłupie do obszaru dostarczanego przez dotknięty nerw.) Zsuwany dysk może wytwarzać różne stopnie bólu pleców lub szyi wraz z drętwienie lub osłabienie w odpowiednich narządach, rękach lub nogach, jak następuje:

• W przypadku poślizgniętych krążków na szyi: Objawy szyi i inne powiązane objawy obejmują drętwienie, mrowienie, osłabienie lub ból barku, szyi, ramienia lub dłoni. Objawy przepukliny dysku na szyi często zwiększają się lub zmniejszają wraz z ruchem szyi.
• W przypadku dysków poślizgowych w dolnej części pleców objawy obejmują plecy
  • Ból w tylnej części każdej nogi od pośladków do kolana lub poza nim (nazywa się to rwa kulszowa, ponieważ wpływa na nerw kulszowy)
  • Drętwienie, mrowienie, osłabienie lub ból w pośladkach, plecach, nogach lub stopach lub we wszystkich, jak w rwie kulszowej
  • Drętwienie i mrowienie wokół odbytu lub narządów płciowych
  • Ból związany z ruchem, wysiłkiem, kaszlem lub podnoszeniem nóg
  • Trudności w kontrolowaniu wypróżnień lub funkcji pęcherza

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną w przypadku płyty poślizgowej?

Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie każdego bólu szyi lub pleców na tyle istotnego, aby ograniczyć aktywność, każdego bólu pleców, który trwa dłużej niż kilka dni, lub jakiegokolwiek bólu szyi lub pleców związanego z drętwieniem lub osłabieniem, utratą kontroli pęcherza lub jelit, gorączką, lub ból brzucha lub klatki piersiowej. Lekarz może zasugerować pilną ocenę w gabinecie lub zalecić udanie się na pogotowie szpitalne.

Wszelkie urazy, które mogą sugerować poważniejsze problemy z kręgosłupem lub szyją, takie jak upadek z wysokości lub bezpośredni cios w kręgosłup, powinny zostać ocenione na oddziale ratunkowym szpitala. Rozważ zadzwonienie pod 911 karetkę pogotowia. Zespoły medyczne mogą unieruchomić kręgosłup i chronić przed dalszymi uszkodzeniami.

Powinieneś również szukać pomocy w nagłych wypadkach, jeśli ból lub objawy są wystarczająco silne, aby uniemożliwić chodzenie, są związane z ciężkim drętwieniem lub osłabieniem dowolnej kończyny, są związane z utratą kontroli jelit lub pęcherza moczowego lub są związane z objawami, których nie można łatwo wyjaśnić problemy z kręgosłupem (takie jak gorączka, ból brzucha lub ból w klatce piersiowej).

Jakich egzaminów i testów używają pracownicy służby zdrowia do diagnozowania poślizgniętej płyty?

Lekarz przeprowadzi pełną historię medyczną i przeprowadzi dokładne badanie fizykalne ze szczególnym uwzględnieniem badania neurologicznego.

• Ta historia będzie zawierać pytania dotyczące innych chorób, wcześniejszych problemów z kręgosłupem, zapalenia stawów, urazów, czasu trwania i rodzaju objawów oraz odpowiedzi na leczenie. Badanie obejmuje badanie kręgosłupa, badanie podstawowych funkcji nerwów, badanie brzucha i ogólne badanie przesiewowe.
• Często nie są potrzebne żadne testy diagnostyczne dla odpowiedniego leczenia. W niektórych sytuacjach badania obrazowe lub badania laboratoryjne krwi i moczu mogą dostarczyć lekarzowi dalszych informacji niezbędnych do ustalenia diagnozy. W razie potrzeby mogą nie być natychmiast potrzebne do postawienia diagnozy. Czasami są zamawiane później, jeśli podstawowe zabiegi nie poprawią twojego stanu.
• Badania obrazowe mogą obejmować:
  • Zwykłe promieniowanie rentgenowskie (a nawet skomputeryzowana tomografia osiowa, skany CAT) nie mogą zobrazować wypadnięcia dysku i mogą jedynie wykryć nieprawidłowości kostne. Te promienie rentgenowskie najlepiej stosować do oceny bólu pleców, który pochodzi z przyczyn innych niż wypadnięcie dysku, takich jak przemieszczenie kości, guz lub złamanie kości. Większość młodych ludzi w średnim wieku bez historii sugerujących uraz lub podejrzenie guza najlepiej jest podawać bez kosztów i promieniowania związanego z uzyskaniem tych promieni rentgenowskich. W większości przypadków kości widoczne na zdjęciu rentgenowskim są normalne.
  • Bardziej wyspecjalizowane testy obejmują rezonans magnetyczny (MRI) lub mielogram (który obejmuje wstrzyknięcie barwnika kontrastowego do kręgosłupa). Są idealne do diagnozowania zdeformowanego dysku i wpływu na określony nerw. Jednak przy braku oznak lub objawów wskazujących na poważne uszkodzenie nerwów badania te bardzo rzadko są konieczne na wczesnym etapie oceny. Wynika to z faktu, że wyniki rzadko wpływają na decyzje dotyczące początkowego leczenia. Lekarz może uzyskać te testy po tym, jak cykl leczenia nie zapewni ci ulgi w okresie od 4 do 6 tygodni.
  • Skan kości może wykryć infekcję, gojenie złamań lub nowotwory. Ten test jest rzadko zamawiany w ramach oceny awaryjnej, ale może być częścią dalszej oceny w celu znalezienia przyczyny twoich objawów.

Jakie są domowe środki zaradcze na płytę poślizgową?

Niewielki poślizgnięty dysk może być obsługiwany w domu w porozumieniu z lekarzem, a dostępnych jest wiele zabiegów niechirurgicznych. Leczenie w domu będzie prawdopodobnie obejmować stosowanie gorących lub zimnych okładów, ograniczoną aktywność (chociaż ogólnie nie zaleca się ścisłego leżenia w łóżku) oraz leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak acetaminofen (Tylenol), naproksen (Aleve) i ibuprofen (Advil, Motrin). Gdy twój stan się poprawi, lekarze mogą zalecić konkretne ćwiczenia rozciągające lub wzmacniające szyję lub plecy.

Które specjalizacje zdrowotne leczą poślizgnięty dysk?

Specjalizacje lekarzy, które oceniają i leczą dyski poślizgowe, obejmują zarówno lekarzy ogólnych, jak i specjalistów. Do tych specjalizacji należą medycyna ogólna, medycyna rodzinna, medycyna wewnętrzna, ginekologia, ortopedia, neurochirurgia, reumatologia, leczenie bólu i fizjologia. Inni dostawcy opieki zdrowotnej z powodu bólu krzyża to fizjoterapeuci, kręgarze, masażyści, psychologowie i akupunkturzyści.

Jakie jest leczenie w przypadku płyty poślizgowej?

Lekarz często przepisuje odpoczynek lub ograniczoną aktywność przez kilka dni, po czym następuje stopniowy wzrost aktywności w ciągu następnych kilku tygodni. Rygorystyczne leżenie w łóżku na ogół nie jest zalecane, ponieważ wykazano, że osoby z bólem pleców szybciej wracają do zdrowia podczas normalnej aktywności, a podnoszenie, zginanie i wysiłek są ograniczone.

Leczyć lodem lub zimnymi okładami wcześnie po urazie i przełączyć na później. Ciepło można wykorzystać wcześnie, jeśli ból i objawy nie są spowodowane nagłym urazem.

Fizjoterapia, ćwiczenia i masaż mogą być pomocne, jeśli jest to wskazane (zawsze skonsultuj się z lekarzem przed wznowieniem stresującej aktywności). Fizjoterapię można również zastosować do ukierunkowania stopniowej aktywności i ćwiczeń po chirurgicznej naprawie przepukliny dysku.

Jakie leki leczą poślizgnięty dysk?

Mogą być zalecane leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Motrin) i inne. Na ogół można je bezpiecznie przyjmować z acetaminofenem (Tylenol) jako domowe lekarstwo na zsuwany dysk. Czasami stosuje się leki rozluźniające otaczające napięcie mięśni i skurcze (cyklobenzapryna lub diazepam). Można również zastosować krótki kurs sterydu medycznego (kortykosteroidy, podobne do kortyzonu), takiego jak prednizon, prednizolon i metyloprednizolon (Medrol). Zastrzyki z kortyzonu (Depo-Medrol, Kenalog) mogą pomóc w stłumieniu stanu zapalnego, a tym samym związanego z nim bólu. W celu uśmierzenia bólu leki odurzające są czasem dodawane na krótki czas.

Czasami leki łagodzące ból nerwowy, takie jak gabapentyna (Neurontin), pregabalina (Lyrica) lub tramadol (Ultram) mogą pomóc złagodzić ból.

Czy chirurgia jest opcją dla płyty poślizgowej?

Jeśli środki medyczne nie powiodą się w rozsądnym czasie (6 tygodni lub dłużej), a testy potwierdzą przepuklinę dysku jako źródło objawów, pacjent może wymagać naprawy chirurgicznej. Z wyjątkiem sytuacji ekstremalnych lub tych, które mają wysoki potencjał trwałego uszkodzenia nerwów, operacji nie uważa się za wcześnie. Operacje szyi i pleców są poważnymi procedurami i są rozważane w szczególnych sytuacjach, w których istnieje nieustający ból i ryzyko trwałego uszkodzenia tkanki nerwowej. Często czas i podstawowa pielęgnacja kręgosłupa rozwiązują większość objawów poślizgnięcia się dysku bez konieczności wykonywania operacji. Istnieje kilka opcji chirurgicznych, od mikrodiskektomii po otwarte operacje chirurgiczne. Odpowiednie opcje leczenia muszą być zindywidualizowane i zależeć od wielu podstawowych chorób, a także od aktualnego charakteru kręgosłupa. Lekarz skieruje Cię do specjalisty chirurgii kręgosłupa (ortopeda lub neurochirurga), aby omówić, która opcja jest dla Ciebie najlepsza i jakie będzie prawdopodobieństwo powodzenia.

Jakie działania następcze są potrzebne w przypadku płyty poślizgowej?

Postępuj dokładnie zgodnie z instrukcjami i nie przeęczaj się zbyt wcześnie. Twój wstępny plan leczenia może wymagać rozszerzenia lub modyfikacji w zależności od Twojej odpowiedzi.

Czy można zapobiec poślizgowi dysku?

• Regularne ćwiczenia mogą poprawić ogólną siłę i napięcie mięśni i struktur podtrzymujących. Ćwiczenia dolnej części pleców są szczególnie ważne, aby zapobiec nawrotom kontuzji pleców.
• Stosuj odpowiednie techniki podczas intensywnych ćwiczeń i mozolnej pracy, w tym podnoszenia. Podnoszenie powinno odbywać się na nogach wykonujących pracę, a nie na plecach. Najgorszą możliwą kombinacją czynności dla kręgosłupa jest podnoszenie ciężarów podczas jednoczesnego zginania i skręcania.
• Zaleca się stosowanie aparatu usztywniającego kręgosłup podczas podnoszenia ciężkiego. Jego właściwe zastosowanie to utrzymanie wyprostowanych pleców i zachęcanie do właściwej techniki podnoszenia. Nie należy go stosować jako substytutu właściwej techniki lub zachęcania do przekraczania bezpiecznych limitów podnoszenia.
• Jeśli pacjent ma nadwagę, utrata masy ciała może pomóc zmniejszyć ból pleców.

Jaka jest prognoza poślizgnięcia dysku?

Zdecydowana większość problemów z dyskami poprawia się bez interwencji chirurgicznej. Większość osób jest w stanie przywrócić normalne funkcjonowanie (z naciskiem na ochronę kręgosłupa przed nawrotem lub nowym urazem) w krótkim czasie. Jednak podobne objawy powracają w przyszłości. Dlatego zaleca się wykonywanie długoterminowych ćwiczeń podtrzymujących w celu zapobiegania ponownemu wsuwaniu się w poślizg dysku.