Bezdech senny: objawy, przyczyny, rodzaje, testy i leczenie

Co to jest bezdech senny?

Bezdech senny jest częstym schorzeniem charakteryzującym się okresowym zmniejszeniem lub całkowitym zatrzymaniem oddychania podczas snu. Istnieją dwa główne rodzaje bezdechu sennego; obturacyjny bezdech senny (OSA) i centralny bezdech senny (CSA). Mieszany bezdech senny odnosi się do połączenia zarówno bezdechu centralnego, jak i obturacyjnego.

Bezdech jest definiowany jako zaprzestanie lub prawie zaprzestanie oddychania przez 10 sekund lub dłużej, co powoduje zmniejszenie przepływu powietrza do 90% poniżej normy. Mniej poważne ograniczenie oddychania nazywa się hipopnea.

Podstawowy mechanizm różni się w zależności od rodzaju bezdechu sennego. Zwykle mózg wysyła sygnał do mięśni oddechowych, aby się rozszerzyły i doprowadziły powietrze do płuc. W centralnym bezdechu sennego mózg nie wysyła tego sygnału, powodując zakłócony i nieuregulowany oddech. W obturacyjnym bezdechu sennego mózg wysyła odpowiednie sygnały, a mięśnie próbują się rozszerzyć, aby zainicjować oddychanie, jednak przepływ powietrza do płuc jest utrudniony, co powoduje zmniejszenie oddychania i przepływ powietrza do płuc.

Ogólnie bezdech senny występuje rzadziej u dzieci. Staje się bardziej powszechny wraz z wiekiem i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Obturacyjny bezdech senny występuje częściej niż bezdech centralny. Warunki te pozostają nieco niediagnozowane w populacji ogólnej.

Bezdech senny może prowadzić do:

• zakłócony sen
• senność w ciągu dnia, oraz
• bezsenność.

Nieleczony bezdech senny może przyczyniać się do innych schorzeń, takich jak:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie),
• zastoinowa niewydolność serca,
• nadciśnienie płucne,
• choroba serca,
• uderzenia lub
• nawet śmierć.

U dzieci może to przyczyniać się do zwiększonej nadpobudliwości i trudności z koncentracją w szkole.

Przyczyny bezdechu sennego

Przyczyny bezdechu sennego zależą od tego, czy główny problem ma charakter centralny czy obturacyjny.

Centralny bezdech senny

Zespoły centralnego bezdechu sennego można podzielić na dwie grupy; pierwotny (bez przyczyny) lub wtórny (w wyniku innego stanu). Zasadniczo centralny bezdech senny wynika z nieprawidłowego mechanizmu regulacyjnego w mózgu.

Niektóre typowe przyczyny centralnego bezdechu sennego obejmują:

• uderzenia,
• niewydolność serca
• niektóre leki,
• niektóre wrodzone nieprawidłowości lub
• wysoki pułap.

Wcześniaki mogą być również narażone na centralny bezdech senny.

Mózg reguluje oddychanie poprzez monitorowanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Jeśli poziom tlenu jest niski lub poziom dwutlenku węgla jest wysoki, mózg sygnalizuje oddychającym mięśniom szybsze oddychanie w celu wydalenia większej ilości dwutlenku węgla i zainspirowania większej ilości tlenu. Z drugiej strony, jeśli poziom tlenu jest zbyt wysoki lub dwutlenek węgla jest zbyt niski, wówczas mózg zwalnia oddychanie, aby umożliwić bardziej normalną równowagę.

W ośrodkowym bezdechu sennego ten mechanizm regulacyjny jest zakłócany, a rozpoznawanie przez mózg poziomu tlenu i dwutlenku węgla lub reakcja na niego jest zaburzona. Gdy oddychanie zatrzymuje się lub zwalnia, poziom tlenu spada znacznie niżej, a poziom dwutlenku węgla wzrasta znacznie wyżej niż poziomy niezbędne do uruchomienia normalnego oddychania. Prowadzi to do przejściowego przesadnego nadmiernego oddychania w celu skompensowania znacznie wyższych poziomów dwutlenku węgla i niższych poziomów tlenu. Następnie nadmierne oddychanie może spowodować przekroczenie poziomu tlenu i dwutlenku węgla, inicjując kolejny epizod bezdechu.

Obturacyjny bezdech senny

W obturacyjnym bezdechu sennym problemem nie jest regulacja oddychania przez mózg, ale raczej przeszkoda w przepływie powietrza do płuc. Mózg sygnalizuje, że mięśnie oddychają, aby wziąć oddech. Mięśnie próbują wziąć oddech, ale powietrze nie może przepływać z powodu niedrożności przepływu powietrza. Dlatego poziom tlenu spada, a poziom dwutlenku węgla wzrasta do poziomu, który sygnalizuje mózgowi, aby obudził ciało i zaczerpnęło powietrza (powodując zadyszkę).

Podczas normalnego oddychania:

1. powietrze przepływa przez nos i kanały nosowe (lub usta),
2. następnie przepływa za miękkim podniebieniem i podstawą języka,
3. przez gardło i związane z nim mięśnie, oraz
4. między strunami głosowymi przed wejściem do płuc.

Ten przepływ powietrza może być zagrożony na każdym z tych poziomów z różnych powodów. Niektóre typowe przyczyny to:

• zniekształcona przegroda nosowa,
• przekrwienie błony śluzowej nosa,
• wąskie drogi oddechowe,
• powiększone migdałki,
• słabe mięśnie gardła,
• obniżony ton głosu (może być związany z lekami lub alkoholem),
• uszkodzenie strun głosowych,
• uraz twarzy prowadzący do zniekształconych dróg oddechowych lub
• cofnięcie języka do tylnej części gardła.

Niektóre inne czynniki ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego i utrudnionego przepływu powietrza obejmują:

• otyłość i przyrost masy ciała (co prowadzi do wąskich dróg oddechowych),
• niektóre leki uspokajające i alkohol (prowadzące do rozluźnienia mięśni gardła, miękkiego podniebienia i języka),
• choroby nerwowo-mięśniowe (takie jak udar mózgu, prowadzący do osłabienia mięśni dróg oddechowych),
• infekcje górnych dróg oddechowych (prowadzące do wąskich i obrzękłych przewodów nosowych), oraz
• palenie.

Objawy bezdechu sennego

Objawy bezdechu sennego mogą obejmować:

• zmęczenie i senność w ciągu dnia,
• bezsenność,
• słaba koncentracja i uwaga,
• problemy z pamięcią,
• niepokój,
• drażliwość,
• bóle głowy i
• trudności w wykonywaniu obowiązków służbowych.

Inne poważniejsze powikłania bezdechu sennego mogą obejmować wypadki w pracy lub w samochodzie (ludzie są trzy razy bardziej narażeni na wypadki samochodowe z powodu senności). Niektóre osoby z łagodnym bezdechem sennym mogą nie mieć żadnych oczywistych objawów.

Ponadto bezdech senny może prowadzić do częstego przebudzenia partnera w łóżku, co prowadzi do bezsenności i związanych z nią objawów.

Obturacyjny bezdech senny może również wiązać się z przerażającymi długotrwałymi powikłaniami, jeśli nie zostanie zdiagnozowany i właściwie leczony. Niektóre z tych komplikacji mogą obejmować:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie),
• choroba niedokrwienna serca (słaby dopływ krwi do serca),
• atak serca,
• niewydolność serca
• nieregularne tętno,
• nadciśnienie płucne (podwyższenie ciśnienia krwi w naczyniach krwionośnych płuc), lub
• nawet śmierć.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku bezdechu sennego

Jeśli występują objawy i oznaki sugerujące bezdech senny, uzasadniona jest odpowiednia ocena lekarska. Lekarz pierwszego kontaktu może być najlepszą osobą do wstępnej oceny i badań przesiewowych w kierunku bezdechu sennego. Skierowanie do specjalisty ds. Snu może być również konieczne do dalszej oceny i leczenia bezdechu sennego.

Egzaminy i testy na bezdech senny

Ocena bezdechu sennego zwykle rozpoczyna się od szczegółowej i kompleksowej historii medycznej. Inne schorzenia (najważniejsze, choroby serca i płuc), pełna lista leków, historia używania narkotyków i alkoholu, historia palenia i przegląd objawów związanych z bezdechem sennym są zazwyczaj zawarte w historii.

Ważnym elementem oceny jest także pełne badanie lekarskie przeprowadzane przez lekarza. Szczególną uwagę można zwrócić na badanie serca i płuc, masy ciała i wzrostu, ocenę obwodu szyi oraz badanie jamy ustnej, gardła, migdałków i dróg nosowych.

Członkowie rodziny pacjenta i partnerzy łóżka również muszą zostać zapytani o wzorce snu pacjenta, chrapanie, problemy z oddychaniem podczas snu, świadek bezdechu podczas snu i objawy bezdechu podczas snu.

Polisomnografia jest najlepszym dostępnym testem (złoty standard) stosowanym do diagnozowania lub wykluczania bezdechu sennego. Na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, jeśli lekarz podejrzewa bezdech senny, może on skierować pacjenta do specjalisty ds. Snu w celu wykonania tego badania.

Polisomnografia (test bezdechu sennego) zazwyczaj wymaga noclegu w zaprojektowanym do tego celu ośrodku snu. Osoba jest podłączona do monitorów podczas snu w nocy. Monitory wykrywają kilka parametrów, w tym częstość akcji serca, natlenienie krwi, szybkość oddychania, elektrokardiogram (EKG lub monitor pracy serca), elektroencefalogram (lub EEG, aby monitorować aktywność mózgu i etapy snu), ruchy kończyn, ruchy gałek ocznych i przepływ powietrza.

Wiele przydatnych danych jest generowanych z nocnego badania snu, które następnie są analizowane przez lekarza w celu postawienia diagnozy bezdechu sennego. Wskaźnik bezdechu i bezdechu (AHI) oblicza się na podstawie danych, dzieląc całkowitą liczbę epizodów bezdechu i bezdechu przez liczbę godzin snu. Wskaźnik 15 lub więcej sugeruje bezdech senny (mniej więcej jeden epizod bezdechu lub hipopnei co cztery minuty).

Wskaźnik zaburzeń oddychania (RDI) to kolejny pomiar problemów ze snem związanych z oddychaniem, ale jest obecnie rzadziej stosowany niż AHI.

Inne informacje uzyskano również z badania snu, w tym ruchów kończyn, chrapania, nasycenia tlenem, całkowitego czasu snu i zaburzeń snu. Te dodatkowe dane można wykorzystać do dalszego wsparcia diagnozy bezdechu sennego lub do diagnozowania innych zaburzeń związanych ze snem.

Kolejną zaletą nocnego badania snu jest to, że gdy informacje sugerują bezdech senny, można rozpocząć leczenie specjalnym aparatem oddechowym zwanym CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), a przybliżone porównanie jakości snu z urządzeniem i bez być zrobionym. Nazywa się to badaniem podzielonym.

Obecnie dostępna jest technologia przeprowadzania domowego bezdechu sennego (HSAT) u odpowiednich pacjentów. Dane dostarczone przez jeden z wielu testów snu w domu są wystarczające do ustalenia diagnozy OSA. Są jednak pacjenci i stany, które można odpowiednio ocenić tylko w laboratorium. Jeśli diagnozę można postawić w domu, rozpoczęcie terapii PAP można również przeprowadzić po konsultacji ze specjalistą od snu w celu ustalenia skuteczności terapii.

Przewodnik po obrazach zaburzeń snu

Leczenie bezdechu sennego

Odpowiednie leczenie bezdechu sennego jest niezbędne, gdy diagnoza jest podejmowana w celu leczenia objawów, ale co ważniejsze, aby zapobiec znacznym chorobom współistniejącym związanym z nieleczonym bezdechem sennym.

Środki na bezdech senny w domu

Ważną częścią leczenia bezdechu sennego mogą być zmiany zachowania i zmiany stylu życia.

Wiele osób z bezdechem sennym może mieć mniej epizodów bezdechu, jeśli śpią w określonych pozycjach. Najczęściej leżenie na plecach może powodować więcej odcinków; dlatego spanie z boku może być prostym krokiem do poprawy snu.

Inne modyfikacje behawioralne mogą obejmować poprawę ustawienia sypialni w celu wywołania snu, dobrą higienę snu, unikanie jedzenia lub ćwiczeń przed snem oraz korzystanie z sypialni tylko do spania. Należy unikać nadmiernego spożycia alkoholu, palenia tytoniu i innych narkotyków. Przestrzeganie zasad leczenia innych chorób ma również zasadnicze znaczenie dla odpowiedniej terapii bezdechu sennego.

Otyłość i przyrost masy ciała są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do obturacyjnego bezdechu sennego. W niektórych doniesieniach utrata masy ciała okazała się ważnym krokiem w leczeniu bezdechu sennego.

Leki na bezdech senny

Nie ma konkretnych leków ani naturalnych środków do leczenia bezdechu sennego. Jednak ważne jest, aby pamiętać, że leki na wszelkie dolegliwości leżące u podstaw bezdechu sennego są niezbędne do jego odpowiedniego postępowania.

Przeprowadzono badania nad niektórymi lekami do leczenia obturacyjnego lub centralnego bezdechu sennego, ale obecnie nie ma żadnych rozstrzygających danych, które mogłyby zastąpić konwencjonalną terapię opisanymi poniżej urządzeniami medycznymi.

Jeden lek, modafinil (Provigil), został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do stosowania jako terapia wspomagająca u osób z uporczywymi objawami bezdechu sennego w ciągu dnia pomimo odpowiedniego konwencjonalnego leczenia. Ten lek może pomóc w senności w ciągu dnia u pacjentów z bezdechem sennym; nie zastępuje jednak CPAP ani innych metod.

Tymczasowe leczenie zatkania nosa lub innych odwracalnych i przejściowych przyczyn może być również korzystne, gdy jest to konieczne.

Urządzenia medyczne dla bezdechu sennego

Jak opisano powyżej, CPAP lub ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych jest podstawą leczenia obturacyjnego bezdechu sennego i większości przypadków centralnego bezdechu sennego. Jest to maszyna do oddychania, która wypycha powietrze do dróg oddechowych z regulowaną intensywnością i ciśnieniem. Ta maszyna do bezdechu sennego ma rurkę połączoną z maską, która jest umieszczana na nosie pacjenta (nosowy CPAP) i jest napinana paskami za głową. Maski nosowe są dostępne w różnych rozmiarach i można je dopasowywać indywidualnie. Ciśnienia w drogach oddechowych są określane na podstawie danych z polisomnogramu i mogą być dostosowywane lub dostosowywane w razie potrzeby. Ciśnienie zasadniczo pomaga utrzymać otwarte drogi oddechowe, zmniejsza epizody bezdechu i bezdechu oraz poprawia natlenienie poprzez ciągłe dostarczanie powietrza.

Głównym problemem związanym z CPAP jest przestrzeganie zaleceń przez pacjenta. Maszyna i maska ​​mogą być uciążliwe, nieporęczne i ograniczające; dlatego pacjenci nie mogą nosić ich przez całą noc lub co noc.

U niektórych pacjentów z centralnym bezdechem sennym nieinwazyjne urządzenie wentylacyjne o dodatnim ciśnieniu (NIPPV) może być bardziej korzystne niż CPAP. Różnica polega na tym, że urządzenie NIPPV można ustawić tak, aby zapewniało podtrzymanie częstości oddechów u osób, które mają centralny bezdech senny z powodu hipowentylacji (oddychanie niższe niż normalne). Zapewnia to, że minimalna liczba oddechów jest pobierana niezależnie od własnego oddechu pacjenta.

Do ust bezdechu sennego dostępne są również urządzenia doustne lub ustne. Ogólnie rzecz biorąc, te aparaty jamy ustnej są wykonane w celu utrzymywania otwartej drogi oddechowej przez wysunięcie szczęki do przodu i zapobieganie wypadnięciu języka z tylnej części gardła i powodowanie ograniczenia przepływu powietrza. Niektóre badania wykazały korzyść kliniczną z tych urządzeń jamy ustnej w łagodnym do umiarkowanego (ale nie ciężkim) obturacyjnym bezdechu sennym poprzez zmniejszenie wskaźnika bezdechu i hipopnei. Najlepiej jest, aby te przyrządy ustne były wykonane przez specjalnie wyszkolonego dentystę w celu odpowiedniego dopasowania i regulacji.

Badania porównujące CPAP z urządzeniami do jamy ustnej w przypadku bezdechu sennego wykazały bardziej obiektywną poprawę snu w oparciu o dane polisomnograficzne przy użyciu maszyny CPAP niż przy użyciu urządzenia doustnego. Jednak subiektywne dane (jakość snu i poprawa zgłaszanych przez pacjentów objawów w ciągu dnia) faworyzowały aparaty doustne.

Przebadano również specjalnie dopasowane poduszki dla pacjentów z bezdechem sennym. Poduszki te działają poprzez przedłużenie (rozciąganie do tyłu) szyi, zwiększając w ten sposób kaliber ustnych dróg oddechowych i zmniejszając stopień niedrożności. Obecnie dostępne dane nie potwierdzają jednoznacznie ich wykorzystania lub skuteczności; jednak niektóre badania sugerują, że te poduszki na bezdech senny są korzystne w łagodnym obturacyjnym bezdechu sennym na podstawie zarówno subiektywnych doniesień, jak i nocnych badań snu. Zasadniczo nie zaleca się stosowania tych poduszek w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego bezdechu sennego lub jako zamiennika CPAP.

Alarmy bezdechu są czasami stosowane w przypadkach bezdechu sennego u niemowląt. Te alarmy monitorują epizody bezdechu i emitują dźwięk po wykryciu bezdechu. Dźwięk budzi dziecko (i rodziców) w celu wznowienia normalnego oddychania. Większość niemowląt wyrasta z tego problemu, a korzystanie z alarmu jest w tym momencie przerywane.

Operacja bezdechu sennego

Czasami zaleca się chirurgię w leczeniu bezdechu sennego. Istnieje kilka rodzajów operacji dostępnych w zależności od indywidualnej sytuacji i anatomii dróg oddechowych. Operacja może być zalecana w przypadkach, w których inne zabiegi niechirurgiczne (CPAP lub aparaty jamy ustnej w przypadku bezdechu sennego) zostały wypróbowane bez powodzenia lub gdy są one niemożliwe.

Większość zabiegów chirurgicznych polega na zmniejszeniu niedrożności dróg oddechowych poprzez usunięcie niektórych tkanek w drogach oddechowych (miękkie podniebienie, języczek, redukcja języka itp.). Podobnie jak w przypadku każdej procedury, operacje bezdechu sennego wiążą się z pewnym stopniem ryzyka i możliwymi trwałymi skutkami ubocznymi. Ryzyko i korzyści płynące z zabiegu należy dokładnie omówić z chirurgiem i specjalistą ds. Snu przed kontynuacją.

Na ogół zaleca się wypróbowanie opcji niechirurgicznych na początku przed rozważeniem opcji chirurgicznej. Konieczne jest również przeprowadzenie pełnego badania snu w celu jednoznacznego zdiagnozowania stanu przed rozważeniem opcji chirurgicznych. Istnieją dwa główne powody tego.

1. Aby zapobiec niepotrzebnej operacji, jeśli bezdech senny nie jest prawidłową diagnozą.
2. Po przeprowadzeniu operacji może maskować objawy bezdechu sennego, takie jak chrapanie, a to może prowadzić do bezdechu sennego bez odpowiedniego rozpoznania, zdiagnozowania i leczenia.

Obserwacja bezdechu sennego

Po postawieniu formalnej diagnozy bezdechu sennego bardzo ważna jest właściwa obserwacja lekarza pierwszego kontaktu i lekarza snu. Istotną rolę odgrywa odpowiednie zarządzanie wszystkimi podstawowymi schorzeniami i zachęcanie do terapii behawioralnych.

Ocena objawów bezdechu sennego, przestrzeganie zasad leczenia, dopasowanie maski bezdechu sennego i dostosowanie ustawień urządzenia CPAP są również ważnymi elementami opieki kontrolnej.

Zapobieganie bezdechowi sennemu

Zapobieganie zespołom bezdechu sennego może ograniczać się do środków zapobiegawczych związanych z podstawowymi schorzeniami, które przyczyniają się do bezdechu sennego. Podobnie podejścia behawioralne, takie jak utrata masy ciała, rzucenie palenia, regularne ćwiczenia, unikanie nadmiernego spożycia alkoholu i używania narkotyków oraz właściwa higiena snu mogą być krokami do podjęcia w celu zapobiegania bezdechowi sennemu.

Perspektywy na bezdech senny

Ogólna perspektywa bezdechu sennego jest korzystna, o ile jest wcześnie rozpoznawana, diagnozowana i leczona. Niebezpieczeństwa związane z nieleczonym bezdechem sennym mogą obejmować rozwój nadciśnienia, chorób serca, zawałów serca, zaburzeń rytmu serca, chronicznego zmęczenia, problemów z pamięcią i uwagą oraz wypadków.