Zdjęcia gorączki cętkowanej: czy to zaraźliwe?

Fakty Rocky Mountain Spotted Fever

• Gorączka plamista w Górach Skalistych jest chorobą wywoływaną przez bakterie przenoszone przez ukąszenia przez kleszcze na ludzi (choroba przenoszona przez kleszcze).
• Choroba nie jest zakaźna od osoby do osoby.
• Choroba jest wywoływana przez bakterie zwane Rickettsia rickettsii .
• Trzy główne objawy to: ukąszenie przez kleszcza, gorączka i wysypka; mogą również rozwinąć się inne objawy.
• W przypadku podejrzenia choroby plamistej w Rocky Mountain należy zwrócić się o pomoc medyczną.
• Diagnozę zwykle ustala się na podstawie wywiadu i objawów pacjenta, ale dostępne są określone testy.
• Chociaż lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą leczyć tę chorobę, można skonsultować się z innymi specjalistami.
• Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków, zwykle doksycykliny, a czasami chloramfenikolu; należy zauważyć, że Centers for Disease Control and Prevention (CDC) w Stanach Zjednoczonych zaleca teraz doksycyklinę w przypadku zakażeń RMSF u dzieci.
• Zapobieganie chorobie polega na unikaniu czynnika ryzyka ukąszeń przez kleszcze.
• Rokowanie choroby jest dobre, jeśli zostanie wcześnie leczone.
• Opublikowane procedury wskazują, jak bezpiecznie usunąć kleszcz przymocowany do skóry.
• Gorączka plamista w Górach Skalistych występuje na wielu obszarach; choroba nie ogranicza się do obszaru Rocky Mountain w USA

Zdjęcie kleszczy drzewnych i żeńskich; Źródło: CDC

Co to jest gorączka plamista w Rocky Mountain?

Gorączka plamista w Górach Skalistych (RMSF) jest chorobą wywoływaną przez bakterie Rickettsia rickettsii (przenoszoną przez ukąszenia przez kleszcze na ludzi), która ma niespecyficzne objawy gorączki, dreszczy, bólu głowy i bólu mięśni z postępem wysypki około pięć do dziesięciu dni po wstępne ugryzienie przez zarażonego kleszcza. RMSF jest najczęstszą śmiertelną chorobą przenoszoną przez kleszcze w USA. Światowe badania epidemiologiczne pokazują, że istnieje około 18 innych blisko spokrewnionych gatunków Rickettsia należących do grupy (grupa gorączki plamistej, choroby zakaźne rickettsia), które powodują podobny proces chorobowy znany pod wieloma różnymi nazwami (dla np. gorączka Boutonneuse, afrykańska gorączka po ukąszeniu kleszcza, japońska gorączka plamista). RMSF po raz pierwszy zdiagnozowano w 1896 r. W Idaho i po raz pierwszy nazwano go „czarną odrą”, a następnie nazwano gorączką plamistą Gór Skalistych. W 1906 r. Howard Ricketts wykazał, że kleszcze są wektorami (nosicielami) bakterii chorobotwórczych, aw 1909 r. Wykazał, że bakterie (później nazwane jego imieniem) spowodowały chorobę. Kleszcze mogą działać jako wektory wielu chorób (na przykład boreliozy, tularemii, gorączki Q) oprócz RMSF. Niedawna (2017) diagnoza RMSF u 2-letniego malucha w Indianapolis w stanie Indiana doprowadziła do śmierci dziecka.

Co jest przyczyną gorączki plamistej w Górach Skalistych?

RMSF jest wywoływany przez R. rickettsii, które są bakteriami, które są bakteriami Gram-ujemnymi, tlenowymi kokosowymi (w kształcie okrągłym i pręcikowym), które muszą żyć w komórkach eukariotycznych (komórkach, takich jak komórki ludzkie, które mają jądro związane błoną). Organizmy namnażają się tylko wtedy, gdy znajdują się w komórce eukariotycznej. W większości przypadków ludzkich infekcji komórki śródbłonka wyściełające naczynia krwionośne to komórki, w których znajdują się bakterie. Komórki te mogą zostać zakłócone przez organizmy, powodując w ten sposób przepuszczalność naczyń (nieszczelne naczynia krwionośne), co powoduje plamki (płaskie obszary zmiany koloru skóry) i ostatecznie wysypkę na skórze (czerwone lub fioletowe plamki o średnicy około 1 mm-2 mm zwykle powodują przez uszkodzone naczynia krwionośne). Ta przepuszczalność naczyń może wystąpić w całym ciele i ostatecznie spowodować śmierć.

Chociaż RMSF jest wywoływany przez R. rickettsii, bakterie muszą być przenoszone na ludzi przez wektor kleszczowy (nośnik) zakażony R. rickettsii . RMSF nie wystąpi u ludzi ugryzionych przez niezakażone kleszcze. Wektory RMSF okazały się następującymi kleszczami: kleszcza górskiego ( Dermacentor andersoni ), kleszcza amerykańskiego ( Dermacentor zmienilis ) i kleszcza brązowego ( Rhipicephalus sanguineus ), przy czym pierwsze dwa to wektory pierwotne. Inne kleszcze mogą być odpowiedzialne za wektory w różnych regionach świata.

Czy Rocky Mountain Spotted Fever jest zaraźliwy?

Gorączka plamista w Rocky Mountain (RMSF) nie jest zaraźliwa u poszczególnych osób. Choroba wymaga w większości przypadków przeniesienia bakterii z ukąszenia przez kleszcza na osobnika. Rzadko niektóre osoby mogą zarazić się bakteriami, jeśli zetkną się z odchodami kleszczy lub zmiażdżonymi martwymi kleszczami.

Jakie są objawy gorączki plamistej w Górach Skalistych? Jaki jest okres inkubacji dla RMSF?

Niestety wczesne objawy RMSF są niespecyficzne, takie jak gorączka (zwykle wyższa niż 102 F), dreszcze, nudności, wymioty, ból głowy, ból mięśni i zmęczenie; objawy te są często ignorowane lub przypisywane innym przyczynom. Wysypka, ból brzucha, bóle stawów i biegunka zwykle rozwijają się około dwa do 14 dni (okres inkubacji) po ugryzieniu zakażonego kleszcza. Wysypka (czerwone plamy) zwykle zaczyna się na nadgarstkach i kostkach i rozprzestrzenia się na dłonie i podeszwy stóp, ale niektóre osoby (około 10% -15%) nie rozwijają jej. Inne objawy, które mogą wystąpić, to utrata apetytu, omamy, nadwrażliwość na światło (wrażliwość na światło), zaczerwienienie oczu i nadmierne pragnienie.

O ile pacjent nie poinformuje lekarza o ukąszeniu kleszcza, lekarz może nie zdawać sobie sprawy, że pacjent może mieć RMSF. Dzieci zarażone ukąszeniami kleszczy nie mogą przekazać tego ważnego faktu swoim rodzicom lub lekarzowi; podobnie wielu dorosłych nie pamięta ani nawet nie zauważa ukąszenia przez kleszcza. Klasyczne objawy RMSF to ukąszenie przez kleszcza, a następnie gorączka i wysypka. Jeśli pacjent nie wykazuje wszystkich trzech objawów (ugryzienie kleszcza, gorączka i wysypka), diagnoza często albo jest nieprawidłowa, albo opóźniona. Opóźnienie w diagnozie może dać czas na wystąpienie ciężkich objawów i / lub powikłań. Poważnymi objawami RMSF są małopłytkowość (małe płytki krwi, które mogą prowadzić do krwawienia wewnętrznego), hiponatremia (niski poziom sodu), meningizm (stan sztywności szyi, ból głowy i możliwa gorączka sugerująca podrażnienie błony mózgowej), splątanie, ślepota lub śpiączka, które może doprowadzić do złego stanu zdrowia lub śmierci.

Zdjęcie dłoni i nadgarstka dziecka z plamistą wysypką gorączki w Górach Skalistych; Źródło: CDC

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną w związku z gorączką plamistą w Górach Skalistych?

Każdy, kto doświadczy gorączki po ukąszeniu kleszcza lub podejrzeniu ugryzienia kleszcza, powinien zwrócić się o pomoc medyczną. Niektórzy badacze wcześniej zalecają, aby dana osoba również miała wysypkę przed szukaniem pomocy, ale ponieważ około 10% -15% zarażonych pacjentów nie rozwija wysypki, czekanie na jej pojawienie się nie jest zalecane. Ponieważ większość przypadków RMSF można łatwo leczyć antybiotykami, a wczesne leczenie zmniejsza lub zapobiega powikłaniom zdrowotnym, należy jak najszybciej uzyskać dostęp do opieki medycznej. W obszarach, w których występuje większość przypadków (stany takie jak Karolina Północna i Południowa, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia i Mississippi), pacjenci z obniżoną odpornością i po prostu ugryzieniem kleszcza powinni poinformować lekarza i zapytać lekarza, co powinni zrobić zrobić.

Największa częstość występowania RMSF występuje u dzieci w wieku 5-9 lat, a jedno badanie wykazało, że około połowa pacjentów nie zgłosiła ugryzienia kleszcza. Kilku badaczy twierdzi również, że wielu dorosłych nie pamięta ani nie zgłasza ukąszeń. To często może opóźnić diagnozę i leczenie i może skutkować złymi wynikami. W konsekwencji, jeśli dana osoba dostanie gorączki i wysypka na kostkach, nadgarstkach, stopach lub rękach, należy szukać pomocy medycznej, nawet jeśli dziecko (lub osoba dorosła) nie pamięta ukąszenia przez kleszcza.

Którzy specjaliści leczą gorączkę plamistą Gór Skalistych?

Chociaż pediatrzy i lekarze pierwszego kontaktu mogą leczyć gorączkę plamistą w Górach Skalistych, często pierwszą osobą, która zdiagnozuje i / lub wyleczy tę chorobę, jest specjalista medycyny ratunkowej. Ponadto w przypadku osób z ciężką chorobą może być konieczne skonsultowanie się ze specjalistami, takimi jak specjaliści chorób zakaźnych, neurolodzy, dermatolodzy i / lub specjaliści od opieki krytycznej.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują gorączkę plamistą Gór Skalistych?

Rozpoznanie RMSF jest zwykle ustalane klinicznie, gdy historia jego problemu u pacjenta obejmuje gorączkę i wysypkę (zwykle najpierw na nadgarstkach i kostkach, a następnie na dłoniach i podeszwach stóp), które występują kilka dni po ukąszeniu przez kleszcza. Leczenia nie należy opóźniać w oczekiwaniu na ostateczną diagnozę, ponieważ choroba riketsji może szybko postępować. Dodatkowe zdjęcia wysypki i kleszczy można znaleźć na stronach internetowych amerykańskich centrów kontroli i zapobiegania chorobom (CDC) wymienionych poniżej.

Test laboratoryjny, który zakłada postawienie diagnozy, jest wykonywany u niektórych pacjentów. Jest to biopsja wysypki skórnej zabarwionej specjalnie, aby pokazać R. rickettsii w komórkach pacjenta. Kolejny test obejmuje bezpośrednie barwienie immunofluorescencyjne R. rickettsii w próbkach tkanek skóry; może potwierdzić diagnozę w około 70% przypadków, aw niektórych laboratoriach można to zrobić tego samego dnia, w którym pobrano próbkę. Testy te mogą pomóc w odróżnieniu RMSF od innych chorób przenoszonych przez kleszcze, takich jak borelioza, tyfus i ermlichioza. Inne testy immunologiczne są dostępne, ale rzadko są stosowane (hemaglutynacja pośrednia, utrwalanie dopełniacza lub aglutynacja lateksowa).

U większości pacjentów z RMSF pracownicy służby zdrowia zamówią inne testy w celu ustalenia reakcji pacjenta na infekcję. Takie testy prawdopodobnie obejmują liczbę płytek krwi, CBC, testy czynności wątroby, testy czynności nerek i poziomy elektrolitów. Kilku pacjentów może potrzebować dodatkowych testów, takich jak nakłucie lędźwiowe, tomografia komputerowa lub skan MRI, szczególnie jeśli pacjent wykazuje zmiany neurologiczne, takie jak meningizm, splątanie lub śpiączka.

Rocky Mountain Spotted Fever Zdjęcia i objawy

Jakie są metody leczenia gorączki plamistej w Górach Skalistych?

Leczenie antybiotykami należy rozpocząć natychmiast po podejrzeniu RMSF; opisany powyżej obraz kliniczny wystarcza do uzasadnienia natychmiastowego leczenia. Doksycyklina (wibramycyna) jest antybiotykiem zalecanym przez większość badaczy i CDC do leczenia RMSF zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Dawkowanie zależy od masy ciała i wieku pacjenta; chloramfenikol jest zalecany kobietom w ciąży, aby zmniejszyć ryzyko wad rozwojowych zębów i kości u płodu. Antybiotyki podaje się zwykle przez około pięć do 10 dni lub do ustąpienia gorączki przez co najmniej trzy dni. Leczenie w ciągu pierwszych pięciu dni powoduje ustąpienie gorączki po około 24-72 godzinach. Ciężkie przypadki mogą wymagać dodatkowego leczenia na oddziale intensywnej terapii (OIOM) szpitala w celu wentylacji, wsparcia ciśnienia krwi i innych zabiegów ratujących życie. Inne antybiotyki (na przykład tetracyklina i achromycyna) nie są pierwszym wyborem do leczenia; doksycyklina jest antybiotykiem z wyboru. Nie ma niezawodnych domowych środków zastępujących leczenie antybiotykami.

Jak ludzie mogą zapobiegać gorączce plamistej w Górach Skalistych?

RMSF nie jest przesyłany między osobami; choroba jest przenoszona na ludzi przez ukąszenie kleszcza zakażonego R. rickettsii, więc kluczem do zapobiegania jest uniknięcie głównego czynnika ryzyka - ugryzienia kleszcza. Naukowcy sugerują, że tylko około 1% -3% dominujących gatunków kleszczy w USA jest zarażonych R. rickettsii, więc nie każde ugryzienie kleszcza może przenosić RMSF. Ponadto zainfekowane kleszcze mogą potrwać do sześciu godzin przyczepionych do skóry, zanim R. rickettsii zostanie przeniesiony na ludzi. Chociaż dane te sugerują, że prawdopodobieństwo zarażenia się chorobą przenoszoną przez kleszcze nie jest duże, nadal jest to wystarczająco znaczące, że należy podjąć środki ostrożności, aby zapobiec narażeniu na kleszcze.

Kleszcze występują w całych Stanach Zjednoczonych, szczególnie tam, gdzie są lasy, wysokie trawy i dzikie zwierzęta. Ukąszenia kleszczowe zaczynają rosnąć w kwietniu, a spadać we wrześniu. Szanse na ukąszenie przez kleszcza rosną, gdy ludzie i psy wchodzą w takie środowiska o tej porze roku. Zainfekowane kleszcze u psów mogą być następnie wektorami RMSF dla ludzi. Rodzice powinni wsunąć dziecięce spodnie w skarpetki, aby zapobiec przedostawaniu się kleszczy po nogach (działa to również na rodziców); koszule z długimi rękawami mogą również zmniejszać narażenie. Jasne ubrania pozwalają ludziom zobaczyć ciemne kleszcze. Po spędzeniu czasu na świeżym powietrzu ludzie powinni sprawdzić, czy u dzieci i ich włosów i skóry głowy nie ma kleszczy.

Chemiczny spray zawierający DEET (n, n-dietylo-m-toluamid) można rozpylać na odzież lub skórę, aby odstraszyć kleszcze. Zaleca się ostrożność, ponieważ duże ilości DEET mogą powodować choroby u dzieci i niektórych osób dorosłych; należy dokładnie przestrzegać instrukcji aplikacji. Akarycydy (chemikalia, które zabijają kleszcze i inne wektory chorób) zostały użyte w celu zmniejszenia populacji kleszczy; zastosowano również niektóre czynniki biologiczne (na przykład grzyby i / lub nicienie), ale wszystkie te metody wydają się przydatne tylko na małych obszarach.

Obecnie nie ma dostępnej szczepionki przeciwko RMSF. Jednak jeśli dana osoba zostanie zarażona RMSF, u pacjenta może rozwinąć się odpowiedź immunologiczna na R. rickettsii, która wydaje się chronić osobnika przed organizmami, ale długość czasu trwania tej odporności nie jest dobrze udokumentowana.

Jaka jest prognoza gorączki plamistej w Górach Skalistych?

Większość pacjentów zdiagnozowanych i leczonych odpowiednimi antybiotykami we wczesnej fazie choroby dobrze sobie radzi i ma łagodne lub bez powikłań. Jeśli jednak diagnoza i leczenie antybiotykami zostaną opóźnione, mogą wystąpić poważne komplikacje. Komplikacje mogą być różne; mogą obejmować długotrwałe problemy zdrowotne, takie jak uszkodzenie nerwów, które powoduje utratę słuchu i porażenie, zapalenie opon mózgowych, ślepotę, uszkodzenie mózgu, problemy z krzepnięciem, zgorzel tkankową, amputację, niewydolność nerek, serca lub płuc, a nawet śmierć. Starsi pacjenci zwykle nie radzą sobie tak dobrze jak młodsi pacjenci, a pacjenci, u których główne objawy wystąpią wkrótce po ukąszeniu przez kleszcza (około dwóch do pięciu dni), mają gorsze rokowanie niż pacjenci, u których wystąpią objawy później. Jeśli diagnoza i leczenie zostaną opóźnione, śmiertelność (zgon) nawet podczas leczenia może wynosić około 3% -5% i według doniesień nawet 9% u pacjentów w wieku powyżej 70 lat, zgodnie z jednym wczesnym badaniem. Obecnie współczynnik umieralności jest niższy (mniej niż około 0, 5%) według CDC.

Czy gorączka plamista w Górach Skalistych występuje głównie w środowiskach górskich?

RMSF został po raz pierwszy zgłoszony w Stanach Zjednoczonych w 1896 roku u ludzi żyjących w Górach Skalistych w Idaho i ostatecznie został nazwany po tym regionie. Niektórzy badacze sugerują, że nazwa jest myląca, ponieważ choroba występuje obecnie w większości stanów USA, przy czym Karolina Północna i Oklahoma stanowią łącznie około 35% wszystkich przypadków w USA. Stany zawierające Góry Skaliste (na przykład Idaho, Utah) mają około 0% -3% przypadków. Ponadto prawie każdy obszar na świecie (z wyjątkiem Antarktydy) zgłaszał zespół choroby podobny do RMSF i izolował gatunki Rickettsia bardzo podobne do R. rickettsii . Zanim dostępne były skuteczne metody leczenia, zgłaszane wskaźniki śmiertelności wahały się od 30% do 70%.

Grupy wiekowe o największym ryzyku zakażenia RMSF to dzieci poniżej 10 roku życia, chociaż każda grupa wiekowa może zostać zarażona. RMSF jest zgłaszalną chorobą od lat dwudziestych XX wieku, a każdego roku zgłaszanych jest około 250–1 200 przypadków. Od około 1972 r. Do około 1990 r. Średnia liczba spraw na rok była wysoka (około 1000), a następnie spadała do 2001 r., Kiedy liczba spraw ponownie wzrosła i pozostała na poziomie około 1000 rocznie. Najnowsze dane sugerują, że liczba przypadków rośnie.

Zdjęcie mapy CDC pokazujące lokalizację osób ze zdiagnozowaną gorączką plamistą Gór Skalistych; ŹRÓDŁO: CDC

Co należy zrobić, jeśli kleszcz zostanie znaleziony przymocowany do skóry?

Kleszcze zakażone R. rickettsii czasami przenoszą te organizmy nawet na sześć godzin. Zainfekowane kleszcze nie odróżniają się wizualnie od niezainfekowanych kleszczy, więc wszystkie kleszcze należy usunąć ze skóry, gdy tylko zostaną odkryte, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia RMSF. CDC zaleca: Po zabezpieczeniu palców w rękawiczkach, należy użyć cienkiej końcówki pincety lub ściągacza z karbem, aby chwycić kleszcza jak najbliżej skóry; powoli ciągnij w górę i nie skręcaj ani nie szarpnij kleszcza, ponieważ może to spowodować, że części ust pozostaną w skórze; jeśli części jamy ustnej pozostają w skórze, usuń je pincetą; zdezynfekować ugryzienie jodem, alkoholem lub detergentem; zachowaj kleszcza w plastikowej torbie w zamrażarce na wypadek wystąpienia objawów RMSF, aby pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy klinicznej. Ponadto nie miażdż kleszcza, ponieważ może to uwolnić R. rickettsii na skórę lub ugryzienie. CDC sugeruje ponadto, że zastosowanie metod (na przykład wazeliny, zapalonych zapałek) innych niż te opisane powyżej może spowodować natychmiastowe uwolnienie kleszczy z płynów zawierających R. rickettsii, a tym samym zwiększenie ryzyka zakażenia RMSF.

Więcej informacji na temat gorączki plamistej w Górach Skalistych

„Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF)”, CDC

„Usuwanie kleszczy”, CDC

„Rocky Mountain Spotted Fever”, Medscape.com