Diagnoza reumatyczna, leczenie i skutki długoterminowe

Fakty reumatyczne

• Gorączka reumatyczna jest powikłaniem infekcji paciorkowcowym zapaleniem gardła (paciorkowcowe gardło), która może powodować uszkodzenie serca, stawów, mózgu i skóry.
• Najpoważniejszym powikłaniem gorączki reumatycznej jest reumatyczna choroba serca (RHD). RHD jest najczęstszą przyczyną problemów z sercem u dzieci na całym świecie i może prowadzić do uszkodzenia zastawek serca i przewlekłej niewydolności serca.
• Gorączce reumatycznej można zapobiec poprzez leczenie paciorkowca gardła antybiotykami, zwykle penicyliną. Jeśli pacjent ma uczulenie na penicylinę, można zastosować inne antybiotyki, takie jak erytromycyna (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) lub klindamycyna (Cleocin).
• Stosowanie antybiotyków i poprawa warunków sanitarnych drastycznie zmniejszyły gorączkę reumatyczną w krajach rozwiniętych.

Przegląd gorączki reumatycznej

Gorączka reumatyczna jest powikłaniem zapalenia gardła wywołanego przez infekcje bakteriami paciorkowców grupy A. Po paciorkowcowym gardle u niektórych osób może rozwinąć się druga choroba po upływie jednego do pięciu tygodni później z gorączką, bólami stawów, wysypką, a czasem z problemami z mózgiem i sercem.

Przyczyny gorączki reumatycznej

Chociaż nie jest to całkowicie jasne, wydaje się, że gorączka reumatyczna jest spowodowana procesem zwanym „naśladowaniem molekularnym”. Podczas infekcji bakteriami układ odpornościowy zwalcza infekcję, wytwarzając przeciwciała przeciwko białkom na powierzchni bakterii. Podczas infekcji niektórymi typami (lub szczepami) bakterii paciorkowców grupy A białka na bakteriach wyglądają podobnie do białek w ludzkim ciele. Z powodu tego podobieństwa układ odpornościowy zaczyna atakować komórki ludzkie podobnymi białkami, takimi jak mięsień sercowy, stawy, skóra, a czasem tkanka mózgowa.

Czynniki ryzyka gorączki reumatycznej

Podstawowym ryzykiem gorączki reumatycznej jest niedawne napadowe zapalenie gardła. Inne infekcje paciorkowcami grupy A mogą również prowadzić do gorączki reumatycznej; jednym z takich stanów jest ropne zapalenie skóry (infekcja skóry). Wiek jest również czynnikiem ryzyka. Gorączka reumatyczna występuje najczęściej przed 35 rokiem życia i najczęściej u dzieci.

Objawy i oznaki gorączki reumatycznej

• Głównym objawem gorączki reumatycznej jest gorączka trwająca od jednego do pięciu tygodni po paciorkowcowym gardle. Gorączka jest zwykle poniżej 102 F i poprawia się wraz z acetaminofenem (Tylenol) lub ibuprofenem (Advil).
• Ostrej gorączce reumatycznej często towarzyszy obrzęk stawów i ból (zapalenie stawów). Zapalenie stawów występuje w 75% pierwszych ataków gorączki reumatycznej. Zapalenie stawów spowodowane gorączką reumatyczną zwykle wiąże się z bolesnym obrzękiem stawów, który może przemieszczać się ze stawu na staw. Zapalenie stawów często obejmuje duże stawy, takie jak kolana, ramiona i biodra.
• Problemy z sercem (zapalenie serca) występują w około połowie przypadków gorączki reumatycznej. Najczęstszym i najważniejszym problemem serca z powodu gorączki reumatycznej jest stan zapalny i ostatecznie zniszczenie zastawek serca. Zniszczenie zastawek serca może prowadzić do niewydolności serca.
• Pląsawica Sydenhama jest kolejnym objawem gorączki reumatycznej. Pląsawica to nagłe mimowolne ruchy mięśni z powodu podrażnienia określonych obszarów mózgu. U około 10% osób z gorączką reumatyczną nagłe ruchy twarzy, rąk i dłoni występują do sześciu miesięcy po wystąpieniu gorączki i mogą trwać od jednego do dwóch miesięcy.
• Problemy skórne mogą wystąpić w wyniku gorączki reumatycznej u około 2% osób. Objawami zajęcia skóry są rumień marginalny, który jest różową wysypką, która wygląda jak serpentyna i otacza obszary normalnie wyglądającej skóry. Mogą również wystąpić grudki na kościach, takie jak kolana i łokcie. Guzki lub guzki podskórne są okrągłe i bezbolesne. Guzki pojawiają się zwykle kilka tygodni po rozpoczęciu gorączki.

Rozpoznanie gorączki reumatycznej

Gorączkę reumatyczną diagnozuje się stosując zestaw wytycznych zwanych kryteriami Jonesa u pacjenta, który niedawno miał infekcję paciorkowcami.

Aby zdiagnozować gorączkę reumatyczną, pacjent musiał mieć niedawno zakażenie paciorkowcem zdiagnozowane na podstawie hodowli gardła, szybkiego testu paciorkowcowego lub mieć przeciwciała we krwi przeciwko paciorkowcowi (znane jako dodatnie miano ASO lub antystreptolizyny O).

Oprócz niedawnej infekcji paciorkowcem pacjent musi mieć dwa „główne” kryteria lub jedno główne kryterium i dwa „mniejsze” kryteria (objawy / objawy) z poniższej tabeli.

Główne kryteria	Drobne kryteria
Zapalenie serca (zajęcie serca)	Bóle stawów (bóle stawów)
Zapalenie wielostawowe (wiele obrzęków stawów)	Gorączka
Chorea (spontaniczne ruchy)	Podwyższony wskaźnik sedymentacji krwi (test laboratoryjny)
Rumień marginalny (wysypka)	Przedłużony interwał PR (nieprawidłowość EKG)
Guzki podskórne (guzki w skórze)

Leczenie reumatycznej gorączki

Leczenie gorączki reumatycznej obejmuje kilka ważnych kroków.

Po pierwsze, jeśli pacjent ma aktywną infekcję paciorkowcem, jest leczony penicyliną. Jeśli są uczuleni na penicylinę, można zastosować inne antybiotyki, takie jak erytromycyna.

Po leczeniu infekcji paciorkowcem kolejnym krokiem jest ustalenie, czy gorączka reumatyczna ma wpływ na serce. Aby to zrobić, można wykonać dodatkowe badania, takie jak USG serca (echokardiogram).

W tym samym czasie rozpoczyna się leczenie, aby zatrzymać atak na narządy dotknięte gorączką reumatyczną. Odbywa się to za pomocą leków przeciwzapalnych. Aspiryna jest podstawą terapii reumatycznej gorączki, ale często stosuje się leki alternatywne, w tym NLPZ (takie jak ibuprofen) lub sterydy (takie jak prednizon).

Jeśli serce jest poważnie zaangażowane, może być konieczne leczenie niewydolności serca.

Rokowanie na gorączkę reumatyczną

Gorączka reumatyczna ustępuje samoistnie w ciągu 12 tygodni, nawet jeśli nie jest leczona. Dzięki leczeniu może to rozwiązać w ciągu dwóch tygodni.

Ostateczne rokowanie zależy jednak od stopnia zajęcia serca gorączką reumatyczną. Jeśli serce zostanie poważnie dotknięte chorobą, może rozwinąć się reumatyczna choroba serca. Nieleczona choroba reumatyczna może powodować blizny zastawek serca, takie jak zwężenie zastawki mitralnej lub zwężenie aorty. Nieleczone zniszczenie i bliznowanie zastawek może prowadzić do niewydolności serca.

Niestety, jeśli dana osoba miała jedną gorączkę reumatyczną, jest bardziej narażona na przyszłe ataki gorączki reumatycznej. Ryzyko wydaje się najwyższe w ciągu pierwszych 10 lat po pierwszym ataku gorączki reumatycznej. Ze względu na to ryzyko większość pacjentów, u których wystąpił jeden epizod gorączki reumatycznej, zostanie poddanych długotrwałym antybiotykom, aby zapobiec kolejnemu zakażeniu paciorkowcem. Zwykle odbywa się to za pomocą penicyliny w zastrzykach co trzy do czterech tygodni lub codziennej przyjmowania penicyliny doustnie. Jeśli pacjent ma uczulenie na penicylinę, można zastosować inne antybiotyki, takie jak erytromycyna lub klindamycyna.

Długoterminowe skutki gorączki reumatycznej

Długoterminowo pacjenci, u których wystąpiła jedna gorączka reumatyczna, są narażeni na większe ryzyko rozwoju gorączki reumatycznej z przyszłymi zakażeniami paciorkowcami.

Oprócz zapobiegania przyszłym infekcjom, większość pacjentów z gorączką reumatyczną jest dokładnie monitorowana za pomocą ultradźwięków serca (echokardiogramy) co rok lub dwa lata. Jeśli pacjent miał poważne zajęcie serca z pierwszym atakiem gorączki reumatycznej, może być monitorowany jeszcze dokładniej za pomocą echokardiogramów tak często, jak co trzy do sześciu miesięcy w celu wykrycia problemów z sercem.

Jeśli osoba cierpiąca na gorączkę reumatyczną ma w ogóle jakikolwiek problem z sercem, przez całe życie będzie poddawana profilaktyce z antybiotykami do prac dentystycznych i powinna mieć coroczne badania stomatologiczne.

Powikłania gorączki reumatycznej

Głównym powikłaniem gorączki reumatycznej jest reumatyczna choroba serca (RHD). RHD może prowadzić do zniszczenia zastawek serca. W takim przypadku konieczna może być naprawa lub wymiana zastawek serca mechaniczną zastawką serca lub zastawką organiczną (zastawką świń), aby zapobiec niewydolności serca.

Zapobieganie gorączce reumatycznej

Chociaż obecnie nie istnieje szczepionka zapobiegająca gorączce reumatycznej, trwają badania mające na celu opracowanie bezpiecznej i skutecznej szczepionki przeciwko bakteriom paciorkowca.

W międzyczasie najskuteczniejszym sposobem zapobiegania gorączce reumatycznej jest diagnozowanie i leczenie paciorkowcowego gardła antybiotykami. Ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie obolałe gardła są spowodowane paciorkowcem. W rzeczywistości większość bólu gardła jest spowodowana wirusami i nie wymaga leczenia antybiotykami. Klasyczne zapalenie gardła ma wysoką gorączkę z bardzo bólem gardła i zwykle nie ma przekrwienia błony śluzowej nosa ani kaszlu. Diagnoza może zostać postawiona przez lekarza za pomocą narzędzi decyzyjnych lub testów za pomocą hodowli gardła lub szybkich testów strep.